肺癌患者圍手術(shù)期護(hù)理

1、肺癌病人圍手術(shù)期的護(hù)理一 術(shù)前護(hù)理1心理干預(yù) 焦慮是肺癌手術(shù)病人的主要心理反應(yīng)，術(shù)前及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常的心理反應(yīng)，采取疏導(dǎo)或有針對(duì)性的心理護(hù)理可以幫助患者減少焦慮和恐懼。建立良好的護(hù)患關(guān)系，是解除焦慮的重要措施。護(hù)士首先應(yīng)主動(dòng)了解病人，用真誠(chéng)、和藹的語言關(guān)心體貼病人，通過經(jīng)常溝通了解其產(chǎn)生焦慮的原因，針對(duì)原因進(jìn)行心理護(hù)理。通過講解術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)，減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼及擔(dān)憂。并指導(dǎo)病人進(jìn)行必要的心理調(diào)節(jié)，使其正視病情。同時(shí)，請(qǐng)病友現(xiàn)身說教或以痊愈病人的例證來說明，動(dòng)員家屬和親友參與，共同幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。使其積極主動(dòng)地配合治療和護(hù)理，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。2 常規(guī)準(zhǔn)備(1) 

2、; 營(yíng)養(yǎng)：術(shù)前應(yīng)注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。可給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食。如：牛奶、雞蛋、魚、新鮮蔬菜和水果。不能進(jìn)食者，可給予鼻飼或靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。(2)  因病人術(shù)后需臥床數(shù)日，所以應(yīng)指導(dǎo)病人鍛煉床上排大小便。(3) 戒煙：吸煙者呼吸道纖毛活性顯著下降，可減弱纖毛對(duì)粘液的清除能力，影響排痰。同時(shí)，吸煙對(duì)傷口感染有間接或直接的作用；長(zhǎng)期吸煙能明顯減低肺功能，而早期戒煙可以使受損的肺功能得以改善和恢復(fù)。因此當(dāng)患者一入院，護(hù)士就對(duì)患者進(jìn)行戒煙教育，向患者耐心講解吸煙的危害性及其對(duì)術(shù)后呼吸功能的嚴(yán)重?fù)p害，并動(dòng)員家屬一道幫助患者戒煙。護(hù)士可向患者介紹一些方便可行的戒煙方法，囑其多飲水或果汁，

3、可多吃新鮮蔬菜、水果，多做運(yùn)動(dòng)等。必要時(shí)可采取強(qiáng)制手段使其戒煙。(4) 霧化吸入：根據(jù)痰培養(yǎng)的結(jié)果，手術(shù)前1周開始抗生素霧化吸入，每日2次，每次1520分鐘，以控制感染，凈化氣道，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。3術(shù)前宣教  術(shù)前1周對(duì)患者進(jìn)行有效的肺功能訓(xùn)練。(1) 胸式呼吸：訓(xùn)練患者由鼻部慢慢吸氣，使胸廓擴(kuò)張，然后從嘴部慢慢吐出。(2)  腹式呼吸：患者取仰臥位、半臥位或半坐臥位。兩膝輕輕彎曲，使腹肌松弛，一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在臍部，以感覺腹部隆起程度。深吸氣后憋氣2秒鐘，然后縮唇慢呼氣，呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2倍。(3)  咳嗽運(yùn)動(dòng)：患者可采取坐位或半臥

4、位，將手掌輕按胸部，深吸氣后屏氣，然后突然咳嗽，可排出大氣管內(nèi)的痰液。（4）  簡(jiǎn)單吸氣球方法：患者深吸氣，然后盡量把氣球吹大，每4小時(shí)1次。（5）  刺激氣管咳嗽法：咳嗽無力或不會(huì)咳嗽者可行刺激氣管咳嗽。患者取坐位或半臥位，用拇指或食指在吸氣終末，稍用力向內(nèi)按壓胸骨上窩的氣管，可重復(fù)多次，至痰咯出。（6）  協(xié)助患者咳嗽法：護(hù)理人員站在患者一側(cè)，一手輕放在患者的肩上，另一手五指輕攏形成空心狀，從下至上有節(jié)奏地叩擊患者的背部，同時(shí)囑咐其咳嗽。二術(shù)后護(hù)理1 術(shù)后外科常規(guī)護(hù)理  術(shù)后24小時(shí)內(nèi)由于麻醉和手術(shù)后反應(yīng)等，血壓、脈搏、呼吸均有波動(dòng)，應(yīng)密切觀察生命體

5、征，必要時(shí)給予心電監(jiān)測(cè)。床邊備吸引器，以備急需。病人回病房后，應(yīng)熱情接待，妥善安置病人。向麻醉師了解手術(shù)和麻醉過程，做好全麻術(shù)后護(hù)理。給予去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物逆流發(fā)生窒息。按醫(yī)囑監(jiān)測(cè)生命體征并記錄，血壓平穩(wěn)后6小時(shí)給予半臥位。正確連接各種引流管，隨時(shí)觀察傷口敷料，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。檢查輸液管是否通暢，放置是否合適，根據(jù)血壓情況，調(diào)節(jié)輸液速度。常規(guī)給予吸氧，術(shù)后早期患者均有不同程度的缺氧，根據(jù)病情給予充足的氧氣吸入，以糾正低氧血癥。2  胸腔閉式引流管護(hù)理（1）  保持胸腔閉式引流管道密閉及通暢，保持引流管位置適當(dāng)，胸瓶應(yīng)低于體位，一般應(yīng)低于胸腔60cm以上

6、。防止引流管發(fā)生曲折和受壓，長(zhǎng)玻璃管置水面下56cm，定時(shí)擠壓以免被血塊堵塞。（2） 妥善固定引流管，若引流管自胸壁傷口脫出，應(yīng)立即用手指捏緊引流口周圍皮膚，使引流管創(chuàng)緣閉合，然后用凡士林紗布，厚層紗布及膠布封閉引流口，并及時(shí)通知醫(yī)生做進(jìn)一步處理。若導(dǎo)管邊連接處滑脫，應(yīng)立即將近端膠管鉗閉或折疊捏緊，消毒后重新裝妥；觀察并記錄引流液的性質(zhì)、顏色及量。尤其是術(shù)后6小時(shí)內(nèi)，如果引流液為鮮紅色血性液，流出量超過每小時(shí)100ml或術(shù)后前3小時(shí)超過500ml，均應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。（3） 密切觀察胸管水柱波動(dòng)情況，波動(dòng)幅度大，提示殘腔過大或肺膨脹不全；咳嗽時(shí)無波動(dòng)為引流管堵塞。水柱不能維持負(fù)壓或有氣體排出

7、，可能為肺、胸壁、管道處漏氣；水柱不斷上升，可能在胸管近胸端有“活瓣”形成。以上情況應(yīng)及時(shí)處理。若平靜呼吸時(shí)無氣泡逸出而咳時(shí)出現(xiàn)，證明余氣尚未排盡；平靜呼吸時(shí)有大量氣體排出，提示有漏氣。（4）  每日更換胸瓶。引流液多于500ml時(shí)，隨時(shí)更換。換胸瓶時(shí)嚴(yán)格無菌操作，防止污染。肺膨脹好，引流液少于50ml，無漏氣現(xiàn)象時(shí)，術(shù)后23天拔除胸管。拔管后用無菌油紗布堵塞引流口，以防氣胸。注意觀察病人有無胸悶，呼吸困難，以及切口有無漏氣及滲液。3有效排痰  術(shù)后患者呼吸道分泌物增加，但切口疼痛，不敢咳嗽或無力咳嗽均可導(dǎo)致肺內(nèi)分泌物排出不暢，痰液淤積，加重呼吸困難，易形成肺內(nèi)感染，進(jìn)而導(dǎo)

8、致呼吸衰竭。因此，術(shù)后輔助咳痰尤為重要。在患者麻醉清醒后即可鼓勵(lì)其咳嗽，并協(xié)助排痰。（1）  可采用二步咳嗽法：取舒適臥位，先行56次深呼吸，然后于深吸氣末保持張口狀連續(xù)咳嗽數(shù)次使痰到咽部附近，再用力咳嗽將痰排出。護(hù)士在患者呼吸或咳嗽時(shí)，用雙手在胸壁上加壓以加強(qiáng)咳嗽效果，輕按患者術(shù)側(cè)胸壁，盡量減輕胸壁的震動(dòng)，以減輕切口張力，緩解疼痛。（2） 給予拍背輔助排痰，護(hù)理人員可用一只手掌保護(hù)切口減輕疼痛，另一手呈杯狀，腕部彎曲，輕輕拍背時(shí)手掌微屈，從肺底由外向內(nèi)，由下向上，邊拍邊鼓勵(lì)患者咳嗽，每次時(shí)間5分鐘左右。（3）  對(duì)于術(shù)后不能耐受疼痛及胸管刺激的患者，在協(xié)助其咳嗽時(shí)，一人用

9、雙手按壓傷口，另一人在其吸氣終末時(shí)，用一手指在環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處用力向內(nèi)按壓刺激氣管咳嗽，可收到明顯的效果。因怕痛不敢咳嗽的病人，應(yīng)予以止痛治療后再鼓勵(lì)咳嗽排痰。（4）  對(duì)于痰液潴留，粘稠不易咳出時(shí)，可采用纖維支氣管鏡吸痰，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免發(fā)生感染。（5） 評(píng)估記錄痰的顏色、粘稠度、量和氣味并做好記錄。4 霧化吸入  根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素及祛痰藥物，每日4次，每次1520分鐘，連續(xù)57天。我們采用沐舒坦加入霧化液中進(jìn)行霧化吸入，效果良好。霧化吸入宜安排在餐后1小時(shí)進(jìn)行，以免無力排痰或刺激咽喉部引起嘔吐反射。霧化吸入前鼓勵(lì)患者咳嗽，排痰，以保持呼吸道通暢

10、，因?yàn)殪F化后粘稠的痰液被稀釋很快膨脹，使原來部分堵塞的支氣管被完全堵塞。護(hù)士根據(jù)痰液性狀掌握吸入間隔時(shí)間。如果間隔時(shí)間過長(zhǎng)，易導(dǎo)致痰液粘稠及排痰困難。若間隔時(shí)間過短或吸入過量，超過了氣管和肺對(duì)水份的清除能力導(dǎo)致痰量生成過多，易出現(xiàn)肺水腫等。在霧化吸入的同時(shí)，應(yīng)根據(jù)經(jīng)皮血氧飽合（SpO2）監(jiān)測(cè)調(diào)節(jié)氧流量，避免發(fā)生低氧血癥。5  飲食護(hù)理 手術(shù)當(dāng)日禁食水，術(shù)后第1日可進(jìn)流質(zhì)飲食，少食多餐，漸進(jìn)至半流質(zhì)，軟食等。飲食宜選擇高熱量、高維生素、高蛋白質(zhì)食物，早期避免進(jìn)食牛奶、豆?jié){等食物，以免引起腹脹。對(duì)不能進(jìn)食者可給予鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)支持療法。6  疼痛護(hù)理  術(shù)前由于患者對(duì)

11、手術(shù)過程不甚了解，所以對(duì)手術(shù)充滿恐懼。我們應(yīng)告知患者過度焦慮往往能降低痛閾及耐痛閾，從而在手術(shù)后感受到更強(qiáng)烈的疼痛，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生不利影響。又因手術(shù)創(chuàng)傷較大切口疼痛感覺比較強(qiáng)烈，而疼痛常常引起呼吸模式的改變，導(dǎo)致潮氣量減低，呼吸頻率加快，借以保持足夠的每分通氣量，結(jié)果使功能殘氣量減低，造成成氣道關(guān)閉產(chǎn)生肺不張。疼痛時(shí)伴隨的精神緊張導(dǎo)致植物神經(jīng)功能紊亂也可誘發(fā)心律失常，因此做好疼痛護(hù)理也是護(hù)理工作的重要內(nèi)容。護(hù)士正確評(píng)估疼痛程度，觀察疼痛時(shí)患者的身心狀態(tài)，尋找影響疼痛的因素。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸減小胸廓運(yùn)動(dòng)；咳嗽時(shí)協(xié)助患者按壓傷口，減輕切口張力；幫助患者尋找舒適體位以減輕患者的疼痛。根據(jù)醫(yī)囑合理使用

12、止痛藥物。肌內(nèi)注射阿片受體類止疼藥時(shí)注意觀察呼吸情況，以免因抑制呼吸造成痰液潴留。7 心理護(hù)理  肺癌術(shù)后的患者往往存在不同程度的焦慮，因此我們?cè)诨颊呷樘K醒后，即告知手術(shù)已順利完成，以減輕其心理負(fù)擔(dān)?；颊呓?jīng)歷手術(shù)打擊往往對(duì)預(yù)后缺乏信心，護(hù)理人員應(yīng)在巡視病房中或與病人交談中觀察其心理狀態(tài)，及時(shí)解釋安慰，使病人消除種種顧慮，以良好的心態(tài)積極配合治療并對(duì)下一步治療充滿信心。8  合理體位，適當(dāng)活動(dòng)與鍛煉（1）  臥位：患者全麻未清醒時(shí)，去枕仰臥，頭偏向一側(cè)，平臥4小時(shí)，待生命體征平穩(wěn)后改半臥位?；蚪?cè)臥位。（2）  活動(dòng)：術(shù)后當(dāng)日協(xié)助病人床上被動(dòng)活動(dòng)四肢，次

13、日主動(dòng)活動(dòng)四肢，胸管拔除后早日下床活動(dòng)，患者感到疲倦即停止。適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)及功能鍛煉，可促進(jìn)全身和局部的血液循環(huán)，促進(jìn)病理產(chǎn)物吸收和排除，從而減輕疼痛。也可促進(jìn)新陳代謝，增進(jìn)食欲以利于術(shù)后身體康復(fù)。9  排尿、排便的護(hù)理（1）  尿潴留是最常見的術(shù)后并發(fā)癥之一。術(shù)前訓(xùn)練病人排尿可避免術(shù)后插導(dǎo)尿管的痛苦或縮短留置尿管的時(shí)間。術(shù)后34小時(shí)督促病人解小便，排尿困難者可讓病人聽流水聲或用溫水沖洗外陰，誘導(dǎo)病人自行排尿，減少尿潴留的發(fā)生。（2） 便秘是術(shù)后臥床病人普遍存在的問題，對(duì)胃腸功能正常且飲食正常的病人，首要的方法是進(jìn)行詳細(xì)的飲食指導(dǎo)，包括每日飲水量，多攝入粗纖維素食物，多食新鮮蔬

14、菜水果。養(yǎng)成每日排便的習(xí)慣。對(duì)于習(xí)慣性便秘的患者還可以以臍部為中心順時(shí)針環(huán)形按摩腹部每天34次，每次1530分鐘，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)防止便秘發(fā)生。三出院指導(dǎo)1心態(tài)：經(jīng)過外科手術(shù)等治療措施，肺癌是完全有可能治愈的，因此您對(duì)自己的病情和治療期間的副反應(yīng)要有正確的認(rèn)識(shí)，務(wù)必保持樂觀開朗的情緒，堅(jiān)信自己一定能夠戰(zhàn)勝疾病。只有調(diào)整心態(tài)，樹立信心，積極配合治療，才能調(diào)動(dòng)身體內(nèi)部的抗病機(jī)制，消極悲觀對(duì)康復(fù)是非常不利的。 2飲食：維持正常飲食，不要忌口，各種食物只要是清淡、新鮮、富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化的都可以吃，不吃或少吃辛辣刺激的食物，禁煙酒。 3保養(yǎng)：您要重視呼吸道的保養(yǎng)，注意氣候冷暖變化，盡量避免感冒，如果發(fā)生上

15、呼吸道感染，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)用藥，徹底治療，以免發(fā)生肺炎。不要在空氣污濁的場(chǎng)所停留，避免吸入二手煙。 4不適：如果您還有一些刺激性咳嗽，您不必緊張，因?yàn)榉吻谐螅夤軞埗嗽谟线^程中可能會(huì)引起咳嗽，您要注意有痰一定要及時(shí)咳出來。如果痰較為粘稠，您可以服用一些祛痰藥物如沐舒坦等；如果咳嗽較為嚴(yán)重影響您休息，您可以服用一些鎮(zhèn)咳藥物如復(fù)方甘草合劑、聯(lián)邦止咳露等。如果您感覺手術(shù)傷口有針刺樣疼痛和麻木感，與手術(shù)時(shí)切斷了胸壁的神經(jīng)有關(guān)，您要耐心，數(shù)月后，這種不適感才會(huì)慢慢消退。泌尿外科疾病一般護(hù)理常規(guī)一、泌尿外科一般護(hù)理常規(guī) 1執(zhí)行外科一般護(hù)理常規(guī)。 2鼓勵(lì)病人多飲水，一般每日飲水量200

16、03000ml，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染及尿鹽沉積。 3觀察病人的尿量、顏色、性質(zhì)，如有異常，留標(biāo)本送化驗(yàn)。 4有尿瘺或尿失禁者，注意會(huì)陰部清潔、干燥，保護(hù)皮膚，防止?jié)裾?、皮炎及潰瘍?做好各種標(biāo)本的采集工作。6手術(shù)前訓(xùn)練病人臥床排尿，以免術(shù)后不習(xí)慣，出現(xiàn)排尿困難。訓(xùn)練患者臥床排便，戒煙酒。 7凡泌尿系統(tǒng)器械檢查或治療后，要注意觀察可能發(fā)生的反應(yīng)，如無尿、尿潴留、尿痛、血尿、寒戰(zhàn)、發(fā)熱等。8.陰囊疾病手術(shù)后，應(yīng)臥床休息，托起陰囊。 9.做好保留尿路引流管病人的護(hù)理。 (1)選擇適宜的導(dǎo)尿管，插管操作時(shí)要熟練、輕柔、敏捷。 (2)導(dǎo)尿管要妥善固定，防止脫落，位置適宜，便于引流，2周更

17、換導(dǎo)尿管1次。 (3)尿管保持通暢，有血塊、尿沉渣、鹽類沉積物阻塞尿管時(shí)，及時(shí)用無菌生理鹽水沖洗。 (4)每日一次用0.5%碘伏棉球擦洗尿道外口及導(dǎo)尿管近端，保持局部清潔，每周更換引流袋2次。 (5)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者，拔管前應(yīng)定時(shí)夾閉尿管，訓(xùn)練膀胱功能。 （6）腎盂造口及輸尿管造口患者，原則上不沖洗造口引流管，如有梗阻或血塊阻塞需沖洗時(shí)，則有醫(yī)生在嚴(yán)格消毒下進(jìn)行操作。（7）對(duì)嚴(yán)重血尿及一些膀胱術(shù)后、前列腺術(shù)后的患者，可做密閉式膀胱持續(xù)沖洗。（8）各種造口引流管或留置導(dǎo)尿管的固定須牢固，一旦發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫落，即囑患者臥床，并立即通知醫(yī)生。二、泌尿外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)1做好心

18、理護(hù)理，解除思想顧慮，交待注意事項(xiàng)，取得合作。2術(shù)前1日洗澡、更衣、理發(fā)、剪指甲。3執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑并給予術(shù)前藥物。準(zhǔn)備術(shù)中所用物品。4.根據(jù)醫(yī)囑術(shù)前留置尿管。按手術(shù) 部位做好手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備工作。 5.根據(jù)醫(yī)囑查血型、備血。向患者介紹手中配合方法。6.指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便、床上翻身以及深呼吸、有效咳嗽，防止術(shù)后并發(fā)癥。 三、泌尿外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)1.與手術(shù)室人員交接，了解手中情況及術(shù)后注意事項(xiàng)，執(zhí)行各種麻醉后護(hù)理常規(guī)。2.根據(jù)麻醉方式采取合適的臥位，正確執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑。給予氧氣吸入及心電監(jiān)護(hù)。3安置病人，連接各種引流管、引流袋，并妥善固定，保持各種引流管通暢，記錄引流量。4禁食/留置胃管的患者行口腔護(hù)理，留置導(dǎo)尿管者行會(huì)陰護(hù)理。5觀察血壓、脈搏、呼吸情況，病人回病房及時(shí)測(cè)量并記錄。6觀察切口有無滲血、出血、漏尿等情況。使用腹帶松緊要適宜。7切口疼痛者，做好心理護(hù)理，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，適當(dāng)給予止痛劑。保證夜間充足睡眠。8做好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。前列腺增生癥病人圍手術(shù)期護(hù)理1術(shù)前護(hù)理：（1）泌尿外科一般護(hù)理常規(guī)。（2)做好心