傷寒和副傷寒ppt課件

1、傷寒和副傷寒傷寒和副傷寒Typhoid Fever and Typhoid Fever and Paratyphoid FeverParatyphoid Fever概概 述述由傷寒沙門氏菌引起的急性腸道傳由傷寒沙門氏菌引起的急性腸道傳染病染病1600萬(wàn)萬(wàn)/年，年，400例例/年）年）基本病理變化是小腸淋巴組織增生基本病理變化是小腸淋巴組織增生及壞死及壞死臨床特征：持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、臨床特征：持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、神經(jīng)中毒癥狀、脾腫大、玫瑰疹及神經(jīng)中毒癥狀、脾腫大、玫瑰疹及白細(xì)胞減少白細(xì)胞減少少數(shù)病例可并發(fā)腸出血或腸穿孔少數(shù)病例可并發(fā)腸出血或腸穿孔病病 原原 學(xué)學(xué)傷寒桿菌傷寒桿菌(Salmone

2、lla typhi)沙門氏菌屬沙門氏菌屬的的D群，群，G-桿菌，有鞭毛，無(wú)莢膜桿菌，有鞭毛，無(wú)莢膜菌體抗原菌體抗原“O”，鞭毛抗原，鞭毛抗原“H”，部分菌，部分菌株含有體表毒力抗原株含有體表毒力抗原“Vi”測(cè)定測(cè)定“O及及“H抗體抗體-輔助診斷，輔助診斷，“Vi抗體抗體-慢性帶菌者調(diào)查慢性帶菌者調(diào)查光、熱、干燥及一般消毒劑敏感，但自光、熱、干燥及一般消毒劑敏感，但自然環(huán)境中抵抗力強(qiáng)然環(huán)境中抵抗力強(qiáng)病原學(xué)病原學(xué)流行病學(xué)流行病學(xué)傳染源：病人和帶菌者傳染源：病人和帶菌者傳播途徑：糞傳播途徑：糞-口傳播，水、食口傳播，水、食物、餐具、蒼蠅及日常接觸物、餐具、蒼蠅及日常接觸人群易感性：普遍易感，病后持人

3、群易感性：普遍易感，病后持久免疫力久免疫力衛(wèi)生條件較差的地區(qū)尤為多見衛(wèi)生條件較差的地區(qū)尤為多見 兒童、青壯年多見兒童、青壯年多見發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理病變部位：小腸，回腸末段病變部位：小腸，回腸末段傷寒菌第一次接觸小腸粘膜傷寒菌第一次接觸小腸粘膜第一次菌血癥第一次菌血癥不出現(xiàn)臨床癥狀及體征不出現(xiàn)臨床癥狀及體征發(fā)病機(jī)理發(fā)病機(jī)理第二次菌血癥肝、膽、脾）第二次菌血癥肝、膽、脾）內(nèi)源性致熱源、內(nèi)毒素內(nèi)源性致熱源、內(nèi)毒素傷寒菌第二次接觸小腸粘膜傷寒菌第二次接觸小腸粘膜傷寒菌殘留在膽囊內(nèi)傷寒菌殘留在膽囊內(nèi)傷寒發(fā)生帶菌病理改變?nèi)韱魏巳韱魏? -巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性反應(yīng)，以巨噬細(xì)胞系統(tǒng)增生性反應(yīng)，以回腸下

4、段的淋巴組織病變最顯著?；啬c下段的淋巴組織病變最顯著。為第一周：淋巴結(jié)髓樣腫脹為第一周：淋巴結(jié)髓樣腫脹第二周：腫脹的淋巴結(jié)發(fā)生壞死第二周：腫脹的淋巴結(jié)發(fā)生壞死第三周：壞死組織脫落形成潰瘍第三周：壞死組織脫落形成潰瘍第四周：潰瘍逐漸愈合，不留疤痕第四周：潰瘍逐漸愈合，不留疤痕肝、脾內(nèi)也可見灶性壞死肝、脾內(nèi)也可見灶性壞死兒童淋巴組織發(fā)育不全，少見潰瘍兒童淋巴組織發(fā)育不全，少見潰瘍傷寒自然病程分期傷寒自然病程分期初期：病程第初期：病程第1 1周周/ /體溫階梯上體溫階梯上升升 極期：病程極期：病程2-32-3周周/ /中毒中毒/ /并發(fā)癥并發(fā)癥緩解期：病程緩解期：病程3-43-4周周/ /體溫下降體

5、溫下降恢復(fù)期：病程第恢復(fù)期：病程第5 5周周臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1、發(fā)熱、持續(xù)高熱 稽留高熱，持續(xù)1014天2、全身中毒癥狀重傷寒的中毒癥狀傷寒的中毒癥狀神經(jīng)系統(tǒng)：以抑郁為主神經(jīng)系統(tǒng)：以抑郁為主 。傷寒面容、腦。傷寒面容、腦病病循環(huán)系統(tǒng)：相對(duì)緩脈、心肌炎循環(huán)系統(tǒng)：相對(duì)緩脈、心肌炎巨噬系統(tǒng)：肝脾腫大、中毒性肝炎巨噬系統(tǒng)：肝脾腫大、中毒性肝炎消化系統(tǒng)：腹脹、便秘、右下腹壓痛消化系統(tǒng)：腹脹、便秘、右下腹壓痛呼吸系統(tǒng)：支氣管肺炎呼吸系統(tǒng)：支氣管肺炎皮膚：病程皮膚：病程710天，胸腹部出現(xiàn)玫瑰疹，天，胸腹部出現(xiàn)玫瑰疹，傷寒的臨床分型傷寒的臨床分型典型傷寒：臨床表現(xiàn)如前述典型傷寒：臨床表現(xiàn)如前述不典型傷寒不典

6、型傷寒 1、輕型：熱程短，中毒癥狀輕，、輕型：熱程短，中毒癥狀輕，13W恢復(fù)，起病早期接受抗菌素治療恢復(fù)，起病早期接受抗菌素治療 2、頓挫型：初期病情重，但恢復(fù)快，、頓挫型：初期病情重，但恢復(fù)快，多見兒童及有部分免疫力的成人多見兒童及有部分免疫力的成人 3、遷延型：機(jī)體免疫力低，發(fā)熱、遷延型：機(jī)體免疫力低，發(fā)熱 耐久，肝脾腫大顯著耐久，肝脾腫大顯著 4、逍遙型：病情輕微，常因突發(fā)、逍遙型：病情輕微，常因突發(fā)腸出血或腸穿孔而被發(fā)現(xiàn)腸出血或腸穿孔而被發(fā)現(xiàn) 5、暴發(fā)型：起病急劇，中毒癥狀，、暴發(fā)型：起病急劇，中毒癥狀，休克、中毒性肝炎、中毒性腦病、休克、中毒性肝炎、中毒性腦病、中毒性心肌炎中毒性心肌

7、炎特殊人群特殊人群- -小兒傷寒小兒傷寒以輕型和頓挫型較多見。不規(guī)則發(fā)以輕型和頓挫型較多見。不規(guī)則發(fā)熱，相對(duì)緩脈、玫瑰疹少見熱，相對(duì)緩脈、玫瑰疹少見腸外并發(fā)癥多肺炎、心肌炎、肝腸外并發(fā)癥多肺炎、心肌炎、肝炎、腦病），腸出血及腸穿孔少見炎、腦病），腸出血及腸穿孔少見,病死率低。病死率低。WBC一般不減少，但嗜酸細(xì)胞明顯一般不減少，但嗜酸細(xì)胞明顯減少減少特殊人群特殊人群老年傷寒老年傷寒神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)明顯神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)明顯發(fā)熱程度不高發(fā)熱程度不高病程遷延病程遷延支氣管肺炎和心肌炎支氣管肺炎和心肌炎并發(fā)癥并發(fā)癥腸出血腸出血腸穿孔腸穿孔傷寒肝炎傷寒肝炎心肌炎心肌炎支氣管肺炎支氣管肺炎腎炎腎炎溶血溶血- -尿

8、毒綜合征尿毒綜合征其它：膽囊炎、其它：膽囊炎、闌尾炎、胰腺炎、闌尾炎、胰腺炎、心內(nèi)膜炎、腦膜心內(nèi)膜炎、腦膜炎、腦炎等炎、腦炎等傷寒病程的特殊情形傷寒病程的特殊情形復(fù)發(fā)：體溫正常后的再次發(fā)復(fù)發(fā)：體溫正常后的再次發(fā)作，血培養(yǎng)陽(yáng)性；作，血培養(yǎng)陽(yáng)性； 細(xì)菌未細(xì)菌未徹底清除，抗感染不徹底徹底清除，抗感染不徹底再燃：體溫尚未正常，再次再燃：體溫尚未正常，再次發(fā)作；仍存在菌血癥發(fā)作；仍存在菌血癥實(shí)驗(yàn)室檢查WBC5109 /L嗜酸性粒細(xì)胞減少/消逝血培養(yǎng)12W）、骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)）肥達(dá)氏反應(yīng)34W）：O 1:80，H 1:160診斷1、臨床表現(xiàn)：持續(xù)發(fā)熱、臨床表現(xiàn)：持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、神經(jīng)系統(tǒng)中毒相對(duì)緩

9、脈、神經(jīng)系統(tǒng)中毒癥狀、肝脾腫大、玫瑰疹癥狀、肝脾腫大、玫瑰疹2、WBC不高、嗜酸細(xì)胞不高、嗜酸細(xì)胞減少減少診斷3、細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性4、肥達(dá)反應(yīng)陽(yáng)性5、流行病學(xué)資料鑒別診斷鑒別診斷上呼吸道感染上呼吸道感染瘧疾瘧疾鉤端螺旋體病鉤端螺旋體病流行性斑疹傷寒流行性斑疹傷寒粟粒性結(jié)核病粟粒性結(jié)核病革蘭陰性桿菌敗血癥革蘭陰性桿菌敗血癥惡性組織細(xì)胞病惡性組織細(xì)胞病治 療胃腸道隔離，臥床休息胃腸道隔離，臥床休息飲食：易消化、無(wú)渣、產(chǎn)氣少飲食：易消化、無(wú)渣、產(chǎn)氣少流質(zhì)或半流質(zhì)。根據(jù)病程調(diào)整流質(zhì)或半流質(zhì)。根據(jù)病程調(diào)整一般對(duì)癥治療：高熱；便秘一般對(duì)癥治療：高熱；便秘禁用瀉藥）；腹瀉；腹脹禁用瀉藥）；腹瀉；腹脹禁用新斯的明

10、）禁用新斯的明）毒血癥狀嚴(yán)重，抗菌同時(shí)加用毒血癥狀嚴(yán)重，抗菌同時(shí)加用激素激素病原治療病原治療喹諾酮類藥物：氧氟沙星、喹諾酮類藥物：氧氟沙星、環(huán)丙沙星等環(huán)丙沙星等氯霉素：敏感地區(qū)仍為首選氯霉素：敏感地區(qū)仍為首選三代頭孢：頭孢曲松等三代頭孢：頭孢曲松等硫酸丁胺卡那霉素硫酸丁胺卡那霉素復(fù)方新諾明和氨芐青霉素復(fù)方新諾明和氨芐青霉素療效判斷療效判斷恢復(fù)開始：頭孢三代，恢復(fù)開始：頭孢三代，2天天 喹諾酮類，喹諾酮類，3天天熱退時(shí)間：頭孢三代，熱退時(shí)間：頭孢三代，5天天 喹諾酮類，喹諾酮類，6天天應(yīng)治療至糞便培養(yǎng)應(yīng)治療至糞便培養(yǎng)2次陰性次陰性臨床治療標(biāo)準(zhǔn)臨床治療標(biāo)準(zhǔn)總療程：體溫正常后總療程：體溫正常后7-1

11、4天天痊愈標(biāo)準(zhǔn)：熱退，并發(fā)癥恢痊愈標(biāo)準(zhǔn)：熱退，并發(fā)癥恢復(fù)，嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)正常復(fù)，嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)正常預(yù)預(yù) 防防控制傳染源控制傳染源切斷傳播途徑：飲食衛(wèi)生切斷傳播途徑：飲食衛(wèi)生疫苗的研究疫苗的研究 1896年年 菌體疫苗菌體疫苗 70年年 Ty21a減毒減毒活疫苗活疫苗 Vi多糖疫苗多糖疫苗副傷寒副傷寒包括副傷寒甲、乙、丙包括副傷寒甲、乙、丙其流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨其流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制、病理改變、臨床表現(xiàn)、診斷與治療均與傷寒相同床表現(xiàn)、診斷與治療均與傷寒相同副傷寒甲、乙病情較傷寒輕、病程較傷副傷寒甲、乙病情較傷寒輕、病程較傷寒短，并發(fā)腸出血及腸穿孔亦較少，但寒短，并發(fā)腸出血及腸穿孔亦較少，但

12、復(fù)發(fā)較傷寒常見復(fù)發(fā)較傷寒常見副傷寒丙尚表現(xiàn)為急性胃腸炎型、敗血副傷寒丙尚表現(xiàn)為急性胃腸炎型、敗血癥型，后者可發(fā)展為膿毒敗血病。癥型，后者可發(fā)展為膿毒敗血病。小結(jié)小結(jié)由傷寒沙門氏菌引起的急性由傷寒沙門氏菌引起的急性腸道傳染病腸道傳染病基本病理變化是小腸淋巴組基本病理變化是小腸淋巴組織增生及壞死織增生及壞死臨床特征：持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)臨床特征：持續(xù)發(fā)熱、相對(duì)緩脈、神經(jīng)中毒癥狀、脾腫緩脈、神經(jīng)中毒癥狀、脾腫大、玫瑰疹及白細(xì)胞減少大、玫瑰疹及白細(xì)胞減少少數(shù)病例可并發(fā)腸出血或腸少數(shù)病例可并發(fā)腸出血或腸穿孔穿孔實(shí)驗(yàn)室檢查：實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC5109 /L嗜酸性粒細(xì)胞減少嗜酸性粒細(xì)胞減少/消逝消逝血培養(yǎng)血培養(yǎng)12W）、骨髓培養(yǎng)）、骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)）陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)）肥達(dá)氏反應(yīng)肥達(dá)氏反應(yīng)34W）：）：O 1:80，H 1:160病原治療：病原治療：喹諾酮類藥物喹諾酮類藥物氯霉素氯霉素三代頭孢三代頭孢復(fù)方新諾明和氨芐青霉素復(fù)方新諾明和氨芐青霉素復(fù)習(xí)思考題：復(fù)習(xí)思考題：1.傷寒的臨床表現(xiàn)與病理改變有傷寒的臨床表現(xiàn)與病理改變有何相關(guān)性？何相關(guān)性？2.肥達(dá)反應(yīng)的結(jié)果如何判斷？肥達(dá)反應(yīng)的結(jié)果如何判斷？3.什么是傷寒的復(fù)發(fā)與再燃？什么是傷寒的復(fù)發(fā)與再燃？ 有一患者，突發(fā)腹痛、腹瀉、暗紅