脾胃科-95個病種中醫(yī)臨床路徑

1、脾 胃 科 中醫(yī)臨床路徑目 錄胃痞?。üδ苄韵涣迹┲嗅t(yī)臨床路徑409 久痢（潰瘍性結(jié)腸炎）中醫(yī)臨床路徑412 吐酸?。ㄎ甘彻芊戳鞑。┲嗅t(yī)臨床路徑418 胃瘍（消化性潰瘍）中醫(yī)臨床路徑424 泄瀉?。ǜ篂a型腸易激綜合征）中醫(yī)臨床路徑427 胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)臨床路徑432 鼓脹?。ǜ斡不顾┲嗅t(yī)臨床路徑435 胃痞?。üδ苄韵涣迹┲嗅t(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為功能性消化不良的患者。 一、胃痞?。üδ苄韵涣迹┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程 （一）適用對象中醫(yī)診斷:第一診斷為胃痞?。═CD 編碼：BNP020）。 西醫(yī)診斷:第一診斷為消化不良（ICD-10 編碼：K30 0

2、2）中的功能性消化不良。 （二）診斷依據(jù) 1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定的消化不良中醫(yī)診 療共識意見（2009）”。 （2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組制定的中國 消化不良的診治指南（2007）”。 2證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組胃痞病（功能性消化不良）診 療方案”。 胃痞病（功能性消化不良）臨床常見證候： 脾虛氣滯證 肝胃不和證 脾胃虛寒證 脾胃濕熱證 寒熱錯雜證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組胃痞病（功能性消化不良）診 療方案”、“中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定的消化不良中醫(yī)診療共

3、識意見（2009）”。 1診斷明確，第一診斷為胃痞?。üδ苄韵涣迹?。 2患者適合并接受中醫(yī)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)療程時間為：4-8 周/療程。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合胃痞?。═CD 編碼：BNP020）和消化不良（ICD-10 編碼：K30 02）中的功能性消化不良的患者。2患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。 （七）門診檢查項目 1必需的檢查項目（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血 （2）肝功能、腎功能、血脂、血糖

4、、電解質(zhì) （3）電子胃鏡及胃黏膜病理檢查 （4）心電圖（5）胸部透視或胸部 X 線片 （6）腹部超聲（7）消化系統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物 （8）幽門螺旋桿菌測定 （9）鋇條 X 線透視 2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如腹部 C T 或 M RI 、上消化道造影、乙 肝、丙肝、梅毒、艾滋病、凝血功能檢查、甲狀腺激素等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 （1）脾虛氣滯證：健脾理氣。 （2）肝胃不和證：疏肝和胃。 （3）脾胃虛寒證：溫中散寒。 （4）脾胃濕熱證：清熱祛濕。 （5）寒熱錯雜證：辛開苦降。 2針灸治療：辨證取穴。 3推拿治療。 4外治法。5其他療法：根據(jù)病情需要選擇音樂療法、心理

5、治療等。 （九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn) 胃脘痞脹等主要癥狀改善。（十）有無變異及原因分析1治療期間合并其他疾病需要治療時，退出本路徑。 2病情加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。3因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、胃痞?。üδ苄韵涣迹┲嗅t(yī)臨床路徑門診表單適用對象:第一診斷:胃痞?。üδ苄韵涣迹═CD 編碼：BNP020;ICD-10 編碼：K30 02） 患者姓名: 性別: 年齡: 門診號: 病程:進(jìn)入路徑時間:年 月 日結(jié)束路徑時間: 年 月 日 胃痞病（功能性消化不良）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為功能性消化不良的患者。 一、胃痞?。üδ苄韵涣迹┲嗅t(yī)

6、臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為胃痞?。═CD 編碼：BNP020）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為消化不良（ICD-10 編碼：K30 02）中的功能性消化不良。 （二）診斷依據(jù) 1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會消化不良中醫(yī)診療共識 意見（2009）”。 （2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組制定的中國 消化不良的診治指南（2007）”。 2證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組胃痞?。üδ苄韵涣迹┰\ 療方案”。胃痞?。üδ苄韵涣迹┡R床常見證候： 脾虛氣滯證 肝胃不和證 脾胃虛寒證 脾胃濕熱證 寒熱錯雜證（

7、三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組胃痞?。üδ苄韵涣迹┰\ 療方案”及“中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會制定的消化不良中醫(yī)診療共識意見（2009）”。 1診斷明確，第一診斷為胃痞?。üδ苄韵涣迹?。 2患者適合并接受中醫(yī)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為21 天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合胃痞?。═CD 編碼：BNP020）和消化不良（ICD-10 編碼：K30 02）中的功能性消化不良的患者。2患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈

8、特點。注意證候的動態(tài)變化。 （七）入院檢查項目 1必需的檢查項目（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血 （2）肝功能、腎功能、血脂、血糖、電解質(zhì) （3）電子胃鏡及胃黏膜病理檢查 （4）心電圖（5）胸部透視或胸部 X 線片 （6）腹部超聲（7）消化系統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物 （8）幽門螺旋桿菌測定 （9）鋇條 X 線透視 2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如腹部 C T 或 M RI 、上消化道造影、乙 肝、丙肝、梅毒、艾滋病、凝血功能檢查、甲狀腺激素等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 （1）脾虛氣滯證：健脾理氣。 （2）肝胃不和證：疏肝和胃。 （3）脾胃虛寒證：溫中散寒。 （4）脾胃濕

9、熱證：清熱祛濕。 （5）寒熱錯雜證：辛開苦降。 2針灸治療。 3推拿治療。 4外治法。5其他療法：根據(jù)病情需要，選擇音樂療法、心理治療等。 6護(hù)理：辨證施護(hù)。 （九）出院標(biāo)準(zhǔn)1. 病情穩(wěn)定，胃脘痞脹等主要癥狀明顯改善。 2. 沒有需要住院治療的并發(fā)癥。（十）有無變異及其原因分析1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要 特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。3治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。 4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、胃痞?。üδ苄韵涣迹┲嗅t(yī)臨床路徑住院表單適

10、用對象：第一診斷為胃痞病（功能性消化不良）（TCD 編碼：BNP020;ICD-10 編碼：K30 02） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：發(fā)病時間： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日21 天實際住院日： 天 久?。冃越Y(jié)腸炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為潰瘍性結(jié)腸炎活動期的輕、中度患者。 一、久?。冃越Y(jié)腸炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象 中醫(yī)診斷:第一診斷為久痢。 西醫(yī)診斷:第一診斷為潰瘍性結(jié)腸炎（ICD-10 編碼:K51.902）。 （二）診斷依據(jù) 1疾病診斷 （1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照 2009 年中華中

11、醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會“潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī) 診療共識意見”。 （2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見（中華醫(yī) 學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組，2007 年）。 2疾病分期（1）活動期：Sutherland DAI 分。 （2）緩解期：Sutherland DAI 分，或病理檢查示：中性粒細(xì)胞消失，慢性 炎癥細(xì)胞減少；隱窩大小、形態(tài)不規(guī)則，排列紊亂；腺上皮與黏膜肌層間隙增大； 潘氏細(xì)胞化生。3. 疾病分度輕度：患者每日腹瀉 4 次以下，便血輕或無，無發(fā)熱、脈搏加快或貧血，紅細(xì)胞沉 降率正常；中度：介于輕度和重度之間； 重度：腹瀉每日 6 次以上，伴明顯黏液血便，體溫>3

12、7.5，脈搏>90 次/分，血紅 蛋白（Hb ）<100/，紅細(xì)胞沉降率>30/1。4證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組久?。冃越Y(jié)腸炎）診療 方案”。久?。冃越Y(jié)腸炎）臨床常見證候： 大腸濕熱證 脾虛濕蘊證寒熱錯雜證 肝郁脾虛證 脾腎陽虛證 陰血虧虛證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組久?。冃越Y(jié)腸炎）診療方 案”和 2009 年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會“潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)診療共識意見”。1診斷明確，第一診斷為久?。冃越Y(jié)腸炎）。 2患者適合并接受中醫(yī)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為28 天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合

13、久痢和潰瘍性結(jié)腸炎（ICD-10 編碼:K51.902）的患者。 2疾病分期屬于活動期。 3疾病分度屬于輕、中度。4患者同時具有其他疾病，但在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。5合并有中毒性巨結(jié)腸、大出血、腸穿孔、重度異型增生等并發(fā)癥，需要外科手 術(shù)治療者不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目 1必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血 （2）大便培養(yǎng) （3）C 反應(yīng)蛋白（CRP ） （4）血沉（ESR ）（5）肝功能、腎功能、電解質(zhì) （6）腹部超聲 （7

14、）心電圖 （8）胸部 X 線片（9）腸鏡和組織病理學(xué)檢查 （10）腫瘤標(biāo)志物2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如腹部平片，鋇劑灌腸檢查，腹部 M RI ， 血清白蛋白，血清鐵蛋白，免疫指標(biāo)：細(xì)胞免疫、體液免疫、細(xì)胞因子等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。（1）大腸濕熱證：清熱化濕，調(diào)氣行血。 （2）脾虛濕蘊證：健脾益氣，化濕助運。 （3）寒熱錯雜證：溫中補虛，清熱化濕。 （4）肝郁脾虛證：疏肝解郁，健脾益氣。 （5）脾腎陽虛證：健脾補腎，溫陽止瀉。 （6）陰血虧虛證：滋陰清腸，養(yǎng)血寧絡(luò)。 2外治法（1）中藥灌腸治療 （2）直腸栓劑療法 （3）中藥外敷治療3其他療法：針灸、耳針

15、、穴位埋線、隔藥灸、結(jié)腸透析儀中藥灌洗治療等。 4護(hù)理：辨證施護(hù)。 （九）出院標(biāo)準(zhǔn)1病情穩(wěn)定，大便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，肉眼無明顯膿血便。 2體溫正常，全身癥狀明顯改善。 3便常規(guī)+潛血明顯好轉(zhuǎn)。 （十）有無變異及原因分析1因?qū)嶒炇覚z查結(jié)果異常而需要復(fù)查或病情無明顯改善時，導(dǎo)致住院時間延長， 住院費用增加。2住院期間明確或者高度懷疑癌變，以及組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)重度異型增生或腫塊性 損害伴輕、中度異型增生者，退出本路徑。3治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸、穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥和大出血 經(jīng)內(nèi)科治療無效者，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、久?。冃越Y(jié)腸炎）中醫(yī)臨床

16、路徑住院表單適用對象：第一診斷為久?。冃越Y(jié)腸炎）（ICD-10 編碼:K51.902） 疾病分期：活動期，疾病分度：輕、中度 患者姓名：性別：年齡： 門診號：住院號： 吐酸病（胃食管反流?。┲嗅t(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為胃食管反流病的患者。 一、吐酸?。ㄎ甘彻芊戳鞑。┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程 （一）適用對象中醫(yī)診斷:第一診斷為吐酸?。═CD 編碼：BNP030）。 西醫(yī)診斷:第一診斷為胃食管反流?。↖CD-10 編碼：K21.903）。（二）診斷依據(jù) 1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會胃食管反流病中醫(yī)診療共 識意見（2009 年）。 （2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

17、：參照中華醫(yī)學(xué)會消化病分會中國胃食管反流病共識意見專家 組中國胃食管反流病共識意見（2006 年, 三亞）。2證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組吐酸病（胃食管反流?。┰\療 方案”。吐酸?。ㄎ甘彻芊戳鞑。┡R床常見證候： 肝胃郁熱證 膽熱犯胃證 中虛氣逆證 氣郁痰阻證 瘀血阻絡(luò)證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組吐酸?。ㄎ甘彻芊戳鞑。┰\療 方案”及“中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會胃食管反流病中醫(yī)診療共識意見（2009 年）”。 1. 診斷明確，第一診斷為吐酸病（胃食管反流?。?。 2. 患者適合并接受中醫(yī)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)療程時間為：4-6 周/療程。 （五）進(jìn)

18、入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合吐酸?。═CD 編碼：BNP030）和胃食管反流?。↖CD-10 編碼： K21.903）的患者。2反流性食管炎未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，可以進(jìn)入本路徑。3患者同時具有其他疾病，但在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）門診檢查項目1必需的檢查項目：胃鏡檢查。2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如 24 小時食管 pH 及膽紅素監(jiān)測、食 管測壓、心電圖、胸片、超聲等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑（1）肝胃郁熱證：疏肝泄熱，和

19、胃降逆。 （2）膽熱犯胃證：清化膽熱，降氣和胃。 （3）中虛氣逆證：健脾和胃，疏肝降逆。 （4）氣郁痰阻證：開郁化痰，降氣和胃。 （5）瘀血阻絡(luò)證：活血化瘀，行氣通絡(luò)。 2. 其他療法 （1）針刺療法（2）注入式埋線療法 （3）藥穴指針療法 （4）灸法 （5）燙熨療法（6）穴位貼敷療法 （九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1反酸、燒心等主要癥狀基本消失或好轉(zhuǎn)。 2胃鏡下食管炎癥消失或較治療前降低 2 級。 （十）有無變異及原因分析1治療期間合并其他疾病需要治療，退出本路徑。 2出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥不能完成路徑，退出本路徑。3由于患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、吐酸?。ㄎ甘彻芊戳鞑。┲嗅t(yī)臨床路徑門診

20、表單適用對象：第一診斷中醫(yī)：吐酸病（胃食管反流?。═CD 編碼：BNP030；ICD-10 編碼：K21.903） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號：進(jìn)入路徑時間:年 月 日結(jié)束路徑時間: 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)治療時間28 天實際治療時間:天 胃瘍（消化性潰瘍）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為消化性潰瘍 A 1 期、A2 期的患者。 一、胃瘍（消化性潰瘍）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對象 中醫(yī)診斷：第一診斷為胃瘍。 西醫(yī)診斷：第一診斷為消化性潰瘍（胃、十二指腸潰瘍）（ICD-10 編碼為：K25.901、 K26.901、K27.901）。 （二）診斷依據(jù) 1疾病診斷（1）中

21、醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會消化性潰瘍中醫(yī)診療共識意 見（2009 年）。 （2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照消化性潰瘍病診斷與治療規(guī)范建議（2008 年，黃山）。2疾病分期 （1）A1 期：胃鏡下見潰瘍呈圓形或橢圓形，中心覆蓋厚白苔，可伴有滲出或血痂， 周圍潮紅，充血水腫明顯。（2）A2 期：胃鏡下見潰瘍覆蓋黃色或白色苔，無出血，周圍充血水腫減輕。 （3）H1 期：胃鏡下見潰瘍處于愈合中期, 周圍充血、水腫消失，潰瘍苔變薄、消退， 伴有新生毛細(xì)血管。（4）H2 期：胃鏡下見潰瘍繼續(xù)變淺、變小，周圍黏黏膜皺襞向潰瘍集中。 （5）S1 期：胃鏡下見潰瘍白苔消失，呈現(xiàn)紅色新生黏黏膜，稱紅色瘢痕期

22、。 （6）S2 期：胃鏡下見潰瘍的新生黏黏膜由紅色轉(zhuǎn)為白色，有時不易與周圍黏膜區(qū) 別，稱白色瘢痕期。3證候診斷參照 “國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組胃瘍（消化性潰瘍）診療 方案”。胃瘍（消化性潰瘍）臨床常見證候： 肝胃不和證 脾胃氣虛證 脾胃虛寒證肝胃郁熱證 胃陰不足證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組胃瘍（消化性潰瘍）診療方案” 和“中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會消化性潰瘍中醫(yī)診療共識意見（2009 年）”。 1診斷明確，第一診斷為胃瘍（消化性潰瘍）。 2患者適合并接受中醫(yī)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為21 天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合胃瘍和消化性潰瘍（

23、胃、十二指腸潰瘍）（ICD-10 編碼 ： K25.901、K26.901、K27.901）的患者。2疾病分期為 A 1 期、A2 期的患者。3患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的 臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。4有特殊原因的消化性潰瘍，如胃泌素瘤等；有潰瘍并發(fā)癥者，如出血、穿孔、 癌變、幽門梗阻等的患者，不進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目 1必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血（2）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型（3）感染性疾病篩查（甲、乙、丙、

24、戊肝、梅毒、艾滋病檢測） （4）心電圖 （5）胸部透視或 X 線片 （6）X 線鋇餐（7）胃鏡檢查及黏膜活檢 （8）幽門螺桿菌檢測 （9）腹部超聲2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如血淀粉酶、血漿胃泌素水平、消化 系統(tǒng)腫瘤標(biāo)記物篩查等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥。 肝胃不和證：疏肝理氣。 脾胃氣虛證：健脾益氣。 脾胃虛寒證：溫中健脾。 肝胃郁熱證：疏肝泄熱。 胃陰不足證：養(yǎng)陰益胃。 2針灸治療。3中藥穴位貼敷。 4熱敏灸療法。5其他療法（胃鏡下治療）。6護(hù)理：辨證施護(hù)。 （九）出院標(biāo)準(zhǔn)1病情穩(wěn)定，胃痛消失，反酸、嘈雜、納呆、噯氣等主要癥狀好轉(zhuǎn)。 2胃鏡復(fù)查潰瘍愈合或潰瘍面

25、縮小大于 50%。 （十）有無變異及原因分析1病情加重或臨床癥狀改善不明顯，需要延長住院時間，增加住院費用。2合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要 特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。3患者在住院期間出現(xiàn)消化道出血、穿孔、幽門梗阻等并發(fā)癥時，退出本路徑。 4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、胃瘍（消化性潰瘍）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為胃瘍（消化性潰瘍）（ICD-10 編碼為：K25.901、K26.901、K27.901）。 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期：年 月 日 出院日期：年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日

26、：21 天 實際住院日： 天 泄瀉?。ǜ篂a型腸易激綜合征）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腹瀉型腸易激綜合征的患者。 一、泄瀉?。ǜ篂a型腸易激綜合征）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)門診流程 （一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為泄瀉病（TCD 編碼：BNP110）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為腹瀉型腸易激綜合征（ICD-10 編碼：K59.902）。（二）診斷依據(jù) 1. 疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會腸易激綜合征中醫(yī)診療共識 意見（2010 年）。 （2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組腸易激綜合征診 斷和治療的共識意見（2008 年）。2. 證候診斷參照“國

27、家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組泄瀉?。ǜ篂a型腸易激綜合征） 診療方案”。泄瀉?。ǜ篂a型腸易激綜合征）臨床常見證候： 肝郁脾虛證 脾胃虛弱證 脾腎陽虛證 脾虛濕盛證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征） 診療方案”。1. 診斷明確，第一診斷為泄瀉?。ǜ篂a型腸易激綜合征）。 2. 患者適合并接受中醫(yī)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)療程時間為：4-8 周/療程 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 第一診斷必須符合泄瀉?。═CD 編碼：BNP110）, 腹瀉型腸易激綜合征（ICD-10 編碼：K59.902）的患者。2. 患者同時具有其他系統(tǒng)疾病，若在治療期間既無需特殊處

28、理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入本路徑。3. 伴有嚴(yán)重焦慮、抑郁者，不進(jìn)入本路徑。 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。 （七）門診檢查項目 1. 必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血+培養(yǎng) （2）肝功能、腎功能、電解質(zhì) （3）腸鏡檢查 （4）腹部超聲（5）感染性疾病篩查 2. 可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如心電圖、腫瘤標(biāo)志物、消化道氣鋇造 影、血沉、乙肝五項等。（八）治療方法1. 辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 （1）肝郁脾虛證：抑肝扶脾。 （2）脾胃虛弱證：健脾益氣。 （3）脾腎陽虛證：溫補脾腎

29、。 （4）脾虛濕盛證：健脾祛濕。 2. 針灸治療 3. 其他療法：根據(jù)病情可選擇紅外線照射、藥物離子導(dǎo)入、中藥泡洗、按摩療法等 療法。4. 調(diào)攝：心理干預(yù)、飲食調(diào)攝、提肛。 （九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1. 大便次數(shù)減少、大便成形、腹痛緩解。 2. 全身癥狀明顯改善。 （十）有無變異及原因分析1. 病情加重，需要延長治療時間，增加治療費用。 2. 合并其他系統(tǒng)疾病者，或治療期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致治療時間延長、 費用增加，退出本路徑。3. 治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時，退出本路徑。 4. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征）中醫(yī)臨床路

30、徑門診表單適用對象：第一診斷為泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征） （TCD ：BNP110，ICD-10：K59.902） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號：進(jìn)入路徑時間：年 月 日 結(jié)束路徑時間： 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)治療日 28 天實際治療日：天 泄瀉?。ǜ篂a型腸易激綜合征）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為腹瀉型腸易激綜合征的患者。 一、泄瀉?。ǜ篂a型腸易激綜合征）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對象 中醫(yī)診斷：第一診斷為泄瀉病（TCD ：BNP110）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為腹瀉型腸易激綜合征（ICD10：K59.902）。 （二）診斷依據(jù) 1、疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華

31、中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會腸易激綜合征中醫(yī)診療共識 意見（2010 年）。（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胃腸動力學(xué)組腸易激綜合征診 斷和治療的共識意見（2008 年）。2、證候診斷： 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組泄瀉?。ǜ篂a型腸易激綜合征） 診療方案”。泄瀉?。ǜ篂a型腸易激綜合征）臨床常見證候： 肝郁脾虛證 脾胃虛弱證 脾腎陽虛證 脾虛濕盛證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組泄瀉?。ǜ篂a型腸易激綜合征） 診療方案”。1. 診斷明確，第一診斷為泄瀉病（腹瀉型腸易激綜合征）。 2. 患者適合并接受中醫(yī)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為21 天。 （五）

32、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1. 第一診斷必須符合泄瀉（腹瀉型腸易激綜合征）（TCD 編碼：BNP110、ICD-10 編 碼：K59.902 ）的患者。2. 患者同時具有其他系統(tǒng)疾病，若在治療期間無需特殊處理也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。 （七）入院檢查項目 1、必需的檢查項目（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血+培養(yǎng) （2）肝功能、腎功能、電解質(zhì) （3）腸鏡檢查 （4）心電圖（5）胸部透視或胸部 X 線片 （6）腹部超聲（7）消化系統(tǒng)腫瘤標(biāo)志物 （8）感染性疾病篩查2、可選擇的檢查項

33、目：根據(jù)病情需要而定，如腹部 C T 或 M RI 、上消化道造影、凝 血功能、甲狀腺激素、鋇條 X 線透視等。（八）治療方法1、辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 （1）肝郁脾虛證：抑肝扶脾。 （2）脾胃虛弱證：健脾益氣。 （3）脾腎陽虛證：溫補脾腎。 （4）脾虛濕盛證：健脾祛濕。 2. 辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。 3. 其他療法：針灸、紅外線照射、藥物離子導(dǎo)入、中藥泡洗、按摩療法、提肛運動。 4、護(hù)理：心理干預(yù)、飲食調(diào)護(hù)。 （九）出院標(biāo)準(zhǔn)1、大便次數(shù)減少、大便成形、腹痛緩解。 2、病程進(jìn)入緩解期。3、沒有需要住院治療的并發(fā)癥。4、初步形成具有中醫(yī)特色的個體化診療方案。 （十）有無變異及原因分析

34、1、病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2、合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要 特殊處理，導(dǎo)致住院時間延長、費用增加。3、治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，退出本路徑。 4、因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、泄瀉?。ǜ篂a型腸易激綜合征）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為泄瀉?。ǜ篂a型腸易激綜合征）（TCD 編碼：BNP110、ICD-10 編碼：K59.902 ） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日21 天 實際住院日：天 胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)臨床路徑

35、路徑說明:本路徑適合于西醫(yī)診斷為慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎的患者。 一、胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為胃脘痛（TCD 編碼：BNP010）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性胃炎（ICD-10 編碼：K29.502）。 （二）診斷依據(jù) 1疾病診斷 （1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會 脾胃病分會，2009，深圳）、“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會脾 胃病分會，2009，深圳）及中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002 年）。 （2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照“中國慢性胃炎共識意見”（中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會全

36、國第二屆慢性胃炎共識會議，2006）。2證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組胃脘痛（慢性胃炎）診療方案”。 胃脘痛（慢性胃炎）臨床常見證候： 肝胃氣滯證 肝胃郁熱證 脾胃濕熱證 脾胃氣虛證 脾胃虛寒證 胃陰不足證 胃絡(luò)瘀阻證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組胃脘痛（慢性胃炎）診療方案”、 “慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見”及“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華 中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會，2009，深圳）。1診斷明確，第一診斷為胃脘痛（慢性胃炎）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。 （四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為28 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1第一診斷必須符合胃脘痛（TCD

37、編碼：BNP010）、慢性胃炎（ICD-10：K29.502） 的患者。2伴有其他疾病，但住院期間既不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流 程實施時，可以進(jìn)入本路徑。3合并重度胃黏膜異型增生者，不進(jìn)入本路徑。 （六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目 1必需的檢查項目（1）血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)+潛血（2）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒） （3）肝功能、腎功能、電解質(zhì)、血糖 （4）凝血四項（5）心電圖、胸部 X 線片 （6）腹部超聲（7）胃鏡及病理組織學(xué)檢查 （8）幽門螺旋桿菌檢查2可選擇的檢查項目：

38、根據(jù)病情需要而定，如胃泌素、胃壁細(xì)胞抗體、胃蛋白酶 原；上消化道氣鋇雙重造影；血清腫瘤標(biāo)志物、血沉；缺鐵貧血 6 項、血清葉酸維生 素 B12；胃動力檢查；心肌酶等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 （1）肝胃氣滯證：疏肝理氣。 （2）肝胃郁熱證：疏肝清熱。 （3）脾胃濕熱證：清熱化濕。 （4）脾胃氣虛證：健脾益氣。 （5）脾胃虛寒證：溫中健脾。 （6）胃陰不足證：養(yǎng)陰益胃。 （7）胃絡(luò)瘀阻證：活血通絡(luò)。2針灸治療：可根據(jù)不同證型選用不同的穴位及方法。3其他療法：根據(jù)病情需要和臨床單位的實際情況可選用穴位注射、穴位埋線拔罐、中藥穴位貼敷、中藥 T DP 離子導(dǎo)入、胃腸動力治療儀等療

39、法。4護(hù)理：辨證施護(hù)。 （九）出院標(biāo)準(zhǔn)1胃脘部脹、痛等癥狀基本消失或明顯改善。 2胃鏡及粘膜病理檢查好轉(zhuǎn)。 （十）有無變異及原因分析1住院期間病情加重，并發(fā)或合并出血、貧血、HP 感染、嚴(yán)重焦慮及抑郁時，需 進(jìn)行相應(yīng)檢查和治療，導(dǎo)致住院時間延長和費用增加。2合并有其他系統(tǒng)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導(dǎo)致住院時間延 長、費用增加。3住院期間出現(xiàn)其他嚴(yán)重疾病時，退出本路徑。4因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時，退出本路徑。二、胃脘痛（慢性胃炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為胃脘痛（慢性胃炎）（TCD 編碼：BNP010；ICD-10 編碼：K29.502） 患者姓名：性別

40、： 年齡： 歲 門診號： 住院號：住院日期： 年 月 日 出院時間：年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日：28 天 實際住院日： 天 鼓脹病（肝硬化腹水）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為慢性酒精中毒、病毒性肝炎、免疫紊亂、非酒 精性脂肪性肝炎、化學(xué)毒物或藥物損傷、長期膽汁瘀積以及隱源性等引起或演變的肝硬 化腹水（1-2 級）的患者。 一、鼓脹?。ǜ斡不顾┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象1. 中醫(yī)診斷：第一診斷為鼓脹?。═CD 編碼：BNG050） 2. 西醫(yī)診斷：第一診斷為肝硬化腹水（ICD-10 編碼： K74R18） （二）診斷依據(jù) 1. 疾病診斷：（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥

41、學(xué)會發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T33-2008）（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床診療指南-消化系統(tǒng)疾病分冊（中華醫(yī)學(xué)會編著， 人民衛(wèi)生出版社），實用內(nèi)科學(xué)（第 13 版）（復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院編著，人民衛(wèi)生出 版社），2009 年美國肝病學(xué)會肝硬化腹水的治療指南、2010 年歐洲肝病研究學(xué)會臨 床實踐指南：肝硬化腹水、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征處理等國內(nèi)、外臨床診療指南。2. 證候診斷參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組鼓脹病（肝硬化腹水）診療方 案”。 鼓脹?。ǜ斡不顾┡R床常見證候：氣滯濕阻證濕熱蘊結(jié)證 氣滯血瘀證 肝脾血瘀證 氣虛血瘀證（三）治療方案的選擇參照“國家中醫(yī)藥管

42、理局十一五重點?？茀f(xié)作組鼓脹病（肝硬化腹水）診療方 案”及中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南（ZYYXH/T33-2008）。 1、診斷明確，第一診斷為鼓脹?。ǜ斡不顾?-2 級。 2、患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為21 天。 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn) 1、第一診斷必須符合鼓脹?。═CD 編碼：BNG050）和肝硬化腹水（1-2 級）（ICD-10 編碼：K74R18）的患者；2、患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑；3、其它原因如腎病、內(nèi)分泌病變及結(jié)核等，所引起的腹腔積液患者，不進(jìn)入本路 徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目 1必需的檢查項目 （1）血常規(guī)+血型 （2）尿常規(guī)（3）便常規(guī)+潛血 （4）凝血功能（5）肝功能、腎功能、電解質(zhì) （6）乙肝兩對半、丙肝抗體（7）血腫瘤標(biāo)志物甲胎蛋白（AFP ） （8）血糖 （9）心電圖 （10）胸部 X 線片 （11）肝膽脾超聲 2. 可選擇的檢查項目：（1）根據(jù)病情需要而定，如血氨、HBV-DNA 或 H CV-RNA 定量、肝膽脾 C T 或 M RI 平 掃+增強等。（2）腹腔穿刺術(shù)及腹水檢查：根據(jù)病情需要可行腹腔穿刺術(shù)，對腹水量不大或肥 胖患者行超聲腹水定位，并選