常見工傷康復診療規(guī)范

1、顱腦損傷 一、康復住院標準經(jīng)急性期臨床藥物和/或手術(shù)治療一段時間(輕型顱腦損傷2-4周，中型4-6周，重型或特重型6-8周)后，生命體征相對穩(wěn)定，仍有持續(xù)性神經(jīng)功能障礙或并發(fā)癥，影響生活自理及回歸家庭、社會，并符合下列條件：1. 神經(jīng)學癥狀不繼續(xù)加重，腦水腫、顱內(nèi)高壓等已消除；2. 未出現(xiàn)新的需手術(shù)處理的病情變化；3. 腦脊液外引流管已拔除或腦室-腹腔引流管通暢，無腦脊液漏；4. 無其它重要臟器嚴重功能障礙；5. CT等影像學檢查未見病變進行性發(fā)展。二、康復住院時限輕型顱腦損傷（單純性腦震蕩伴或不伴顱骨骨折，昏迷30分鐘以內(nèi)）住院康復時間不超過1個月；中型顱腦損傷（輕度腦挫裂傷伴或不伴顱骨骨折

2、及蛛網(wǎng)膜下腔出血，昏迷在12小時以內(nèi)）不超過3個月；重型顱腦損傷(廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫裂傷、腦干損傷或血腫等，昏迷在12小時以上)和特重型顱腦損傷（重型合并其它重要臟器損傷及功能障礙）不超過6個月；如患者已到出院時限，但仍有較大康復價值，或仍有需住院治療的并發(fā)癥，經(jīng)申請批準后可以適當延長住院時間。三、臨床檢查規(guī)范（一） 一般檢查1. 三大常規(guī)檢查。2. 常規(guī)血液生化檢查。3. 心電圖檢查、腹部B超檢查。4. 胸片及相關(guān)部位X線檢查。5. 梅毒血清學、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標志物測定。（二） 選擇性檢查1. 頭顱CT、磁共振(MRI)檢查適應征：入院時需進一步明確診斷；病情發(fā)生改變，有加重

3、跡象時；合并有腦積水、腫瘤、感染等跡象時；其它情況需要進行CT或MRI檢查才能明確診斷時。2. 腦電圖、腦電地形圖檢查適應征：需明確癲癇診斷時；需協(xié)助其它顱內(nèi)占位及顱內(nèi)感染診斷時；出現(xiàn)意識障礙時；需協(xié)助鑒別器質(zhì)性精神障礙或功能性精神障礙時。3. 其它神經(jīng)電生理檢查：肌電圖、神經(jīng)傳導速度測定、誘發(fā)電位、強度-時間曲線檢查等。適應征：需明確是否合并周圍神經(jīng)損傷及其嚴重程度，或需了解脊髓功能狀況時。4. 經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查。適應征：需了解是否有顱內(nèi)血管狹窄、閉塞、畸形、硬化、動脈瘤、血液供應情況時及顱內(nèi)壓增高的探測等。5. 心、肺功能檢查。適應征：疑有心、肺功能減退，需了解患者運動負荷情況，以

4、指導制定合理的運動處方。6. 腦脊液檢查。適應征：疑有顱內(nèi)感染、顱內(nèi)高/低壓或腦脊液循環(huán)障礙等情況，需了解腦脊液理化性質(zhì)、觀察顱內(nèi)壓力變化時。（三） 特需檢查磁共振腦血管成像（MRA）、數(shù)字減影血管造影（DSA）、單光子發(fā)射計算機斷層掃描（SPECT）、功能性磁共振（fMRI）等特殊貴重檢查。四、臨床治療規(guī)范（一） 臨床常規(guī)治療1. 延續(xù)性臨床治療：調(diào)節(jié)血壓、顱壓，改善腦供血、腦神經(jīng)營養(yǎng)及對癥支持治療等。2. 改善精神、言語、認知、吞咽、運動、膀胱和腸道功能障礙的藥物治療和相關(guān)臨床技術(shù)的應用。3. 高壓氧治療（受傷時間在兩年以內(nèi)者可酌情選用）。4. 中醫(yī)中藥治療。（二）常見并發(fā)癥的處理1. 腦

5、水腫、腦積水：按臨床常規(guī)藥物、穿刺放液等治療。2腦外傷后綜合征：除行心理、行為等治療外，適當應用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等對癥藥物。3. 繼發(fā)性癲癇：各類抗癲癇藥物的選用。4. 低顱壓綜合征：補液、吸氧、鞘內(nèi)注射、縮血管藥物、激素應用等。5. 痙攣：去除誘因；各類抗痙攣口服藥、神經(jīng)阻滯、矯形器應用或手術(shù)治療。6. 精神障礙：精神藥物使用等。7. 壓瘡：體位處理、換藥，必要時手術(shù)治療。8. 深靜脈血栓：溶栓、抗凝藥物應用等。9. 肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征：消炎鎮(zhèn)痛藥物，矯形器配置等。10. 感染：包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染的防治。11. 各種影響功能的畸形矯正、整形修復和防治。12. 其它合并癥：如眩

6、暈、視力障礙等的處理。上述并發(fā)癥,根據(jù)需要請?？茣\治療,必要時轉(zhuǎn)院行專科診療。五、醫(yī)療康復規(guī)范（一） 功能評價入院后5天內(nèi)進行初期評價，住院期間根據(jù)功能變化情況可進行一次或多次中期評價，出院前進行末期評價。評價項目如下：1. 軀體功能評價Brunnstrom評價、Fugl-Meyer評價（FMA）、肌痙攣評價、關(guān)節(jié)活動度（ROM）評價、感覺評價、平衡功能評價、協(xié)調(diào)評價、肢體形態(tài)評價、上肢及手功能評價、日常生活活動（ADL）評價、疼痛評價、肌力評價、輔助器具適配性評價，可步行者需進行步態(tài)分析。2. 精神心理評價存在相關(guān)問題者進行認知功能評價（可先用認知篩查、成套認知評價表、知覺障礙篩查表進行評

7、價，然后針對具體情況進行定向、記憶、注意、思維、失認癥、失用癥專項評價）、人格評價、情緒評價，存在行為障礙者進行專門行為障礙評價。3. 言語、吞咽功能評價首先進行失語癥和構(gòu)音障礙篩查，對存在或可疑存在失語癥或構(gòu)音障礙者需進一步進行失語癥標準檢查和構(gòu)音障礙檢查，部分患者需進行吞咽障礙評價、肺活量檢查。（二）康復治療規(guī)范1. 物理治療（1）運動治療：早期主要進行床上良肢位擺放、翻身訓練、呼吸訓練、關(guān)節(jié)活動度訓練（被動活動、牽伸等）、坐位平衡訓練、轉(zhuǎn)移訓練、血管舒縮訓練等?；謴推诶^續(xù)進行關(guān)節(jié)主、被動運動、牽伸訓練、呼吸訓練、體位變換訓練等，并進行患側(cè)肢體的運動控制訓練，以及各種體位間的變換及轉(zhuǎn)移訓練

8、，同時進行站立床治療及坐、跪、站立位的平衡訓練和步行訓練等。后期在繼續(xù)加強前期治療基礎(chǔ)上，根據(jù)患者運動控制能力、肌力、平衡功能等情況，循序漸進進行減重步行、輔助步行、獨立步行及步態(tài)訓練等。（2）物理因子治療：根據(jù)功能情況選用短波療法、超短波療法、傳導熱療法、超聲波療法、電磁波治療、神經(jīng)肌肉電刺激(NMES)、痙攣肌電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)、功能性電刺激(FES)、肌電生物反饋療法等。（3）水療：根據(jù)患者具體情況可進行水中運動治療等。2. 作業(yè)治療（1）認知訓練：對有認知障礙者根據(jù)認知評價結(jié)果進行定向、記憶、注意、思維、計算等訓練，嚴重病例早期可進行多種感覺刺激和提供豐富的環(huán)境以提高認

9、知功能，有條件的單位可使用電腦輔助認知訓練。（2）知覺障礙治療：對存在知覺障礙者進行相應的失認癥訓練和（或）失用癥訓練，訓練內(nèi)容根據(jù)知覺評價結(jié)果可選擇視掃描、顏色、圖形、圖像辨認、空間結(jié)構(gòu)、位置關(guān)系訓練等等，提供必要的輔助訓練標識或器具，并結(jié)合實際生活和工作場景進行訓練。（3）日常生活活動（ADL）訓練：早期可在床邊進行平衡、進食、穿衣、轉(zhuǎn)移等訓練，情況允許可到ADL訓練室進行訓練，內(nèi)容包括平衡、進食、穿衣、轉(zhuǎn)移、步行、入廁、洗澡、個人衛(wèi)生等方面，并在患者實際生活環(huán)境中或盡量模擬真實生活環(huán)境進行訓練。（4）上肢功能訓練：通過有選擇的作業(yè)活動來提高運動控制能力、維持和改善上肢關(guān)節(jié)活動度（ROM）

10、、降低肌張力、減輕疼痛、提高手靈活性和實用功能。（5）功能訓練指導：包括日常生活活動指導，輔助器具使用訓練和指導，并對有需要的患者進行環(huán)境改造指導和環(huán)境適應訓練。3. 語言治療對有構(gòu)音障礙者進行構(gòu)音訓練、發(fā)音訓練、交流能力訓練等，對存在失語癥的患者需進行聽、說、讀、寫、計算、交流能力等內(nèi)容的語言訓練等，部分患者需進行攝食-吞咽訓練，存在言語失用者進行針對性訓練。4. 行為心理治療存在心理/行為障礙者需進行心理疏導和行為訓練，以改善其心理狀態(tài)和治療的積極性。5. 中醫(yī)康復治療（1）針刺治療：以調(diào)疏肝解痙為原則，取穴以陽經(jīng)為主，陰經(jīng)為輔，并辨證加減。（2）推拿治療：以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)補脾腎為原則，選穴

11、參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、一指禪推法等。（3）其它治療：電針、艾灸、頭皮針、穴位注射、中藥治療等。6. 輔助技術(shù)早期或嚴重病例需配置普通輪椅，大部分患者需配備踝足矯形器（AFO），部分患者步行時需借助四腳杖或手杖，部分患者需配置必要的生活自助具（如修飾自助具、進食自助具等）。預防或治療肩關(guān)節(jié)半脫位可使用肩托，部分患者需使用手功能位矯形器或抗痙攣矯形器。（三）康復護理規(guī)范1. 康復護理評估包括皮膚狀況、壓瘡發(fā)生危險因素、意外傷害危險因素、二便功能及對傷病知識掌握程度的評價。2. 康復護理（1）體位護理：良肢位擺放、體位變換、體位轉(zhuǎn)移等。（2）膀胱與腸道功能訓練，二便管理。（3）康復

12、延伸治療：根據(jù)康復治療師的意見，監(jiān)督和指導患者在病房進行關(guān)節(jié)活動度（ROM）、日常生活活動（ADL）、吞咽、語言交流等延續(xù)性訓練。（4）并發(fā)癥的預防及護理：預防繼發(fā)性損傷的護理（如摔傷、燙傷等），各類感染的預防護理，防壓瘡護理，預防深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮及廢用綜合征的護理，腦室腹腔引流管阻塞的防治護理及癲癇發(fā)作的救治與護理。3. 心理護理、家庭康復及社區(qū)康復護理指導六、職業(yè)社會康復規(guī)范（一）職業(yè)康復1. 職業(yè)康復評價常規(guī)進行功能性能力評估，輕、中度顱腦損傷需進行工傷職工職業(yè)調(diào)查、就業(yè)意愿評估、工作需求分析、主動用力一致性評估、工作模擬評估、現(xiàn)場工作分析評估等。（1）工傷職工職業(yè)調(diào)查：全面了解工傷

13、職工的一般個人資料、家庭經(jīng)濟情況、工作經(jīng)歷、醫(yī)療史等，從中發(fā)現(xiàn)影響工傷職工就業(yè)的障礙。（2）就業(yè)意愿評估：如患者無言語表達障礙，可采用林氏就業(yè)準備評估量表中文譯本 （LASER）對工傷職工進行就業(yè)意愿評估，評估其所處在的就業(yè)階段（考慮前期、考慮期、準備期、行動期）。（3）工作需求分析：根據(jù)工傷職工受傷前工種或?qū)δ骋惶囟üしN進行工作分析，評估該工作所需的身體要求。（4）工作模擬評估：根據(jù)工作需求分析所得數(shù)據(jù)，利用標準化的多功能康復系統(tǒng)模擬設(shè)計不同的工作任務，評估其工作適合的程度。在評估過程中，可觀察患者工作行為特性，進行工作行為態(tài)度評估，如是否守時、是否情緒穩(wěn)定和是否保持個人衛(wèi)生習慣等。（5）功

14、能性能力評估：全面評估工傷職工的功能水平，評估范圍主要包括其體能和功能能力水平，如提拉力、推拉能力等。對于認知和智能上的評估，可參閱作業(yè)療法評估結(jié)果或共同進行。（6）現(xiàn)場工作分析評估：工傷職工經(jīng)過以上評估得出可從事某工作后，有工廠愿意聘請該工傷職工時，職業(yè)康復治療師須親自對工廠環(huán)境、工作任務、流程等應用人體功效學知識評估該工傷職工是否適合該工作。2. 職業(yè)康復（1）職業(yè)咨詢：通過測試、咨詢、診斷、規(guī)劃等方式，運用科學的測評工具，提供全面的信息、策略與方法，引導工傷職工客觀地認識自己，了解自己的發(fā)展?jié)撃?、職業(yè)興趣、個人性格，調(diào)適自己的職業(yè)狀態(tài)，選擇適合自己的職業(yè)發(fā)展方向。（2）就業(yè)選配：輕度和部

15、分中度顱腦損傷患者有就業(yè)傾向，可根據(jù)其殘疾程度、認知功能、軀體功能、興趣、學歷、技能水平、工作經(jīng)驗等選配合適的工作。（3）技能培訓：輕度和部分中度顱腦損傷患者可根據(jù)其認知、軀體功能狀況及興趣愛好，選擇參加電腦操作訓練班、金工木工訓練班、手工藝制作培訓班等。（4）工作適應與調(diào)整：為了穩(wěn)定保持某工作，在工作過程中指導工傷職工如何與雇主或同事進行有效溝通，根據(jù)個人性格特征調(diào)整個人與環(huán)境間的匹配程度。適用于可以重回工作崗位的輕度和部分中度顱腦損傷患者。（二）社會康復1. 社會康復評價一般包括行為評價、傷后應激障礙評價、社會功能評價、生存質(zhì)量評價、社區(qū)獨立生活技能評價等，以及對有需要的工傷職工進行家居環(huán)

16、境評估。2. 社會康復主要采用個案管理的方式進行，由個案管理員（社會工作者或康復治療師）對工傷職工提供由入院開始的直至回歸工作崗位或適應社區(qū)生活的全程個案服務。（1）康復輔導：采取“一對一”或“小組”治療的形式，對工傷職工進行包括工傷保險政策、合理康復目標的建立、傷殘適應、壓力紓緩、與雇主關(guān)系及家庭關(guān)系等的咨詢和輔導。（2）社區(qū)資源使用指導：包括向工傷職工提供相關(guān)的就業(yè)政策及就業(yè)信息、殘疾人優(yōu)惠政策及有關(guān)的服務信息、社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)支援網(wǎng)絡(luò)的使用等。（3）長期病患照顧者指導：主要針對長期病患照顧者的情緒壓力紓緩、對工傷職工傷殘的適應、家庭康復技巧及家庭護理技巧等的指導。（4）家庭康復技巧指導：一

17、般在工傷職工出院前制訂，根據(jù)工傷職工的實際情況，給予出院后的家庭康復計劃與具體技術(shù)的指導，其有別于在康復機構(gòu)中由專業(yè)人員實施的康復計劃及技術(shù)。 （5）家居環(huán)境無障礙改造指導：由個案管理員協(xié)同作業(yè)治療師或康復工程師提供咨詢或指導，根據(jù)工傷職工的身體功能，對其家居和周圍環(huán)境進行適當改造，盡量消除工傷職工家居和社區(qū)生活的物理障礙。（6）家庭財政安排與未來生計指導：協(xié)助工傷職工及家人合理安排家庭財政，探討家庭未來生計，使工傷職工及家人有足夠的心理和思想準備，對將來的生活做出調(diào)整與安排，提高他們應對未來變化的能力。（7）工作安置協(xié)調(diào)指導：在工傷職工能夠返回工作崗位前，與其雇主聯(lián)系協(xié)商，對工傷職工原工作場

18、所包括工作環(huán)境、崗位安排、同事關(guān)系等進行評估、協(xié)調(diào)，為工傷職工重返工作做準備，在出院后繼續(xù)跟進，直至其適應工作崗位，或在工傷職工重返工作崗位后的2-3周內(nèi)到其工作場所給予指導，協(xié)助其適應工作崗位。（8）重返社區(qū)跟進協(xié)調(diào)指導：包括與工傷職工、其家庭成員、勞動保障經(jīng)辦部門、雇主、社區(qū)、殘疾人互助小組等之間的溝通或協(xié)調(diào)，協(xié)助工傷職工適應社區(qū)生活。七、康復出院標準生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并符合以下條件：1. 已達到康復住院時限。2. 各項功能障礙經(jīng)康復治療后已改善或恢復。3. 無嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。腦 卒 中一、康復住院標準經(jīng)急性期臨床藥物和/或手術(shù)治療一段時間（根據(jù)病情輕重一般24周）后，生命

19、體征相對穩(wěn)定，但有持續(xù)性神經(jīng)功能障礙，或出現(xiàn)影響功能活動的并發(fā)癥，影響生活自理及回歸家庭、社會，并符合下列條件：1. 神經(jīng)學癥狀不再惡化；2. 不出現(xiàn)需手術(shù)處理的病情變化；3. 無其它重要臟器的嚴重功能障礙；4. CT等影像學檢查未見病變發(fā)展。二、康復住院時限輕癥患者不超過1個月、中癥患者不超過3個月；重癥患者不超過6個月。如患者已到出院時間，但仍有較大康復價值或出現(xiàn)并發(fā)癥需住院治療，經(jīng)申請批準后可以適當延長住院時間。三、臨床檢查規(guī)范（一） 一般檢查1. 三大常規(guī)檢查。2. 常規(guī)血液生化檢查。3. 心電圖檢查、腹部B超檢查。4. 胸片及相關(guān)部位X線檢查。5. 梅毒血清學、艾滋病HIV病毒抗體、

20、肝炎標志物測定。（二） 選擇性檢查1. 腦脊液檢查。適應征：疑有顱內(nèi)感染、顱內(nèi)高/低壓或腦脊液循環(huán)障礙等情況，需了解腦脊液理化性質(zhì)、觀察顱內(nèi)壓力變化時。2. 經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查。適應征：需了解是否有顱內(nèi)血管狹窄、閉塞、畸形、硬化、動脈瘤、血液供應情況時及顱內(nèi)壓增高的探測等。3. 腦電圖、腦電地形圖檢查適應征：需明確癲癇診斷時；需協(xié)助其它顱內(nèi)占位及顱內(nèi)感染診斷時；出現(xiàn)意識障礙時；需協(xié)助鑒別器質(zhì)性精神障礙或功能性精神障礙時。4. 頭顱CT、磁共振(MRI)檢查。適應征：入院時需進一步明確診斷；病情發(fā)生改變，有加劇或再次出血、梗死等跡象時；合并有腦積水、腫瘤、感染等跡象時；其它情況需要CT或M

21、RI才能明確診斷時。5. 誘發(fā)電位檢查。適應征：需鑒別診斷及判斷預后時。6. 心臟彩超、頸部彩超檢查。適應征：腦卒中疑為心血管疾病引發(fā)時。7. 心、肺功能檢查。適應征：疑有心、肺功能減退，需了解患者運動負荷情況，以指導制定合理的運動處方。（三） 特需檢查磁共振腦血管成像（MRA）、數(shù)字減影血管造影（DSA）、單光子發(fā)射計算機斷層掃描（SPECT）、功能性磁共振（fMRI）等特殊貴重檢查。四、臨床治療規(guī)范（一） 臨床常規(guī)治療1. 基礎(chǔ)病治療：高血壓、高脂血癥、糖尿病、心臟病等治療。2. 延續(xù)性臨床治療：調(diào)節(jié)血壓、顱壓，改善腦供血、腦神經(jīng)營養(yǎng)、對癥支持治療等。3. 改善言語、認知、精神、吞咽、運動

22、、膀胱和腸道功能障礙的藥物治療和臨床技術(shù)選用。4. 高壓氧治療（病程在一年以內(nèi)者可酌情選用）。5. 中醫(yī)中藥治療。（二）常見并發(fā)癥的處理1. 感染：包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染的防治。2痙攣：去除誘因，各類抗痙攣口服藥、神經(jīng)阻滯（或溶解）治療、肉毒毒素注射治療、矯形器應用或手術(shù)治療。3. 精神障礙：選用精神藥物及行為心理治療等。4. 壓瘡：體位處理、換藥或手術(shù)治療等。5. 深靜脈血栓：溶栓、抗凝藥物應用等。6. 肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征：消炎鎮(zhèn)痛藥物，矯形器配置等。7. 其它合并癥的防治：如肌萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮、異位骨化、體位性低血壓、水腫等的防治。上述并發(fā)癥,根據(jù)需要請?？茣\治

23、療,必要時轉(zhuǎn)院行?？圃\療。五、醫(yī)療康復規(guī)范（一） 功能評價入院后5天內(nèi)進行初期評價，住院期間根據(jù)功能變化情況可進行一次或多次中期評價，出院前進行末期評價。評價項目如下：1. 軀體功能評價Brunnstrom評價、Fugl-Meyer評價（FMA）、肌痙攣評價、關(guān)節(jié)活動度（ROM）評價、感覺評價、平衡功能評價、協(xié)調(diào)評價、肢體形態(tài)評價、上肢功能評價、日常生活活動（ADL）評價、疼痛評價、肌力評價、輔助器具適配性評價，可步行者需進行步態(tài)分析。2. 精神心理評價存在相關(guān)問題者進行認知功能評價（可先用認知篩查、成套認知評價表、知覺障礙篩查表進行評價，然后針對具體情況進行定向、記憶、注意、思維、失認癥、失

24、用癥專項評價）、人格評價、情緒評價。3. 語言、吞咽功能評價首先進行失語癥和構(gòu)音障礙篩查，對存在或可疑存在失語癥或構(gòu)音障礙者需進一步進行失語癥標準檢查和構(gòu)音障礙檢查，必要時需進行吞咽障礙評價、肺活量檢查。（二）康復治療規(guī)范1. 物理治療（1）運動治療：早期主要進行床上良肢位的擺放、翻身訓練、呼吸訓練、坐位平衡訓練、轉(zhuǎn)移訓練、關(guān)節(jié)活動度訓練（被動活動、牽伸等）、血管舒縮訓練等?；謴推诶^續(xù)進行關(guān)節(jié)被動運動、牽伸訓練、呼吸訓練等，并進行患側(cè)肢體的運動控制訓練，以及各種體位的變換及轉(zhuǎn)移訓練，同時進行站立床治療及坐、跪、站立位的平衡訓練和步行訓練等。后期在繼續(xù)加強前期治療基礎(chǔ)上，根據(jù)患者運動控制能力、肌

25、力、平衡功能等情況，循序漸進進行減重步行、輔助步行、獨立步行及步態(tài)訓練等。（2）物理因子治療：選用直流電療法、短波療法、超短波療法、傳導熱療法、超聲波療法、電磁波治療、神經(jīng)肌肉電刺激(NMES)、痙攣肌電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)、功能性電刺激(FES)、肌電生物反饋療法等。（3）水療：根據(jù)患者具體情況可進行水中運動治療等。2. 作業(yè)治療（1）認知訓練：對有認知障礙者根據(jù)認知評價結(jié)果進行定向、記憶、注意、思維、計算等訓練，嚴重病例早期可進行多種感覺刺激以提高認知功能，有條件的單位可使用電腦輔助認知訓練。（2）知覺障礙治療：對存在知覺障礙者進行相應的失認癥訓練和（或）失用癥訓練，訓練內(nèi)容根

26、據(jù)知覺評價結(jié)果可選擇視掃描、顏色辨認、圖形辨認、圖像辨認訓練和空間結(jié)構(gòu)、位置關(guān)系訓練等，提供必要的輔助訓練標識或器具，并結(jié)合實際生活和工作場景進行訓練。（3）日常生活活動（ADL）訓練：早期可在床邊進行平衡、進食、穿衣、轉(zhuǎn)移等訓練，情況允許盡量到治療室進行訓練，內(nèi)容包括平衡、進食、穿衣、轉(zhuǎn)移、步行、入廁、洗澡、個人衛(wèi)生等方面，并在患者實際生活環(huán)境中或盡量模擬真實生活環(huán)境進行訓練。（4）上肢功能訓練：通過有選擇的作業(yè)活動來提高運動控制能力、維持和改善上肢關(guān)節(jié)活動度（ROM）、降低肌張力、減輕疼痛、提高手的靈活性和實用功能。（5）功能訓練指導：包括日常生活活動指導，輔助器具使用訓練和指導，并對有需

27、要的患者進行環(huán)境改造指導和環(huán)境適應訓練。3. 語言治療對構(gòu)音障礙者進行構(gòu)音訓練、發(fā)音訓練、交流能力訓練等，存在失語癥的患者需進行聽、說、讀、寫、計算、交流能力等內(nèi)容的語言訓練，部分患者需進行攝食-吞咽訓練訓練，存在言語失用者需首先進行針對性訓練。4. 中醫(yī)康復治療（1）針刺治療：采取分期治療與辨證治療相結(jié)合，取穴以陽經(jīng)為主，陰經(jīng)為輔。（2）推拿治療：一般在中風后兩周開始推拿治療，以益氣血、通經(jīng)絡(luò)、調(diào)補肝腎為原則，選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。（3）其它治療：電針、頭皮針、艾灸、梅花針、穴位注射、穴位貼敷、穴位埋線、火罐、中藥治療等。5. 輔助技術(shù)早期或嚴重病例需配置

28、普通輪椅，足下垂或內(nèi)翻患者需配置踝足矯形器（AFO），膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者需配置膝踝足矯形器（KAFO），平衡障礙患者可配置四腳杖或手杖，手功能障礙患者需配置必要的生活自助具（如修飾自助具、進食自助具等）。預防或治療肩關(guān)節(jié)半脫位可使用肩托，部分患者需使用手功能位矯形器或抗痙攣矯形器。（三）康復護理規(guī)范1. 康復護理評估包括皮膚狀況、壓瘡發(fā)生危險因素、意外傷害危險因素、二便功能及對傷病知識掌握程度的評價。2. 康復護理（1）體位護理：良肢位擺放、體位變換、體位轉(zhuǎn)移等。（2）膀胱與腸道功能訓練，二便管理。（3）康復延伸治療：根據(jù)康復治療師的意見，監(jiān)督和指導患者在病房進行關(guān)節(jié)活動度（ROM）、日常生活活

29、動（ADL）、吞咽、語言交流等延續(xù)性訓練。（4）并發(fā)癥的預防及護理：預防繼發(fā)性損傷的護理（如摔傷、燙傷等），各類感染的預防及護理，肩痛、壓瘡的預防護理；尿失禁護理，預防深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮及廢用綜合征的護理等。3. 心理護理、家庭康復及社區(qū)康復護理指導。六、職業(yè)社會康復規(guī)范（一）職業(yè)康復1. 職業(yè)康復評價常規(guī)進行功能性能力評估，輕度和部分中度腦卒中患者有工作能力的需要進行工傷職工職業(yè)調(diào)查、就業(yè)意愿評估、工作需求分析、主動用力一致性評估、工作模擬評估、現(xiàn)場工作分析評估等。2. 職業(yè)康復（1）職業(yè)咨詢：協(xié)助患者選擇適合自己的職業(yè)發(fā)展方向，制訂潛在的工作目標。（2）就業(yè)選配：根據(jù)其殘疾程度、認知功能

30、、軀體功能、興趣、教育、技能水平、工作經(jīng)驗等選配合適的工作。（3）技能培訓：具體可根據(jù)患者認知、軀體功能狀況及興趣愛好，選擇參加電腦操作訓練班、手工藝制作培訓班等。（4）工作適應與調(diào)整：在工作過程中教育患者與雇主或同事進行有效溝通，調(diào)整個人與環(huán)境間的匹配。（二）社會康復1. 社會康復評價一般包括行為評價、傷后應激障礙評價、社會功能評價、生存質(zhì)量評價、社區(qū)獨立生活技能進行評估。對有需要的患者進行家居環(huán)境評估。2. 社會康復主要采用個案管理的方式進行，由個案管理員（社會工作者或康復治療師）對工傷職工提供由入院開始直至回歸工作崗位或社區(qū)生活的全程個案服務。（1）康復輔導：采取“一對一”或“小組”治療

31、的形式，對工傷職工進行包括工傷保險政策、合理康復目標的建立、傷殘適應、壓力紓緩、與雇主關(guān)系及家庭關(guān)系等的咨詢和輔導。（2）社區(qū)資源使用指導：包括向工傷職工提供相關(guān)的就業(yè)政策及就業(yè)信息、殘疾人優(yōu)惠政策及有關(guān)的服務信息、社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)支援網(wǎng)絡(luò)的使用等。（3）長期病患照顧者指導：主要針對長期病患照顧者的情緒壓力紓緩、對工傷職工傷殘的適應、家庭康復技巧及家庭護理技巧等的指導。（4）家庭康復技巧指導：一般在工傷職工出院前制訂，根據(jù)工傷職工的實際情況，給予出院后的家庭康復計劃與具體技術(shù)的指導，其有別于在康復機構(gòu)中由專業(yè)人員實施的康復計劃及技術(shù)。 （5）家居環(huán)境無障礙改造指導：由個案管理員協(xié)同作業(yè)治療師或康

32、復工程師提供咨詢或指導，根據(jù)工傷職工的身體功能，對其家居和周圍環(huán)境進行適當改造，盡量消除工傷職工家居和社區(qū)生活的物理障礙。（6）家庭財政安排與未來生計指導：協(xié)助工傷職工及家人合理安排家庭財政，探討家庭未來生計，使工傷職工及家人有足夠的心理和思想準備，對將來的生活做出調(diào)整與安排，提高他們應對未來變化的能力。 （7）工作安置協(xié)調(diào)指導：在工傷職工能夠返回工作崗位前，與其雇主聯(lián)系協(xié)商，對工傷職工原工作場所包括工作環(huán)境、崗位安排、同事關(guān)系等進行評估、協(xié)調(diào)，為工傷職工重返工作做準備，在出院后繼續(xù)跟進，直至其適應工作崗位，或在工傷職工重返工作崗位后的2-3周內(nèi)到其工作場所給予指導，協(xié)助其適應工作崗位。（8）

33、重返社區(qū)跟進協(xié)調(diào)指導：包括與工傷職工、其家庭成員、勞動保障經(jīng)辦部門、雇主、社區(qū)、殘疾人互助小組等之間的溝通或協(xié)調(diào)，協(xié)助工傷職工適應社區(qū)生活。七、康復出院標準生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并符合以下條件：1. 已達到康復住院時限。2. 無嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。3. 已達到預期康復目標。持續(xù)性植物狀態(tài)一、康復住院標準經(jīng)臨床治療后，生命體征相對穩(wěn)定，并符合下列條件：1不必依賴靜脈營養(yǎng)，已脫離呼吸機等重癥監(jiān)護技術(shù)；2無中樞或其它臟器嚴重感染；3無癲癇持續(xù)狀態(tài)反復發(fā)作；4未出現(xiàn)需手術(shù)處理的病情變化；5無其它重要臟器嚴重功能障礙；6CT等影像學檢查未見病變進行性發(fā)展。二、康復住院時限住院康復一般不超過6個月

34、。如已到出院時間，但仍有較大康復治療價值，或出現(xiàn)需繼續(xù)處理的并發(fā)癥、仍需住院治療者，經(jīng)申請批準后可適當延長住院時間。三、臨床檢查規(guī)范（一） 一般檢查1. 三大常規(guī)檢查。2. 常規(guī)血液生化檢查。3. 心電圖檢查、腹部B超檢查。4. 胸片及相關(guān)部位X線檢查。5. 梅毒血清學、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標志物測定。6. 腦電圖或腦電地形圖檢查。（二） 選擇性檢查1. 頭顱CT、磁共振(MRI)檢查適應征：入院時進一步明確診斷（了解病變性質(zhì)、部位、大小等）。病情發(fā)生變化，有加劇或顱內(nèi)再次出血、梗死等跡象時。合并有腦水腫、腦積水、腦萎縮、繼發(fā)性癲癇、腫瘤、感染等跡象時。其它情況需要CT或MRI才能明確診

35、斷時。2. 心臟彩超檢查適應征：疑合并心臟?。ǔ忍煨孕呐K病以外）或腦損傷以后引起的其它器官合并損傷需要彩超檢查時。3. 心、肺功能檢查。適應征：疑有心、肺功能減退，需了解患者運動負荷情況，以指導制定合理的運動處方。4 . 腦脊液檢查。適應征：疑有顱內(nèi)感染、顱內(nèi)高/低壓或腦脊液循環(huán)障礙等情況，需了解腦脊液理化性質(zhì)、觀察顱內(nèi)壓力變化時。5. 誘發(fā)電位檢查。適應征：了解意識障礙程度及判斷預后時。6. 經(jīng)顱多普勒（TCD）檢查。適應征：需了解是否有顱內(nèi)血管狹窄、閉塞、畸形、硬化、動脈瘤、血液供應情況時及顱內(nèi)壓增高的探測等。（三） 特需檢查磁共振腦血管成像（MRA）、數(shù)字減影血管造影（DSA）、單光子

36、發(fā)射計算機斷層掃描（SPECT）、功能性磁共振（fMRI）等特殊貴重檢查。四、臨床治療規(guī)范（一）臨床常規(guī)治療1. 對癥支持治療：給予足夠營養(yǎng)，保持水電解質(zhì)平衡、防治感染等。2. 腦保護劑、腦代謝激活劑及覺醒激活劑等腦營養(yǎng)及促醒藥物治療。3.高壓氧治療：有條件者應盡量行足夠療程的高壓氧治療。4.中醫(yī)中藥治療。（二）常見并發(fā)癥處理1. 腦水腫、腦積水、腦萎縮：按臨床常規(guī)藥物等治療。2. 繼發(fā)性癲癇：抗癲癇治療。3. 中樞性自主神經(jīng)紊亂：對癥藥物治療等。4. 壓瘡：減壓、換藥、物理因子治療、皮瓣移植手術(shù)等。5. 感染：包括呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染的防治。6. 肌痙攣、關(guān)節(jié)攣縮：去除誘因；抗痙攣藥物、

37、肉毒毒素應用、矯形器應用、手術(shù)治療等。7. 深靜脈血栓：藥物治療、物理因子治療等。8. 心肺合并癥：心肺疾病常規(guī)藥物治療，必要時轉(zhuǎn)?？浦委煛?. 其它合并癥的防治：如肌萎縮、骨質(zhì)疏松、異位骨化、水腫等的相應處理。上述并發(fā)癥,根據(jù)需要請?？茣\治療,必要時轉(zhuǎn)院行?？圃\療。五、醫(yī)療康復規(guī)范（一） 功能評價入院后5天內(nèi)進行初期評價，住院期間根據(jù)功能變化情況可進行一次或多次中期評價，出院前進行末期評價。評價項目如下：1. 軀體功能評價進行關(guān)節(jié)活動度（ROM）評價、肌痙攣評價、肢體形態(tài)評價、輔助器具適配性評價。2. 意識狀態(tài)評價通過持續(xù)植物狀態(tài)評分（PVS評分）以確定植物狀態(tài)的程度。（二）康復治療1.

38、物理治療（1）運動治療：主要以良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動運動和肌肉牽伸為主，輔以必要的皮膚或本體感覺刺激和體位引流技術(shù)。（2）物理因子治療：酌情選用直流電療法、短波療法、超短波療法、傳導熱療法、超聲波療法、電磁波治療、溫熱低周波療法、神經(jīng)肌肉電刺激(NMES)等。2. 作業(yè)治療主要以促醒訓練為主，進行多種刺激并提供豐富的環(huán)境以促使患者清醒，可提供視（顏色鮮艷物品、家人照片、電視節(jié)目、電腦游戲等）、聽（言語、音樂、歌曲、家屬錄音、動物叫聲等）、嗅（氣味、食品）、味（食物、果汁等）、觸（摸、拍、按摩等）等刺激，并教會家屬進行上述訓練。指導家屬掌握訓練方法及技巧，包括體位放置、喂食、引流排痰、轉(zhuǎn)移搬運、肢

39、體功能維持性訓練等，并根據(jù)患者及護理者情況進行必要的輔助器具使用指導和環(huán)境改造指導。3. 中醫(yī)康復治療（1）針刺治療：以醒神開竅為原則，選督脈、心經(jīng)、心包經(jīng)以及十二經(jīng)穴、三陰交、涌泉等穴。（2）推拿治療：以醒神開竅為原則，選穴參照針刺穴位，手法施以重刺激點按法、揉法等為主。（3）其它治療：電針、頭皮針、艾灸、穴位注射、中藥治療等。4. 輔助技術(shù)外出或活動時需輪椅，大部分患者需配備矯形器以維持肌肉關(guān)節(jié)形態(tài)，常用的有上肢功能位矯形器、抗痙攣矯形器、踝足矯形器（AFO）等。為預防壓瘡，需配備防壓瘡床墊、座墊。（三）康復護理規(guī)范1. 康復護理評估包括持續(xù)植物狀態(tài)評分（PVS評分）及呼吸系統(tǒng)狀況、泌尿系

40、統(tǒng)狀況、皮膚狀況、壓瘡發(fā)生危險因素、意外傷害危險因素等內(nèi)容的評定。2. 康復護理（1）體位護理：良肢位擺放、被動體位變換等。（2）二便管理：二便監(jiān)測、護理，排便輔助器具的使用。（3）體位排痰：翻身叩背、輔助排痰、體位引流與輔助排痰相結(jié)合。（4）指導陪護進行關(guān)節(jié)被動運動等。（5）并發(fā)癥的預防及護理：各類感染的防治護理（呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染），防壓瘡護理，預防深靜脈血栓、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)攣縮及廢用綜合征的護理。3. 家庭康復護理指導六、社會康復規(guī)范1. 社會康復評價對有需要的患者進行社區(qū)環(huán)境及家居環(huán)境評估。2. 社會康復主要采用個案管理的方式進行，由個案管理員（社會工作者或康復治療師）對工傷職工

41、提供由入院開始直至回歸家庭生活的全程個案服務。（1）長期病患照顧者指導：使長期病患照顧者對工傷職工建立合理的康復目標、適應工傷職工的傷殘，以及工傷保險政策、與雇主關(guān)系、照顧者情緒壓力紓緩、家庭關(guān)系、家庭康復技巧及家庭護理技巧等的指導和咨詢。（2）工傷職工社區(qū)資源使用指導：包括向工傷職工的家人提供殘疾人優(yōu)惠政策及有關(guān)的服務信息、社區(qū)醫(yī)療、社區(qū)支援網(wǎng)絡(luò)的使用等。（3）家庭康復技巧指導：一般在工傷職工出院前制訂，根據(jù)工傷職工的實際情況，給予出院后的家庭康復計劃與具體技術(shù)的指導,其有別于在康復機構(gòu)中由專業(yè)人員實施的康復計劃及技術(shù)。 （4）家居環(huán)境無障礙改造指導：由個案管理員協(xié)同作業(yè)治療師或康復工程師提

42、供咨詢或指導，根據(jù)工傷職工的身體功能，對其家居和周圍環(huán)境進行適當改造，盡量消除工傷職工家居和社區(qū)生活的物理障礙。（5）家庭財政安排與未來生計指導：協(xié)助工傷職工家人合理安排家庭財政，探討家庭未來生計，使工傷職工家人有足夠的心理和思想準備，對將來的生活做出調(diào)整與安排,提高他們應對未來變化的能力。（6）重返社區(qū)跟進協(xié)調(diào)指導：包括與工傷職工家庭成員、勞動保障經(jīng)辦部門、雇主、社區(qū)、殘疾人互助小組等之間的溝通或協(xié)調(diào)，協(xié)助已恢復的工傷職工適應社區(qū)生活。七、康復出院標準生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，并符合以下條件：1. 已達到預期康復目標。2. 已達到康復住院時限。3.無嚴重并發(fā)癥或并發(fā)癥已控制。4.已對家屬或陪護

43、進行必要康復護理培訓脊柱脊髓損傷一、 康復住院標準傷后經(jīng)臨床治療后，生命體征相對穩(wěn)定，并符合下列條件：1. 脊柱穩(wěn)定者，經(jīng)手術(shù)或保守治療后23周，仍有神經(jīng)功能障礙。2. 脊柱不穩(wěn)定者，經(jīng)手術(shù)減壓及脊柱內(nèi)固定術(shù)后46周，仍有神經(jīng)功能障礙。3. 上頸段脊髓損傷者，經(jīng)臨床治療68周，脊柱穩(wěn)定，無嚴重呼吸功能障礙。二、康復住院時限頸髓損傷康復住院時間不超過6個月。胸髓損傷康復住院時間不超過4個月。腰髓損傷、脊髓圓錐或馬尾損傷康復住院時間不超過3個月?；颊咭训匠鲈簳r間，仍有康復治療價值者，或仍有需住院治療的并發(fā)癥，經(jīng)申請批準后可以繼續(xù)住院治療。三、臨床檢查規(guī)范（一）一般檢查1. 三大常規(guī)檢查。2. 常規(guī)

44、血液生化檢查，尿細菌檢查。3. 心電圖檢查、腹部B超檢查。4. 相關(guān)部位X線檢查。5. 梅毒血清學、艾滋病HIV病毒抗體、肝炎標志物測定。6. 神經(jīng)電生理檢查（含運動誘發(fā)電位）。（二） 選擇性檢查1. 膀胱鏡檢查適應征：脊髓損傷后膀胱結(jié)石、血尿等。2. 下肢超聲多普勒檢查適應征：疑有深靜脈血栓者。3. 泌尿系造影檢查適應征：反復泌尿系感染或其它無法預料的臨床情況需要。4. 尿流動力學檢查、膀胱容量測定適應征：脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱功能障礙。5. 脊柱或脊髓CT或MRI檢查適應征：因病情變化需要進一步確定損傷部位及嚴重程度時。6. 脊髓造影檢查適應征：病情需要作鑒別診斷者。7. 骨密度檢查適應征

45、：脊髓損傷后骨質(zhì)疏松。8下消化道通過及排空造影檢查適應征：脊髓損傷后排便障礙。9. 心、肺功能檢查。適應征：疑有心、肺功能減退，需了解患者運動負荷情況，以指導制定合理的運動處方。10胸片檢查適應征：胸段及以上脊髓損傷，或傷后長期臥床者。四、臨床治療規(guī)范（一）臨床常規(guī)治療1. 延續(xù)性臨床治療：神經(jīng)營養(yǎng)藥物應用、合并感染時選用抗生素等。2. 對癥支持治療。3. 中醫(yī)中藥治療等。（二）常見并發(fā)癥處理1. 肌痙攣：去除誘因，抗痙攣藥物應用、神經(jīng)肌肉阻滯術(shù)，肉毒毒素注射治療、矯形器應用等。2. 疼痛：鎮(zhèn)痛藥物應用、神經(jīng)肌肉阻滯術(shù)及理療等。3. 泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥：（1）尿路感染：間歇導尿、膀胱沖洗、抗生素應

46、用等。（2）泌尿系統(tǒng)結(jié)石：各種排石方法選用，抗生素應用。（3）神經(jīng)源性膀胱：膀胱訓練、間歇導尿、膀胱功能調(diào)節(jié)藥物應用等。4. 腸道功能障礙：飲食調(diào)整、排便功能訓練、潤腸通便藥物應用等。5. 壓瘡：減壓技術(shù)、換藥、物理因子治療、皮瓣移植手術(shù)等。6. 體位性低血壓：下肢彈性襪、彈性腹帶、彈力繃帶、調(diào)節(jié)血壓藥物應用等。7自主神經(jīng)反射異常：調(diào)節(jié)神經(jīng)藥物等。 8深靜脈血栓：下肢彈性襪應用（預防）、抗凝治療等。9. 呼吸功能障礙：保持氣道通暢，防治感染，呼吸訓練等。10. 異位骨化：藥物治療、理療、必要時手術(shù)治療等。11. 骨質(zhì)疏松：藥物治療、運動治療等。12. 性功能障礙：勃起功能檢查，藥物、心理治療，

47、性輔助器具應用等。上述并發(fā)癥,根據(jù)需要請?？茣\治療,必要時轉(zhuǎn)院行?？圃\療。五、醫(yī)療康復規(guī)范（一） 功能評價入院后5天內(nèi)進行初期評價，住院期間根據(jù)功能變化情況可進行一次或多次中期評價，出院前進行末期評價。評價項目如下：1. 軀體功能評價脊髓損傷ASIA標準評分、肌力評價、關(guān)節(jié)活動度評價、感覺評價、牽張反射評價、平衡功能評價、肢體形態(tài)評價、疼痛評價、上肢功能評價（四肢癱患者適用）、日常生活活動（ADL）評價、功能獨立程度評價、泌尿功能評價、性功能評價、輔助器具適配性評價，可步行者需進行步態(tài)分析。2. 精神心理評價情緒評價、人格評價等。（二）康復治療規(guī)范1. 物理治療（1）運動治療：A. 胸1以上

48、平面脊髓損傷（四肢癱）急性期主要進行良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動運動、肌肉牽伸、上肢殘存肌肉的肌力訓練、呼吸訓練等；早期康復階段主要進行血管舒縮訓練（包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向傾斜床過渡等訓練）、平衡功能訓練（包括坐位平衡訓練、墊上平衡訓練、輪椅上的平衡訓練）、轉(zhuǎn)移訓練（包括床與輪椅間轉(zhuǎn)移訓練）、同時繼續(xù)進行關(guān)節(jié)被動運動、肌肉牽伸、上肢殘存肌肉的肌力訓練、呼吸訓練；康復后期除了繼續(xù)進行肌力訓練、平衡功能訓練、轉(zhuǎn)移訓練以外，主要進行輪椅操作訓練、站立訓練（通過電動起立床、輔助器具和治療師的幫助）。B. 胸1及胸1以下平面脊髓損傷（截癱）急性期主要進行良肢位擺放、關(guān)節(jié)被動運動、肌肉牽伸、軀干殘

49、存肌肉和雙上肢的肌力訓練、呼吸訓練等；早期康復階段主要進行血管舒縮訓練（包括由仰臥至坐起，由床邊坐至坐輪椅，向傾斜床過渡等訓練）、平衡功能訓練（包括坐位平衡訓練、墊上平衡訓練、輪椅上的平衡訓練）、轉(zhuǎn)移訓練（包括床與輪椅、輪椅與凳、輪椅與地面間轉(zhuǎn)移）、輪椅操作訓練、同時繼續(xù)進行關(guān)節(jié)被動運動、肌肉牽伸、軀干殘存肌肉和雙上肢的肌力訓練、呼吸訓練；康復后期除了繼續(xù)進行肌力訓練、平衡功能訓練、轉(zhuǎn)移訓練以外，主要進行站立訓練（通過輔助器具或治療師的幫助）、借助重心移動式步行矯形器(RGO)、膝踝足矯形器(KAFO)或踝足矯形器(AFO)等進行步行訓練，耐力增強后可以進行跨越障礙、上下臺階、摔倒及摔倒后起立

50、等訓練。（2）物理因子治療：選用超短波療法、氣壓治療、磁療法、直流電療法等，促進滲出物吸收，消除局部水腫，改善神經(jīng)營養(yǎng)，促進神經(jīng)纖維再生。紅外線、蠟療、生物反饋療法、痙攣肌電刺激、神經(jīng)肌肉電刺激(NMES)等，以降低肌張力，防止肌肉萎縮，改善血液循環(huán)，促進肢體功能恢復。選用紫外線、激光、紅外線等，以改善血液循環(huán)，壓瘡的預防和治療。（3）水療：如情況允許可進行水中運動治療。2. 作業(yè)治療（1）床邊訓練：早期進行良肢位擺放，并行床邊日常生活活動（ADL）訓練，內(nèi)容包括床上翻身、坐位平衡、進食、修飾等。（2）日常生活活動（ADL）訓練：首先進行床上翻身及坐位平衡訓練，當可獨立維持坐位并獨立翻身時進行

51、臥位到坐位轉(zhuǎn)移訓練，同時加強坐位平衡訓練。坐位平衡達到或接近級后可進行輪椅與床、廁座、椅之間的轉(zhuǎn)移訓練和穿衣訓練、入廁訓練、洗澡訓練等。（3）輪椅訓練：進行輪椅上減壓、平地驅(qū)動、轉(zhuǎn)移訓練（輪椅與床、椅、廁座、浴缸、交通工具等的轉(zhuǎn)移），上肢功能比較好的患者進行上下斜坡訓練，截癱患者需進行大輪平衡技術(shù)訓練。（4）上肢功能訓練：強化截癱患者上肢肌力和增強四肢癱患者上肢的殘存肌力、維持和改善關(guān)節(jié)活動度（ROM），四肢癱患者進行手靈活性訓練。（5）耐力訓練：進行必要的耐力訓練，四肢癱患者還需進行呼吸訓練。（6）輔助器具配置及使用訓練：配置輔助器具并對患者進行輔助器具使用訓練。（7）功能訓練指導：進行家庭

52、康復指導、家居環(huán)境改造指導和環(huán)境適應訓練。3. 行為心理治療存在心理或行為障礙者需針對性進行心理疏導和行為訓練，以改善其心理狀態(tài)和對治療的積極性。4. 中醫(yī)康復治療（1）針刺治療：以疏通督脈為原則，選損傷平面上、下23個夾脊穴、背俞穴以及肢體陽明經(jīng)穴為主，并辨證加減。（2）推拿治療：以疏通督脈、調(diào)和氣血、補益肝腎為原則，選穴參照針刺穴位，手法施以滾法、按法、揉法、搓法、擦法等。（3）其它治療：電針、艾灸、頭皮針、水針、火罐、中藥治療等。5. 輔助技術(shù)頸椎損傷患者早期需配置頭頸胸矯形器，胸腰椎損傷需配置胸腰骶椎矯形器。部分頸、胸髓損傷患者需配備防壓瘡床墊、座墊。（1）頸髓損傷：根據(jù)患者功能情況選

53、配高靠背輪椅或普通輪椅，上頸髓損傷可選配電動輪椅。早期活動時可配戴頸托，對需要的患者可配置手功能位矯形器、踝足矯形器（AFO）等，多數(shù)患者需要進食、穿衣、打電話、書寫等自助具，座便器、洗澡椅可根據(jù)情況選用。（2）胸14脊髓損傷：常規(guī)配置普通輪椅、座便器、洗澡椅、拾物器。符合條件者可配備截癱步行矯形器（RGO等）或髖膝踝足矯形器（HKAFO），配合助行架、拐杖、腰圍等進行治療性站立和步行。多數(shù)患者夜間需要踝足矯形器（AFO）維持足部功能位。（3）胸5腰2脊髓損傷：大部分患者可通過截癱步行矯形器（RGO）或膝踝足矯形器（KAFO）配合步行架、拐杖、腰圍等進行功能性步行，夜間使用踝足矯形器（AFO）

54、維持足部功能位。常規(guī)配置普通輪椅，座便器、洗澡椅可根據(jù)情況選用。（4）腰3及以下脊髓損傷：多數(shù)應用踝足矯形器（AFO）、四腳拐或手杖等可獨立步行，但部分患者仍需要輪椅、座便器、洗澡椅。（三）康復護理規(guī)范1. 康復護理評估包括皮膚狀況、壓瘡發(fā)生危險因素、意外傷害危險因素、二便功能、對傷病知識掌握程度的評定。2. 康復護理（1）體位護理：良肢位擺放、體位變換、體位轉(zhuǎn)移等。（2）神經(jīng)源性膀胱護理：盆底肌肉訓練、尿意習慣訓練、激發(fā)技術(shù)、合理應用行為學療法進行訓練，制定飲水計劃、膀胱容量測定、膀胱殘余尿量測定、間歇導尿、改良膀胱沖洗、清潔導尿等。（3）排便訓練：調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，早期開始腸道功能訓練，如排便

55、操、腹部按摩等，養(yǎng)成每日或隔日的排便習慣。保持大便通暢，3日無大便給予緩瀉劑或使用開塞露，必要時進行人工掏便方法排便。（4）康復延伸治療：根據(jù)康復治療師的意見，監(jiān)督和指導患者在病房進行關(guān)節(jié)活動度（ROM）、肌力、日常生活活動（ADL）、站立步行、呼吸功能等延續(xù)性訓練。（5）并發(fā)癥的預防及護理：預防體位性低血壓、自主神經(jīng)反射增強、下肢深靜脈血栓、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥的護理；預防泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等感染的護理；防壓瘡護理；預防關(guān)節(jié)攣縮及廢用綜合征的護理。3. 心理護理、家庭康復及社區(qū)康復護理指導六、職業(yè)社會康復規(guī)范（一）職業(yè)康復1. 職業(yè)康復評價通過面談、就業(yè)意愿評估、職業(yè)咨詢及功能性能力評估確定職業(yè)

56、康復目標，并選擇進行工傷職工職業(yè)調(diào)查、工作需求分析、主動用力一致性評估、工作模擬評估、現(xiàn)場工作分析評估。2. 職業(yè)康復根據(jù)不同的損傷水平和個體差異設(shè)計不同的康復方案，四肢癱患者可利用上肢殘余功能，以個體化的技能培訓為主，必要時須借助輔助器具或改良設(shè)備；截癱患者按需要進行工作耐力訓練、技能培訓、就業(yè)選配等職業(yè)康復訓練。（1）職業(yè)咨詢：協(xié)助協(xié)患者選擇適合自己的職業(yè)發(fā)展方向，制訂潛在的工作目標。（2）就業(yè)選配：根據(jù)患者脊髓損傷程度、剩余軀體功能、興趣、學歷、技能水平、工作經(jīng)驗等選配合適的工作。（3）技能培訓：具體可根據(jù)患者剩余軀體功能狀況及興趣愛好，選擇參加電腦操作訓練班、手工藝制作培訓班等。（二）社會康復1. 社會康復評價行為評價、傷后應激障礙評價、社會功能評價、生存質(zhì)量評價、社區(qū)獨立生活技能進行評估、家居環(huán)境評估。2. 社會康復主要采用個案管理的方式進行，由個案管理員（社會工作者或康復治療師）對工傷職工提供由入院開始直至回歸工作崗位或社區(qū)生活的全程個案服務。（1）康復輔導：采取“一對一”或“小組”治療的形式，對工傷職