增強藥師對患者領(lǐng)導(dǎo)用藥提高患者用藥屈服性

1、增強藥師對患者領(lǐng)導(dǎo)用藥提高患者用藥屈服性大成加強藥師對患者指導(dǎo)用藥提高患者用藥遵從性加強藥師對患者指導(dǎo)用藥提高患者用藥遵從性【摘要】LI的提高患者用藥遵從性。方法 針對不遵從用藥的主要因素，做 好相對應(yīng)的干預(yù)措施。結(jié)果改善大眾健康結(jié)局。結(jié)論藥物治療的遵從是取得最佳 治療結(jié)局的基本條件，藥師應(yīng)根據(jù)不遵從用藥因素，為患者提供理解性的咨詢，并 對病人的需求推薦針對性的遵從策略，正確地指導(dǎo)患者用藥，提高患者用藥遵從 性，從而改善大眾的健康結(jié)局?！娟P(guān)鍵詞】藥師;遵從性用藥藥物治療的不遵從是患者健康的大問題，當(dāng)病人能遵守醫(yī)師確定的治療方案及 藥師對其用藥物方面的指導(dǎo)時，就認(rèn)為這一病人具有遵從性，反之不遵從

2、性，1,。 產(chǎn)生藥物治療的不遵從性原因是多方面的，有醫(yī)師的因素、藥師的因素及病人的因 素，有大量的社會學(xué)、經(jīng)濟學(xué)、醫(yī)學(xué)及行為學(xué)的因素,2,。提高患者遵從性用藥的 一個重要措施是藥師對患者的指導(dǎo)用藥。1產(chǎn)生不遵從性用藥的主要原因1.1用藥方案復(fù)雜，療程長（尤具對老年人）若采用多種藥物治療時，病人往 往不能準(zhǔn)確地遵從服藥方法，容易遺漏和混淆，病人難以遵循醫(yī)囑。特別是老年人 服用多種藥物的可能性更大，他們常對1次簡單的用藥方法無所適從。有的慢性疾 ?。ㄈ绺哐獕?、關(guān)節(jié)炎、糖尿病和癲癇病者）一般需要長期其至終生用藥來控制癥狀 和預(yù)防并發(fā)癥。遵從藥物療法要進(jìn)行重大的行為調(diào)整，不能確保遵從性用藥。1.2藥物

3、的不良反應(yīng)藥物的不良反應(yīng)使患者對藥物的療效產(chǎn)生疑慮，可能停服藥物，中斷治療。1.3藥物不能馬上生效有些藥物服用后不能馬上產(chǎn)生療效，如三環(huán)抗抑郁藥 在服用1周后才出現(xiàn)效果，而在產(chǎn)生療效之前已出現(xiàn)了心動過速、眩暈等副作用， 使患者主動停藥。1.4病人相關(guān)的因素（1）有的輕微病，因癥狀不明顯或無癥狀，自己感覺病情 好轉(zhuǎn)，因此中斷用藥。（2）健忘、癡呆癥患者，有的孤寡老人或精神障礙病人因無 人監(jiān)督服藥，病人不了解或是記不住用藥說明，因而妨礙遵從性。（3）經(jīng)濟承受能 力不足，對保健服務(wù)的負(fù)擔(dān)能力有限。擅自換用便宜療效差的藥物或中斷用藥，影 響藥物遵從性。（4）對疾病和藥物缺乏了解，患者對藥物療效期望值過

4、高，健康保 健要求過強。個別病人擔(dān)心藥物成癮，或者擔(dān)心可能出現(xiàn)為藥物所致的新癥狀而中 斷治療。以致自覺不自覺違背醫(yī)囑產(chǎn)生不遵從性。（5）受社會不良廣告宣傳的影 響，擅自改服所謂的偏方或秘方。（6）識字不多的病人可能不了解不遵從用藥所帶 來的健康風(fēng)險，而且由于識字不多也會妨礙他們?nèi)で笥盟幹笇?dǎo)方面的幫助，識字 不多的病人是不遵從用藥的高危人群。（7）少數(shù)民族由于漢語水平的不足以及病人 在保健上的文化信仰極大地影響到遵從性。2用藥不遵從性產(chǎn)生的后果2.1造成治療失敗 有的患者隨意自行調(diào)整劑量，更換藥品或隨意停藥，以致 治療失敗。如對感染性疾病采用短期抗菌藥物治療，不能堅持療程，在感染并未控 制的情

5、況下，提早終止用藥，以致治療失敗。乂如僅漏服了 1次避孕藥導(dǎo)致避孕失 敗。有的慢性病患者（如高血壓、糖尿病和癲癇病）由于不遵從用藥，增加了發(fā)病 率，導(dǎo)致不良健康結(jié)局，以致治療失敗。2.2引起自身中毒的危險有的患者在接受藥物治療初期，因效果不明顯，便自行加大用藥劑量以致發(fā)生藥物中毒。例如超劑量服用地高辛，企圖盡快控制癥狀，結(jié)果出現(xiàn)中毒。有的高血圧病人隨意停服降壓藥，發(fā)現(xiàn)血壓升高后乂超劑量服用降壓藥，使之血壓忽高忽低，結(jié)果出現(xiàn)中毒癥狀，有的危及 生命。2.3干擾新藥的臨床試驗在新藥臨床實驗中，由于病人的不遵從用藥，使得 臨床設(shè)計良好的雙盲，隨機和對照研究失敗。3提高患者遵從性用藥的方法根據(jù)影響遵從

6、性因素，做好相應(yīng)的干預(yù)措施，輔助遵從性的措施可單用也可合 用，但都必須適應(yīng)于病人的個體特征。3.1避免使用復(fù)雜的治療方案由于患者尤其是老年患者，用藥品種多，且用 法不一，患者難以遵從用藥。應(yīng)盡可能將用藥方案的復(fù)雜性降低，例如采用每天1 次劑量的長效制劑，緩釋制劑或控釋制劑。另外，藥師還要考慮到用藥方式對遵從 性的影響。3.2改善服務(wù)態(tài)度藥師在調(diào)配處方時應(yīng)耐心地交待藥品的使用方法，注意事 項，對病人要態(tài)度和藹可親，對病人提出的問題應(yīng)耐心解釋，改善用藥遵從性。3.3提高服務(wù)質(zhì)量（1）藥師在調(diào)配處方時，應(yīng)讓病人盡可能多的了解藥物，將 所調(diào)配藥物的用法、用量、注意事項、禁忌等清楚地介紹給患者，醫(yī)院藥房

7、應(yīng)設(shè)立 用藥咨詢窗口，由藥師擔(dān)任。應(yīng)有專用的咨詢區(qū)，咨詢環(huán)境應(yīng)當(dāng)利于坦誠的交流， 咨詢區(qū)應(yīng)有足夠的空間，應(yīng)為病人備有椅子，讓患者坐著聽咨詢。并發(fā)放用藥指導(dǎo) 方面的材料，從多方面進(jìn)行藥品使用的指導(dǎo)。并運用實例教育患者，運用典型的， 形象生動的用藥病例，從遵從性用藥和不遵從性用藥兩個方面教育患者，可使患者記憶深刻，做到事半功倍的效果。開展多層次、多方位的指導(dǎo)宣 傳用藥，與患者進(jìn)行座談討論、交流防病治療的信息。（2）盡可能了解患者的病 情，整合病人的用藥信息，病人對藥物的了解，病人對所患疾病及其治療方案的態(tài) 度，以及病人遵循治療的能力和意愿等兒個方面的情況，主動與患者交流，與病人 進(jìn)行面對面的交談。

8、這樣可以縮短藥師與患者的距離，促進(jìn)相互信任，改善藥物療 法的遵從性并山此改善健康結(jié)局。（3）掌握溝通藝術(shù)，山于藥師與患者的藥物信息 是不對稱的，因而患者需要藥師的幫助。溝通作為一種社會活動，僅有專業(yè)知識遠(yuǎn) 不能滿足實際工作需要，因此，藥師還應(yīng)掌握一定的社會學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)和多 方面的知識。在溝通中如果藥師能用復(fù)述問題或點頭等表示自己在認(rèn)真的傾聽，使 患者感到受到重視，可以激發(fā)患者進(jìn)一步溝通的意愿，提高患者的遵從性。相反如 藥師在交談中顯的心不在焉或者不耐煩，談話便會早早結(jié)束，必然會使不遵從性增 加。（4）相互尊重是良好溝通的基礎(chǔ)，藥師與患者溝通時，要尊重他們，與患者平 等地交流。藥師不能因為

9、患者有病而歧視他們，也不能將患者的隱私隨便告訴他 人，為患者保密是藥師的義務(wù)。（5）使用通俗易懂的語言，藥師在與患者的交談中 應(yīng)盡量使用通俗易懂的語言，少用專業(yè)術(shù)語，使患者易于理解和接受。否則患者不 知所云，使得溝通效果大打折扣，會使不遵從性增加。（6）利用語言的心理治療作 用，藥師在交流中所表現(xiàn)的自信可以增強患者對藥物的治療信心，藥師在與病人的 交流中要盡量使用確定性的語言，如果藥師喬喬吐吐或頻繁使用諸如“大概”、“可能”、“也許”等不確定的語言。會使患者對藥師的權(quán)威和病人對所患疾病的 治療方案的信仰產(chǎn)生疑慮，其用藥的遵從性就會大大降低。3.4發(fā)揚病人的自我效能一般來說，人們對于自己解決問題

10、的能力越有信心 就越可能釆取積極的行動來解決問題，讓病人盡可能多了解治療方案并參與其治療 方案的設(shè)計，使得病人在其治療中發(fā)揮積極作用，如讓高血壓患者高度參與其治療 方案并教會他們自己測量血壓，其健康結(jié)局要顯著好于那些沒有這些活動的病人。3.5讓病人及其家屬成為知情的藥物消費者促進(jìn)藥物療法的遵從性首先應(yīng)注 重對病人及其家屬或監(jiān)護人就病人的疾病進(jìn)行用藥教育，藥師要針對性地對基本的 問題提供信息，患者是什么病？醫(yī)囑或推薦哪種治療，為什么要這種治療，病人在 治療中能起哪些作用，以及可能會出現(xiàn)哪些不良效果等。藥師在配藥、處方發(fā)藥及 咨詢區(qū)時對遵從用藥加以強化，這樣可大大提高患者遵從性用藥,3, 4,o如，在