異常分娩(難產(chǎn)）ppt課件

1、http:/ http:/ 產(chǎn)力產(chǎn)力 產(chǎn)道產(chǎn)道 胎兒胎兒 精神精神 心思心思http:/ 產(chǎn)力異常產(chǎn)力異常子宮收縮力異常子宮收縮力異常 節(jié)律性節(jié)律性 對(duì)稱性對(duì)稱性 極性極性 強(qiáng)度強(qiáng)度 頻率頻率http:/ 第一節(jié)第一節(jié) 子宮收縮乏力子宮收縮乏力uterine inertia頭盆不稱或頭盆不稱或胎位異常胎位異常子宮局部子宮局部因素因素精神因素精神因素內(nèi)分泌失調(diào)內(nèi)分泌失調(diào)藥物影響藥物影響http:/ 協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 低張性、多繼發(fā)、胎兒影響小低張性、多繼發(fā)、胎兒影響小 不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力 極性倒置：下段強(qiáng)、宮底弱極性倒置：下段強(qiáng)、宮底弱 頻率高、節(jié)律不協(xié)

2、調(diào)頻率高、節(jié)律不協(xié)調(diào) 無(wú)效宮縮、多原發(fā)假臨產(chǎn)鑒別）無(wú)效宮縮、多原發(fā)假臨產(chǎn)鑒別） 持續(xù)腹痛、拒按、煩躁不安持續(xù)腹痛、拒按、煩躁不安 http:/ 潛伏期延長(zhǎng)： 16h 活躍期延長(zhǎng)： 8h 活躍期停滯： 2h宮口不擴(kuò)張 第二產(chǎn)程延長(zhǎng)： 2h 第二產(chǎn)程停滯： 1h胎頭無(wú)下降 胎頭下降延緩： 1cm/h胎頭下降停滯： 1h 滯產(chǎn) 24hhttp:/ labor)http:/ 對(duì)產(chǎn)婦影響對(duì)產(chǎn)婦影響 產(chǎn)程延長(zhǎng)；膀胱、尿道陰道瘺；產(chǎn)后出血產(chǎn)程延長(zhǎng)；膀胱、尿道陰道瘺；產(chǎn)后出血 對(duì)胎兒影響對(duì)胎兒影響 手術(shù)產(chǎn)；缺氧手術(shù)產(chǎn)；缺氧http:/ 預(yù)防 消除顧慮、營(yíng)養(yǎng)、灌腸、導(dǎo)尿消除顧慮、營(yíng)養(yǎng)、灌腸、導(dǎo)尿 康樂(lè)待產(chǎn)室康樂(lè)

3、待產(chǎn)室 家庭化病房家庭化病房 水中分娩水中分娩http:/ 一般處理：撫慰、營(yíng)養(yǎng)、鈣劑、灌腸一般處理：撫慰、營(yíng)養(yǎng)、鈣劑、灌腸 導(dǎo)尿、預(yù)防感染導(dǎo)尿、預(yù)防感染 人工破膜：時(shí)機(jī)、方法人工破膜：時(shí)機(jī)、方法BishopBishop評(píng)分）評(píng)分） 催產(chǎn)素靜滴：指征、用法、本卷須知催產(chǎn)素靜滴：指征、用法、本卷須知 安定、前列腺素安定、前列腺素 手術(shù)助產(chǎn)：胎頭吸引、產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn)手術(shù)助產(chǎn)：胎頭吸引、產(chǎn)鉗、剖宮產(chǎn) 預(yù)防產(chǎn)后出血麥角、縮宮素）預(yù)防產(chǎn)后出血麥角、縮宮素）http:/ 宮頸硬度宮口位置0030 3硬后1240502 中 中3 4607010 0軟軟前56801001001 12 2分?jǐn)?shù)分?jǐn)?shù)Bishop宮頸

4、成熟度評(píng)分法http:/ 強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑：哌替啶嗎啡安定禁用催產(chǎn)素http:/ 子宮收縮過(guò)強(qiáng)子宮收縮過(guò)強(qiáng) 協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng) 急產(chǎn)（急產(chǎn)（3h） 不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)不協(xié)調(diào)性子宮收縮過(guò)強(qiáng)http:/ 對(duì)母兒影響對(duì)母兒影響 裂傷、產(chǎn)后出血裂傷、產(chǎn)后出血 胎兒窘迫、顱內(nèi)出血、骨折、外傷胎兒窘迫、顱內(nèi)出血、骨折、外傷 處置處置 提前入院、加強(qiáng)產(chǎn)程觀察、處置提前入院、加強(qiáng)產(chǎn)程觀察、處置http:/ 強(qiáng)直性子宮收縮強(qiáng)直性子宮收縮 （縮宮素、早剝、梗阻）（縮宮素、早剝、梗阻） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 持續(xù)腹痛、拒按、煩躁不安持續(xù)腹痛、拒按、煩躁不安 先兆子宮破裂血尿）先兆子宮破裂血尿） 處置處置 抑

5、制宮縮硫酸鎂、舒喘靈）抑制宮縮硫酸鎂、舒喘靈）http:/ 定義：宮壁局部肌肉痙攣性不協(xié)調(diào)收縮定義：宮壁局部肌肉痙攣性不協(xié)調(diào)收縮 形成的狹窄環(huán)，持續(xù)不放松形成的狹窄環(huán)，持續(xù)不放松 臨床表現(xiàn)：持續(xù)腹痛、煩躁不安臨床表現(xiàn)：持續(xù)腹痛、煩躁不安 硬無(wú)彈性、不隨宮縮上升硬無(wú)彈性、不隨宮縮上升 處置：停止刺激、鎮(zhèn)靜、抑制宮縮處置：停止刺激、鎮(zhèn)靜、抑制宮縮http:/ 產(chǎn)道異常產(chǎn)道異常骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常 子宮下段、宮頸、陰道、外陰http:/ 骨產(chǎn)道異常骨產(chǎn)道異常 入口平面狹窄分入口平面狹窄分、級(jí)）級(jí)） 單純扁平骨盆、佝僂病性扁平骨盆單純扁平骨盆、佝僂病性扁平骨盆 中骨盆、出口平面狹窄中骨盆、出口平面狹窄

6、 漏斗骨盆、橫徑狹窄骨盆漏斗骨盆、橫徑狹窄骨盆 三個(gè)平面狹窄三個(gè)平面狹窄 均小骨盆均小骨盆 畸形骨盆畸形骨盆 骨軟化癥骨盆、偏斜骨盆骨軟化癥骨盆、偏斜骨盆http:/ 臨床表現(xiàn)入口狹窄：入口狹窄： 胎頭銜接受阻、胎位異常胎頭銜接受阻、胎位異常 潛伏期及活躍早期延長(zhǎng)、繼發(fā)宮縮乏力潛伏期及活躍早期延長(zhǎng)、繼發(fā)宮縮乏力中骨盆狹窄：中骨盆狹窄： 持續(xù)性枕橫位或枕后位、產(chǎn)瘤、子宮破裂持續(xù)性枕橫位或枕后位、產(chǎn)瘤、子宮破裂出口狹窄：出口狹窄： 第二產(chǎn)程停滯第二產(chǎn)程停滯http:/ 斷斷1.1.病史病史 難產(chǎn)史難產(chǎn)史2.2.全身檢查全身檢查 身高身高145cm145cm）、尖腹）、尖腹 懸垂腹懸垂腹3.3.腹部

7、檢查：超聲、胎位、入盆情況腹部檢查：超聲、胎位、入盆情況 頭盆關(guān)系跨恥征）頭盆關(guān)系跨恥征） 4.4.骨盆測(cè)量骨盆測(cè)量 http:/ 對(duì)產(chǎn)婦影響對(duì)產(chǎn)婦影響 宮縮乏力、生殖道瘺、子宮破裂宮縮乏力、生殖道瘺、子宮破裂 對(duì)胎兒及新生兒影響對(duì)胎兒及新生兒影響 胎膜早破、臍帶脫垂、顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷胎膜早破、臍帶脫垂、顱內(nèi)出血、產(chǎn)傷http:/ 理理 骨盆入口狹窄的處理：骨盆入口狹窄的處理： 臨界、輕度：臨界、輕度： 試產(chǎn)試產(chǎn) 中骨盆狹窄的處理：中骨盆狹窄的處理： 雙頂徑達(dá)坐骨棘，陰道助產(chǎn)雙頂徑達(dá)坐骨棘，陰道助產(chǎn) 骨盆出口狹窄的處理：骨盆出口狹窄的處理： 橫徑橫徑 + + 后失狀徑后失狀徑15cm15cm，助

8、產(chǎn)，助產(chǎn) 均小骨盆、畸形骨盆具體分析均小骨盆、畸形骨盆具體分析http:/ 軟產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常 外陰異常外陰異常 會(huì)陰堅(jiān)韌、外陰水腫、外陰瘢痕會(huì)陰堅(jiān)韌、外陰水腫、外陰瘢痕 陰道異常陰道異常 陰道橫隔、縱隔、狹窄、尖銳濕疣陰道橫隔、縱隔、狹窄、尖銳濕疣 陰道囊腫、腫瘤陰道囊腫、腫瘤 宮頸異常宮頸異常 宮頸外口粘合、宮頸水腫、宮頸堅(jiān)韌宮頸外口粘合、宮頸水腫、宮頸堅(jiān)韌 宮頸瘢痕、宮頸肌瘤、宮頸癌宮頸瘢痕、宮頸肌瘤、宮頸癌http:/ 胎位異常胎位異常 持續(xù)性枕后位持續(xù)性枕后位 持續(xù)性枕橫位持續(xù)性枕橫位 胎頭高直位高直后位）胎頭高直位高直后位） 前不均傾位前不均傾位 面先露頦后位）面先露頦后位） 臀

9、位臀位 肩先露肩先露 復(fù)合先露復(fù)合先露http:/ 定義：直至分娩后期定義：直至分娩后期 胎位枕橫位、枕后位胎位枕橫位、枕后位5-10） 緣由：骨盆異常、頭盆不稱、宮縮乏力緣由：骨盆異常、頭盆不稱、宮縮乏力 診斷：肛門墜脹排便感、產(chǎn)程延長(zhǎng)、陰檢診斷：肛門墜脹排便感、產(chǎn)程延長(zhǎng)、陰檢 分娩機(jī)制分娩機(jī)制 對(duì)母兒影響對(duì)母兒影響 處置：嚴(yán)密試產(chǎn)、朝向胎腹方向側(cè)臥處置：嚴(yán)密試產(chǎn)、朝向胎腹方向側(cè)臥 加強(qiáng)宮縮加強(qiáng)宮縮http:/ 定義：不屈不仰銜接，矢狀縫前后徑一致定義：不屈不仰銜接，矢狀縫前后徑一致 分為分為 高直前位、高直后位高直前位、高直后位 診斷：胎頭位高不銜接、恥骨聯(lián)合痛診斷：胎頭位高不銜接、恥骨聯(lián)

10、合痛 處置：高直前位處置：高直前位 試產(chǎn)試產(chǎn) 高直后位高直后位 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)http:/ 定義：枕橫位、前頂骨先入盆定義：枕橫位、前頂骨先入盆 臨床表現(xiàn)：產(chǎn)程長(zhǎng)、尿潴留、宮頸水腫臨床表現(xiàn)：產(chǎn)程長(zhǎng)、尿潴留、宮頸水腫 產(chǎn)瘤、盆腔后半空虛產(chǎn)瘤、盆腔后半空虛 處置：剖宮產(chǎn)處置：剖宮產(chǎn)http:/ 胎頭極度仰伸、胎位以頦骨為指示點(diǎn)胎頭極度仰伸、胎位以頦骨為指示點(diǎn) 診斷診斷 分娩機(jī)制分娩機(jī)制 對(duì)母兒影響：會(huì)陰裂傷；吸吮、吞咽功能對(duì)母兒影響：會(huì)陰裂傷；吸吮、吞咽功能 處置：頦前位處置：頦前位 試產(chǎn)試產(chǎn) 頦后位頦后位 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)http:/ 單臀先露或腿直臀先露；單臀先露或腿直臀先露； 完全臀先露或混合臀先

11、露；完全臀先露或混合臀先露； 不完全臀先露。不完全臀先露。http:/ 臨床表現(xiàn)：感肋下圓硬胎頭臨床表現(xiàn)：感肋下圓硬胎頭 腹部檢查腹部檢查 肛門檢查或陰道檢查口肛鑒別）肛門檢查或陰道檢查口肛鑒別） B超檢查超檢查http:/ （詳見(jiàn)處理）（詳見(jiàn)處理） 臀的娩出臀的娩出 上肢與肩的娩出上肢與肩的娩出 頭的娩出頭的娩出http:/ 對(duì)產(chǎn)婦影響對(duì)產(chǎn)婦影響 對(duì)胎兒及新生兒影響對(duì)胎兒及新生兒影響 臍帶脫垂、胎膜早破臍帶脫垂、胎膜早破 后出頭困難：窒息、臂從損傷后出頭困難：窒息、臂從損傷 顱內(nèi)出血顱內(nèi)出血 http:/ 胸膝臥位胸膝臥位30周后）周后） 激光照射激光照射 艾灸至陰穴艾灸至陰穴 外倒轉(zhuǎn)術(shù)外倒

12、轉(zhuǎn)術(shù)http:/ 擇期剖宮產(chǎn)指征：擇期剖宮產(chǎn)指征：3500g、胎膜早破、不完全臀、胎膜早破、不完全臀 先露、妊娠合并癥、難產(chǎn)先露、妊娠合并癥、難產(chǎn)史史 陰道分娩處理陰道分娩處理 第一產(chǎn)程：臍帶脫垂、第一產(chǎn)程：臍帶脫垂、“堵外陰堵外陰 第二產(chǎn)程：自然分娩第二產(chǎn)程：自然分娩 臀助產(chǎn)術(shù)肩、頭；臀助產(chǎn)術(shù)肩、頭；8分鐘）分鐘） 臀牽引術(shù)全程）臀牽引術(shù)全程） 第三產(chǎn)程：產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道檢查第三產(chǎn)程：產(chǎn)后出血、軟產(chǎn)道檢查http:/ 最不利的胎位最不利的胎位 診斷：忽略性嵌頓性肩先露診斷：忽略性嵌頓性肩先露 病理縮復(fù)環(huán)先兆子宮破裂）病理縮復(fù)環(huán)先兆子宮破裂） 腋窩尖端指向胎頭腋窩尖端指向胎頭 胎手握手法胎手握

13、手法 處置：孕期處置：孕期 胸膝臥位、外倒轉(zhuǎn)胸膝臥位、外倒轉(zhuǎn) 雙胎第二胎雙胎第二胎 內(nèi)倒轉(zhuǎn)內(nèi)倒轉(zhuǎn) 死胎無(wú)先兆子宮破裂死胎無(wú)先兆子宮破裂 http:/ 定義：先露、肢體同時(shí)入盆定義：先露、肢體同時(shí)入盆 處置：向肢體脫出的對(duì)側(cè)側(cè)臥處置：向肢體脫出的對(duì)側(cè)側(cè)臥 上推、還納上推、還納http:/ 異常分娩診治要點(diǎn)異常分娩診治要點(diǎn) 胎兒、產(chǎn)道、產(chǎn)力、精神心理因素胎兒、產(chǎn)道、產(chǎn)力、精神心理因素 密切觀察產(chǎn)程、及早識(shí)別、恰當(dāng)處理密切觀察產(chǎn)程、及早識(shí)別、恰當(dāng)處理 阻力增加：胎兒異常、產(chǎn)道異常阻力增加：胎兒異常、產(chǎn)道異常 頭盆不稱頭盆不稱http:/ 仔細(xì)觀察產(chǎn)程仔細(xì)觀察產(chǎn)程 繪制產(chǎn)程圖繪制產(chǎn)程圖 查明難產(chǎn)原因查明難產(chǎn)原因 胎膜早破往往