臂叢神經損傷臨床與神經電生理

1、臂叢神經損傷臨床與神經電生理    臂叢神經損傷 直接外傷如刺傷、挫傷及鎖骨和第一肋骨骨折均可引起臂叢損傷。間接外傷見于強力牽拉上肢、頭頸過度彎向對側或強力將肩部下壓時，如重物打擊或產傷等。     一、臨床表現(xiàn)與診斷(一)臂叢完全損傷運動障礙表現(xiàn)為手，前臂和上臂肌肉全癱。感覺改變?yōu)槭?、前臂和上臂的一部分感覺消失。頸8胸1近椎間孔處損傷，可出現(xiàn)霍納(Horner)氏綜合征。 (二)臂叢上部損傷(Erb-Duchence型)此型較多見，為頸5-6神經根在厄氏點處損傷所致。該點在肩胛上神經近側，胸長神經和肩胛背神經遠 側。前鋸肌與菱形肌不

2、受影響。多因外傷使頭肩分離、肩部下壓或產傷等引起。運動：三角肌、小圓肌、岡上肌、岡下肌與胸大肌鎖骨頭癱瘓，上肢由于背闊肌 和胸大肌胸骨頭的作用呈內旋位。二頭肌和肱橈肌癱瘓，肱前肌減弱，肘關節(jié)因三頭肌作用而伸直。旋后肌和旋前圓肌癱瘓，前臂因旋前方肌的作用而旋前。橈側腕 伸肌癱瘓，手向尺側偏斜。感覺：頸5前支損傷時感覺不受影響，如頸6受累則出現(xiàn)上臂及前臂外側麻木。無霍納氏綜合征。(三)臂叢下部損傷(Klumpke型)主要是頸8胸1神經根損傷，多因上肢過度上抬或伸展及臂位產時牽拉軀干過重等引起。主要癥狀為手內肌癱瘓，有爪狀畸形。在臂叢下干損傷時，手指屈肌和伸肌癱瘓。手和前臂尺側麻木，上臂內側有一小條

3、麻木區(qū)。可出現(xiàn)霍納氏綜合征。(四)輔助診斷方法臂叢神經損傷的診斷，主要依*病史和臨床查體、X線攝片檢查。電生理學檢查有助于臂叢神經損傷的定位診斷。 1.肌電圖檢查臂叢的脊神經后支支配頸后深部肌肉。按照頸部肌肉的不同深淺位置，所受神經支配各不相同，a 淺層為斜方肌，受副神經支配；b 深部內側部分受頸3-6脊神經后支支配，外側部分受頸7-8脊神經后支支配；c 最深部頸后肌肉為脊橫肌、脊間肌和橫突間肌，受相應脊椎的神經纖維支配。因此，肌電圖檢查頸后最深部肌肉是脊橫肌和橫突間肌。a 凡肌電圖顯示去神經性纖維顫動電位，表示脊神經后支的運動神經纖維損傷，為椎間孔內臂叢損傷；b 凡顯示正常電位，表示椎間孔外

4、臂叢損傷；c 凡受神經根支配的任何肌肉存在主動運動，即顯示肌肉主動收縮電位，表示不完全性神經根損傷。  神經損傷一般于三周后顯著變性，此時肌電圖檢查，發(fā)現(xiàn)去神經纖維顫動電位。所以肌電圖檢查應在損傷三周進行，隔個月復查，觀察有無神經功能復原。 2.組織胺潮紅試驗主要用于確定臂叢牽拉傷的部位，可分為神經節(jié)前和神經節(jié)后損傷。以上兩種類型的運動和感覺麻痹征象相同，但神經節(jié)后損傷（椎間孔外 神經根損傷）時軸索反射可喪失（陰性），神經節(jié)前損傷（椎間孔內神經根損傷）時軸索反射可能存在（陽性）。方法：用1:1000磷酸組織胺作皮內注射， 出現(xiàn)系列三聯(lián)反應為陽性：(1)立即出現(xiàn)直徑10mm的紅斑；(2

5、)半分鐘后，在紅斑周圍出現(xiàn)2040mm的紅斑；(3)注射部位出現(xiàn)風團。周圍神經損 傷后，只有皮膚潮紅而不出現(xiàn)系列三聯(lián)反應。此法診斷臂叢神經損傷，陽性多為節(jié)前傷，陰性多為節(jié)后傷。    二、治療  只有少數(shù)不完全損傷病人在個月內獲得滿意恢復，一般在12年內不斷有進步。臂叢上部損傷時，因手的功能尚好，故治療恢復的效果較好。臂叢下部損傷時，手的功能受累較重，恢復較差。臂叢完全損傷恢復不佳。產傷引起的臂叢傷，在早期有鎖骨上區(qū)腫脹壓痛和手臂活動障礙等癥狀?？蓱弥Ъ苁够紓燃绮勘３钟谕庹?0°，屈肘90°位，使神經松馳，以利恢復。每日被動活動患側

6、肩和肘關節(jié)數(shù)次。在臂叢部分損傷病例，神經功能停止恢復后，行神經松解術?？色@得一定進步。必要時可行神經吻合。為便于顯露，有時需切斷鎖骨。如有神經缺損，可抬高患肩，頭偏向患側，有助于進行神經縫合，手術后用石膏固定。在臂叢上部損傷，如肩部肌肉不恢復，可做肩關節(jié)融合術；如屈肘肌不恢復，可利用前臂肌或胸大肌行肘屈肌成形術，以改善功能。肩關節(jié)融合術宜在1415歲以后進行。如為臂叢完全損傷且無恢復征象，損傷處又在椎間孔以內，或經手術探查無法修復，可酌情考慮行上臂中段截肢術、肩關節(jié)融合術，并配帶義肢。近年來，對臂叢根性撕脫傷的治療取得了較大進展。采用健側頸7神經根轉移、膈神經轉移、頸叢運動支、付神經、肋間神經

7、轉移等方法，修復腋神經、肌皮神經、正中神經等均取得一定療效，輔以肌肉或肌皮辦移植等，使完全喪失功能的肢體重新獲得了一部分功能。清代“紅頂商人”胡雪巖說：“做生意頂要緊的是眼光，看得到一省，就能做一省的生意；看得到天下，就能做天下的生意；看得到外國，就能做外國的生意?！笨梢姡粋€人的心胸和眼光，決定了他志向的短淺或高遠；一個人的希望和夢想，決定了他的人生暗淡或輝煌。人生能有幾回搏，有生不搏待何時！所有的機遇和成功，都在充滿陽光，充滿希望的大道之上！我們走過了黑夜，就迎來了黎明；走過了荊棘，就迎來了花叢；走過了坎坷，就走出了泥濘；走過了失敗，就走向了成功！一個人只要心存希望，堅強堅韌，堅持不懈，勇往直前地去追尋，去探索，去拼搏，他總有一天會成功。正如鄭板橋所具有的人格和精神： “咬定青山不放松，立根原在破巖中。千磨萬擊還堅勁，任爾東南西北風?！眽粝朐?，希望在，人就有奔頭；愿奮斗，勇拼搏，事