支氣管熱成形術(shù)

1、支氣管熱成形術(shù)Co呎cudBronchial Asthmasmooth musdeond ,7 網(wǎng)Normal AirwayBlood byAucou liningSflbooth mvuWExcu mtxvtlunen diafnefcf支氣管熱成形術(shù)(BT)是哮 喘的一種非藥物治療方式。通過支氣管鏡，將射頻消融 探頭置入患者支氣管腔內(nèi)， 將體外射頻發(fā)生器所產(chǎn)生的 熱能傳導至支氣管管壁，通 過加熱使增生、肥厚的平滑 肌細胞發(fā)生凝固、壞死，最 終削減氣道平滑肌層，并部 分逆轉(zhuǎn)氣道結(jié)構(gòu)重塑。BT是一種全新的 非藥物性治療支氣管哮喘的方法O2011年，歐洲批準了BT的臨床應用。2010年,FDA批

2、準將BT用于治療18歲以上、應用吸 入糖皮質(zhì)激素和長效B -受體激動劑仍無法有效 控制癥狀的重度持續(xù)性哮喘患者。2013年底我國食品藥品監(jiān)督管理總局也正式批 準將該技術(shù)應用于臨床。中國目前4個城市，11家醫(yī)院，共治療病人35例,治療次數(shù)90次實用性操作方法常規(guī)支氣管鏡檢查置入導管張開電極臂射頻發(fā)生器激活電極臂復位，到達另一治療部位再次激活在所有可以到達的支氣管內(nèi)連續(xù)操作，對整個支氣管樹(3mm)進行治療推薦治療參局部治療溫度65攝氏度每一治療部位維持時間10秒每次手術(shù)治療時間60分鐘左右單次治療點數(shù)40七0分次手術(shù)操作流程支氣管鏡檢查 患者穩(wěn)定性手術(shù)1右肺下葉 | -3周手術(shù)2左肺下葉卜周手術(shù)

3、3右肺and左肺上葉BT治療的適應人群18歲及以上的重度持續(xù)性哮喘患者NAEPP指南推薦56級治療GINA指南4級治療有癥狀的重度患者和5級治療患者治療期間不良事件無非預期的設備相關(guān)不良事件不良事件位一過性，典型的氣道刺激表現(xiàn)，以及哮喘加重的癥狀: 咳嗽、喘息、痰液增加、呼吸困難、胸痛中位發(fā)病時間：1天（可行性研究位2天）中位緩解時間：7天 給予標準處理后均得到緩解重度哮喘研究（risa ）試驗主要目的：評估在重度、有癥狀哮喘中BT治療的安全性次要目的：評估癥狀改善或用藥是否可以減少探32例患者隨機、多中心試驗探 ICS750ug氟替卡松+LABA, OCS50%預測值（支氣管舒張劑前）哮喘維

4、持用藥的改變一BT治療5年后平均ICS劑量總體減少18%ICS 減少 n 50%28%ICS增加 50%5%停用LABAs12%停用 ICS +LABAS9%不再應用任何維持藥物7%11例（30例次）支氣管熱成形術(shù)治療患者3周內(nèi)不良事件發(fā)生情況序號不良事件第一次治療后第二次治療后第三次治療后1咳痰，痰栓形成，偶痰中帶血 絲輕度喘息術(shù)后嘔吐1次， 咳黃色痰栓2咳嗽，咳少量白痰，發(fā)熱1天，PEF短暫下降偶咳嗽，咳少量白痰3術(shù)中喘息，術(shù)后咳嗽，咳少量 口痰咳嗽，咳少量白痰輕度胸悶，咳嗽咳少 量白痰4右側(cè)胸痛咳嗽少量白痰5無輕度胸悶，胸痛，咳嗽， 少量白痰胸悶咳嗽少量口痰6氣短2天.7痰量增多，肺炎痰量增多，肺炎痰量增多，肺炎8咳嗽，咳白色膠凍樣痰，痰中 帶血絲2天咳白色膠凍樣痰，痰中帶 血絲2天，PEF短暫下降咳白色膠凍樣痰9咳白痰，PEF短暫下降咳白痰，PEF短暫下降10無1130/2020痰中帶血3天社會及經(jīng)濟效益雖然重癥哮喘患者只占整個哮喘群體的5%10%,卻消耗了大部分 的醫(yī)療費用。一個基于模型的分析比較了重癥持續(xù)性哮喘患者標準治療和標準治 療+ BT治療的成本效益分析。對每個治療組，研究人員預計了其5 年花費，包括了質(zhì)量校正壽命（整合了時間及質(zhì)量）。與哮