心衰病住院臨床路徑

1、心衰?。孕牧λソ撸┲嗅t(yī)臨床路徑 路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為慢性心力衰竭，心功能分級級的慢性穩(wěn)定期患者。 一、心衰病中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程(一)適用對象中醫(yī)診斷:第一診斷為心衰病(TCD編碼: BNX030)。西醫(yī)診斷:第一診斷為慢性心力衰竭(ICD10編碼: I50.905)。 (二)診斷依據(jù) 1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考實用中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)（陳可冀主編，北京醫(yī)科大學(xué)/中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會2007年頒布的“慢性心力衰竭診斷和治療指南”、 2009年中華醫(yī)學(xué)會編著臨床診療指南-心血管內(nèi)科分冊和Framingham心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.

2、心力衰竭嚴重程度分級標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級方案。3.疾病分期（1）慢性穩(wěn)定期 （2）急性加重期 4.證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組心衰?。孕牧λソ撸┰\療方案” 。心衰?。孕牧λソ撸┞苑€(wěn)定期臨床常見證候：心肺氣虛，血瘀飲停證氣陰兩虛，心血瘀阻證陽氣虧虛，血瘀水停證腎精虧損，陰陽兩虛證(三)治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？菩乃ゲ。孕牧λソ撸┰\療方案”。1.診斷明確，第一診斷為心衰?。孕牧λソ撸?。2.慢性穩(wěn)定期。3.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四)標(biāo)準(zhǔn)治療時間21天。（五)進入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合心衰病(TCD編

3、碼為: BNX030)和慢性心力衰竭(ICD10編碼為: I50.905)的住院患者。2.慢性心力衰竭穩(wěn)定期的患者。3.NYHA功能分級級。4.患者同時具有其他疾病診斷，但在治療期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。5.合并合并嚴重心律失常，肝腎等重要臟器功能衰竭、惡性腫瘤等其他系統(tǒng)嚴重疾病患者不進入本路徑。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。(七)入院檢查項目1必需的檢查項目（1）血、尿、大便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血脂、凝血四項 （3）心電圖（4）X線胸片（5）心臟彩超（6）B超（肝、膽、脾、

4、胰、腎等）（7）24小時動態(tài)心電圖（8）6分鐘步行試驗注：根據(jù)臨床治療和療效判定需要出院前復(fù)查心電圖、心臟彩超、電解質(zhì)、肝腎功能和其他出現(xiàn)異常的指標(biāo)。2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如血氣分析、肌鈣蛋白、心肌酶學(xué)、甲狀腺功能、BNP（或NT-ProBNP）、地高辛血藥濃度等。（八）治療方法1辨證論治口服中藥湯劑或中成藥（1）心肺氣虛，血瘀飲停證：補益心肺，活血化瘀。（2）氣陰兩虛，心血瘀阻證：益氣養(yǎng)陰，活血通脈。（3）陽氣虧虛，血瘀水停證：益氣溫陽，化瘀利水。（4）腎精虧損，陰陽兩虛證：填精化氣，益陰通陽。2辨證論治選擇中藥注射液靜脈滴注。3中醫(yī)特色治療根據(jù)病情需要選擇各?？婆R床驗證有

5、效的特色療法，如（1）心衰綜合康復(fù)療法（2）足浴療法4.基礎(chǔ)治療 積極控制危險因素和合并癥，如高血壓、糖尿病、高脂血癥等，參照中華醫(yī)學(xué)會2007年頒布的“慢性心力衰竭診斷和治療指南”。5.護理 辨證施護（九）出院標(biāo)準(zhǔn)1胸悶、氣喘、心慌等消失或明顯好轉(zhuǎn)。2心功能好轉(zhuǎn)一級以上。3心電圖、EF、6分鐘步行試驗等指標(biāo)好轉(zhuǎn)。（十）有無變異及原因分析1治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，需要延長住院時間，增加住院費用，退出本路徑。2合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。3因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出該路徑。二、心衰病（慢性心力衰竭）臨床路徑表

6、單適用對象:第一診斷中醫(yī):心衰病(TCD:BNX030) 西醫(yī):慢性心力衰竭(ICD10:I50.905)患者姓名: 性別: 年齡: 住院號: 發(fā)病時間: 年 月 日 時 分 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 時間 月 日（入院第1天）目標(biāo)初步診斷，評估病情，選擇治療方案。主要診療工作 完成病史采集與體格檢查 采集中醫(yī)四診信息 西醫(yī)診斷（病因、病理解剖、病理生理診斷等） 中醫(yī)診斷（病名和證型） 完成住院病例和首次病程記錄 初步擬定診療方案 向患者家屬交待病情 輔助檢查項目 中醫(yī)治療 重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑 心力衰竭常規(guī)護理 I級護理 間斷吸氧 低鹽飲食 臥位或半臥位休息 記24小時出入

7、量 心電監(jiān)護 測血壓、體重 中藥湯劑辨證論治 中藥靜脈注射劑（益氣類 益氣養(yǎng)陰類溫陽類 活血類） 口服中成藥 原基礎(chǔ)規(guī)范治療藥物臨時醫(yī)囑必須檢查醫(yī)囑：全血分析 電解質(zhì) 心電圖尿常規(guī) 大便常規(guī) 肝腎功能 凝血四項、D-二聚體 血糖 胸片心臟彩超 24小時動態(tài)心電圖B超（肝、膽、脾、胰、腎等）6分鐘步行試驗選擇檢查項目血氣分析 肌鈣蛋白 心肌酶學(xué) 風(fēng)濕三項BNP或NT-ProBNP地戈辛血藥濃度甲狀腺功能非藥物治療 非藥物治療主要護理工作 入院宣教 生命體征監(jiān)測、出入量記錄 發(fā)放臨床路徑告知書 根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查 飲食指導(dǎo) 運動指導(dǎo)病情變異記錄無 有， 原因:1.2.責(zé)任護士簽名時間醫(yī)師

8、簽名時間標(biāo)準(zhǔn)住院日21天 實際住院日 : 天時間 年 月 日 （第23天） 年 月 日 （住院第47天）目標(biāo)完善檢查，明確原發(fā)病及誘因并予糾正。初步評估治療效果，調(diào)整治療方案。主要診療工作 上級醫(yī)師查房 完成主治醫(yī)師查房記錄 確認檢查結(jié)果并制定相應(yīng)處理措施 明確原發(fā)病及誘因予糾正 中醫(yī)治療 上級醫(yī)師查房 完成主任醫(yī)師查房記錄 根據(jù)病情調(diào)整方案 中醫(yī)治療重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑 心力衰竭常規(guī)護理 I級護理 間斷吸氧 低鹽飲食 臥位或半臥位休息 記24小時出入量 測血壓、體重 中藥湯劑辨證論治 中藥靜脈注射劑（益氣類 益氣養(yǎng)陰類 溫陽類 活血類） 口服中成藥 原基礎(chǔ)規(guī)范治療藥物選用 心電監(jiān)護臨時醫(yī)囑 繼續(xù)

9、完善入院檢查：長期醫(yī)囑 心力衰竭常規(guī)護理 I級或級護理 間斷吸氧 低鹽飲食 臥位或半臥位休息 記24小時出入量 測血壓、體重 中藥湯劑辨證論治 中藥靜脈注射劑（益氣類 益氣養(yǎng)陰類 溫陽類 活血類） 口服中成藥 原基礎(chǔ)規(guī)范治療藥物臨時醫(yī)囑 復(fù)查異常指標(biāo)和心電圖、電解質(zhì)等非藥物治療 非藥物治療 非藥物治療主要護理工作 生命體征監(jiān)測、出入量記錄 根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查 避免誘因 飲食指導(dǎo) 運動指導(dǎo) 生命體征監(jiān)測、出入量記錄 疾病進展教育 治療教育 指導(dǎo)運動 病情變異記錄無 有， 原因:1.2.無 有， 原因:1.2.責(zé)任護士簽名時間時間醫(yī)師簽名時間時間日期 年 月 日（住院第714天） 年

10、 月 日（住院第1420天） 年 月 日（出院日，住院第17-21日內(nèi)）目標(biāo)鞏固治療效果鞏固治療效果安排出院主要診療工作 住院醫(yī)師查房，上級醫(yī)師定期查房 書寫病程記錄 根據(jù)病情調(diào)整診療方案 中醫(yī)治療 住院醫(yī)師查房，上級醫(yī)師定期查房 書寫病程記錄 根據(jù)病情調(diào)整診療方案 中醫(yī)治療 上級醫(yī)師查房確定出院 完成查房、出院記錄及出院診斷書 評估療效 出院后門診復(fù)診及藥物指導(dǎo) 主管醫(yī)師擬定隨訪計劃 如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案。重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑 心力衰竭常規(guī)護理 級護理 間斷吸氧 低鹽飲食 自動體位 記24小時出入量 測血壓、體重 中藥湯劑辨證論治 中藥靜脈注射劑（益氣類 益氣養(yǎng)陰類 溫陽類 活血類） 口服中成藥 原基礎(chǔ)規(guī)范治療藥物臨時醫(yī)囑 復(fù)查異常指標(biāo)和心電圖長期醫(yī)囑 心力衰竭常規(guī)護理 級護理 間斷吸氧 低鹽飲食 自動體位 記24小時出入量 測血壓、體重 中藥湯劑辨證論治 口服中成藥 原基礎(chǔ)規(guī)范治療藥物臨時醫(yī)囑 復(fù)查異常指標(biāo)和心電圖、心臟彩超、肝腎功能、電解質(zhì)、6分鐘步行試驗。長期醫(yī)囑 停長期醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑 出院帶藥非藥物治療 非藥物治療 非藥物治療主要護理工作 生命體征監(jiān)測、出入量記錄