血液科試題2010

1、 血液科試題單選題1. 臨床上最常見的貧血是 AA.缺鐵性貧血 B.鐵粒幼細(xì)胞性貧血 C.失血性貧血 D.溶血性貧血2.下列哪項(xiàng)不符合貧血時(shí)機(jī)體的代償表現(xiàn)： D A.心率加快 B.呼吸加深加快 C.消化腺分泌減少 D.2,3-二磷酸甘油酸降低3.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查不符合缺鐵性貧血？DA.網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常 B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常 C.血小板計(jì)數(shù)減低 D.sTfR濃度減低 4.最能反映體內(nèi)儲(chǔ)存鐵的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)是 BA.血清鐵 B.血清鐵蛋白 C.血紅蛋白鐵 D.紅細(xì)胞游離原卟啉5.下列不屬于小細(xì)胞低色素性貧血的是 DA.缺鐵性貧血 B.慢性感染性貧血 C.鐵粒幼細(xì)胞性貧血 D.再生障礙性貧血6.女性

2、，34歲，月經(jīng)過(guò)多2年。查:HGB70g/L,MCV78fl，MCHC28%，血清鐵7.2umol/L，總鐵結(jié)合力75u/L，骨髓鐵染色無(wú)含鐵血黃素顆粒。其貧血的診斷最可能是 AA.缺鐵性貧血 B.慢性感染性貧血 C.慢性病貧血 D.轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥7.外周全血細(xì)胞減少，骨髓增生低下， 三系造血細(xì)胞減少，符合 DA.白血病 B.骨髓纖維化癥 C.骨髓增生異常綜合征 D.再生障礙性貧血8.慢性溶血性貧血的三大特征是 CA.發(fā)熱 貧血 出血 B.發(fā)熱 出血 黃疸 C.貧血 黃疸 肝脾腫大 D.貧血 黃疸 肝功損害9.血管外溶血紅細(xì)胞破壞的主要場(chǎng)所是 B A.肝 B.脾 C.肺 D.腎10.下列哪種疾

3、病常有貧血和脾腫大，除外：CA.白血病 B.惡性組織病 C.再生障礙性貧血 D.慢性溶血性貧血11. ITP的主要出血部位是 AA.皮膚與粘膜 B.內(nèi)臟 C.肌肉 D.顱內(nèi)12.關(guān)于白血病的描述，正確的是 CA.我國(guó)慢性白血病比急性白血病多見 B.我國(guó)急淋比急非淋多見 C.急性白血病中，兒童以急淋多見 D.男女發(fā)病率相當(dāng) 13.慢性粒細(xì)胞白血病最顯著的體征是 DA.貧血 B.淋巴結(jié)腫大 C.肝腫大 D.脾腫大14白血病最常見的死亡原因是 CA.膿毒血癥 B.腹腔內(nèi)臟器出血 C.顱內(nèi)出血 D.DIC15. Aure小體主要見于 CA.慢性粒細(xì)胞白血病 B.急性淋巴細(xì)胞白血病 C.急性非淋巴細(xì)胞白

4、血病 D.惡性組織細(xì)胞病16. 惡性淋巴瘤最具特征性的臨床表現(xiàn)是 CA.周期性發(fā)熱 B.有痛性淋巴結(jié)腫大 C.無(wú)痛性進(jìn)行性淋巴結(jié)腫大D.全身衰竭 E.肝、脾大17. 與機(jī)體止血功能無(wú)關(guān)的項(xiàng)目為 BA.血管內(nèi)皮細(xì)胞 B.白細(xì)胞 C.血小板 D.凝血因子 E.抗凝因子18.不支持特發(fā)性血小板減少性紫癜診斷的是：DA.多數(shù)病變輕而局限 B.皮膚黏膜出血常見C.月經(jīng)過(guò)多常見 D.嚴(yán)重內(nèi)臟出血常見19.支持特發(fā)性血小板減少性紫癜的實(shí)驗(yàn)室檢查是 DIA.凝血時(shí)間延長(zhǎng) B.血塊收縮良好 C.抗核抗體陽(yáng)性 D.骨髓巨核細(xì)胞增多20.下列哪項(xiàng)不屬于特發(fā)性血小板減少性紫癜行脾臟切除的指征是 DA.正規(guī)糖皮質(zhì)激素治

5、療3-6月無(wú)效 B.潑尼松維持量大于30mg/dC.有糖皮質(zhì)激素使用禁忌癥者 D.妊娠期21. 確診淋巴瘤的主要檢查方法是：BA血象檢查B淋巴結(jié)活檢C骨髓檢查D免疫學(xué)檢查E淋巴造影22. 關(guān)于慢性白血病下列說(shuō)法不正確的是： DA. WBC高，脾大為突出特征。B. 90%以上可查到Ph染色體。C. NAP積分最低。D. 急變期仍然按慢性期治療。 23. 關(guān)于急性白血病以下說(shuō)法哪些錯(cuò)誤：DA. 急性白血病常規(guī)WBC可高、可低、可正常。B. 未梢血分類可出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，也可見不到幼稚細(xì)胞。C. 早幼粒細(xì)胞白血病以出血為突出表現(xiàn)。D. 急性白血病化療緩解不用鞏固強(qiáng)化治療。 24. 內(nèi)外凝血系統(tǒng)第一階段共

6、同需要一下那種因子：DA B C D E25.  再障血象、骨髓象特點(diǎn)：AA呈全血細(xì)胞減少，少數(shù)呈兩系細(xì)胞或血小板減少B細(xì)胞大小不等，中心淡染區(qū)擴(kuò)大C可見巨核細(xì)胞增多，血片中血小板記數(shù)減少，可見畸形血小板D粒細(xì)胞停滯于早幼粒階段，胞漿中顆粒粗大E骨髓增生活躍，但巨核細(xì)胞減少26. 17 歲，男性，頭昏，皮膚紫癜月余，近一周來(lái)，頭痛，嘔吐入院，查體：面色蒼白，全身淺表淋巴結(jié)腫大，頸略有抵抗，肝大肋下 1.5cm，脾大肋下 2.0cm，HB：50g/L，WBC：22 *109/L，骨髓檢查：增生明顯活躍，原始及幼稚淋巴細(xì)胞占 40%，巨核細(xì)胞未見，腦脊液檢查潘氏試驗(yàn)陽(yáng)性，白細(xì)胞 20 個(gè)

7、/mm3， 診斷最大的可能是：DA 傳染性單核細(xì)胞增多癥 B 病毒性腦膜炎 C結(jié)核性腦膜炎 D 急性淋巴細(xì)胞白血病并發(fā)腦病 E 流腦27. 24 歲，男性，不規(guī)則發(fā)熱三個(gè)月，右頸部淋巴結(jié)腫大，淋巴結(jié)穿刺涂片見”鏡影狀”細(xì)胞，應(yīng)首先考慮：E A 慢性淋巴細(xì)胞白血病 B 非霍奇金淋巴瘤 C 淋巴結(jié)結(jié)核 D 癌腫淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 E 霍奇金淋巴瘤28. 25歲，女性，農(nóng)民，顏面蒼白并感吞咽困難，血紅蛋白 55 g/L，白細(xì)胞及血小板正常，血片中見紅細(xì)胞大小不均，以小細(xì)胞為主，中央淡染區(qū)擴(kuò)大，首選治療藥物為：DA 維生素 B12 B 葉酸 C 強(qiáng)的松 D 口服鐵劑 E 雄激素29. Ph1 染色體是下列哪項(xiàng)

8、染色體畸變而來(lái)的？DA t(7;21)(q21:q21) B t(8:21)(q23;q21)C t(8;21)(q23;q11)D t(9;22)(q34;q11) E t(9;21)(q34;q21)30. 61 歲，女性，頭暈、乏力、面色蒼白 3 個(gè)月，不發(fā)燒，偶有腹部隱痛，大便 1 次每日，偶大便帶血， 血紅蛋白：75 g/L，MCV：70，MCH：27，為查病因，應(yīng)首選下列哪項(xiàng)檢查？CA 糞便隱血 B 血清鐵 C 纖維結(jié)腸鏡 D 骨髓穿刺 E 腹部 B 超多項(xiàng)選擇題1.下列哪項(xiàng)不屬于再生障礙性貧血與白血病的共同表現(xiàn)：CDA.胸骨疼痛 B.淋巴結(jié)腫大 C.感染 D.出血2.屬于造血干細(xì)

9、胞異常導(dǎo)致的貧血是 AB A.再生障礙性貧血 B.骨髓增生異常綜合征 C.骨髓硬化癥 D.巨幼細(xì)胞貧血3.下列哪項(xiàng)是缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn) ABC A.異食癖 B.吞咽困難 C.舌炎 D.杵狀指4.與白血病有關(guān)的藥物是 ABCD A.氯霉素 B.保泰松 C.乙雙嗎啉 D.烷化劑5.糖皮質(zhì)激素治療特發(fā)性血小板減少性紫癜的機(jī)制是 ABCDA.減少自身抗體生成 B.減輕抗原抗體反應(yīng)C.改善毛細(xì)血管通透性 D.刺激骨髓造血級(jí)血小板向外周血釋放6、霍奇金病的臨床表現(xiàn)主要有：ABCDE A無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大B周期性發(fā)熱C皮膚瘙癢D肝脾大E胸腔積液填空題1. 紫癜性疾病包括 血管性紫癜 和 血小板性紫癜。2.

10、按紅細(xì)胞形態(tài)分類，可將貧血分為 大細(xì)胞性貧血，正常細(xì)胞性貧血，小細(xì)胞低色素性貧血。3. 缺鐵性貧血的病因可歸為三大類：攝入不足，吸收障礙，丟失過(guò)多。4. 淋巴瘤按組織病理學(xué)改變，可分為 霍奇金淋巴瘤 和 非霍奇金淋巴瘤 5. 國(guó)內(nèi)按貧血的程度將貧血分為輕度（ ），中度（ ）， 重度（ ），和極度（ ）。答案：Hb 90g/L，Hb60 - 90g/L，Hb30 - 60g/L，Hb30g/L。6. 貧血是指外周血單位體積血液中的（ ）、（ ）計(jì)數(shù)及（ ）低于可比人群正常值的下限，其中以（ ）最主要。答案：血紅蛋白、紅細(xì)胞、紅細(xì)胞比容。 血紅蛋白。名詞解釋1. ITP:血小板免疫性破壞導(dǎo)致外周血

11、中血小板減少，以致廣泛的皮膚、黏膜或內(nèi)臟出血；實(shí)驗(yàn)室檢查有骨髓巨核細(xì)胞發(fā)育、成熟障礙，血小板生存時(shí)間縮短，出現(xiàn)抗血小板自身抗體。2. 再生障礙性貧血：是一種物理、化學(xué)、生物或不明因素作用使骨髓造血干細(xì)胞和骨髓微環(huán)境嚴(yán)重受損，造成骨髓造血功能減低或衰竭的疾病。臨床以貧血、粒細(xì)胞和血小板減少所致的反復(fù)感染和出血為主要表現(xiàn)。3. DIC：是多種原因致彌漫性微血管內(nèi)血栓形成，繼之因凝血因子及血小板被大量消耗及纖維蛋白溶解亢進(jìn)而發(fā)生的出血綜合征。4 類白血病反應(yīng)：機(jī)體對(duì)某些疾病或外界刺激發(fā)生反應(yīng)，可表現(xiàn)為外周血白細(xì)胞顯著增多，同時(shí)可出現(xiàn)幼稚細(xì)胞，這種現(xiàn)象稱為類白血病反應(yīng)。5 粒細(xì)胞缺乏癥：外周血中中性粒

12、細(xì)胞絕對(duì)值<0.5×109/L稱為粒細(xì)胞缺乏癥，可以發(fā)生嚴(yán)重感染。簡(jiǎn)答題：1. 缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn) a全身表現(xiàn)：乏力，易倦，頭昏，頭痛，耳鳴，心悸，氣促，納差等，伴蒼白，心率增快。 b組織缺鐵表現(xiàn)：精神行為異常，發(fā)育遲緩，智力低下，口腔炎癥，舌乳頭萎縮，毛發(fā)干枯脫落，匙狀甲等；c缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)。2. 特發(fā)性血小板減少性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.廣泛出血累及皮膚黏膜內(nèi)臟，2多次檢驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)減少，3脾不大，4骨髓巨細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙，5潑尼松和脾切除治療有效，6排除其他繼發(fā)性血小板減少癥。3、  試述淋巴瘤的臨床分期答：期 病變僅限于一個(gè)淋巴結(jié)區(qū)（）或單個(gè)

13、結(jié)外器官局限受累（E）。期 病變累及橫膈同側(cè)二個(gè)或更多的淋巴結(jié)區(qū)（），或病變局限侵犯淋巴結(jié)以外器官及橫膈同側(cè)一個(gè)以上淋巴結(jié)區(qū)（E）。期 橫膈上下均有淋巴結(jié)病變（）?？砂槠⒗奂埃⊿），結(jié)外器官局限受累（E），或脾與局限性結(jié)外器官受累（SE）。期 一個(gè)或多個(gè)結(jié)外器官受到廣泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴結(jié)腫大。如肝或骨髓受累，即使局限性也屬期。所有各期按全身癥狀（如發(fā)熱達(dá)38以上連續(xù)3天，6個(gè)月內(nèi)體重減輕10%以上及盜汗）的有無(wú)臨床分為B組（有全身癥狀）和A組。4.再生障礙性貧血的臨床表現(xiàn) 主要的臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血，出血及感染，其輕重與血細(xì)胞減少的程度及發(fā)展的速度有關(guān)。疲乏、軟弱無(wú)力、皮膚粘膜蒼白

14、等貧血癥狀，皮膚、粘膜瘀點(diǎn)及瘀斑、齒齦出血、鼻衄、女性患者有月經(jīng)過(guò)多、還有口腔、肛門周圍、皮膚和上呼吸等感染癥狀。一般無(wú)淋巴結(jié)和脾臟腫大，反復(fù)感染及長(zhǎng)期多次輸血亦可使脾臟輕度腫大。5 試述慢性粒細(xì)胞白血病與類白血病反應(yīng)的鑒別要點(diǎn)。 類白血病與慢粒相比，主要鑒別點(diǎn)為：（1）常并發(fā)于嚴(yán)重感染、惡性腫瘤等疾病，因此有原發(fā)疾病的臨床表現(xiàn)；（2）白細(xì)胞數(shù)很少超過(guò)50×109/L，嗜酸、嗜堿粒細(xì)胞一般不增多，中性粒細(xì)胞胞漿內(nèi)常有中毒性顆粒和空泡；（3）脾大常不如慢粒顯著；（4）中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）染色呈強(qiáng)陽(yáng)性；（5）Ph染色體陰性；（6）原發(fā)病控制后，類白血病反應(yīng)消失。6、何為完全緩解

15、（CR）。答：白血病的癥狀體征消失，血象Hb100g（男）或90g（女），中性粒細(xì)胞絕對(duì)值1.5×109/l，血小板100×109/l，未梢血無(wú)白血病細(xì)胞，骨髓：原粒早幼粒細(xì)胞（原單幼單或原淋幼淋）5%，紅系及巨核細(xì)胞系列正常。病例分析1. 女，30歲，月經(jīng)血多3年，皮膚紫癜一周，體檢雙下肢可見點(diǎn)片狀淤血癍，胸骨無(wú)壓痛，肝、脾、淋巴結(jié)不大，血象HB110g/L，WBC4.6×109/L，血小板30×109/L，骨髓有核細(xì)胞增生活躍，粒、紅兩系比例及分布正常，巨核細(xì)胞116個(gè)，其中顆粒型比例0.88，裸核比例0.12，無(wú)產(chǎn)板型巨核細(xì)胞。1.該患者的診斷應(yīng)首

16、先考慮為：特發(fā)性血小板減少性紫癜（原發(fā)性免疫性血小板減少癥）/ITP2.此病人給予強(qiáng)的松40mg/日，治療6周，出血癥狀有改善，復(fù)查血小板110×109/L，下一步治療應(yīng)為：逐漸減少激素用量，維持半年以上3.該病例激素加為60mg/日，一個(gè)月以后出現(xiàn)多飲、多尿癥狀，查空腹血糖14.5mmol/L，復(fù)查血小板25×109/L，下一步治療應(yīng)為：停用激素，應(yīng)用二線治療方案（脾切除、免疫抑制劑、雄激素、抗CD20單抗（美羅華）、免疫球蛋白等）2. 女，36歲，發(fā)熱、面色蒼白伴牙齦出血一周入院。入院次日起出現(xiàn)皮膚多處片狀瘀斑、血尿。血紅蛋白80g/L，白細(xì)胞2.0×109/

17、L，血小板50×109/L，血漿纖維蛋白原0.8g/L。骨髓檢查：有核細(xì)胞增生極度活躍，細(xì)胞漿顆粒粗大的早幼粒細(xì)胞占85%。1. 本患者多發(fā)出血的原因可能是什么？（DIC）；簡(jiǎn)述其可能出血原因的實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？（(1)主要診斷指標(biāo)，同時(shí)有三項(xiàng)以上異常：血小板<100×109L或進(jìn)行性下降(肝病、白血病：<50×109L)，或有兩項(xiàng)以上體內(nèi)血小板活化指標(biāo)的增高(TG，PF4，TXB2，GMP-140)； 血漿Fbg含量<1.5gL，或進(jìn)行性下降，或>4gL(白血病及其他惡性腫瘤<1.8gL，肝病<1.0gL)；3P試驗(yàn)陽(yáng)性或血漿FDP>200mgL(肝病FDP>60mg/L)，或D-二聚體水平升高(陽(yáng)性)；PT縮短或延長(zhǎng)3秒以上或呈動(dòng)態(tài)變化(肝病時(shí)延長(zhǎng)：5秒以上)；PLg含量及活性降低；AT-含量及活性降低(不適用于肝病)；血漿因子V促凝活性<50(肝病必須具備)。2. 患者的原發(fā)病診斷考慮什么？（AMLM3）；下一步的治療如何進(jìn)行？（積極糾正DIC，應(yīng)用全反式維甲酸或砷劑治療原發(fā)病，可以考慮造血干細(xì)胞移植）。3.男，32歲，因患再生障