兒童臀肌攣縮癥18例臨床分析

1、黑龍江醫(yī)學第25卷V ol. 25,N o. 102001年第10期Oct. 2001757HEI LONGJ I ANG ME DIC A L JOURNA L兒童臀肌攣縮癥18例臨床分析劉曉化, 孫宇一, 李魁章(武警黑龍江省總隊醫(yī)院, 黑龍江哈爾濱150076關鍵詞:臀肌痙攣癥; 髖關節(jié); 分析中圖分類號:R682.2+4文獻標識碼:B文章編號:1004-5775(2001 10-0757-01臀肌攣縮癥是因臀大肌纖維攣縮導致髖關節(jié)活動受限的并與大腿外側闊筋膜相連, 當臀筋膜與其被裹的臀大肌攣縮疾病。本文總結1993-072000-02間的18例病例, 術后效時, 由于肌纖維不能伸展到正

2、常長度, 因此造成髖部不能在內果與術前攣縮程度有關。在臀肌攣縮術后, 強調早期功能訓收同時屈曲, 由于臀大肌淺部纖維止于髂脛束, 單純臀肌筋膜練, 防止形成新的粘連。及淺部臀肌纖維攣縮時, 患者出現(xiàn)類似髂脛束攣縮的癥狀, 髖1臨床資料關節(jié)屈曲時, 由于淺層筋膜及髂脛束緊張, 摩擦大粗隆出現(xiàn)彈本文1993-072000-02共收臀肌攣縮病人18例, 男11響, 在下蹲時, 髖需外旋外展后方可下蹲。但蹲下后雙膝仍可例, 女7例。年齡1422歲。其中,17例均為雙側臀肌攣縮, 以并攏, 臨床上為典型的繞膝癥。而臀肌深部纖維止于臀肌1例為單側。單側是因為出生后臀部感染造成疤痕攣縮, 導粗隆, 因此深部

3、纖維攣縮時, 則造成髖屈曲內收受限, 而并不致腰背部廣泛攣縮; 其余17例中, 有15例在髖關節(jié)屈曲時出表現(xiàn)為繞膝癥?，F(xiàn)彈響,2例雙側臀肌攣縮并無彈響, 只是髖在外展、外旋時中村武等將臀肌攣縮分為度:度:臀部有凹陷硬結, 才能屈曲。本組18例中, 有1例合并有一側半月板損傷,1例疤痕等變化, 而無功能異常; 度:髖在中立位, 屈曲可達90°合并腰椎間盤突出癥, 切除的組織送病理, 報告為致密結締組以上; 度:髖在中立位, 不能屈曲至90°以上; 度:B級:髖織, 疤痕化肌肉組織纖維。經(jīng)14個月5. 5年隨訪復查, 多數(shù)在外展、外旋位可屈至90°以上, 而在中立位只

4、能屈至060°病人效果滿意。位。A 級:髖在外展、外旋位, 不能屈至90°以上。本組有2例出現(xiàn)傷口脂肪液化,1例出現(xiàn)皮下瘀血, 無術手術指征:一般輕度臀肌攣縮無需治療; 度、度一般后感染。不影響生活; 度或度臀肌攣縮可行松解手術。張光鉑用12手術方法“脫褲試驗”確定手術指征也是一種方法。側臥位, 雙側手術松解, 一側完成后, 立即翻身消毒做對手術一般強調徹底松解, 但盡可能保留正常的肌纖維組側手術。從髂前上棘和髂后上棘中點后1/3至大粗隆行縱切織, 特別在后側避免損傷坐骨神經(jīng)。松解后應徹底止血, 傷口口, 切開皮下后, 向兩側廣泛剝離顯露增厚的臀肌及其筋膜。內應放置引流,

5、以避免血腫形成, 血腫機化會引起新的粘連。大部分術中可見臀大肌腱性筋膜部分增厚, 為束帶狀, 切開用傷口縫合應緊密, 以防止功能鍛煉時傷口裂開。C ocher 氏鉗夾住筋膜將最緊張部分切除約長710cm , 寬4術后并發(fā)癥:有誤傷坐骨神經(jīng)的可能, 應注意保護。本組8cm 大小的疤痕組織。再用組織剪或手術刀將兩側的腱性組無此情況。未出現(xiàn)感染, 有2例出現(xiàn)皮下脂肪液化, 從傷口滲織橫向劃開, 在手術臺上做髖的屈曲內收動作, 同時用手指試出, 有1例影響術后效果。有1例在鍛煉時出現(xiàn)血腫, 經(jīng)抽吸臀肌有緊縮的部分則將其松解, 在臀肌后緣松解時, 應注意坐加壓包扎血腫吸收未影響功能。另有1例出現(xiàn)皮下瘀血

6、, 后骨神經(jīng), 此時應盡量不用電刀。嚴重的病例, 可發(fā)現(xiàn)在臀筋膜自愈。的深處, 肌肉纖維組織中有摻雜纖維化疤痕組織。應盡量給關于臀肌攣縮的原因, 目前仍有爭論, 多數(shù)作者認為與反予松解, 但正常肌纖維應予以保留。在徹底止血后縫合傷口, 復肌注、或物理、藥物刺激造成局部肌纖維壞死, 纖維化所致。蓼肌筋膜不予縫合, 傷口內放置引流。一側手術完畢后立即有人認為與先天因素有關, 也有人認為與種族因素有關, 目前2翻身。重新消毒對側手術。仍有爭論。3治療結果關于診斷是較容易的, 典型的中立位并腿下蹲困難, 有的對本組18例手術患者進行復查隨訪, 隨訪期限1. 15. 5可出現(xiàn)大粗隆部彈響, 有“繞膝癥”

7、,Ober 癥陽性, 應與髂脛束年, 平均31個月。其中,16例效果滿意, 能在中立位下蹲, 在攣縮鑒別, 后者在屈髖時內收不受限。拍X 線片, 與髖關節(jié)坐位內收(翹二郎腿 ; 在術后12周功能不滿意, 有4例術器質性病變相鑒別。后在麻醉下行推拿, 其中2例達到滿意結果。另2例復查時參考文獻未達到滿意結果, 不能內收(翹二郎腿 。但較術前有不同程1張光鉑, 張玉珠. 臀大肌攣縮癥診斷與治療J . 中華度的改善, 下蹲不需分腿。骨科雜志,1988,6:423.4討論2馬承寶. 注射性臀大肌攣縮癥J . 中華外科雜志,臀大肌起自髂骨翼外面和骶骨背面, 肌束斜向外下覆蓋1978,16:345.臀中肌

8、下半部及其他小肌肉, 止于髂脛束和股骨臀肌粗隆, 其(編輯:劉學振 主要作用是使髖關節(jié)后伸和外旋, 臀肌的深筋膜包蓋臀大肌(收稿日期:2001-07-11610例早產(chǎn)兒的發(fā)生及死亡原因常紅, 張麗娟, 高月丹(哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院, 黑龍江哈爾濱150076關鍵詞:早產(chǎn)兒; 死亡; 原因中圖分類號:R72216文獻標識碼:B文章編號:1004-5775(2001 10-0757-02早產(chǎn)兒在兒科死亡率最高, 明顯高于足月新生兒。本文就610例早產(chǎn)兒發(fā)生原因及死亡原因, 分析如下。1臨床資料我院19971999年出生新生兒11460例中, 早產(chǎn)兒為610例。610例中, 妊娠28周早產(chǎn)26例,

9、2930周早產(chǎn)30例, 3132周早產(chǎn)135例,3334周早產(chǎn)196例,3536周早產(chǎn)223例, 其中,56例雙胎占早產(chǎn)的首位; 其次是早破水42例, 妊娠中毒癥26例, 外傷14例, 習慣性流產(chǎn)12例, 前置胎盤7例, 胎盤早剝6例, 母子血型不合1例。其他早產(chǎn)兒未查到明顯誘因。本組死亡94例。2討論211早產(chǎn)兒發(fā)生的原因本文統(tǒng)計56例雙胎占早產(chǎn)的首位, 其次是胎膜早破、妊娠中毒癥、習慣性流產(chǎn)、前置胎盤、胎盤早剝、母子血型不合, 及未查到明顯的誘因早產(chǎn)。本文認為, 加強圍產(chǎn)期的保健指導工作, 開展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健, 普及孕期衛(wèi)生知識, 定期檢查,黑龍江醫(yī)學第25卷Vol. 25,No. 107

10、582001年第10期Oct. 2001HEI LONGJ I ANG ME DIC A L JOURNA L近紅外乳腺掃描儀在乳腺癌普查中的應用(11新華社門診部, 北京100000;21巴彥縣中醫(yī)院, 黑龍江巴彥151800邱小幼1, 齊文學2關鍵詞:近紅外乳腺掃描儀; 乳腺癌; 普查中圖分類號:R73719文獻標識碼:B文章編號:1004-5775(2001 10-0758-01本文總結了用近紅外乳腺掃描儀進行婦女防癌普查(共2091例 , 描述了查體中所遇乳腺疾病圖象分析。本文認為, 近紅外掃描儀在婦女乳腺疾病的診斷和鑒別良惡性腫瘤方面起到了一定的作用。紅外線對人體無害, 可反復檢查和

11、應用。1資料和方法1994-0410, 本文采用了北京龍興公司研制的LX 767T A1型近紅外乳腺掃描儀對全社婦女進行了以防癌為主的乳腺普查, 年齡在1974歲之間。2結果與分析211受檢者2091例, 陽性發(fā)現(xiàn)者711例。其中,711例近紅外乳腺陽性發(fā)現(xiàn)者分布情況, 見表1。疾病名稱乳腺增生乳腺纖維瘤乳腺脂肪瘤乳腺外傷血腫乳腺癌合計例數(shù)69211314711構成比例97%115%014%011%015%100%從表1可以看出, 乳腺增生比例最高, 達97%, 乳腺增生可惡變, 惡變率有文獻報告為2%4%, 對乳腺增生者要提高警惕, 定期檢查, 積極治療。本組4例乳癌患者都已住院手術并經(jīng)病理

12、證實。其中,3例即往有乳腺增生史, 長者5年, 短者1年,1例有乳腺外傷史。電腦紅外光掃描乳腺圖像特點:(1 腫塊特點; (2 血管改變; (3 血管與腫塊的關系。正常乳腺紅外光掃描影像:乳腺呈均勻較深灰或亮灰色。血管走向正常, 各分支無擴張, 扭曲增粗。212各類疾病的主要征象21211乳腺增生:紅外光掃描為散在片狀、點狀或條索狀、霧特別是對高危孕婦應加強監(jiān)護, 這對預防早產(chǎn)兒的發(fā)生, 能起到一定保護作用。同時, 從對母體、胎兒的直接、間接因素加以控制, 對提高產(chǎn)科質量、降低早產(chǎn)兒的出生率, 能起到積極促進作用。212早產(chǎn)兒死亡的主要原因因早產(chǎn)兒各器官系統(tǒng)發(fā)育不成熟, 難以適應外界環(huán)境, 是

13、構成早產(chǎn)兒發(fā)生和死亡的主要原因。本文顯示, 新生兒窒息、硬腫癥占首位, 其次肺出血、顱內出血、吸入性肺炎, 呼吸窘迫綜合征、畸形。在我們觀察的病例中, 注意到有一部分早產(chǎn)兒臨終前并發(fā)肺出血, 可能是因新生兒毛細血管通透性高(在出生25d 期間 , 凝血因子生理性下降, 早產(chǎn)兒凝血機制出現(xiàn)障礙, 使早產(chǎn)兒在原發(fā)病的基礎上引起一系列病理、生理改變, 而導致肺出血的發(fā)生; 或者因窒息和寒冷刺激, 使早產(chǎn)兒毛細血管通透性更加增高, 窒息又進一步促使肝臟合成凝血因子減少, 使早產(chǎn)兒的凝血機制出現(xiàn)嚴重的障礙, 構成了早產(chǎn)兒死亡的原因(早產(chǎn)兒胎齡、死亡時間與原因見表1,2,3 。1孕周治療例數(shù)死亡例數(shù)282

14、62529303024<1362123132135193123334196153722353622311>712狀、淺灰狀影, 血管增粗, 血管邊緣模糊, 灰影隨月經(jīng)周期而改變, 經(jīng)前增生明顯, 經(jīng)后減輕。如本組一34歲者, 經(jīng)前雙乳疼痛, 近紅外乳線顯示雙乳外上片狀淺灰影, 血管邊緣發(fā)毛略增粗, 經(jīng)后灰影明顯減少血管恢復正常。21212乳腺纖維瘤:本組11例乳腺纖維瘤, 僅有2例顯示圓形密度均勻一致淺灰影, 血管走向正常,9例乳腺纖維瘤近光不顯影, 僅靠手觸及邊緣清楚光滑較硬包塊, 最后需手術病理證實。21213乳腺脂肪瘤:近紅光顯示瘤體均勻一致的淺灰影, 血管走向正常。手觸及柔

15、軟表面光滑邊緣清楚的軟包塊。21214乳腺外傷血腫:近紅外光顯示深灰影血管無改變, 有明顯外傷史,2周后復查灰影消失。21215乳腺癌:本組4例乳癌中, 有2例觸及硬包塊不活動表面、不光滑與皮膚粘連。紅外光顯示增粗中斷血管淺灰影, 2例手觸及孤立硬包塊, 紅外光顯示中灰影, 邊緣不規(guī)則, 病灶區(qū)內血管中斷走向紊亂, 其中1例病灶區(qū)內血管走向如雞爪樣。3討論使用紅外光掃描儀對乳腺進行檢查, 結論為4種類型, 即正常乳腺, 乳腺增生, 乳腺良性腫瘤, 乳癌。對正常乳腺識別較容易, 圖像外為均勻一致, 較深或較亮透光度。血管走向正常。對乳腺增生或乳腺良性腫瘤者典型圖像, 均勻一致淺灰影, 血管走向正

16、?；蚋淖冚p微, 手觸質軟活動團狀包塊。對中老年人單發(fā)獨立腫塊, 圖像有獨立中灰影, 中間暗周圍淡, 腫塊硬, 邊界不清楚要提高警惕。本組1例62歲, 外傷后右乳腺出現(xiàn)硬包塊, 生長迅速近紅外光顯示中灰影, 密度不均勻, 血管中斷, 呈雞爪樣改變。病理證實為乳癌。近紅外乳檢在乳腺防癌普查中簡便易行, 對人體無害, 可以反復檢查, 反復應用。(編輯:劉學振(收稿日期:2001-06-053病名例數(shù)窒息34硬腫癥肺出血3111顱內出血8吸入性呼吸窘迫肺炎綜合征64死亡時間(d 例數(shù)213加強早產(chǎn)兒疾病的防治據(jù)臨床調查, 早產(chǎn)兒死亡不僅與產(chǎn)科質量有關, 而且和我們兒科醫(yī)療護理密切相關, 有一部分早產(chǎn)兒因受寒冷刺激, 或保溫不當, 或喂養(yǎng)熱量不夠等因素影響, 加速早產(chǎn)兒的死亡。早產(chǎn)兒出生后, 一定要放入保溫箱。溫箱應先預熱, 各項處置應集中進行, 密切觀察溫箱的溫度和濕度及早產(chǎn)兒的體溫變化。注意保持呼吸道通暢, 遇有青紫、呼吸困難、全身情況欠佳者, 應立即吸氧, 當癥狀消失便可停用, 但氧氣濃度不宜過高, 持續(xù)時間不宜過久, 以免損傷眼睛引起晶體后纖維增生癥, 供氧過多還能使紅細