肺癌優(yōu)勢病種優(yōu)化總結(jié)

1、湖北省公安縣中醫(yī)院腫瘤科優(yōu)勢病種診療方案 癌病 肺癌一中醫(yī)病名：癌病肺癌二西醫(yī)病名：肺癌三診斷(一)疾病診斷 診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司編中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范·第六分冊·原發(fā)性支氣管肺癌。 1病理學(xué)診斷 無明顯可確認(rèn)之肺外原發(fā)癌灶，必須符合下列各項(xiàng)之一者，方能確立病理學(xué)診斷： (1)肺手術(shù)標(biāo)本經(jīng)病理、組織學(xué)證實(shí)者； (2)行開胸探查、肺針穿刺或經(jīng)纖維支氣管鏡檢采得肺或支氣管活檢組織標(biāo)本，經(jīng)組織學(xué)診斷為原發(fā)支氣管肺癌者； (3)頸和腋下淋巴結(jié)、胸壁、胸膜或皮下結(jié)節(jié)等轉(zhuǎn)移灶活檢，組織學(xué)表現(xiàn)符合原發(fā)支氣管肺癌，且肺或支氣管壁內(nèi)疑有肺癌存在，臨床上又能排除其它器官

2、原發(fā)癌者。 2細(xì)胞學(xué)診斷 痰液、纖維支氣管鏡毛刷、抽吸、沖洗等細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，鏡下所見符合肺癌細(xì)胞學(xué)標(biāo)準(zhǔn)者，診斷可以確立。需注意除外上呼吸道甚至食管癌腫。 3符合下列各項(xiàng)之一者，可以確立臨床診斷： (I)X線胸片見肺部有孤立性結(jié)節(jié)或腫塊陰影，其邊緣呈腦回狀、分葉和細(xì)毛刺狀，并在短期內(nèi)(23個(gè)月)逐漸增大者，尤以經(jīng)過短期積極藥物治療后可排除結(jié)核或其它炎性病變者； (2)節(jié)段性肺炎在短期內(nèi)(一般為23個(gè)月)發(fā)展為肺不張，或肺葉不張?jiān)诙唐趦?nèi)發(fā)展為全肺不張者，或在其相應(yīng)部位的肺根部出現(xiàn)腫塊，特別是生長性腫塊者； (3)上述肺部病灶伴遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，鄰近器官受侵或壓迫癥狀表現(xiàn)者，如：鄰近骨破壞、肺門或和縱隔淋巴結(jié)

3、明顯增大，短期內(nèi)發(fā)展的上腔靜脈壓迫綜合征、同側(cè)喉返神經(jīng)麻痹(排除結(jié)核和主動(dòng)脈病變后)和頸部交感神經(jīng)節(jié)(排除手術(shù)創(chuàng)傷后)、臂叢神經(jīng)、膈神經(jīng)侵犯癥等。 肺癌的診斷多依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查、病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查以及血清學(xué)檢查進(jìn)行綜合判 .，其中病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果是診斷肺癌的金標(biāo)準(zhǔn)。 (二)證候診斷 1肺脾氣虛證：久嗽痰稀、胸悶氣短、神疲乏力、腹脹納呆、浮腫便溏、舌質(zhì)淡苔薄、邊有齒痕、脈沉細(xì)。 2肺陰虛證：咳嗽氣短、干咳痰少、潮熱盜汗、五心煩熱、口干口渴、聲音嘶啞、舌赤少苔、或舌體瘦小、苔薄、脈細(xì)數(shù)。 3氣滯血瘀證：咳嗽氣短而不爽、氣促胸悶、心胸刺痛或脹痛、痞塊疼痛拒按、唇暗，舌紫暗或有瘀血斑、苔

4、薄、脈弦或澀。 4痰熱阻肺證：痰多嗽重、痰黃黏稠、氣憋胸悶、發(fā)熱、納呆、舌質(zhì)紅、苔厚膩或黃、脈弦滑或兼數(shù)。 5氣陰兩虛證：咳嗽有痰或無痰、神疲乏力、汗出氣短、口干發(fā)熱，午后潮熱、手足心熱、有時(shí)心悸、舌質(zhì)紅苔薄或舌質(zhì)胖有齒痕、脈細(xì)。四、治療方案 (一)辨證選擇口服中藥湯劑 1肺脾氣虛證 治法：健脾補(bǔ)肺，益氣化痰。代表方：六君子湯加減。生黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、清半夏、陳皮、桔梗、生苡仁、浙貝、杏仁等。 2肺陰虛證 治法：滋陰潤肺，止咳化痰。 推薦方藥：麥味地黃湯加減。麥冬、生地黃、牡丹皮、山萸肉、五味子、鹽知母、浙貝母、全瓜萎、夏枯草等。 3氣滯血瘀證 治法：行氣活血，化瘀解毒。 推薦方藥：四物

5、湯加減當(dāng)歸尾、赤芍、仙鶴草、苡仁、夏枯草、元胡、貝母、莪術(shù)等。 4痰熱阻肺證 治法：清熱化痰，祛濕散結(jié)。 推薦方藥：二陳湯加減。陳皮、半夏、茯苓、白術(shù)、黨參、生苡仁、杏仁、瓜蔞、黃芩、葦莖、金蕎麥、魚腥草、半枝蓮、白花蛇舌草等。 5氣陰兩虛證 治法：益氣養(yǎng)陰。 代表方：沙參麥門冬湯加減。生黃芪、沙參、麥門冬、百合、元參、浙貝、杏仁、半枝蓮、白花蛇舌草等 6對(duì)癥加減 咳嗽：加杏仁、桔梗、貝母、紫菀、罌粟殼、甘草等。 咯血：加仙鶴草、茜草、白茅根、大小薊、藕節(jié)炭、白及等。 胸痛：加元胡、威靈仙、白芍、白屈菜、白芷、徐長卿等。 胸水：加葶藶子、茯苓、豬苓、龍葵、車前草、椒目等。發(fā)熱：加銀柴胡、丹皮、

6、地骨皮、青蒿、知母等。7辨病用藥 在辨證論治的基礎(chǔ)上，可以加用23味具有明確抗癌作用的中草藥，如白花蛇舌草、白石英、半枝蓮、半邊蓮、魚腥草、金蕎麥等。 (二)辨證選擇口服中成藥 根據(jù)病情選擇應(yīng)用消癌平片、金水寶膠囊、百令膠囊、金龍膠囊、復(fù)方斑蝥膠囊等。全程加用自制扶正抗瘤膠囊使用，若患者出現(xiàn)明顯骨髓抑制，可加升白膠囊、地榆生白片、參芪十一位口服。可全程辯證使用中藥膏方固本扶正，益氣祛邪。(三)辨證選擇靜脈滴注中藥注射液1、肺脾虧虛證者給予參麥注射液或黃芪注射液靜脈滴注。2濕熱蘊(yùn)結(jié)證或瘀毒內(nèi)阻給予鴉膽子油乳注射液、艾迪注射液、斑蝥維生素B6。3.咯血者，可加云南白藥膠囊使用。4.兼有氣滯血瘀者給

7、予丹參注射液、紅花注射液、舒血寧或丹參川芎注射液。5.疼痛明顯者可辯證使用華蟾素注射液止痛處理。6.痰熱蘊(yùn)肺至咳嗽、咳痰明顯者，可辯證使用雙黃連注射液7.氣陰兩虛者可辯證使用生脈飲治療。 (四)外治法1、癌性胸水或腹水給予利水膏外敷胸水一側(cè)背部或腹部。2、化療后給予金黃膏外捈靜脈穿刺處。3.局部疼痛患者可辯證使用中藥外敷配合西藥治療。4.對(duì)肺癌5cm或肺癌壓迫癥狀明顯患者，可行氬氦刀治療。5.對(duì)于肺癌骨轉(zhuǎn)移患者，配合唑來磷酸抗骨轉(zhuǎn)移、WHO癌痛三階梯治療基礎(chǔ)上，予辯證使用中藥外敷治療。6.肺脾氣虛者，可行三伏貼治療。7.全程貫穿腫瘤綠色治療理念。 (五)中醫(yī)特色治療1、穴位注射如有嘔吐者即予胃

8、復(fù)安注射液10毫克足三里穴位注射，每次1-2次。 2、艾灸治療 肺脾氣虛、肺陰虛或白細(xì)胞減少患者給予艾灸神闕、中脘等穴，每天灸5-15壯，溫灸10-30分鐘，使局部皮膚發(fā)紅，以不燒傷局部皮膚為度。 3、推拿按摩 嘔吐輕微者可給予大拇指按揉內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴一次，每次每穴按壓約5分鐘，每分鐘按壓15-20次。4、 對(duì)于惡性胸腔積液，顏色清淡者，以黃帝內(nèi)經(jīng)：“諸液清澈，皆屬于寒”的理論，予胸腔熱灌注治療。顏色渾濁者，以黃帝內(nèi)經(jīng)：“諸液渾濁，皆屬于熱”的理論，予華蟾素注射液胸腔內(nèi)注射。5、胸悶、惡性胸腔積液、胸痛痛等辯證為肺脾氣虛、氣滯血瘀者，可辯證中藥打粉神闕外敷加深部熱療治療。6.全程貫穿腫

9、瘤綠色治療理念。 (六)內(nèi)科基礎(chǔ)治療 1.疼痛：根據(jù)世界衛(wèi)生組織關(guān)于癌性疼痛三階梯鎮(zhèn)痛治療原則予以相關(guān)治療。2.發(fā)熱或感染：根據(jù)病情或有關(guān)藥敏試驗(yàn)選用適當(dāng)?shù)目股刂委煛?.對(duì)癥支持治療。4.骨轉(zhuǎn)移患者，予唑來磷酸抗骨轉(zhuǎn)移治療。5.放化療、分子靶向或生物免疫治療。 (七)護(hù)理1. 起居護(hù)理：注意保暖，避風(fēng)寒。為病人調(diào)整舒適的坐位或半坐位，鼓勵(lì)病人緩慢的深呼吸。保持病室的安靜和整潔，減少對(duì)患者的不良刺激。協(xié)助病人排痰，指導(dǎo)病人翻身，咳嗽時(shí)坐起，身體前傾，給病人拍背鼓勵(lì)其將痰咳出。痰液粘稠時(shí)多飲水，保證每日一定的水量。還可配合霧化吸入。2. 飲食護(hù)理：飲食宜清淡，忌食肥甘油膩、生冷、辛辣和海鮮發(fā)物。

10、不宜過飽、過饑或過咸。保持大便通暢。戒煙戒酒。給予營養(yǎng)豐富、高維生素的清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，多吃水果和蔬菜，多飲水。3.情志護(hù)理：囑咐患者保持心情舒暢，避免不良情緒的刺激，解除患者思想顧慮，消除緊張心理；滿足患者的心理需求，積極配合治療與護(hù)理。4.健康教育：（1）教育與督促患者戒煙。（2）通過耐心、細(xì)致的交談，評(píng)估病人對(duì)疾病知識(shí)的了解程度，確認(rèn)妨礙治療的因素。（3）幫助病人學(xué)會(huì)在疾病發(fā)作時(shí)能簡單、及時(shí)的處理，掌握正確的藥物吸入技術(shù)，講解常用藥物的用法、劑量、療效、副作用，與病人共同制定長期管理、防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的計(jì)劃。（4）積極參加體育鍛煉，盡可能改善肺功能，最大程度恢復(fù)勞動(dòng)能力.五、難點(diǎn)分析中醫(yī)

11、藥及腫瘤綠色治療肺癌，其優(yōu)點(diǎn)在于恢復(fù)健康、改善臨床癥狀、延緩病情發(fā)展，降低死亡率，提高患者的生活質(zhì)量，防止復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)。具有西藥難以替代的優(yōu)勢，主要表現(xiàn)在：（1）減輕放化療后毒副作用。（2）辨證論治，個(gè)體化調(diào)攝。（3）多靶點(diǎn)、作用廣泛、不易耐藥。（4）經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。（5）副作用少（6）較2013年比較，引入了氬氦刀治療，對(duì)于中央型肺癌腫塊較大壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難者，氬氦刀治療可局部控制腫瘤進(jìn)展，減輕壓迫癥狀。大多數(shù)肺癌病人都能接受中醫(yī)藥及腫瘤綠色治療，特別是在放、化療間期應(yīng)用中醫(yī)藥對(duì)于減輕其毒副作用有明顯的幫助，但也存在難點(diǎn)，主要問題如下：1、中央型肺癌腫塊較大壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難者，中藥治療

12、收效甚微，須結(jié)合西醫(yī)化療、放療、氬氦刀治療以起到腫瘤減負(fù)作用。2、肺癌所致癌性疼痛中醫(yī)藥雖然予以補(bǔ)腎壯骨之法有一定的幫助，但仍需配合西醫(yī)止痛藥方能收效。3、中醫(yī)辯證為氣陰兩虛的病人治療較困難，療效較差。4、由于建科時(shí)間短，中藥減輕病人的副作用有待較多病例驗(yàn)證。5、腫瘤綠色治療宣傳較少，患者認(rèn)知較低。（二）解決思路和措施重視健康教育，加強(qiáng)患者治療的積極性，讓患者認(rèn)識(shí)到調(diào)整臟腑的重要性，增強(qiáng)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心態(tài)。調(diào)整臟腑功能（健脾、補(bǔ)肺、益腎），“正氣存內(nèi)，邪不可干”，機(jī)體正氣旺盛，則患者復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移機(jī)會(huì)就小。加大腫瘤綠色治療理念的宣傳。在腫瘤綠色治療方面，形成自己獨(dú)特的療效。深入

13、開展腫瘤綠色治療，對(duì)于中央型肺癌腫塊較大壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難者，通過氬氦刀治療后可局部控制腫瘤進(jìn)展，減輕壓迫癥狀。肺癌侵犯壓迫所致癌性疼痛，可予辯證施治中藥打粉后外敷止痛，必要時(shí)可行氬氦刀減瘤手術(shù)。認(rèn)清科研和臨床的關(guān)系，重視科研的重要性，積極申報(bào)和開展開展中藥減輕化療毒副反應(yīng)和提高病人生存期的相關(guān)臨床研究。 六、療效評(píng)價(jià) (一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 1中醫(yī)證候 觀察中醫(yī)藥治療對(duì)患者臨床癥狀，如咳嗽、咯痰、胸悶、氣短、疲乏無力、食欲不振等中醫(yī)證候的改善情況。評(píng)定指標(biāo)：中醫(yī)癥狀根據(jù)臨床觀察分為4級(jí)：(O)無癥狀、(1)輕度、(2)中度、(3)重度，治療情況根據(jù)癥狀出現(xiàn)的情況記錄。詳見附件1。 評(píng)價(jià)方法：治療前

14、后癥狀總積分情況比較(療前療后) 顯效：癥狀消失，或癥狀積分減少23 有效：癥狀減輕，積分減少13，23 無效：癥狀無減輕或減輕<13 2生存質(zhì)量 觀察中醫(yī)藥對(duì)患者生活質(zhì)量的影響，治療前后行生活質(zhì)量判定。 評(píng)定指標(biāo)：卡氏評(píng)分，詳見附件2。 評(píng)價(jià)方法：治療前后癥評(píng)分情況比較 顯效：治療后比治療前提高20分以上； 有效：治療后比治療前提高l0分以上： 穩(wěn)定：治療后比治療前提高不足l0分或沒有變化； 無效：治療后比治療前下降 3客觀療效 觀察中醫(yī)藥治療對(duì)患者的瘤體變化。 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)： a目標(biāo)病灶的評(píng)價(jià) CR完全緩解：所有目標(biāo)病灶消失，至少維持4周。 PR部分緩解：基線病灶最大徑之和至少減少30，

15、至少維持4周。 PD病變進(jìn)展；基線病灶最大徑之和至少增加20或出現(xiàn)新病灶。 SD病變穩(wěn)定(stable disease)：基線病灶最大徑之和有減少但未達(dá)PR或有增加但未達(dá)PD。b非目標(biāo)病灶的評(píng)價(jià)： CR完全緩解：所有非目標(biāo)病灶消失和腫瘤標(biāo)志物恢復(fù)正常。 IRSD米完全緩解(incomplete response)病變穩(wěn)定：一個(gè)或多個(gè)非目標(biāo)病灶持續(xù)存在和或腫瘤標(biāo)志物高于正常。 PD病變進(jìn)展：出現(xiàn)新病灶和或非目標(biāo)病灶明確進(jìn)展。 (二)評(píng)價(jià)方法 對(duì)照患者入院前后的病情變化情況，采用以下方法進(jìn)行評(píng)價(jià)； 1中醫(yī)證候 中醫(yī)證候參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則的肺癌中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，詳見附件l。 2生存質(zhì)量

16、 主要采用KPS評(píng)分評(píng)價(jià)，也可以通過觀察美國肺癌生存質(zhì)量量表(FACTL40版)、ECOG評(píng)分等作為參考。詳見附件3、4。 3客觀療效 瘤體變化采用國際通用RECIST評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，詳見附件5。 4化驗(yàn)指標(biāo) 血象、肝腎功能、腫瘤標(biāo)記物、免疫功能的檢測方法參照化驗(yàn)室的相關(guān)要求執(zhí)行。那是心與心的交匯，是相視的莞爾一笑，是一杯飲了半盞的酒，沉香在喉，甜潤在心。我無所謂成功不成功，但我在乎我自己的成長；我無法掌握別人，但我可以掌握自己。我唯一能把握的，是我會(huì)一直盡力走下去，不為了別人，為了給自己一個(gè)交代。這個(gè)世界上有太多的事情是我們無法掌握的，你不知道誰明天會(huì)離開，你不知道意外和你等的人誰先到來。最可怕的是因?yàn)榕率ザ艞墦碛械臋?quán)利。我們都會(huì)遇到很多人，會(huì)告別很多人，會(huì)繼續(xù)往前走，也許還會(huì)愛上那么幾個(gè)人，弄丟那么幾個(gè)人。關(guān)鍵在于，誰愿意為你停下腳步？對(duì)于生命中每一個(gè)這樣的人，一千一萬個(gè)感激。有一些人、一些事是不需要理由的：比如天空的顏色；比如連你自己都不知道為什么會(huì)喜歡上的那個(gè)人；比如昨天擦肩而過的人變成了你今天的知己。夢想這東西，最美妙的在于你可以制造它，重溫它。看一