中國(guó)缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防指南課件

1、中華神經(jīng)科雜志2015年4月第48卷第4期2014中國(guó)缺血性卒中/TIA二級(jí)預(yù)防指南解讀中國(guó)缺血性卒中中國(guó)缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防指南二級(jí)預(yù)防指南中華神經(jīng)科雜志2015年4月第48卷第4期前言 缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作（缺血性卒中和短暫性腦缺血發(fā)作（transient transient ischemic attack,TIAischemic attack,TIA）是常見(jiàn)的腦血管病類型，我國(guó)）是常見(jiàn)的腦血管病類型，我國(guó)腦卒中亞型中，近腦卒中亞型中，近70%70%的患者為缺血性腦卒中。最新數(shù)的患者為缺血性腦卒中。最新數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)缺血性卒中年復(fù)發(fā)率高達(dá)據(jù)顯示，我國(guó)缺血性卒中年復(fù)發(fā)率高達(dá)17.

2、7%17.7%。有效的。有效的二級(jí)預(yù)防是減少?gòu)?fù)發(fā)和死亡的重要手段。二級(jí)預(yù)防是減少?gòu)?fù)發(fā)和死亡的重要手段。 為了規(guī)范中國(guó)腦血管病二級(jí)預(yù)防臨床實(shí)踐，中華為了規(guī)范中國(guó)腦血管病二級(jí)預(yù)防臨床實(shí)踐，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組的專家對(duì)醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組的專家對(duì)20102010年二級(jí)年二級(jí)預(yù)防指南進(jìn)行了更新修訂。預(yù)防指南進(jìn)行了更新修訂。中國(guó)缺血性卒中中國(guó)缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防指南二級(jí)預(yù)防指南中華神經(jīng)科雜志2015年4月第48卷第4期目錄危險(xiǎn)因素控制危險(xiǎn)因素控制口服抗血小板藥物在非心源性缺血性卒中口服抗血小板藥物在非心源性缺血性卒中/TIA/TIA二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用心源性栓塞的

3、抗栓治療心源性栓塞的抗栓治療癥狀性大動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性卒中癥狀性大動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性卒中/TIA/TIA的非藥物治療的非藥物治療其他特殊情況下腦卒中患者的治療其他特殊情況下腦卒中患者的治療指南指導(dǎo)的二級(jí)預(yù)防藥物依從性指南指導(dǎo)的二級(jí)預(yù)防藥物依從性中國(guó)缺血性卒中中國(guó)缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防指南二級(jí)預(yù)防指南中華神經(jīng)科雜志2015年4月第48卷第4期危險(xiǎn)因素控制1、高血壓、高血壓2、脂代謝異常、脂代謝異常3、糖代謝異常和糖尿病、糖代謝異常和糖尿病4、吸煙、吸煙5、睡眠呼吸暫停、睡眠呼吸暫停6、高同型半胱氨酸血癥、高同型半胱氨酸血癥1、年齡、年齡2、性別、性別3、家族史、家族史可預(yù)防可預(yù)防不可預(yù)防不

4、可預(yù)防中國(guó)缺血性卒中中國(guó)缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防指南二級(jí)預(yù)防指南中華神經(jīng)科雜志2015年4月第48卷第4期危險(xiǎn)因素控制高血壓1 1、既往未接受降壓治療的缺血性卒中、既往未接受降壓治療的缺血性卒中/TIA/TIA患者，發(fā)病數(shù)天后如果收縮患者，發(fā)病數(shù)天后如果收縮壓壓140mmHg140mmHg或舒張壓或舒張壓90mmHg90mmHg，應(yīng)啟動(dòng)降壓治療（，應(yīng)啟動(dòng)降壓治療（級(jí)推薦，級(jí)推薦，A A級(jí)證級(jí)證據(jù)據(jù)），對(duì)于血壓），對(duì)于血壓140/90140/90mmHgmmHg的患者，其降壓獲益并不明確（的患者，其降壓獲益并不明確（級(jí)推薦，級(jí)推薦，B B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)）2 2、既往有高血壓病史長(zhǎng)期接受降壓藥物治療

5、的、既往有高血壓病史長(zhǎng)期接受降壓藥物治療的缺血性卒中缺血性卒中/TIA/TIA患者，患者，如果沒(méi)有絕對(duì)禁忌，發(fā)病后數(shù)天應(yīng)重新啟動(dòng)降壓治療如果沒(méi)有絕對(duì)禁忌，發(fā)病后數(shù)天應(yīng)重新啟動(dòng)降壓治療級(jí)推薦，級(jí)推薦，A A級(jí)證級(jí)證據(jù)據(jù)）3 3、由于顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄（狹窄率、由于顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄（狹窄率70%-90%70%-90%）導(dǎo)致的）導(dǎo)致的缺血性卒缺血性卒中中/TIA/TIA患者，推薦收縮壓降至患者，推薦收縮壓降至140mmHg140mmHg以下，舒張壓降至以下，舒張壓降至90mmHg90mmHg以下以下（級(jí)推薦，級(jí)推薦，B B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)）由于低血流動(dòng)力學(xué)原因?qū)е碌哪X卒中或由于低血流動(dòng)力學(xué)

6、原因?qū)е碌哪X卒中或TIATIA患者，應(yīng)權(quán)衡降壓速度與幅患者，應(yīng)權(quán)衡降壓速度與幅度對(duì)患者耐受性及血流動(dòng)力學(xué)影響（度對(duì)患者耐受性及血流動(dòng)力學(xué)影響（級(jí)推薦，級(jí)推薦，D D級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)）4 4、降壓藥物種類和計(jì)量的選擇以及降壓目標(biāo)值應(yīng)個(gè)體化，應(yīng)全面考慮、降壓藥物種類和計(jì)量的選擇以及降壓目標(biāo)值應(yīng)個(gè)體化，應(yīng)全面考慮藥物、腦卒中的特點(diǎn)和患者三方面的因素（藥物、腦卒中的特點(diǎn)和患者三方面的因素（級(jí)推薦，級(jí)推薦，B B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)）中國(guó)缺血性卒中中國(guó)缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防指南二級(jí)預(yù)防指南中華神經(jīng)科雜志2015年4月第48卷第4期危險(xiǎn)因素控制脂代謝異常1 1、對(duì)于非心源性卒中、對(duì)于非心源性卒中/TIA/TIA患者

7、，無(wú)論是否伴有其他動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)，患者，無(wú)論是否伴有其他動(dòng)脈粥樣硬化證據(jù)，推薦給予高強(qiáng)度他汀類藥物長(zhǎng)期治療以減少腦卒中和心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)推薦給予高強(qiáng)度他汀類藥物長(zhǎng)期治療以減少腦卒中和心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)（級(jí)推薦，級(jí)推薦，A A級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)）。有證據(jù)表明，當(dāng)）。有證據(jù)表明，當(dāng)LDL-CLDL-C下降下降50%50%或或LDL-LDL-C1.8mmol/LC1.8mmol/L時(shí)，二級(jí)預(yù)防更為有效（時(shí)，二級(jí)預(yù)防更為有效（級(jí)推薦，級(jí)推薦，B B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)）2 2、對(duì)于、對(duì)于LDL-C2.6mmol/LLDL-C2.6mmol/L的非心源性卒中的非心源性卒中/TIA/TIA，推薦強(qiáng)化他汀類藥物治，推薦強(qiáng)

8、化他汀類藥物治療以降低腦卒中和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)（療以降低腦卒中和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)（級(jí)推薦，級(jí)推薦，A A級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)），對(duì)于），對(duì)于LDL-LDL-C C2.6mmol/L2.6mmol/L的卒中的卒中/TIA/TIA患者，目前尚缺乏證據(jù)推薦強(qiáng)化他汀藥物治療患者，目前尚缺乏證據(jù)推薦強(qiáng)化他汀藥物治療（級(jí)推薦，級(jí)推薦，C C級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)）3 3、由顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄（狹窄率、由顱內(nèi)大動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄（狹窄率70%-90%70%-90%）導(dǎo)致的缺血性卒中）導(dǎo)致的缺血性卒中/TIA/TIA患者，推薦給予高強(qiáng)度他汀類藥物長(zhǎng)期治療以減少腦卒中和心血管患者，推薦給予高強(qiáng)度他汀類藥物長(zhǎng)期治療以減少腦卒中和

9、心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，推薦目標(biāo)值為事件的風(fēng)險(xiǎn)，推薦目標(biāo)值為L(zhǎng)DL-C1.8mmol/LLDL-C1.8mmol/L（級(jí)推薦，級(jí)推薦，B B級(jí)證據(jù)）顱級(jí)證據(jù)）顱外大動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的外大動(dòng)脈狹窄導(dǎo)致的缺血性卒中缺血性卒中/TIA/TIA患者，患者，推薦高強(qiáng)度他汀類藥物長(zhǎng)期治推薦高強(qiáng)度他汀類藥物長(zhǎng)期治療以減少腦卒中和心血管事件（療以減少腦卒中和心血管事件（級(jí)推薦，級(jí)推薦，B B級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)）4 4、長(zhǎng)期使用他汀類藥物總體上是安全的。有腦出血病史的非心源性缺血、長(zhǎng)期使用他汀類藥物總體上是安全的。有腦出血病史的非心源性缺血性卒中性卒中/TIA/TIA患者應(yīng)權(quán)衡獲益和風(fēng)險(xiǎn)合理使用（患者應(yīng)權(quán)衡獲益和風(fēng)險(xiǎn)合理使用

10、（級(jí)推薦，級(jí)推薦，B B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)）NEW中國(guó)缺血性卒中中國(guó)缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防指南二級(jí)預(yù)防指南中華神經(jīng)科雜志2015年4月第48卷第4期危險(xiǎn)因素控制脂代謝異常5 5、他汀藥物治療期間，如果監(jiān)測(cè)指標(biāo)持續(xù)異常并排除、他汀藥物治療期間，如果監(jiān)測(cè)指標(biāo)持續(xù)異常并排除其他因素影響，或出現(xiàn)指標(biāo)異常相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，應(yīng)及其他因素影響，或出現(xiàn)指標(biāo)異常相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)減藥或停藥觀察（參考：肝酶超過(guò)時(shí)減藥或停藥觀察（參考：肝酶超過(guò)3 3倍正常值上限，倍正常值上限，肌酶超過(guò)肌酶超過(guò)5 5倍正常上限，應(yīng)停藥觀察）；老年人或合并倍正常上限，應(yīng)停藥觀察）；老年人或合并嚴(yán)重臟器功能不全的患者，初始劑量不宜過(guò)大嚴(yán)重

11、臟器功能不全的患者，初始劑量不宜過(guò)大（級(jí)推級(jí)推薦，薦，B B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)）。）。中國(guó)缺血性卒中中國(guó)缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防指南二級(jí)預(yù)防指南中華神經(jīng)科雜志2015年4月第48卷第4期危險(xiǎn)因素控制糖代謝異常及糖尿病1 1、缺血性腦卒中或、缺血性腦卒中或TIATIA患者糖代謝異常的患病率高，糖尿病和糖尿患者糖代謝異常的患病率高，糖尿病和糖尿病前期是缺血性腦卒中患者腦卒中復(fù)發(fā)或死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨病前期是缺血性腦卒中患者腦卒中復(fù)發(fā)或死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)缺血性腦卒中或床醫(yī)師應(yīng)提高對(duì)缺血性腦卒中或TIATIA患者血糖管理的重視（患者血糖管理的重視（級(jí)推級(jí)推薦，薦，B B級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）

12、。2 2、缺血性腦卒中或、缺血性腦卒中或TIATIA患者發(fā)病后均應(yīng)接受空腹血糖、患者發(fā)病后均應(yīng)接受空腹血糖、HbAHbA1 1C C監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)，無(wú)明確糖尿病病史的患者在急性期后應(yīng)常規(guī)接受口服葡萄糖耐量實(shí)無(wú)明確糖尿病病史的患者在急性期后應(yīng)常規(guī)接受口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)來(lái)篩查糖代謝異常和糖尿?。?yàn)來(lái)篩查糖代謝異常和糖尿病（級(jí)推薦，級(jí)推薦，B B級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。3 3、對(duì)糖尿病或糖尿病前期患者進(jìn)行生活方式和（或）藥物干預(yù)能、對(duì)糖尿病或糖尿病前期患者進(jìn)行生活方式和（或）藥物干預(yù)能減少缺血性腦卒中或減少缺血性腦卒中或TIATIA事件，推薦事件，推薦HbAHbA1 1C C治療目標(biāo)為治療目標(biāo)為7 7（級(jí)推

13、級(jí)推薦，薦，B B級(jí)證據(jù)）。降糖方案應(yīng)充分考慮患者的臨床特點(diǎn)和藥物的安級(jí)證據(jù)）。降糖方案應(yīng)充分考慮患者的臨床特點(diǎn)和藥物的安全性，制訂個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)，要警惕低血糖事件帶來(lái)的危害全性，制訂個(gè)體化的血糖控制目標(biāo)，要警惕低血糖事件帶來(lái)的危害（級(jí)推薦，級(jí)推薦，B B級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。4 4、缺血性腦卒中或缺血性腦卒中或TIATIA患者在控制血糖水平的同時(shí)，還應(yīng)對(duì)患者的患者在控制血糖水平的同時(shí)，還應(yīng)對(duì)患者的其它危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合全面管理（其它危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合全面管理（級(jí)推薦，級(jí)推薦，B B級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。中國(guó)缺血性卒中中國(guó)缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防指南二級(jí)預(yù)防指南中華神經(jīng)科雜志2015年4月第48

14、卷第4期危險(xiǎn)因素控制吸煙1 1、建議有吸煙史的缺血性腦卒中或、建議有吸煙史的缺血性腦卒中或TIATIA患者戒煙（患者戒煙（級(jí)推薦，級(jí)推薦，B B級(jí)級(jí)證據(jù)）。證據(jù)）。2 2、建議、建議缺血性腦卒中或缺血性腦卒中或TIATIA患者避免被動(dòng)吸煙，遠(yuǎn)離吸煙場(chǎng)所（患者避免被動(dòng)吸煙，遠(yuǎn)離吸煙場(chǎng)所（級(jí)推薦，級(jí)推薦，B B級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。3 3、可能有效的戒煙手段包括勸告、尼古丁替代產(chǎn)品或口服戒煙藥、可能有效的戒煙手段包括勸告、尼古丁替代產(chǎn)品或口服戒煙藥物物（級(jí)推薦，級(jí)推薦，B B級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。中國(guó)缺血性卒中中國(guó)缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防指南二級(jí)預(yù)防指南中華神經(jīng)科雜志2015年4月第48卷第4期危險(xiǎn)因

15、素控制呼吸睡眠暫停1 1、鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療單位對(duì)缺血性腦卒中或、鼓勵(lì)有條件的醫(yī)療單位對(duì)缺血性腦卒中或TIATIA患者進(jìn)行睡眠呼吸患者進(jìn)行睡眠呼吸監(jiān)測(cè)（監(jiān)測(cè)（級(jí)推薦，級(jí)推薦，B B級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)）2 2、使用、使用CPAPCPAP可以改善合并睡眠呼吸暫停的可以改善合并睡眠呼吸暫停的腦卒中患者的預(yù)后，可腦卒中患者的預(yù)后，可考慮對(duì)這些患者進(jìn)行考慮對(duì)這些患者進(jìn)行CPAPCPAP治療治療（級(jí)推薦，級(jí)推薦，B B級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。中國(guó)缺血性卒中中國(guó)缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防指南二級(jí)預(yù)防指南中華神經(jīng)科雜志2015年4月第48卷第4期危險(xiǎn)因素控制高同型半胱氨酸血癥 對(duì)近期發(fā)生對(duì)近期發(fā)生缺血性腦卒中或缺血性腦卒

16、中或TIATIA患者且血同型半胱氨酸輕患者且血同型半胱氨酸輕度到中度增高的患者，補(bǔ)充葉酸、維生素度到中度增高的患者，補(bǔ)充葉酸、維生素B B6 6以及維生素以及維生素B B1212可降低同可降低同型半胱氨酸水平。尚無(wú)足夠證據(jù)支持降低同型半胱氨酸水平能夠減型半胱氨酸水平。尚無(wú)足夠證據(jù)支持降低同型半胱氨酸水平能夠減少腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（少腦卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（級(jí)推薦，級(jí)推薦，B B級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)）中國(guó)缺血性卒中中國(guó)缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防指南二級(jí)預(yù)防指南中華神經(jīng)科雜志2015年4月第48卷第4期口服抗血小板藥物在非心源性缺血性腦卒中或TIA二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用1 1、對(duì)非心源性栓塞性缺血性腦卒中或、對(duì)非心源性栓塞

17、性缺血性腦卒中或TIATIA患者，建議給予口服抗血患者，建議給予口服抗血小板藥物而非抗凝藥物預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)及其他心血管事件的發(fā)生小板藥物而非抗凝藥物預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)及其他心血管事件的發(fā)生（級(jí)推薦，級(jí)推薦，A A級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。2 2、阿司匹林（、阿司匹林（50325mg/d50325mg/d）或氯吡格雷（）或氯吡格雷（75mg/d75mg/d）單藥治療均可以）單藥治療均可以作為首選抗血小板藥物（作為首選抗血小板藥物（級(jí)推薦，級(jí)推薦，A A級(jí)證據(jù)）。阿司匹林單藥抗血級(jí)證據(jù)）。阿司匹林單藥抗血小板治療的最佳劑量為小板治療的最佳劑量為75100mg/d75100mg/d。阿司匹林（。阿司匹林（25

18、mg25mg）+ +緩釋型雙嘧緩釋型雙嘧達(dá)莫（達(dá)莫（200mg200mg）2 2次次/d/d或西洛他唑（或西洛他唑（100mg100mg）2 2次次/d/d，均可作為阿司匹，均可作為阿司匹林或氯吡格雷的替代藥物治療（林或氯吡格雷的替代藥物治療（級(jí)推薦，級(jí)推薦，B B級(jí)證據(jù)）?？寡“逅幖?jí)證據(jù)）?？寡“逅帒?yīng)在患者危險(xiǎn)因素、費(fèi)用、耐受性和其他臨床特性基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體應(yīng)在患者危險(xiǎn)因素、費(fèi)用、耐受性和其他臨床特性基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化選擇（化選擇（級(jí)推薦，級(jí)推薦，C C級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。3 3、發(fā)病在、發(fā)病在24h24h內(nèi)，具有腦卒中高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（內(nèi)，具有腦卒中高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)（ABCD2ABCD2評(píng)分評(píng)分44分

19、分) )的急性的急性非心源性非心源性TIATIA或輕型缺血性腦卒中患者（或輕型缺血性腦卒中患者（NIHSSNIHSS評(píng)分評(píng)分33分），應(yīng)盡早分），應(yīng)盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療21d21d（級(jí)推薦，級(jí)推薦，A A級(jí)證據(jù)），但應(yīng)級(jí)證據(jù)），但應(yīng)嚴(yán)密觀察出血風(fēng)險(xiǎn)。此后單用阿司匹林或氯吡格雷作為缺血性腦卒嚴(yán)密觀察出血風(fēng)險(xiǎn)。此后單用阿司匹林或氯吡格雷作為缺血性腦卒中長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防一線用藥（中長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防一線用藥（級(jí)推薦，級(jí)推薦，A A級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。中國(guó)缺血性卒中中國(guó)缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防指南二級(jí)預(yù)防指南中華神經(jīng)科雜志2015年4月第48卷第4期4 4、發(fā)病、發(fā)病30

20、d30d內(nèi)伴有癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄（狹窄率內(nèi)伴有癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄（狹窄率70709090）的缺血性腦卒中或）的缺血性腦卒中或TIATIA患者，應(yīng)盡早給予阿司患者，應(yīng)盡早給予阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療匹林聯(lián)合氯吡格雷治療90d90d（級(jí)推薦，級(jí)推薦，B B級(jí)證據(jù)）。此級(jí)證據(jù)）。此后單用阿司匹林或氯吡格雷均可作為長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防一線后單用阿司匹林或氯吡格雷均可作為長(zhǎng)期二級(jí)預(yù)防一線用藥（用藥（級(jí)推薦，級(jí)推薦，A A級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。5 5、伴有主動(dòng)脈弓動(dòng)脈粥樣硬化斑塊證據(jù)的缺血性腦卒、伴有主動(dòng)脈弓動(dòng)脈粥樣硬化斑塊證據(jù)的缺血性腦卒中或中或TIATIA患者，推薦抗血小板及他汀類藥物治療（患者，推薦抗

21、血小板及他汀類藥物治療（級(jí)級(jí)推薦，推薦，B B級(jí)證據(jù)）?？诜鼓幬锱c阿司匹林聯(lián)合氯吡級(jí)證據(jù)）。口服抗凝藥物與阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療效果的比較尚無(wú)結(jié)論（格雷治療效果的比較尚無(wú)結(jié)論（級(jí)推薦，級(jí)推薦，B B級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。6 6、非心源性栓塞性缺血性腦卒中或、非心源性栓塞性缺血性腦卒中或TIATIA患者，不推薦常患者，不推薦常規(guī)長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療（規(guī)長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療（級(jí)級(jí)推薦，推薦，A A級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)）。中國(guó)缺血性卒中中國(guó)缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防指南二級(jí)預(yù)防指南中華神經(jīng)科雜志2015年4月第48卷第4期心源性栓塞的抗栓治療-心房顫動(dòng)1 1、對(duì)

22、伴有心房顫動(dòng)（包括陣發(fā)性）的缺血性卒中、對(duì)伴有心房顫動(dòng)（包括陣發(fā)性）的缺血性卒中/TIA/TIA患患者，推薦使用適當(dāng)劑量的華法林口服抗凝治療，預(yù)防再者，推薦使用適當(dāng)劑量的華法林口服抗凝治療，預(yù)防再發(fā)的血栓栓塞事件。華法林的目標(biāo)劑量是維持發(fā)的血栓栓塞事件。華法林的目標(biāo)劑量是維持INRINR在在2.0-2.0-3.03.0（級(jí)推薦，級(jí)推薦，A A級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)）2 2、新型口服抗凝劑可作為華法林的替代藥物，新型口服、新型口服抗凝劑可作為華法林的替代藥物，新型口服抗凝劑包括達(dá)比加群、利伐沙班、阿哌沙班以及依度沙抗凝劑包括達(dá)比加群、利伐沙班、阿哌沙班以及依度沙班（班（級(jí)推薦，級(jí)推薦，A A級(jí)證據(jù)）選擇

23、何種藥物應(yīng)考慮個(gè)體化因級(jí)證據(jù)）選擇何種藥物應(yīng)考慮個(gè)體化因素。素。3 3、伴有心房顫動(dòng)的缺血性卒中、伴有心房顫動(dòng)的缺血性卒中/TIA/TIA患者，若不能接受口患者，若不能接受口服抗凝藥物治療，推薦應(yīng)用阿司匹林單藥治療（服抗凝藥物治療，推薦應(yīng)用阿司匹林單藥治療（級(jí)推級(jí)推薦，薦，A A級(jí)證據(jù)）。也可以選擇阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血級(jí)證據(jù)）。也可以選擇阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療（小板治療（級(jí)推薦，級(jí)推薦，B B級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)）中國(guó)缺血性卒中中國(guó)缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防指南二級(jí)預(yù)防指南中華神經(jīng)科雜志2015年4月第48卷第4期4 4、伴有心房顫動(dòng)的缺血性卒中、伴有心房顫動(dòng)的缺血性卒中/TIA/TIA

24、患者，應(yīng)根據(jù)缺血的嚴(yán)重程度患者，應(yīng)根據(jù)缺血的嚴(yán)重程度和出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)，選擇抗凝時(shí)機(jī)。建議出現(xiàn)神經(jīng)功能癥狀和出血轉(zhuǎn)化的風(fēng)險(xiǎn)，選擇抗凝時(shí)機(jī)。建議出現(xiàn)神經(jīng)功能癥狀14d14d內(nèi)內(nèi)給予抗凝治療預(yù)防卒中復(fù)發(fā)，對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)給予抗凝治療預(yù)防卒中復(fù)發(fā)，對(duì)于出血風(fēng)險(xiǎn)高的患者，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)抗凝時(shí)機(jī)（抗凝時(shí)機(jī)（級(jí)推薦，級(jí)推薦，B B級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)）5 5、缺血性卒中、缺血性卒中/TIA/TIA患者，盡可能接受患者，盡可能接受24h24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。對(duì)于原動(dòng)態(tài)心電圖檢查。對(duì)于原因不明的患者，建議延長(zhǎng)心電監(jiān)測(cè)時(shí)間，以確定有無(wú)抗凝治療指征因不明的患者，建議延長(zhǎng)心電監(jiān)測(cè)時(shí)間，以確定有無(wú)抗凝治療指征（級(jí)

25、推薦，級(jí)推薦，B B級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)）中國(guó)缺血性卒中中國(guó)缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防指南二級(jí)預(yù)防指南中華神經(jīng)科雜志2015年4月第48卷第4期心源性栓塞的抗栓治療-其他心源性栓塞伴有急性心肌梗死的缺血性卒中伴有急性心肌梗死的缺血性卒中/TIA/TIA患者，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)左室附患者，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)左室附壁血栓形成，推薦給予至少壁血栓形成，推薦給予至少3 3個(gè)月的華法林口服抗凝治療（目標(biāo)個(gè)月的華法林口服抗凝治療（目標(biāo)INRINR值為值為2.52.5；范圍；范圍2.0-3.02.0-3.0；級(jí)推薦，級(jí)推薦，B B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)） 對(duì)于有風(fēng)濕性二尖瓣病變但無(wú)心房顫動(dòng)及其他危險(xiǎn)因素（如頸動(dòng)脈對(duì)于有風(fēng)濕性二尖瓣病

26、變但無(wú)心房顫動(dòng)及其他危險(xiǎn)因素（如頸動(dòng)脈狹窄）的缺血性卒中狹窄）的缺血性卒中/TIA/TIA患者，推薦給予華法林口服抗凝治療（目患者，推薦給予華法林口服抗凝治療（目標(biāo)標(biāo)INRINR值為值為2.52.5；范圍；范圍2.0-3.02.0-3.0；級(jí)推薦，級(jí)推薦，B B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)）對(duì)于已使用華法林抗凝治療的風(fēng)濕性二尖瓣疾病患者，發(fā)生缺血性對(duì)于已使用華法林抗凝治療的風(fēng)濕性二尖瓣疾病患者，發(fā)生缺血性卒中卒中/TIA/TIA后，不應(yīng)常規(guī)聯(lián)用抗血小板治療（后，不應(yīng)常規(guī)聯(lián)用抗血小板治療（級(jí)推薦，級(jí)推薦，C C級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)）。）。但在使用足量的華法林治療過(guò)程中仍出現(xiàn)缺血性卒中但在使用足量的華法林治療過(guò)程中仍出現(xiàn)

27、缺血性卒中/TIA/TIA時(shí)，可加時(shí)，可加用阿司匹林抗血小板治療（用阿司匹林抗血小板治療（級(jí)推薦，級(jí)推薦，B B級(jí)證據(jù)級(jí)證據(jù)）中國(guó)缺血性卒中中國(guó)缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防指南二級(jí)預(yù)防指南中華神經(jīng)科雜志2015年4月第48卷第4期不伴有心房顫動(dòng)的非風(fēng)濕性二尖瓣病變或其他二尖瓣病不伴有心房顫動(dòng)的非風(fēng)濕性二尖瓣病變或其他二尖瓣病變（局部主動(dòng)脈弓、二尖瓣環(huán)鈣化、二尖瓣脫垂等）的變（局部主動(dòng)脈弓、二尖瓣環(huán)鈣化、二尖瓣脫垂等）的缺血性卒中或缺血性卒中或TIATIA患者，可以考慮抗血小板聚集治療患者，可以考慮抗血小板聚集治療（級(jí)推薦，級(jí)推薦，B B級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)）對(duì)于植入人工心臟瓣膜的缺血性卒中對(duì)于植入人工心

28、臟瓣膜的缺血性卒中/TIA/TIA患者，推薦給患者，推薦給予長(zhǎng)期華法林口服抗凝治療（予長(zhǎng)期華法林口服抗凝治療（級(jí)推薦，級(jí)推薦，B B級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)）對(duì)于已經(jīng)植入人工心臟瓣膜的既往有缺血性卒中對(duì)于已經(jīng)植入人工心臟瓣膜的既往有缺血性卒中/TIA/TIA病病史的患者，若出血風(fēng)險(xiǎn)低，可在華法林抗凝的基礎(chǔ)上加史的患者，若出血風(fēng)險(xiǎn)低，可在華法林抗凝的基礎(chǔ)上加用阿司匹林（用阿司匹林（級(jí)推薦，級(jí)推薦，B B級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)）中國(guó)缺血性卒中中國(guó)缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防指南二級(jí)預(yù)防指南中華神經(jīng)科雜志2015年4月第48卷第4期癥狀性大動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性卒中/TIA的非藥物治療頸動(dòng)脈顱外段狹窄頸動(dòng)脈顱外段狹窄顱外椎

29、動(dòng)脈狹窄顱外椎動(dòng)脈狹窄鎖骨下動(dòng)脈狹窄和頭臂干狹窄鎖骨下動(dòng)脈狹窄和頭臂干狹窄顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄中國(guó)缺血性卒中中國(guó)缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防指南二級(jí)預(yù)防指南中華神經(jīng)科雜志2015年4月第48卷第4期癥狀性大動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性卒中/TIA的非藥物治療1、對(duì)于近期發(fā)生、對(duì)于近期發(fā)生TIA/6個(gè)月內(nèi)發(fā)生缺血性卒中合并同側(cè)頸動(dòng)脈顱外段嚴(yán)重個(gè)月內(nèi)發(fā)生缺血性卒中合并同側(cè)頸動(dòng)脈顱外段嚴(yán)重狹窄（狹窄（70-99%）的患者，如果預(yù)計(jì)圍手術(shù)期死亡和卒中復(fù)發(fā)）的患者，如果預(yù)計(jì)圍手術(shù)期死亡和卒中復(fù)發(fā)6%，推薦行，推薦行CEA或或CAS治療（治療（級(jí)推薦，級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)）2、對(duì)于近期發(fā)生對(duì)于近期發(fā)生TIA/

30、6個(gè)月內(nèi)發(fā)生缺血性卒中合并同側(cè)頸動(dòng)脈顱外段中度個(gè)月內(nèi)發(fā)生缺血性卒中合并同側(cè)頸動(dòng)脈顱外段中度狹窄（狹窄（50-69%）的患者，如果預(yù)計(jì)圍手術(shù)期死亡和卒中復(fù)發(fā)）的患者，如果預(yù)計(jì)圍手術(shù)期死亡和卒中復(fù)發(fā)6%，推薦行，推薦行CEA或或CAS治療（治療（級(jí)推薦，級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)）3、頸動(dòng)脈顱外段狹窄程度、頸動(dòng)脈顱外段狹窄程度50%時(shí)，不推薦行時(shí)，不推薦行CEA或或CAS治療（治療（級(jí)推薦，級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)）4、當(dāng)缺血性卒中、當(dāng)缺血性卒中/TIA患者有行患者有行CEA或或CAS治療的指征時(shí)，如果無(wú)早起再治療的指征時(shí)，如果無(wú)早起再通禁忌癥，應(yīng)在通禁忌癥，應(yīng)在2周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)（周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)（級(jí)推薦

31、，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)）頸動(dòng)脈顱外段狹頸動(dòng)脈顱外段狹窄窄中國(guó)缺血性卒中中國(guó)缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防指南二級(jí)預(yù)防指南中華神經(jīng)科雜志2015年4月第48卷第4期癥狀性大動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性卒中/TIA的非藥物治療癥狀性顱外椎動(dòng)脈狹窄患者，內(nèi)科藥物治療無(wú)效癥狀性顱外椎動(dòng)脈狹窄患者，內(nèi)科藥物治療無(wú)效時(shí)，可選擇支架植入術(shù)作為內(nèi)科藥物治療輔助技時(shí)，可選擇支架植入術(shù)作為內(nèi)科藥物治療輔助技術(shù)手段術(shù)手段（級(jí)推薦，級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)）顱外椎動(dòng)脈狹窄顱外椎動(dòng)脈狹窄中國(guó)缺血性卒中中國(guó)缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防指南二級(jí)預(yù)防指南中華神經(jīng)科雜志2015年4月第48卷第4期癥狀性大動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性卒中/TIA的非

32、藥物治療1、鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞引起后循環(huán)缺血癥狀、鎖骨下動(dòng)脈狹窄或閉塞引起后循環(huán)缺血癥狀（鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征）的缺血性卒中或（鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征）的缺血性卒中或TIA患者，患者，如果標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科藥物治療無(wú)效，且無(wú)手術(shù)禁忌，可行如果標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科藥物治療無(wú)效，且無(wú)手術(shù)禁忌，可行支架置入術(shù)或外科手術(shù)治療支架置入術(shù)或外科手術(shù)治療（級(jí)推薦，級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)）2、頸總動(dòng)脈或者頭臂干病變導(dǎo)致的卒中、頸總動(dòng)脈或者頭臂干病變導(dǎo)致的卒中/TIA內(nèi)科藥內(nèi)科藥物治療無(wú)效，且無(wú)手術(shù)禁忌，可行支架置入術(shù)或外物治療無(wú)效，且無(wú)手術(shù)禁忌，可行支架置入術(shù)或外科手術(shù)治療（科手術(shù)治療（級(jí)推薦，級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)）鎖骨下動(dòng)

33、脈狹窄和頭臂干狹鎖骨下動(dòng)脈狹窄和頭臂干狹窄窄中國(guó)缺血性卒中中國(guó)缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防指南二級(jí)預(yù)防指南中華神經(jīng)科雜志2015年4月第48卷第4期癥狀性大動(dòng)脈粥樣硬化性缺血性卒中/TIA的非藥物治療對(duì)于癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄對(duì)于癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄70%的卒中的卒中/TIA患者，患者，在標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科藥物治療無(wú)效的情況下，可選擇血管在標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)科藥物治療無(wú)效的情況下，可選擇血管內(nèi)介入治療作為內(nèi)科藥物治療內(nèi)介入治療作為內(nèi)科藥物治療 的輔助技術(shù)手段，的輔助技術(shù)手段，但患者的選擇應(yīng)嚴(yán)格和慎重但患者的選擇應(yīng)嚴(yán)格和慎重（級(jí)推薦，級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)）顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄中國(guó)缺血性卒中中國(guó)缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防指

34、南二級(jí)預(yù)防指南中華神經(jīng)科雜志2015年4月第48卷第4期其他特殊情況下腦卒中患者的治療動(dòng)脈夾層動(dòng)脈夾層卵圓孔未閉卵圓孔未閉未破裂動(dòng)脈瘤未破裂動(dòng)脈瘤煙霧病煙霧病顱內(nèi)出血后抗栓藥物的應(yīng)用顱內(nèi)出血后抗栓藥物的應(yīng)用中國(guó)缺血性卒中中國(guó)缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防指南二級(jí)預(yù)防指南中華神經(jīng)科雜志2015年4月第48卷第4期其他特殊情況下腦卒中患者的治療1、顱外頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈夾層的缺血性卒中、顱外頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈夾層的缺血性卒中/TIA至至少進(jìn)行少進(jìn)行3-6個(gè)月的抗凝或抗血小板治療（個(gè)月的抗凝或抗血小板治療（級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)）2、有顱外頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈夾層的缺血性卒中或、有顱外頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈夾層的缺血

35、性卒中或TIA患者，使用最佳藥物治療但仍出現(xiàn)明確的復(fù)發(fā)腦缺患者，使用最佳藥物治療但仍出現(xiàn)明確的復(fù)發(fā)腦缺血事件，可以考慮支架置入術(shù)（血事件，可以考慮支架置入術(shù)（級(jí)推薦，級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)）3、顱外頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈夾層的缺血性卒中或、顱外頸動(dòng)脈或椎動(dòng)脈夾層的缺血性卒中或TIA患患者，如果不具有血管內(nèi)治療指征或血管內(nèi)治療失敗，者，如果不具有血管內(nèi)治療指征或血管內(nèi)治療失敗，可以考慮外科手術(shù)治療（可以考慮外科手術(shù)治療（級(jí)推薦，級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)）動(dòng)脈夾層動(dòng)脈夾層中國(guó)缺血性卒中中國(guó)缺血性卒中TIA二級(jí)預(yù)防指南二級(jí)預(yù)防指南中華神經(jīng)科雜志2015年4月第48卷第4期1、伴有、伴有PFO的的缺血性卒中缺血性卒中/TIA，如果無(wú)法接受抗凝治療，如果無(wú)法接受抗凝治療，可給予抗血小板治療可給予抗血小板治療2、PFO伴有靜脈源性栓塞的伴有靜脈源性栓塞的缺血性卒中缺血性卒中/TIA，推薦抗凝，推薦抗凝治療治療（級(jí)推薦，級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）；當(dāng)存在抗凝禁忌時(shí)，可考級(jí)證據(jù)）；當(dāng)存在抗凝禁忌時(shí)，可考慮放置下腔靜脈過(guò)濾器（慮放置下腔靜脈過(guò)濾器（級(jí)推薦，級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）級(jí)證據(jù)）3、PFO不伴深靜脈血栓的缺血性卒中不伴深靜脈血栓的缺血性卒中/TIA患者，不建議患者，不建議行行PFO封堵術(shù)（封堵術(shù)（級(jí)推薦，級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。級(jí)證據(jù)