綠茶降壓片逆轉(zhuǎn)高血壓左室肥厚的療效觀察

1、山綠茶降壓片逆轉(zhuǎn)高血壓左室肥厚的療效觀察564南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)第21卷第6期2001年u月山綠茶降壓片逆轉(zhuǎn)高血壓左室肥厚的療效觀察惠元誠,束志勤(張家港市中醫(yī)院內(nèi)科;張家港市第一人民醫(yī)院內(nèi)科,江蘇張家港2l5600)關(guān)鍵詞高血壓:左室肥厚;J綠茶降壓片中圉分類號(hào)R544.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼BEX章編號(hào)1007368(2001)06056402高血壓病可導(dǎo)致左室肥厚(LVH),而LVH是發(fā)生心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素.降壓藥物降低動(dòng)脈血壓的程度大致相同,但其逆轉(zhuǎn)LvH的效果并非一致.純中藥制劑山綠茶降壓片逆轉(zhuǎn)LVH的療效至今缺步臨床評(píng)價(jià)L現(xiàn)將本院觀察結(jié)果報(bào)道如下1對(duì)象和方法對(duì)象選擇坐位收縮壓(SBP)1

2、蚰mmHg(1mmHg=0.133kPa)和(或)坐位舒張壓(DBp)90mmHg的原發(fā)性高血壓患者;左室重量指數(shù)(LVMI)>125g/m.(男).>120g/m(女)排除繼發(fā)性高血壓.嚴(yán)重心,肝,腎功能衰竭者;用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)抑制劑和噻嗪類利尿劑治療有禁忌證者:服ACE抑制劑超過8周者37倒隨機(jī)分成兩組.山綠茶降壓片組(治療組)19倒,男l(wèi)3倒.女6倒.年齡(67.2±11.0)歲病程(153±3g)年血壓,心率(HR)見表1.卡托普利組(對(duì)照組)l8倒,男l(wèi)3倒,女5倒.年齡(68.1±lO.8)歲.病程(16.4士.

3、7)年.兩組資料差異無顯著性(P>0.05),具有可比性.方法采用隨機(jī)開放對(duì)照試驗(yàn),征得患者知情同意.治療前2周給予安慰劑.按JNC一(1997)的要求測量血壓,測血壓前測量HR.彩色多普勒超聲儀(Apogee800,ATLHDI一3000)由專人負(fù)責(zé)探頭頻率2.5MHz取左側(cè)臥位,左室長軸切面,用二維引導(dǎo)M型超聲在二尖瓣腱索水平,同步心電示波,以R渡頂點(diǎn)為舒張末期標(biāo)識(shí).按照美國超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)(ASE)推薦方法測量舒張末期室間隔厚度(IVST),舒張末期左室壁厚度(LVPW),舒張末期左室內(nèi)徑(LVDd),取3個(gè)心動(dòng)周期的均值根據(jù)Devereux校正公式計(jì)算左室重量(LVM).治

4、療組山綠茶降壓片(桂林永福制藥廠提供)每天612片,分3歡服.4周后血壓>160/95mrnHg,加氧氰噻嗪12525.0ms/d.對(duì)照組卡托普利(常州制藥廠提供)5Ol5Omg/d.分2-3次服同樣,周后加氫氰噻啼.每月隨訪1次血壓和HR,6個(gè)月后復(fù)查超聲心動(dòng)圖.治療前后查肝,腎功能,空腹血糖,血電解質(zhì).統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資科用檢驗(yàn).數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示.P<0.05為差異有顯著性.2結(jié)果見表l.治療組和對(duì)照組各有2倒退出,不列入統(tǒng)計(jì)分析左室肥厚逆轉(zhuǎn)情況療程結(jié)束后,治療組LVH與治療前比較稍有減少,但差異無顯著性(P>O.05).對(duì)照組LVH

5、與治療前比較有明顯減少(P<005)衰1兩組治療前后參數(shù)和左室肥厚的變化扛士s)浩疔前后比較,P<0.0S,一P<001;治療組與對(duì)照組比較,P<005,P<0.01心率變化治療組心率稍增加,對(duì)照組心率稍減慢,但均制成的山綠茶降壓片有降壓作用D3本文通過山綠茶降壓片無顯著性差異(P>0.05).對(duì)LVH逆轉(zhuǎn)作用的觀察,初步認(rèn)為此藥可能有延緩LVH進(jìn)不良反應(yīng)治療組2倒出現(xiàn)低鉀血癥(<3.5retool/L),2展的作用,尚無逆轉(zhuǎn)LVH的依據(jù)推測原因如下:LVH逆轉(zhuǎn)倒固血壓控制不佳而中斷治療對(duì)照組2倒

6、因頑固干咳退出需要68個(gè)月以上治療,本文僅觀察6個(gè)月,可能觀察時(shí)試驗(yàn),l倒困血肌酐一過性升高而退出間不夠長.可能與山綠茶降壓機(jī)制有關(guān).山綠茶有擴(kuò)張血冶療組中l(wèi)3例(13,/17,76.5),對(duì)照組中9倒(9/l6,管,降低外周血管阻力和中樞降壓作用,而無n,日受體阻斷和56.3)加用氫氯噻嗪神經(jīng)節(jié)阻斷作用川.已證實(shí)具有擴(kuò)張血管平滑肌作用的肼苯3討論山綠茶(阮r帥Meet)系冬青科植物,其葉片提取物校友噠嗪有降壓作用,但無逆轉(zhuǎn)LVH的作用,認(rèn)為與激活交感腎上腺素能系統(tǒng)有關(guān)E.本文雖未觀察到山綠茶降壓片引起HR加快,但山綠茶降壓片是否激活交感腎上腺素能系統(tǒng)有待闡明.本研究中應(yīng)用氫氯噻嚎加強(qiáng)降壓效果

7、,氫氯噻嗪用于高血壓病患者后,困血漿容量降低,血壓下降時(shí)可以有腎素一第2l卷第4期2001年7月南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)565血管緊張素醛固酮系統(tǒng)反射性增強(qiáng).氫氯噻嗪與山綠茶降壓片合用是否會(huì)影響LvH的消退有待于深入研究.3陳芷著198O1965年我國降壓中草藥研究概況J藥學(xué)通報(bào).1987.22(2):9497d參考文獻(xiàn):1槳黔生左室肥厚的研究近況J心血管病學(xué)進(jìn)展,2001,825(3)-143146:2蔣衛(wèi)民,唐蜀華.高血壓病左室肥厚中醫(yī)藥研究進(jìn)展J中國中西醫(yī)結(jié)臺(tái)雜志,1998,18(6):383384.自發(fā)性食管破裂14例外科診治分析陳灝珠,高潤霖,沈路華,等.中華壓學(xué)會(huì)第四攻全國心血管病學(xué)術(shù)會(huì)議

8、紀(jì)要J中華心血管病雜志,1994,22(11:311魏虹山.李定國心室重構(gòu)的發(fā)生與藥物逆轉(zhuǎn)血管緊張素I受俸拈抗劑和ACEI應(yīng)用的研究進(jìn)展J心血管病學(xué)進(jìn)展,8000,21(6):330-633收稿日期j20010416李厚懷(南京江北人民醫(yī)院胸外科,江蘇南京210048)關(guān)鍵詞自發(fā)性食管破裂;外科治療中圖分類號(hào)R655.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼B文章編號(hào)10074368(2001)06056501自發(fā)性食管破裂早期易誤診,如延誤治療病死率可達(dá)89100蹦m.但及時(shí)診斷和積極治療可提高治愈率tJ989年3月2000年l2月.筆者共治療此類患者l4例,現(xiàn)報(bào)告如下1臨床資料本組男l(wèi)2例,女2倒.年齡2766歲,平

9、均513歲9例有劇烈嘔吐史,2例有胸背部外傷史,2倒在正常進(jìn)食打噴嚏時(shí)發(fā)生.另l例在抬重物后發(fā)病表現(xiàn)為胸痛,胸悶,呼吸困難9例,嚏痛惻,頸胸部皮下氣腫2例,體克例.胸部x片檢查l0例示液氣胸.4例示瓤隔影增寬或瓤隔積氣.5例根據(jù)胸腔穿刺或胸腔引流液的性狀診斷,4例借助口服美藍(lán),5倒借助口服碘油造影確診發(fā)病至手術(shù)時(shí)間l2l12h食管裂口長28cm.破A右側(cè)胸腔5例,破人左側(cè)胸腔9倒.8結(jié)果l3例確診后立即剖胸探查10例行l(wèi)期食管裂口修補(bǔ)術(shù).其中3例行單純修補(bǔ)術(shù),6倒同時(shí)用帶蒂大阿膜覆蓋,均治愈;1倒用附近帶蒂胸膜瓣覆蓋.因修補(bǔ)處裂開,而死亡.3例行破裂食管切除,食管胃底弓下吻合術(shù),同時(shí)用帶蒂胸膜

10、瓣覆蓋吻合口J例,治愈;用帶蒂太網(wǎng)膜覆蓋2例,l例治愈,l例并發(fā)吻合口瘺,局限性膿胸.經(jīng)胸腔閉式引流,空腸造瘺供給營養(yǎng)治愈另外1例行胸腔c玎式引流及綜合治療t期行膿胸廓清術(shù),瘺管切除修補(bǔ),帶蒂太網(wǎng)膜覆蓋治愈3討論本病發(fā)病因素多與引起食管腔內(nèi)壓力驟升的各種誘固有關(guān),如劇烈嘔吐,咳嗽及外傷等.其中劇烈嘔吐最常見,本組ld例中9倒屬于此類.食管末端56cm處肌層薄弱,是食管破裂的好發(fā)部位破裂口可位于左或右側(cè)壁,呈全層瓤行裂*校友開,枯膜破裂長度太于肌層破裂長度.因車病發(fā)病率低,早期易被誤診.典型表現(xiàn)是:有食管內(nèi)壓增高史,劇烈胸痛或上腹部痛.皮下氣腫或液氣胸.車組9例疼痛均發(fā)生在劇烈嘔吐后即刻,為無法

11、忍受的撕裂或刀割樣疼痛.可向同倒肩或腹放射,伴有呼吸困難4例嚴(yán)重者有體克表現(xiàn).口服美藍(lán)后做胸穿或口眼碘油胸透,是簡單而可靠的診斷方法.”繳隔型早期雖無渡氣胸.但常呈明顯的繳隔影增寬和縱隔及頸部皮下氣腫.林江泉等叫認(rèn)為自發(fā)性食管破裂獲得早期手術(shù)者不多,而超過24h以上者,多數(shù)主張胸腔引流,空腸造口術(shù).持6個(gè)月上再作瘺管切除,修補(bǔ)加局限性胸改術(shù)但這不僅病程長,耗費(fèi)太,且并發(fā)癥多筆者體會(huì):只要病人全身狀況能耐受,應(yīng)首選I期手術(shù),井報(bào)據(jù)局部病變情況選擇手術(shù)方式,不必將24h作為I期修補(bǔ)與否的時(shí)間界限(1)食管裂口修補(bǔ)術(shù)本文術(shù)中發(fā)現(xiàn),有些病人瓤隔積有大量食物殘?jiān)皦乃澜M織,積極手術(shù)可廣泛切開縱隔胸膜得到徹底清創(chuàng)和引流,使感染中毒癥狀迅速得到控制在修剪破口時(shí),要適當(dāng)延長肌層裂口,找到牯膜裂口上下綠,剪除壞死的組織后,大部分病人局部情況允許行【期修補(bǔ)t將粘膜內(nèi)韶縫合,再行肌層縫合.如局部炎癥水腫明顯,組紈脆,分層縫合易撕裂.可用細(xì)腸線間斷內(nèi)翻全層縫合,輕柔結(jié)扎.較為可靠.本組l3例I期手術(shù)病人中,l0例行I期修補(bǔ);其中5倒距發(fā)病時(shí)間為2460h,l例術(shù)后并發(fā)縫合口裂開.(2)食管胃吻臺(tái)術(shù)對(duì)于破裂口范圍較長,局部炎癥重,血循環(huán)不佳的患者,不可