神經(jīng)內科高級職稱面試復習資料4

1、神經(jīng)內科高級職稱面試復習資料2（五）腦神經(jīng)核團在腦干內的排列腦神經(jīng)中除嗅、視神經(jīng)外，m->對腦神經(jīng)均自腦干出入。與后十對腦神經(jīng)相聯(lián)屬的腦神經(jīng)核可粗分為兩大類：接受腦神經(jīng)中感覺成分傳入的核團稱為腦神經(jīng)感覺核；發(fā)出傳出纖維，經(jīng)腦神經(jīng)支配效應器活動的稱腦神經(jīng)運動核。由于腦神經(jīng)含有七種成分，與此相對應，腦神經(jīng)核依據(jù)功能性質可分為 7 種核團。其中運動性的核團居第四腦室室底灰質中線兩側，界溝的內側；感覺性的核團位于界溝的外側。 軀體運動核 ，相當脊髓前角運動神經(jīng)元，支配自肌節(jié)演發(fā)衍化的骨骼肌，包括動眼神經(jīng)核、滑車神經(jīng)核、展神經(jīng)核、舌下神經(jīng)核 ，分別支配眼球外肌和舌肌。 一般內臟運動核 ，相當脊髓的

2、內臟神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元，包括動眼神經(jīng)副核、上泌涎核、下泌涎核和 迷走神經(jīng)背核 ，支配平滑肌、心肌和腺體。 特殊內臟運動核 ，包括 三叉神經(jīng)運動核、面神經(jīng)核、疑核、和副神經(jīng)核 ，支配由鰓弓衍化的骨骼肌，如咀嚼肌、面肌、咽喉肌、斜方肌和胸鎖乳突肌。 一般內臟感覺核 ，此柱由單一的 孤束核 構成，接受臟器和心血管的一級感覺纖維。 特殊內臟感覺核 ，也是 孤束核 ，接受味覺的一級感覺纖維。 一般軀體感覺核 ， 包括 三叉神經(jīng)中腦核、 三叉神經(jīng)腦橋核、 和三叉神經(jīng)脊束核，接受頭面部皮膚、口、鼻腔粘膜刺激的一級感覺纖維。 特殊軀體感覺核 ，包括 蝸神經(jīng)核和前庭神經(jīng)核 ，接受內耳聽和平衡的一級感覺纖維。在這7

3、類中，所謂的一般，是指脊髓和腦干中共有的核團；特殊是指僅見于腦干，與特殊感覺器和鰓弓衍化物有關的核團，在脊髓中沒有這種類似的功能核團存在。在這7 種核團中，一般內臟和特殊內臟感覺核實際上是同一個核，即孤束核。此核的顱側部接受味覺纖維，其余部分接受內臟感覺纖維。因此腦干實際上存在 6 個腦神經(jīng)核團體系。這些功能性質不同的核團，在腦干內排成 6 個縱行的細胞柱。不過每一個柱并非縱貫腦干全長，多數(shù)是斷開的，可以包括數(shù)個神經(jīng)核。功能性質相同的神經(jīng) 核，在腦干內的位置上總是相當?shù)?。在延髓橄欖中部的橫斷面上，表示6個功能柱中的核團在此平面的實際位置，運動柱在內側，感覺柱在外側，二者以界溝相 分隔。(請看動

4、畫顯示 )在第m刈對腦神經(jīng)中，每對神經(jīng)的功能成分多寡不一，有的只含 1種，有 的含有多種。但是各種機能成分纖維的起始核和終止核的分布都有明確的規(guī)律。 如三叉神經(jīng)，具運動纖維支配出自鯉弓的咀嚼肌，起始核就一定在特殊內臟運動 柱中；感覺纖維分布到頭面部皮膚和口、鼻腔粘膜，這些纖維的終止核就一定在 一般軀體感覺柱中。第mIV對腦神經(jīng)核位于中腦，V m對腦神經(jīng)核主要位于腦 橋，IX 刈對腦神經(jīng)核主要位于延髓。(六)腦干內長上下行纖維束1 .長上行纖維束(參見感覺傳導通路)(1)內側丘系medial lemnicus 來自脊髓的薄束和楔束終止在延髓下部的薄束核和楔束核，由此二核發(fā)出纖維在中央管腹側 交叉

5、后上行，稱為內側丘系。內側丘系在延髓行于中線和下橄欖核之間，錐體的后方，腦橋被蓋的腹外側，中腦被蓋的外側進入間腦后止于背側丘腦的腹后外側核。 內側丘系傳導對側軀干和上下肢的本體感覺和精細觸覺。(2)脊髓丘腦束和脊髓丘系 脊髓丘腦束傳導對側軀干和上下肢的痛、溫、觸 覺，進入腦干后，與脊髓投向上丘的纖維合在一起，稱為 脊髓丘系。脊髓丘系行 于延髓下橄欖核的背外方，在腦橋和中腦此束位于內側丘系的背外方。進入間腦 后也止于腹后外側核。(3)外側丘系lateral lemniscus起于對側耳蝸核和雙側上橄欖核的纖維上行組成外側丘系，行于腦橋和中腦被蓋的外側邊緣部，止于下丘。投射到間腦的 內側膝狀體，傳

6、導雙側的聽覺信息。(4)三叉丘系trigminai lemniscus來自牙齒、面部皮膚和口、鼻腔粘摸，傳導痛、溫、觸覺信息的纖維，止于三叉神經(jīng)脊束核和三叉神經(jīng)腦橋核。此二核 發(fā)出的纖維交叉至對側上行，組成三叉丘系。走行于內側丘系的外方，止于背側 丘腦的腹后內側核。2 .長下行纖維束(參見運動傳導通路)(1)皮質脊髓束corticospinal tract起自大腦半球額、頂葉皮質，經(jīng)內囊到達腦干，行于中腦腳底、腦橋基底部、占據(jù)延髓的錐體。因此，皮質脊髓束也 稱為錐體束pyramidal tract 。在延髓下端大約85%勺纖維經(jīng)錐體交叉越邊到對 側下行，組成皮質脊髓側束；15%勺纖維不交叉，為

7、皮質脊髓前束。皮質脊髓束的 功能與運動控制有關，也參與對上行感覺信息的調控作用。(2) 皮質核束 corticonuclear tract主要起自中央前回下部的錐體細胞， 伴隨錐體束在腦干中下行，陸續(xù)止于 腦干的軀體運動核和特殊內臟運動核。皮質脊髓束與皮質核束合起來稱為錐體系pyramidal tract 。起自腦干的上、下行纖維束還有：內側縱束、紅核脊髓束、頂蓋脊髓束、前 庭脊髓束和網(wǎng)狀脊髓束等。(七)腦干網(wǎng)狀結構在腦干中，除了腦神經(jīng)核和其他一些邊界明顯的核團(如薄、楔束核、 下橄欖核、紅核和黑質等)以及長距離纖維束以外的區(qū)域，有許多纖維縱橫交織， 其間散布著大量大小不等的細胞體，稱為 網(wǎng)狀

8、結構(fonnatio reticulans )。網(wǎng) 狀結構在進化上比較古老。但是在高等脊椎動物中，原始的網(wǎng)狀結構并未消失， 相反地進一步發(fā)展成為腦內一個具有重要功能的組成部分了。在解剖組合上，網(wǎng) 狀結構仍保持著多神經(jīng)元或多突觸的形態(tài)特征。在纖維聯(lián)系上，網(wǎng)狀結構接受各 種感覺信息，其傳出纖維直接或間接聯(lián)系著中樞神經(jīng)系的各級水平。在功能上，網(wǎng)狀結構不但參與軀體運動、軀體感覺以及內臟調節(jié)功能，并且在控制睡眠一覺 醒活動中也起著重要作用。依據(jù)細胞構筑和纖維聯(lián)系，可把網(wǎng)狀結構的細胞可分為3個縱貫腦干全長 的區(qū)域：（1）正中區(qū)即中縫核，位于 腦干中線附近，中縫核的許多細胞含 有5羥色胺的神經(jīng)遞質。（2）

9、內側區(qū)， 占據(jù)被蓋內側2/3主要由大型神經(jīng)元 構成，它們發(fā)出的長軸突，分升降支 上下行，一方面經(jīng)多突觸聯(lián)系投射到 大腦皮質的廣泛區(qū)域，另一方面形成網(wǎng)狀脊髓束下行至脊髓前角細胞。因 此可認為內側區(qū)是網(wǎng)狀結構的效應 區(qū)。此區(qū)的主要核團有：腹側網(wǎng)狀核、 巨細胞網(wǎng)狀核、腦橋尾側和嘴側網(wǎng)狀外流犀中呼匕版怖愀賽網(wǎng)噴HTar嘴壬中國桂城中諦枝外網(wǎng)半荏為餅裱重陽就慢六等事便網(wǎng)以蛻-祝我胸筋尾惻網(wǎng)狀敕廣二小海府同狀粒一同捌職網(wǎng)取褥事好槿1向小控射咕中央昨fflV-Bl M干狀訕丹的橫Ml也腦干皆面的投影示重圍核。（3）外側區(qū)，占據(jù)被蓋外側1/3,主要由小型神經(jīng)元構成，它接受各種感覺 纖維束的側支，軸突進入內側區(qū)

10、終止，因此可認為外側區(qū)是網(wǎng)狀結構的接受區(qū)。 此區(qū)的主要核團有：小細胞網(wǎng)狀核等。網(wǎng)狀結構的功能有4個方面：1、對肌張力的調節(jié)：網(wǎng)狀結構對肌張力的調節(jié)分為抑制區(qū)和易化區(qū)，在正常 情況下，依靠易化和抑制2個中樞的拮抗作用，以維持正常的肌張力。但是當上 述兩個區(qū)的相互作用發(fā)生失調時，就表現(xiàn)出肌張力的明顯改變。當在上、下丘間 橫斷腦干時，抑制區(qū)失去高級中樞的始動作用，于是抑制作用下降，而易化區(qū)此 時失去了與抑制區(qū)的對抗，活動上占據(jù)了優(yōu)勢。再加前庭脊髓束等的作用，導致 肌張力明顯增強，表現(xiàn)四肢伸直，角弓反張，這種現(xiàn)象稱為去大腦僵直。2 網(wǎng)狀上行激動系統(tǒng)：這個系統(tǒng)包括至網(wǎng)狀結構內、外側區(qū)的感覺傳入，自內側區(qū)

11、向間腦的上行投射，以及自間腦某些核團至大腦皮質廣泛區(qū)域的投射。投至網(wǎng)狀結構的感覺纖維幾乎攜帶著各種感覺信息：脊髓網(wǎng)狀纖維傳導軀體和內臟感覺；腦神經(jīng)感覺核和上丘傳導軀體感覺（三叉） 、味覺（孤束核） 、平衡覺（前庭核） 、聽覺（聽覺傳導路的側支）和視覺（上丘） ，只有嗅覺信息傳至網(wǎng)狀結構的解剖路徑欠明。自網(wǎng)狀結構發(fā)出的上行投射纖維起自內側區(qū)，主要終止于背側丘腦的板內核，自此再發(fā)纖維至大腦皮質。網(wǎng)狀結構上行投射雖然也將各種感覺信息多突觸地傳人大腦皮質，但其功能與丘系系統(tǒng)（內側丘系、脊髓丘腦束和三叉丘系）不同。經(jīng)丘系系統(tǒng)傳導的感覺信息自背側丘腦的腹后核投至特定的感覺皮質區(qū)域具有高度特異性， 定位明確

12、，能夠清楚地識別出刺激的性質和數(shù)量。而網(wǎng)狀結構上行投射是非特異性的，經(jīng)過多突觸的通路至背側丘腦的板內核再傳人大腦皮質后，并不引起特定的感覺，而是影響意識水平和注意力。 在中腦上端嚴重損傷了網(wǎng)狀結構， 可造成長期的昏迷。由此可見，廣泛大腦皮質區(qū)域的振奮作用，主要是通過網(wǎng)狀結構某些區(qū)域的活動得以實現(xiàn)的。3 、對內臟活動的調節(jié)：網(wǎng)狀結構內有許多調節(jié)內臟活動的神經(jīng)元，這些調節(jié)內臟活動的神經(jīng)元常被稱之為中樞。如延髓的呼吸中樞在閂水平的網(wǎng)狀結構內，通過下行纖維支配膈和肋間肌的前角運動細胞， 完成呼吸運動。 在血壓的調節(jié)上，延髓上端網(wǎng)狀結構的背外側部有加壓區(qū)，延髓下端的腹內側部有減壓區(qū)。此外，網(wǎng)狀結構中還有

13、控制泌涎、嘔吐等中樞。不過所有這些中樞并非形態(tài)學上的一個明確局限區(qū)域，而且各中樞之間也多有重疊。損傷腦干網(wǎng)狀結構，呼吸、循環(huán)障礙甚至危及生命。4 中縫核的功能中縫核的功能目前所知不多，但有兩點值得提出：一是延髓中縫核發(fā)出 5 一羥色胺纖維止于脊髓后角， 它可抑制后角對痛覺沖動的向上傳導。刺激中縫核某部可產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用。另一點是刺激腦橋下部和延髓的中縫核時，可引起近似天然的睡眠，因此使人想到 5 一羥色胺可能是與睡眠有關的重要神經(jīng)遞質，損毀中縫核時導致高度失眠。脊髓在橫切面上可見中央呈H 形的灰質，在其四周為白質?；屹|中主要含有神經(jīng)細胞、樹突和神經(jīng)末梢，并富于血管，故外觀呈灰紅色。白質主要由密集的

14、有髓鞘纖維所組成，故外觀呈白色。自灰質連合向后延伸為后角 （ 后柱 ） ，其頂端有呈半月狀透明的神經(jīng)組織，內含神經(jīng)細胞為稱為Roland膠狀質，灰質連合向前延伸為前角（前柱） ，內含發(fā)出前根的神經(jīng)細胞，在胸髓和上腰髓有灰質向外側突出形成側角 （ 側柱 ） ，內含交感神經(jīng)細胞。在前角與后角之間，小部分灰質伸入白質內，被縱行纖維細束穿行，形成網(wǎng)狀結構，此在頸段最明顯。在灰質周圍由神經(jīng)纖維和神經(jīng)膠質網(wǎng)組成，白質內含有聯(lián)系脊髓內部的固有束及與腦聯(lián)系的上、下縱行排列的纖維束，每側白質以前、后外側為界，分為 3個白質縱柱，即前索、側索和后索，各索內又有若干纖維束。在灰質前連合的前方有橫行纖維為白質前連合，

15、白質內多數(shù)為有髓鞘纖維，粗細不一，白質內還含有支持性的膠質細胞。主要是纖維性的星形細胞。脊髓灰質連合中央有細長的中央管，縱貫脊髓全長，內含腦脊液管壁襯以室管膜 上皮， 中央管在脊髓圓錐下部呈梭形膨大， 稱為終室， 在成人中央管常有阻塞。脊髓在頸、胸、腰、骶各節(jié)段的結構及灰、白質的相對量均有差異，例如頸膨大及腰骶膨大灰質量顯著增大其上、下行纖維的數(shù)量越至脊髓上段越增多，以第l 頸節(jié)的纖維為最多。在頸膨大部含有多量的灰質和白質橫徑大，外形呈卵圓狀，特別是第 7、 8 頸節(jié)。后索被后中間隔分為內側的薄束和外側的楔束，網(wǎng)狀結構較發(fā)達，至上頸節(jié)灰質量雖減少，但白質量增加，故其橫切面仍較大。胸髓的灰質量少

16、，前、后角皆細小。但有發(fā)達的側角，并有Clarke 柱，此在第 12 胸節(jié)最粗大，后索的有髓鞘纖維發(fā)出旁支止于Clarke 柱，胸髓白質較多。腰髓第4、5 節(jié)橫切面也很大，灰質肥厚，前角向外側凸出。第 3 骶節(jié)灰質量多，膠狀質粗大，灰連合狹小，白質甚少，橫切面也小。（一）后角 （后柱 ） ：在橫切面上后角自后向前分為尖、膠狀質（Rolando） 、頭、頸和基部?；窟B接中間帶，頸部較細，位于后角中部。頭部在背側，較膨大，膠狀質呈新月形，冠二于二頭部后方，尖部后一薄帶，是膠狀質背側的弧形區(qū)位于后角的表面，借白質的背外側束（Lissauer 束）與脊髓表面分開。后角內的神經(jīng)細胞屬感覺性，接受經(jīng)后根

17、傳入脊髓的體表、體內和本體的各種感覺纖維。后角有如下主要核團：l 后角邊緣核：為一薄層含大、中、小 3 型細胞，呈弧形排列于后角尖部，此核占脊髓全長。細胞的軸突參加對側脊髓丘腦束。2膠狀質：含大量密集的小卵圓形及多角形細胞，占脊髓全長，在第 1 頸節(jié)與三叉神經(jīng)脊束核相連，在第 1 頸節(jié)與腰、骶節(jié)最大，膠狀質是傳入沖動在后角的主要聯(lián)合站，或是觸覺、溫度覺與某些觸覺的中繼站。3后角固有核：位于后角頭和頸的中央部，內有中等量大梭形細胞及少量大多角形細胞。此核占脊髓全長，在腰、骶節(jié)細胞最多，由此處的細胞發(fā)出脊髓丘腦束和脊髓頂蓋柬。4 Clarke 背核 （胸核 ） ：位于后角基部內側區(qū)，為大多極或圓形

18、細胞，此核占胸節(jié)及上腰節(jié)（第12腰節(jié)），在第1012胸節(jié)最發(fā)達，此為脊髓小腦后束的起始核。5后角連合核：位于后角基部內側緣， Clarke 背核的后內側。為中、小型細胞，呈多角形或梭形，占脊髓全長。6脊髓網(wǎng)狀核：位于后角固有核的外側，為中、小型細胞，形成網(wǎng)狀質，占脊髓全長，在上頸節(jié)最清楚。此核有一特殊的頸外側核，向外延伸，位于第 12頸節(jié) 側索內，在后角的前外側，為多極細胞。（ 2） 中間帶：1中間內側核：為一群小型及中型細胞，呈三角型，位于中間帶內側部，中央管的外側，占脊髓全長，此柱可能接受內臟傳入纖維，并傳遞至內臟神經(jīng)元。2中間外側核：位于中間帶外側的尖端，占據(jù)側角（ 柱） ，為中等大多極

19、細胞，呈梭形或卵圓形，此核起第8頸節(jié)，下抵第23腰節(jié)，屬交感神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元，其 軸突經(jīng)前根、白交通支，終于交感神經(jīng)節(jié)。在第 24舐節(jié)前角基部的外側面也有 類似但較為分散的細胞， 發(fā)出軸突經(jīng)前根至盆腔的副交感神經(jīng)節(jié)， 稱骶副交感核。（ 3） 前角 （前柱 ） ：前角含有大、中、小型神經(jīng)元，占脊髓全長，各型細胞混合存在，其中大、中型細胞多為口和丫運動神經(jīng)元，前者占 2/3,后者占1/3,發(fā)出 軸突經(jīng)前根至骨骼肌。小型細胞為中間神經(jīng)元，其中包括RenshaM田胞。1. %運動神經(jīng)元：是支配骨骼肌的主要運動神經(jīng)元。是大多極細胞，是脊髓中最 大的細胞，發(fā)出口纖維經(jīng)前根至骨骼肌的梭外肌，傳送運動沖動，使肌

20、肉保持緊 張和產(chǎn)生運動.屬下運動神經(jīng)元。從生理上，0c運動神經(jīng)元分兩型：緊張型：其 軸突傳導速度較慢，支配紅肌纖維，維持肌緊張；位相型：其軸突傳導速度較快，支配白肌纖維，能使肌肉快速收縮，對腱反射起作用。2. 丫運動神經(jīng)元：散在于大型前角細胞之間，為中型神經(jīng)元，發(fā)出丫纖維經(jīng)前根（ 占 30 ） 至骨骼肌的梭內肌，與維持肌張力和腱反射有關。它與肌梭內的感覺神經(jīng)共同組成肌肉張力的監(jiān)控系統(tǒng)，平穩(wěn)執(zhí)行正常反射和隨意運動。從生理上，丫運動神經(jīng)元亦分兩型：靜力型：支配肌梭內核鏈纖維 （丫 2傳出纖維），其感受裝 置對緩慢維持牽拉比較敏感；動力型：支配肌梭內核袋纖維 （丫 1傳出纖維），其 感受裝置對快速牽

21、拉比較敏感。3. Renshaw®胞：位于前角腹內側部，為一種短軸突的具有抑制功能的小型神經(jīng) 元，具有反饋抑制運動神經(jīng)元活動的作用，從而保持肌肉活動的穩(wěn)定性和準確 性。此外，在脊髓個別節(jié)段的前角內還見到下列細胞群：1 .副神經(jīng)核脊髓部，位于頸15前角內，居前角的外、側部。2 .膈神經(jīng)核為中型細胞，居頸35前角內側群的最內側部，支配膈肌。3前角連合核，位于前角內側，見于脊髓全長。( 四 ) 脊髓的傳導束：在脊髓白質內，上、下縱行的纖維束各占一特定的區(qū)域，分為腦與脊髓之間長距離的上行( 感覺性 ) 、下行 ( 運動性 ) 傳導束和脊髓內短足巨離聯(lián)絡性的固有束。備束之間無輪廓明顯的分界，脊

22、髓白質由神經(jīng)纖維和神經(jīng)膠質網(wǎng)組成，形成3 個白質柱。1前索：位于前正中裂和前外側溝之間，前索內下降的纖維：(1) 皮質脊髓前束，為非交叉的錐體束，位于前正中裂的兩側，來自大腦皮質運動區(qū)，通過頸節(jié)，一般只到中胸節(jié)。其纖維終止前陸續(xù)在白質前連合處交叉，終止于對側前角細胞，主要支配上肢和頸肌。(2) 前庭脊髓內側束：起自前庭內側核，纖維交叉伴隨內側縱束下行，位于脊髓前索的前內側部，止于頸節(jié)和上胸節(jié)，生理研究認為，此束是單突觸直接通路，抑制上頸節(jié)運動神經(jīng)元。(3) 頂蓋脊髓柬：起自上丘的深層，在內側縱束的前方，兩側纖維交叉，即被蓋背交叉，交叉后的纖維下行于內側縱束的前方，在脊髓內位于前索，近前正中裂，

23、大部分纖維只至上4 個頸節(jié)，少量纖維至下 4 個頸節(jié)，此束通過中間神經(jīng)元影響前角運動神經(jīng)元，刺激上丘，頭及眼轉向對側，這可能由此束來作媒介。(4) 網(wǎng)狀脊髓內側束( 橋腦網(wǎng)狀脊髓束) ： 起自橋腦被蓋內側部的細胞， 此束幾乎全部不交叉，下行于脊髓前索內側部，見于脊髓全長，其中有少量纖維在脊髓白質前連合交叉，此束可能還有部分纖維起自中腦網(wǎng)狀結構。(5) 內側縱束：此束起自腦干的許多核團，如中腦的 CajM 中介核 ( 中介脊髓 ) 、網(wǎng)狀結構、前庭神經(jīng)核、 Darkschewitsch 核及后連合核。內側縱束的腦干部含上、下行纖維。脊髓部則主要為下行纖維。此束下行于脊髓前索的內側部，靠近前正中裂

24、。其巾前庭纖維起自前庭內側核，終止于前角及部分中間帶，此束只見于上頸節(jié)。前索內上行的纖維有脊髓丘腦前束，位于前索邊緣部，起自對側后角中央細胞柱，經(jīng)白質前連合交叉后上行，止于丘腦。2側索：位于前外側溝和后外側溝之間在側索內下行的纖維：(1) 皮質脊髓側束：即錐體束，位于脊髓小腦束和固有束之間。起自對側火腑皮質中央前回的大錐體細胞，在延髓交叉。交叉后下行終止于前角，占脊髓全長。纖維排列是支配上肢的纖維位于最內側支配下肢的纖維在最外側。據(jù)統(tǒng)計。錐體束纖維終于頸髓者占55，終于胸髓者占20，終于腰、骶髓者占25。錐體束的生髓在近出生時才開始，至 2 歲時尚未全部完成。它支配四肢肌肉的隨意運動，特別是肢

25、端的運動，尤其是手的精細動作。(2) 網(wǎng)狀脊髓外側束( 延髓網(wǎng)狀脊髓束) ：起自延髓網(wǎng)狀結構的內側23 ，此束內含交叉和不交叉的兩種纖維。下行于脊髓側索的前都，占脊髓全長。網(wǎng)狀脊髓束對脊髓口和丫運動神經(jīng)元有易化和抑制性影響。延髓網(wǎng)狀脊髓束有抑制作用，橋腦網(wǎng)狀脊髓束有易化作用，網(wǎng)狀脊髓束除影響運動神經(jīng)元外，還影響感覺沖動向中樞的傳導。(3) 紅核脊髓束：起自對側的紅核，在中線交叉后下行，在脊髓內位于皮質脊髓側束的前方，終止于前角，迄今對人類紅核脊髓束的作用所知較少。刺激動物的紅核時，致使對側肢體屈肌緊張，很可能是紅核脊髓束經(jīng)多突觸聯(lián)系，易化屈肌運動神經(jīng)元和抑制伸肌運動神經(jīng)元。(4) 前庭脊髓外側

26、索： 起自前庭外側核， 纖維不交叉， 下行于同側脊髓側索的前部，縱貫脊髓全長，此束可增強同側肢體的伸肌緊張。電刺激前庭外側核，易化伸肌神經(jīng)元，抑制屈肌神經(jīng)元。(5) 橄欖脊髓束： 起自延髓的下橄欖核 位于前根的外側， 終止于脊髓頸節(jié)的前角。(6) 下行自主性通路： 此通路直接和間接與丘腦下部相關聯(lián)， 丘腦下部是調節(jié)內臟活動的高級中樞， 它除接受低級腦部的影響外， 也接受大腦皮質某些區(qū)域的影響，下行自主通路是多突觸的，彌散分布于脊髓的側索和前索，與側固有束和網(wǎng)狀脊髓束密切關聯(lián)，終止于中間外側核。在側索內上行的纖維：(1) 脊髓小腦后束： 或稱 Flechsig 束， 由 Clarke 核發(fā)出纖維

27、向外至同側側索后部周緣上行，經(jīng)小腦下腳止于小腦的下肢代表區(qū) ( 蚓部 ) 。脊髓小腦前束：或稱Gower束，位于側索的周邊，在脊髓小腦后束的前方，其纖維數(shù)量較少，主要為交叉纖維起自對側與同側后角中央細胞，此束上行至延髓即與脊髓小腦后束分離，經(jīng)小腦上腳 ( 結合臂 ) 的背側面進入小腦蚓部。(3) 脊髓丘腦側束： 位于脊髓小腦前束之內側前方， 過去認為纖維起自對側 Rolando膠狀質細胞，現(xiàn)時認為起于對側后角邊緣核、后角頸部、中間帶和部分前角，纖維經(jīng)白質前連合交叉至對側，上行終止于丘腦。纖維排列自外內依次為骶、腰、胸、頸各部。當病變從外向內進展時，痛、溫覺障礙則自身體下部向上擴展。當脊髓丘腩束一側受損時，對側痛、溫覺障礙白水平較受損的相應水平低12個髓節(jié)。(4) 脊髓頂蓋束：傳導軀體感覺到與視、聽有關的中腦頂蓋區(qū)，此束甚少，其起始細咆與脊髓丘腦束相似， 與脊髓丘腦束伴行， 其功能推測為傳導損傷性刺激沖動。多數(shù)作煮認為此束只是脊髓丘腦束的一個側副通路。(5