口腔解剖生理學(xué) 第三章

1、口腔解剖生理學(xué)第X章第X節(jié)口腔解剖生理學(xué)口腔解剖生理學(xué) 第三章口腔頜面頸部脈管神經(jīng)與局部解剖全國高職高?？谇会t(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)第三輪規(guī)劃教材全國高職高?？谇会t(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)專業(yè)第三輪規(guī)劃教材2王福王福 大連醫(yī)科大學(xué)大連醫(yī)科大學(xué)徐駿疾徐駿疾 首都醫(yī)科大學(xué)首都醫(yī)科大學(xué)伍廷蕓伍廷蕓 荊楚理工學(xué)院荊楚理工學(xué)院第一節(jié)第一節(jié) 血管血管 一、一、動動 脈脈 Artery3口腔頜面頸部血運豐富口腔頜面頸部血運豐富頸總動脈頸總動脈-頸內(nèi)動脈頸內(nèi)動脈 頸外動脈頸外動脈鎖骨下動脈鎖骨下動脈供應(yīng)頸部下份深面結(jié)構(gòu)供應(yīng)頸部下份深面結(jié)構(gòu)及腦后及腦后2/5部分的動脈主干部分的動脈主干頸前、口腔頜面、顱頂頸前、口腔頜面、

2、顱頂及硬腦膜及硬腦膜腦前腦前3/5，眶內(nèi)及額部，眶內(nèi)及額部4動脈動脈左頸總動脈左頸總動脈右頸總動脈右頸總動脈頸動脈三角頸動脈三角 （表淺）（表淺）主動脈弓主動脈弓 頭臂干頭臂干- -無名動脈無名動脈胸鎖關(guān)節(jié)深面胸鎖關(guān)節(jié)深面氣管和喉的外側(cè)氣管和喉的外側(cè)頸總動脈動頸總動脈動脈搏動點脈搏動點頸總動脈頸總動脈5頸總動脈頸總動脈6o 頸動脈竇頸動脈竇： 特殊壓力感受器特殊壓力感受器頸動脈竇綜合征頸動脈竇綜合征o 頸動脈體頸動脈體：化學(xué)感受器化學(xué)感受器 CO2CO2特殊結(jié)構(gòu)特殊結(jié)構(gòu)頸總動脈頸總動脈7o 位置：頸內(nèi)動脈先在頸外動脈后外位置：頸內(nèi)動脈先在頸外動脈后外 側(cè)，后在其后內(nèi)側(cè)。側(cè)，后在其后內(nèi)側(cè)。o 分

3、支：頸內(nèi)動脈在頸部無分支。分支：頸內(nèi)動脈在頸部無分支。o 搏動：阻斷頸外動脈，則頜外動脈搏動：阻斷頸外動脈，則頜外動脈 及顳淺動脈無搏動。及顳淺動脈無搏動。鑒別鑒別頸總動脈頸總動脈8o 甲狀腺上動脈甲狀腺上動脈o 舌動脈舌動脈o 面動脈面動脈o 上頜動脈上頜動脈o 咽升動脈咽升動脈o 枕動脈枕動脈o 耳后動脈耳后動脈o 顳淺動脈顳淺動脈頸外動脈頸外動脈9o 起始：舌骨大角稍下方起始：舌骨大角稍下方o 走行：走行：o 分支：分支： 1.舌骨下肌支舌骨下肌支 2.胸鎖乳突肌支胸鎖乳突肌支 3.環(huán)甲肌支環(huán)甲肌支 4.喉上動脈喉上動脈o 意義：意義： 化療、頸外動脈結(jié)扎術(shù)化療、頸外動脈結(jié)扎術(shù)甲狀腺上動

4、脈甲狀腺上動脈10舌動脈舌動脈o 起始：平舌骨大角起始：平舌骨大角o 行程：以舌骨舌肌為界行程：以舌骨舌肌為界 第一段：起點第一段：起點舌骨舌肌舌骨舌肌后緣后緣 弓形弓形表淺表淺( (舌動脈結(jié)扎術(shù)舌動脈結(jié)扎術(shù)) ) 第二段：舌骨舌肌第二段：舌骨舌肌深面深面 舌背動脈舌背動脈(2(2 3 3支，不越過中線支，不越過中線) ) 第三段：舌骨舌肌第三段：舌骨舌肌前緣前緣-終支終支 舌下動脈舌下動脈口底口底黏膜黏膜( (偶缺如偶缺如) ) 舌深動脈舌深動脈舌舌黏黏膜下動脈網(wǎng)膜下動脈網(wǎng)o 意義：舌動脈起始處作為頸外結(jié)扎的標(biāo)志、意義：舌動脈起始處作為頸外結(jié)扎的標(biāo)志、 插管化療插管化療11舌動脈舌動脈12頜

5、外動脈頜外動脈o 起始：舌骨大角稍上方，起始：舌骨大角稍上方， 二腹肌后腹下緣處二腹肌后腹下緣處內(nèi)眥動脈內(nèi)眥動脈o 行程行程 ：頸外動脈的前壁頸外動脈的前壁二腹肌后腹二腹肌后腹莖突舌骨肌深面莖突舌骨肌深面下頜下三角下頜下三角穿下頜下腺鞘穿下頜下腺鞘急轉(zhuǎn)向外急轉(zhuǎn)向外咬肌附著處前緣咬肌附著處前緣弓形繞過下頜骨體的下緣弓形繞過下頜骨體的下緣上行上行面部面部笑肌、顴大肌深面、面靜脈笑肌、顴大肌深面、面靜脈口角、口角、鼻翼外側(cè)鼻翼外側(cè)前上前上13 1.行程彎曲行程彎曲 2.位置表淺位置表淺以適應(yīng)唇頰活動以適應(yīng)唇頰活動繞過下頜骨下緣處位置表淺，繞過下頜骨下緣處位置表淺， 可捫及波動可捫及波動o 特點：特點

6、：o 分支分支：1.腭升動脈腭升動脈2.頦下動脈頦下動脈 3.下唇動脈下唇動脈4.上唇動脈上唇動脈5.內(nèi)眥動脈內(nèi)眥動脈分布于軟腭及腭扁桃體處分布于軟腭及腭扁桃體處分支布于舌下腺、頦部各肌與皮膚、舌骨上區(qū)的前部分支布于舌下腺、頦部各肌與皮膚、舌骨上區(qū)的前部分布于唇黏膜、腺體和肌肉分布于唇黏膜、腺體和肌肉供應(yīng)上唇組織供應(yīng)上唇組織供應(yīng)鼻背、鼻翼供應(yīng)鼻背、鼻翼頜外動脈頜外動脈14 頜外動脈頜外動脈15o 位置：位于面?zhèn)壬顓^(qū)，位置：位于面?zhèn)壬顓^(qū)， 是頸外動脈終支之一是頸外動脈終支之一o 行程：翼腭窩翼腭窩頸外動脈頸外動脈（髁突頸部的內(nèi)后方）（髁突頸部的內(nèi)后方）髁突頸的深面髁突頸的深面前行前行顳下窩顳下窩

7、翼外肌的淺面或在深面翼外肌的淺面或在深面前上前上翼突上頜裂翼突上頜裂(翼上頜裂翼上頜裂)上頜動脈上頜動脈16上頜動脈上頜動脈17o 分段：分段：上頜動脈上頜動脈18n 第一段：第一段： 下頜段下頜段- 腦膜中動脈腦膜中動脈 下牙槽動脈下牙槽動脈 n 第三段：第三段： 翼腭段翼腭段- 上牙槽后動脈上牙槽后動脈 眶下動脈眶下動脈 腭降動脈腭降動脈 蝶腭動脈蝶腭動脈n 第二段：第二段： 翼肌段翼肌段- 顳深動脈顳深動脈 翼肌支翼肌支 咬肌動脈咬肌動脈 頰動脈頰動脈o 第一段：下頜段第一段：下頜段n 腦膜中動脈腦膜中動脈蝶下頜韌帶蝶下頜韌帶翼外肌翼外肌耳顳神經(jīng)兩根之間耳顳神經(jīng)兩根之間顱中窩顱中窩穿棘孔

8、穿棘孔硬腦膜硬腦膜n 下牙槽動脈下牙槽動脈穿下頜孔中穿下頜孔中入下頜孔前入下頜孔前下頜管下頜管供應(yīng)下頜骨、供應(yīng)下頜骨、下頜牙下頜牙、牙槽突、牙槽突、牙周膜及牙齦、牙周膜及牙齦頦孔頦孔頦動脈頦動脈切牙支切牙支(較小較小)下頜舌骨肌支下頜舌骨肌支供應(yīng)下頜舌骨肌供應(yīng)下頜舌骨肌上頜動脈上頜動脈19o 第二段：翼肌段第二段：翼肌段翼肌段（最長）翼肌段（最長）翼外肌下頭的淺面或深面翼外肌下頭的淺面或深面斜向前上斜向前上顳肌深面顳肌深面翼外肌兩頭之間翼外肌兩頭之間翼上頜裂翼上頜裂主要供應(yīng)：咀嚼肌、頰肌、顳下頜關(guān)節(jié)囊等，分主要供應(yīng)：咀嚼肌、頰肌、顳下頜關(guān)節(jié)囊等，分支與面動脈、顳淺動脈、眼動脈的分支相吻合。支與

9、面動脈、顳淺動脈、眼動脈的分支相吻合。上頜動脈上頜動脈20o 第三段：翼腭段第三段：翼腭段供應(yīng)上頜磨牙牙槽突、頰供應(yīng)上頜磨牙牙槽突、頰側(cè)黏膜和牙齦側(cè)黏膜和牙齦n 上牙槽后動脈上牙槽后動脈（即將進入翼腭窩處發(fā)出）（即將進入翼腭窩處發(fā)出）沿上頜骨體后面沿上頜骨體后面上頜竇后壁的牙槽管上頜竇后壁的牙槽管下行下行分布于上頜磨牙和分布于上頜磨牙和上頜竇黏膜上頜竇黏膜分支沿骨面分支沿骨面前下前下上頜動脈上頜動脈21（1）上牙槽后動脈）上牙槽后動脈上頜前牙、牙周組織及上頜竇黏膜。上上頜前牙、牙周組織及上頜竇黏膜。上牙槽前后動脈在上頜竇前及后外側(cè)壁內(nèi)牙槽前后動脈在上頜竇前及后外側(cè)壁內(nèi)互相吻合。互相吻合。n 眶

10、下動脈眶下動脈上牙槽后動脈起點附近上牙槽后動脈起點附近(共干共干)眶下裂眶下裂眶腔眶腔眶下溝眶下溝眶下管眶下管眶下孔眶下孔面部面部供應(yīng)顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌深供應(yīng)顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌深面，供應(yīng)頰的前部、上唇根部、唇側(cè)牙齦面，供應(yīng)頰的前部、上唇根部、唇側(cè)牙齦，并與上唇動脈和內(nèi)眥動脈相吻合。，并與上唇動脈和內(nèi)眥動脈相吻合。 分支：分支：u 上牙槽前動脈上牙槽前動脈（眶下動脈在眶下管內(nèi)發(fā)出）（眶下動脈在眶下管內(nèi)發(fā)出）上頜動脈上頜動脈22（2）眶下動脈）眶下動脈n 腭降動脈腭降動脈（翼腭窩內(nèi)發(fā)出）（翼腭窩內(nèi)發(fā)出）翼腭管下行翼腭管下行分支：分支：u 腭大動脈腭大動脈腭大孔腭大孔硬腭的黏

11、膜下組織內(nèi)硬腭的黏膜下組織內(nèi)供應(yīng)硬腭黏膜供應(yīng)硬腭黏膜上頜腭側(cè)牙齦上頜腭側(cè)牙齦鼻腭支鼻腭支切牙孔切牙孔切牙管切牙管鼻腔鼻腔與蝶腭動脈的與蝶腭動脈的鼻中隔支鼻中隔支相吻合相吻合u 腭小動脈腭小動脈腭小孔腭小孔分布于軟腭及腭扁桃體分布于軟腭及腭扁桃體上頜動脈上頜動脈23（3）腭降動脈）腭降動脈n 蝶腭動脈蝶腭動脈分支供應(yīng)鼻腔外側(cè)壁、分支供應(yīng)鼻腔外側(cè)壁、鼻旁竇及鼻中隔鼻旁竇及鼻中隔蝶腭孔蝶腭孔（上頜動脈終支）（上頜動脈終支）鼻腔鼻腔 意義：意義： 供應(yīng)口腔頜面部的主要動脈；供應(yīng)口腔頜面部的主要動脈； 皮瓣、頜內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)。皮瓣、頜內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)。上頜動脈上頜動脈24（4）蝶腭動脈）蝶腭動脈上頜動脈上頜動

12、脈25咽升、枕、耳后動脈咽升、枕、耳后動脈o 咽升動脈咽升動脈o 枕動脈枕動脈o 耳后動脈耳后動脈沿咽側(cè)壁上行沿咽側(cè)壁上行顱底顱底分支布于咽、軟腭、分支布于咽、軟腭、腭扁桃體和頸深肌群腭扁桃體和頸深肌群二腹肌后腹的下緣二腹肌后腹的下緣乳突根部乳突根部穿出筋膜穿出筋膜斜方肌、斜方肌、胸鎖乳突肌附著點胸鎖乳突肌附著點枕部皮下枕部皮下外耳道軟骨外耳道軟骨乳突乳突分布于耳廓后部的肌肉和皮膚分布于耳廓后部的肌肉和皮膚26顳淺動脈顳淺動脈分支供應(yīng)顱頂部分支供應(yīng)顱頂部n 面橫動脈面橫動脈（顳淺動脈穿出腮腺之前發(fā)出）（顳淺動脈穿出腮腺之前發(fā)出）咬肌淺面咬肌淺面顴弓與腮腺導(dǎo)管之間顴弓與腮腺導(dǎo)管之間水平前行水平前

13、行眼外側(cè)眼外側(cè)供應(yīng)腮腺、顳下頜關(guān)節(jié)、供應(yīng)腮腺、顳下頜關(guān)節(jié)、咬肌和鄰近皮膚。咬肌和鄰近皮膚。n 額支額支前上前上額部皮下組織內(nèi)額部皮下組織內(nèi)營養(yǎng)額部，并與營養(yǎng)額部，并與眼動脈分支吻合。眼動脈分支吻合。n 頂支頂支顳筋膜淺面顳筋膜淺面上后上后27頸外動脈頸外動脈吻合吻合吻合廣泛，血供豐吻合廣泛，血供豐富；富；結(jié)扎動脈主干，通結(jié)扎動脈主干，通過動脈吻合不影響局過動脈吻合不影響局部血供；部血供；出血較多時的損傷出血較多時的損傷，結(jié)扎大動脈主干但，結(jié)扎大動脈主干但仍不能完全止血。仍不能完全止血。o 特點：特點：28 二、二、靜靜 脈脈 Vein淺靜脈和深靜脈淺靜脈和深靜脈29靜脈靜脈o 特點：特點： 靜

14、脈的行徑、靜脈的行徑、分布大多與動脈分布大多與動脈一致，但分支多一致，但分支多而細，變異較多而細，變異較多，吻合更豐富，吻合更豐富，常呈現(xiàn)網(wǎng)狀。常呈現(xiàn)網(wǎng)狀。30o 行程：行程：o 特點：特點： 1 1）約）約70%70%有瓣膜有瓣膜 2 2）血液返流）血液返流 3 3）面部危險三角區(qū)面部危險三角區(qū)下頜下三角下頜下三角下頜角后下方下頜角后下方下頜后靜脈前支下頜后靜脈前支面總靜脈面總靜脈舌骨大角舌骨大角頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈面前靜脈面前靜脈（起始于內(nèi)眥靜脈）（起始于內(nèi)眥靜脈）面前靜脈面前靜脈31匯入?yún)R入表情肌表情肌口腔頜面部淺靜脈口腔頜面部淺靜脈1.1.面前靜脈面前靜脈o 行程：行程：o 交通支：枕靜脈

15、交通支：枕靜脈 眶上靜脈眶上靜脈 耳后靜脈耳后靜脈髁頸后方髁頸后方下頜后靜脈下頜后靜脈頭皮內(nèi)靜脈網(wǎng)頭皮內(nèi)靜脈網(wǎng)顴弓根部顴弓根部腮腺腮腺顳淺靜脈顳淺靜脈上頜靜脈上頜靜脈32穿入穿入?yún)R入?yún)R入2.2.顳淺靜脈顳淺靜脈顳淺靜脈與顳淺靜脈與面前靜脈面前靜脈33口腔頜面部淺靜脈口腔頜面部淺靜脈o 位置：位置：o 臨床要點：臨床要點：顳下窩顳下窩（上頜結(jié)節(jié)后上方處）（上頜結(jié)節(jié)后上方處）顳肌、翼內(nèi)、外肌之間顳肌、翼內(nèi)、外肌之間(上頜動脈分支伴行的靜脈均參與形成上頜動脈分支伴行的靜脈均參與形成)上頜靜脈上頜靜脈施行上牙槽后神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯麻醉施行上牙槽后神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯麻醉時，應(yīng)避免刺破翼叢而發(fā)生血腫時，應(yīng)避免刺破翼叢

16、而發(fā)生血腫341.翼靜脈叢翼靜脈叢面后靜脈面后靜脈海綿竇海綿竇眼上靜脈眼上靜脈卵圓孔網(wǎng)卵圓孔網(wǎng)破裂孔導(dǎo)血管破裂孔導(dǎo)血管眼下靜脈眼下靜脈內(nèi)眥靜脈內(nèi)眥靜脈翼叢翼叢上頜靜脈上頜靜脈面深靜脈面深靜脈面前靜脈面前靜脈上頜動脈上頜動脈伴行靜脈伴行靜脈面總靜脈面總靜脈顳顳深深靜靜脈脈腭腭降降靜靜脈脈翼翼肌肌靜靜脈脈咬咬肌肌靜靜脈脈腦腦膜膜中中靜靜脈脈上上牙牙槽槽靜靜脈脈翼靜脈叢翼靜脈叢35翼靜脈叢翼靜脈叢362.上頜靜脈上頜靜脈373.面后靜脈面后靜脈o 行程：行程：髁頸后方髁頸后方下頜后靜脈（面后靜脈）下頜后靜脈（面后靜脈）顳淺靜脈顳淺靜脈上頜靜脈上頜靜脈腮腺下端腮腺下端二腹肌二腹肌莖突舌骨肌莖突舌骨肌下

17、頜角下頜角前支前支后支后支面前靜脈面前靜脈耳后靜脈耳后靜脈面總靜脈面總靜脈頸外靜脈頸外靜脈38頸部淺靜脈頸部淺靜脈o 行程：行程：面后靜脈前支面后靜脈前支面前靜脈面前靜脈面總靜脈面總靜脈頸動脈三角內(nèi)頸動脈三角內(nèi)下頜角后下方下頜角后下方舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)頸內(nèi)、外動脈的淺面頸內(nèi)、外動脈的淺面舌骨大角舌骨大角胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈面總靜脈與頸內(nèi)靜脈交角處有角淋巴結(jié)，面總靜脈與頸內(nèi)靜脈交角處有角淋巴結(jié)，上頜竇、鼻、咽癌轉(zhuǎn)移時可先至此結(jié)。上頜竇、鼻、咽癌轉(zhuǎn)移時可先至此結(jié)。o 臨床意義：臨床意義：391.面總靜脈面總靜脈頸部淺靜脈頸部淺靜脈402.頸外靜脈頸外靜脈o 行程：行程：面后靜脈后支面

18、后靜脈后支耳后靜脈耳后靜脈頸外靜脈頸外靜脈下頜角下頜角胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌向下后行向下后行胸鎖乳突肌后緣胸鎖乳突肌后緣鎖骨中點上方鎖骨中點上方（約（約2.5cm）頸深筋膜淺層頸深筋膜淺層鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈(偶有匯入頸內(nèi)靜脈者偶有匯入頸內(nèi)靜脈者)413.頸前靜脈頸前靜脈o 行程：行程：頸前靜脈有時只有一條，位于頸前頸前靜脈有時只有一條，位于頸前正中線附近，稱正中線附近，稱頸前正中靜脈頸前正中靜脈頦下靜脈頦下靜脈頸前正中線頸前正中線下行下行頸下部頸下部直角轉(zhuǎn)向外直角轉(zhuǎn)向外頸外靜脈頸外靜脈(偶爾注入鎖骨下靜脈偶爾注入鎖骨下靜脈或頭臂靜脈或頭臂靜脈)n 頸靜脈弓：頸靜脈弓：胸骨上筋膜間隙內(nèi)，左、右頸

19、前靜脈胸骨上筋膜間隙內(nèi)，左、右頸前靜脈 的下端發(fā)出一橫行的交通吻合支。的下端發(fā)出一橫行的交通吻合支。n 頸前正中靜脈：頸前正中靜脈：左、右頸外靜脈或頸內(nèi)靜脈左、右頸外靜脈或頸內(nèi)靜脈胸骨上間隙內(nèi)胸骨上間隙內(nèi)兩支兩支42頸部深靜脈頸部深靜脈o 行程：行程：乙狀竇乙狀竇頸靜脈上球頸靜脈上球( (膨大膨大) )頸內(nèi)動脈的背側(cè)頸內(nèi)動脈的背側(cè)鄰近咽外側(cè)壁鄰近咽外側(cè)壁頸總動脈外側(cè)頸總動脈外側(cè)下行下行頸鞘頸鞘迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)前下前下鎖骨胸骨端深面鎖骨胸骨端深面頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈頭臂靜脈頭臂靜脈431.頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈頸部深靜脈n 頸內(nèi)靜脈下頸內(nèi)靜脈下端膨大處，其腔端膨大處，其腔內(nèi)上方有一對瓣

20、內(nèi)上方有一對瓣膜，有時下方亦膜，有時下方亦有，這些瓣膜有有，這些瓣膜有防止血液逆流的防止血液逆流的作用。作用。o 頸靜脈下球頸靜脈下球頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈442.鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈o 行程行程 n 頸靜脈角頸靜脈角腋靜脈的延續(xù)腋靜脈的延續(xù)頸根部頸根部第一肋骨第一肋骨外側(cè)緣外側(cè)緣胸鎖關(guān)節(jié)后方胸鎖關(guān)節(jié)后方前斜角肌內(nèi)側(cè)緣前斜角肌內(nèi)側(cè)緣頸內(nèi)靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈頭臂靜脈頭臂靜脈左側(cè)有胸導(dǎo)管注入，右側(cè)有右淋巴導(dǎo)管注入。左側(cè)有胸導(dǎo)管注入，右側(cè)有右淋巴導(dǎo)管注入。45 淋巴結(jié)和淋巴管淋巴結(jié)和淋巴管環(huán)形組環(huán)形組縱行組縱行組46第二節(jié)第二節(jié)一、環(huán)形組淋巴一、環(huán)形組淋巴47淋巴結(jié)名稱淋巴結(jié)名稱所在部所在部位

21、位收集范圍收集范圍淋巴流向淋巴流向腮腺淺淋巴結(jié)腮腺淺淋巴結(jié) 腮腺淺腮腺淺面及腮腺面及腮腺咬肌筋膜咬肌筋膜淺面淺面顳區(qū)、額區(qū)、耳顳區(qū)、額區(qū)、耳廓、外耳道、上廓、外耳道、上下瞼外側(cè)半和鼻下瞼外側(cè)半和鼻根部根部腮腺深淋巴結(jié)、頸深上淋腮腺深淋巴結(jié)、頸深上淋巴結(jié)。巴結(jié)。腮腺深淋巴結(jié)腮腺深淋巴結(jié) 腮腺內(nèi)、腮腺內(nèi)、腮腺深面腮腺深面 腮腺及相應(yīng)的面腮腺及相應(yīng)的面部皮膚、眼瞼外部皮膚、眼瞼外側(cè)的結(jié)合膜、外側(cè)的結(jié)合膜、外耳道、咽鼓管、耳道、咽鼓管、鼓室黏膜和腮腺鼓室黏膜和腮腺淺淋巴結(jié)的輸出淺淋巴結(jié)的輸出管管 頸深上淋巴結(jié)頸深上淋巴結(jié)環(huán)形組淋巴環(huán)形組淋巴48淋巴結(jié)名稱淋巴結(jié)名稱所在部位所在部位收集范圍收集范圍淋巴流

22、向淋巴流向面面淋淋巴巴結(jié)結(jié)頜上淋巴結(jié)頜上淋巴結(jié)咬肌前緣面動脈附近咬肌前緣面動脈附近眼瞼內(nèi)側(cè)、眶內(nèi)側(cè)、鼻、眼瞼內(nèi)側(cè)、眶內(nèi)側(cè)、鼻、上唇、頰部、顴部內(nèi)側(cè)上唇、頰部、顴部內(nèi)側(cè)下頜下淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)頰淋巴結(jié)頰淋巴結(jié)頰肌表面頰肌表面眶下淋巴結(jié)眶下淋巴結(jié)眶下孔附近眶下孔附近顴淋巴結(jié)顴淋巴結(jié)眼外眥下方眼外眥下方下頜下淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)下頜下三角內(nèi)下頜下三角內(nèi)下下頜下腺、舌下腺、上頜下腺、舌下腺、上唇，下唇外側(cè)、頰部、唇，下唇外側(cè)、頰部、鼻、牙齦，上下頜牙鼻、牙齦，上下頜牙（下頜切牙除外），眼（下頜切牙除外），眼瞼內(nèi)側(cè)部，軟腭、舌前瞼內(nèi)側(cè)部，軟腭、舌前2/32/3、頦下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)和面淋和面淋巴結(jié)的輸出

23、管巴結(jié)的輸出管頸深上淋巴結(jié)頸深上淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)頦下三角內(nèi)頦下三角內(nèi)下唇中部、頦部、口底下唇中部、頦部、口底前部、下頜切牙及舌尖前部、下頜切牙及舌尖同側(cè)或?qū)?cè)下同側(cè)或?qū)?cè)下頜下淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頸深上淋巴結(jié)頸深上淋巴結(jié)環(huán)形組淋巴環(huán)形組淋巴49二、縱形組淋巴二、縱形組淋巴50淋巴結(jié)名稱淋巴結(jié)名稱所在部位所在部位收集范圍收集范圍淋巴流向淋巴流向頸外側(cè)淺淋巴結(jié)頸外側(cè)淺淋巴結(jié)胸鎖乳突肌淺面胸鎖乳突肌淺面頸外靜脈周圍頸外靜脈周圍腮腺及耳后部、枕淋巴結(jié)腮腺及耳后部、枕淋巴結(jié)輸出管輸出管頸深上淋巴結(jié)頸深上淋巴結(jié)頸頸外外側(cè)側(cè)深深淋淋巴巴結(jié)結(jié)副神經(jīng)淋巴副神經(jīng)淋巴結(jié)結(jié)沿副神經(jīng)排列沿副神經(jīng)排列枕淋巴結(jié)、

24、耳后淋巴結(jié)、枕淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、肩胛上淋巴結(jié)的輸出管和肩胛上淋巴結(jié)的輸出管和頸外側(cè)部淋巴頸外側(cè)部淋巴頸深下淋巴結(jié)、頸深下淋巴結(jié)、右淋巴導(dǎo)管或胸右淋巴導(dǎo)管或胸導(dǎo)管導(dǎo)管鎖骨上淋巴鎖骨上淋巴結(jié)結(jié)沿頸橫血管排列沿頸橫血管排列副神經(jīng)淋巴結(jié)、鎖骨下淋副神經(jīng)淋巴結(jié)、鎖骨下淋巴結(jié)的輸出管巴結(jié)的輸出管頸深下淋巴結(jié)頸深下淋巴結(jié)頸深上淋巴頸深上淋巴結(jié)結(jié)頸二腹肌淋巴結(jié)（角頸二腹肌淋巴結(jié)（角淋巴結(jié)）：二腹肌后淋巴結(jié)）：二腹肌后腹與頸內(nèi)靜脈交叉處腹與頸內(nèi)靜脈交叉處頸肩胛舌骨肌淋巴結(jié)：頸肩胛舌骨肌淋巴結(jié)：肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處脈交叉處枕淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、枕淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)、下頜下及頦

25、腮腺淋巴結(jié)、下頜下及頦下淋巴結(jié)的輸出管下淋巴結(jié)的輸出管頸深下淋巴結(jié)或頸深下淋巴結(jié)或頸淋巴干頸淋巴干頸深下淋巴頸深下淋巴結(jié)結(jié)肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉以下沿頸內(nèi)靜脈交叉以下沿頸內(nèi)靜脈排列脈排列頸深上淋巴結(jié)的輸出管或頸深上淋巴結(jié)的輸出管或頸前淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴頸前淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)、副神經(jīng)淋巴結(jié)的輸出結(jié)、副神經(jīng)淋巴結(jié)的輸出管管頸淋巴干頸淋巴干縱形組淋巴縱形組淋巴51淋巴結(jié)和淋巴管淋巴結(jié)和淋巴管n 右側(cè)淋巴干右側(cè)淋巴干n 右鎖骨下淋巴干右鎖骨下淋巴干n 右支氣管縱隔淋巴干右支氣管縱隔淋巴干o 胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管 約平第七頸椎約平第七頸椎-胸導(dǎo)管弓胸導(dǎo)管弓o 右淋巴導(dǎo)管右淋巴導(dǎo)管52三、頸

26、部的淋巴分區(qū)三、頸部的淋巴分區(qū)頦下區(qū)頦下區(qū)下頜下區(qū)下頜下區(qū)頸后三角區(qū)頸后三角區(qū) 鎖骨上區(qū)鎖骨上區(qū) 53頸部淋巴結(jié)簡化分區(qū)法頸部淋巴結(jié)簡化分區(qū)法 分區(qū)分區(qū) 部位部位 包括頦下及下頜下區(qū)的淋巴結(jié)群，又分為包括頦下及下頜下區(qū)的淋巴結(jié)群，又分為AA（頦下區(qū)）和（頦下區(qū)）和BB（下頜（下頜下區(qū)）兩區(qū)。下區(qū)）兩區(qū)。 前界為莖突舌骨肌，后界為胸鎖乳突肌后緣上前界為莖突舌骨肌，后界為胸鎖乳突肌后緣上1/31/3，上界顱底，下界平，上界顱底，下界平舌骨下緣。以在該區(qū)中前上行向后下的副神經(jīng)為界分為前下的舌骨下緣。以在該區(qū)中前上行向后下的副神經(jīng)為界分為前下的AA區(qū)和后區(qū)和后上的上的BB區(qū)。區(qū)。 前界為胸骨舌骨肌外緣

27、，后界為胸鎖乳突肌后緣中前界為胸骨舌骨肌外緣，后界為胸鎖乳突肌后緣中1/31/3，下界為肩胛舌，下界為肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉平面（環(huán)狀軟骨下緣水平）。骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉平面（環(huán)狀軟骨下緣水平）。 為為區(qū)向下的延續(xù)，下界為鎖骨上緣，后界胸鎖乳突肌后緣下區(qū)向下的延續(xù)，下界為鎖骨上緣，后界胸鎖乳突肌后緣下1/31/3段。段。 即頸后三角區(qū)及鎖骨上區(qū)。前界鄰接即頸后三角區(qū)及鎖骨上區(qū)。前界鄰接、區(qū)后界，后界為斜方區(qū)后界，后界為斜方肌前緣。以環(huán)狀軟骨下緣平面分為上方的肌前緣。以環(huán)狀軟骨下緣平面分為上方的A A區(qū)（頸后三角區(qū)）和下方的區(qū)（頸后三角區(qū)）和下方的B B區(qū)（鎖骨上區(qū)）。包括頸深淋巴結(jié)副神經(jīng)鏈和鎖

28、骨上淋巴結(jié)群。區(qū)（鎖骨上區(qū)）。包括頸深淋巴結(jié)副神經(jīng)鏈和鎖骨上淋巴結(jié)群。 帶狀肌覆蓋區(qū)域，上界為舌骨下緣，下界為胸骨上緣，兩側(cè)頸總動脈帶狀肌覆蓋區(qū)域，上界為舌骨下緣，下界為胸骨上緣，兩側(cè)頸總動脈為兩邊界，包括內(nèi)臟旁淋巴結(jié)群。為兩邊界，包括內(nèi)臟旁淋巴結(jié)群。 為胸骨上緣至主動脈弓上緣的上縱隔區(qū)。為胸骨上緣至主動脈弓上緣的上縱隔區(qū)。54第三節(jié)第三節(jié) 神神 經(jīng)經(jīng) Nerve三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)面神經(jīng)面神經(jīng)55 口腔頜面頸部主要的神經(jīng) 嗅神經(jīng)嗅神經(jīng) 視神經(jīng)視神經(jīng) 動眼神經(jīng)動眼神經(jīng) 滑車神經(jīng)滑車神經(jīng) 三叉神經(jīng)分支、分布三叉神經(jīng)分支、分布 外展神經(jīng)外展神經(jīng) 面神經(jīng)分支、分布面神經(jīng)分支、分布 前庭蝸神經(jīng)前庭蝸神經(jīng)

29、舌咽神經(jīng)分布舌咽神經(jīng)分布 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng) 副神經(jīng)副神經(jīng) 舌下神經(jīng)分布舌下神經(jīng)分布o(jì) 12對腦神經(jīng)對腦神經(jīng)56三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)最大的腦神經(jīng)節(jié)。最大的腦神經(jīng)節(jié)?；旌闲陨窠?jīng)混合性神經(jīng) 運動根運動根（細小細?。?感覺根感覺根（粗大粗大） 以眼裂、口裂為界分三區(qū)。以眼裂、口裂為界分三區(qū)。神經(jīng)痛引起毗鄰?fù)础Ｉ窠?jīng)痛引起毗鄰?fù)?。o 三叉神經(jīng)特點：三叉神經(jīng)特點：支配咀嚼肌的運動支配咀嚼肌的運動傳導(dǎo)口腔頜面部的感覺傳導(dǎo)口腔頜面部的感覺57眼神經(jīng)眼神經(jīng)上頜神經(jīng)上頜神經(jīng)下頜神經(jīng)下頜神經(jīng)一、三叉神經(jīng)一、三叉神經(jīng)58（一）眼神經(jīng)（一）眼神經(jīng)眼神經(jīng)眼神經(jīng)（感覺神經(jīng)）（感覺神經(jīng)）o 行程：行程：半月神經(jīng)節(jié)（前內(nèi)側(cè)）半月神經(jīng)

30、節(jié)（前內(nèi)側(cè)）海綿竇外側(cè)壁海綿竇外側(cè)壁眼眶眼眶淚腺神經(jīng)淚腺神經(jīng)額神經(jīng)額神經(jīng)鼻睫神經(jīng)鼻睫神經(jīng)布于淚腺布于淚腺布于結(jié)膜、上瞼及額部的皮膚布于結(jié)膜、上瞼及額部的皮膚布于眼球、結(jié)膜、眼瞼、鼻腔黏膜及鼻部的皮膚布于眼球、結(jié)膜、眼瞼、鼻腔黏膜及鼻部的皮膚59眶上裂眶上裂（二）上頜神經(jīng)（二）上頜神經(jīng)o 行程：行程：半月神經(jīng)節(jié)（前緣中部）半月神經(jīng)節(jié)（前緣中部）眶下裂眶下裂n 顱中窩段顱中窩段腦膜中神經(jīng)腦膜中神經(jīng)分布于硬腦膜分布于硬腦膜n 翼腭窩段翼腭窩段u 顴神經(jīng)顴神經(jīng)眶腔眶腔眶外側(cè)壁眶外側(cè)壁顴骨顴骨 顴面支顴面支 顴顳支顴顳支分布于顴、顳部皮膚分布于顴、顳部皮膚60鼻中隔鼻中隔u 翼腭神經(jīng)（常為翼腭神經(jīng)（常為

31、2支）支） 蝶腭神經(jīng)節(jié)蝶腭神經(jīng)節(jié) 腭神經(jīng)腭神經(jīng) 鼻支鼻支鼻腔鼻腔鼻腭神經(jīng)鼻腭神經(jīng)蝶腭孔蝶腭孔切牙管切牙管切牙孔切牙孔分布分布1|11|1的牙髓和的牙髓和321|123321|123的腭側(cè)黏骨膜及牙齦的腭側(cè)黏骨膜及牙齦 翼腭管翼腭管腭前神經(jīng)腭前神經(jīng)腭中神經(jīng)腭中神經(jīng)腭后神經(jīng)腭后神經(jīng)腭大孔腭大孔876543|345678的的腭側(cè)黏骨膜及牙齦腭側(cè)黏骨膜及牙齦 腭小孔腭小孔腭垂、腭扁桃體和軟腭腭垂、腭扁桃體和軟腭上頜神經(jīng)上頜神經(jīng)61第第X章第章第X節(jié)節(jié)u 上牙槽后神經(jīng)上牙槽后神經(jīng) 伴同名血管伴同名血管上頜骨上頜骨 后面后面上牙齦支上牙齦支87|78及及6|6的腭根及遠中頰根、的腭根及遠中頰根、牙周膜、牙

32、槽骨、頰側(cè)牙齦牙周膜、牙槽骨、頰側(cè)牙齦 上頜磨牙頰側(cè)的黏膜及牙齦上頜磨牙頰側(cè)的黏膜及牙齦（在上頜神經(jīng)進入眶下裂之前發(fā)出）（在上頜神經(jīng)進入眶下裂之前發(fā)出）牙槽孔牙槽孔牙槽管牙槽管上頜神經(jīng)上頜神經(jīng)62u 上牙槽中神經(jīng)上牙槽中神經(jīng) （眶下管中段）（眶下管中段）54|45及及6|6的近中頰根、牙的近中頰根、牙周膜、牙槽骨、頰側(cè)牙齦周膜、牙槽骨、頰側(cè)牙齦 n 眶內(nèi)段眶內(nèi)段u 上牙槽前神經(jīng)上牙槽前神經(jīng) （眶下管后段）（眶下管后段）321|123及其牙周膜、牙槽及其牙周膜、牙槽骨、唇側(cè)牙齦骨、唇側(cè)牙齦 上牙槽上牙槽前、中、后前、中、后神經(jīng)在上頜神經(jīng)在上頜骨基底部相骨基底部相互吻合形成互吻合形成上牙槽神經(jīng)上牙

33、槽神經(jīng)叢。叢。n 面段面段瞼支瞼支鼻支鼻支上唇支上唇支眶下孔眶下孔分布于下瞼皮膚分布于下瞼皮膚分布于鼻側(cè)部及鼻前庭皮膚分布于鼻側(cè)部及鼻前庭皮膚分布于上唇皮膚和黏膜分布于上唇皮膚和黏膜上頜神經(jīng)上頜神經(jīng)63o 行程：行程：感覺根（較大）感覺根（較大）運動根（較?。┻\動根（較?。ò朐律窠?jīng)節(jié)外側(cè)）（半月神經(jīng)節(jié)外側(cè)）（半月神經(jīng)節(jié)下方）（半月神經(jīng)節(jié)下方）卵圓孔卵圓孔顳下窩（兩根合并）顳下窩（兩根合并）下行下行腭帆張肌腭帆張肌鼓膜張肌鼓膜張肌棘孔神經(jīng)棘孔神經(jīng)翼內(nèi)肌神經(jīng)翼內(nèi)肌神經(jīng)分布于硬腦膜分布于硬腦膜棘孔棘孔入顱入顱分布于翼內(nèi)肌分布于翼內(nèi)肌（三）下頜神經(jīng)（三）下頜神經(jīng)64o 行程：行程：前前干干 顳深神經(jīng)

34、顳深神經(jīng)翼外肌上緣翼外肌上緣顳肌顳肌 咬肌神經(jīng)咬肌神經(jīng)翼外肌上緣翼外肌上緣下頜切跡下頜切跡咬肌咬肌 翼外肌神經(jīng)翼外肌神經(jīng)翼外肌深面翼外肌深面翼外肌上、下頭翼外肌上、下頭 頰神經(jīng)頰神經(jīng)翼外肌上下頭之間翼外肌上下頭之間下頜支前緣下頜支前緣前下前下頰脂墊頰脂墊8-5|5-8的頰側(cè)牙齦、頰部的皮膚和黏膜的頰側(cè)牙齦、頰部的皮膚和黏膜 下頜神經(jīng)下頜神經(jīng)65o 行程：行程：后后干干 耳顳神經(jīng)耳顳神經(jīng)腮腺上緣腮腺上緣 舌神經(jīng)舌神經(jīng)上支上支翼內(nèi)肌翼內(nèi)肌 下牙槽神經(jīng)下牙槽神經(jīng)腭帆張肌腭帆張肌下支下支顴弓顴弓顳區(qū)顳區(qū)與面神經(jīng)交通與面神經(jīng)交通翼外肌下緣翼外肌下緣翼內(nèi)肌翼內(nèi)肌 下頜支下頜支翼頜間隙翼頜間隙舌尖舌尖舌深動

35、脈舌深動脈8-1|1-8的舌側(cè)牙齦、口底及舌前的舌側(cè)牙齦、口底及舌前2/3的黏的黏膜和下頜下腺、舌下腺膜和下頜下腺、舌下腺 翼外肌下緣翼外肌下緣下頜孔下頜孔下頜管下頜管8-1|1-8及其牙周膜、及其牙周膜、牙槽骨牙槽骨 頦孔頦孔頦神經(jīng)頦神經(jīng)4-1|1-4的唇頰側(cè)牙齦、下唇黏膜及頦部皮膚的唇頰側(cè)牙齦、下唇黏膜及頦部皮膚 下頜舌骨肌動脈下頜舌骨肌動脈下頜神經(jīng)下頜神經(jīng)66上牙槽前神經(jīng)上牙槽前神經(jīng)上牙槽中神經(jīng)上牙槽中神經(jīng)上牙槽后神經(jīng)上牙槽后神經(jīng)鼻腭神經(jīng)鼻腭神經(jīng)腭前神經(jīng)腭前神經(jīng)頦神經(jīng)頦神經(jīng)舌神經(jīng)舌神經(jīng)頰神經(jīng)頰神經(jīng)67（四）上下頜神經(jīng)（四）上下頜神經(jīng)在口腔在口腔的分布及其變異的分布及其變異二、面神經(jīng)二、面

36、神經(jīng)（上涎核）（上涎核）下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié)o 副交感纖維副交感纖維o 運動纖維運動纖維（面神經(jīng)核）（面神經(jīng)核）支配面部表情肌、頸闊肌、鐙骨肌、支配面部表情肌、頸闊肌、鐙骨肌、二腹肌后腹和莖突舌骨肌二腹肌后腹和莖突舌骨肌鼓索鼓索節(jié)后纖維節(jié)后纖維巖淺大神經(jīng)巖淺大神經(jīng)蝶腭神經(jīng)節(jié)蝶腭神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維節(jié)后纖維淚腺、鼻腔及淚腺、鼻腔及腭黏膜腺體腭黏膜腺體o 感覺纖維感覺纖維n 味覺纖維味覺纖維 （孤束核）（孤束核）膝狀神經(jīng)節(jié)膝狀神經(jīng)節(jié)鼓索鼓索舌神經(jīng)舌神經(jīng)舌前舌前2/3的味覺的味覺68面神經(jīng)面神經(jīng)69o 巖淺大神經(jīng)（副交感巖淺大神經(jīng)（副交感纖維）纖維）膝狀神經(jīng)節(jié)膝狀神經(jīng)節(jié)蝶腭神經(jīng)節(jié)蝶腭神經(jīng)節(jié)o 鐙骨肌神

37、經(jīng)鐙骨肌神經(jīng)鼓室后壁鼓室后壁鐙骨肌鐙骨肌o 味覺纖維味覺纖維副交感纖維副交感纖維舌神經(jīng)舌神經(jīng)淚腺、鼻腔及腭淚腺、鼻腔及腭黏黏膜腺體膜腺體舌前舌前2/3的味覺的味覺下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下神經(jīng)節(jié)下頜下腺下頜下腺 舌下腺舌下腺（一）面神經(jīng)管段的分支（一）面神經(jīng)管段的分支70o 面神經(jīng)主干面神經(jīng)主干 面神經(jīng)主干是指面面神經(jīng)主干是指面神經(jīng)出莖乳孔至面神經(jīng)神經(jīng)出莖乳孔至面神經(jīng)分叉處的一段，長約分叉處的一段，長約2cm，直徑約，直徑約2.5mm。n 入腮腺前的分支入腮腺前的分支莖突舌骨肌支莖突舌骨肌支耳后神經(jīng)耳后神經(jīng)二腹肌支二腹肌支支配耳后肌支配耳后肌支配二腹肌后腹支配二腹肌后腹支配莖突舌骨肌支配莖突舌骨肌（二

38、）面神經(jīng)顱外段及其分支（二）面神經(jīng)顱外段及其分支71分支分支出腮腺位置出腮腺位置分布分布損傷后表現(xiàn)損傷后表現(xiàn)顳支顳支腮腺上緣腮腺上緣支配額肌、眼輪匝肌上支配額肌、眼輪匝肌上份、耳前肌和耳上肌份、耳前肌和耳上肌額紋消失額紋消失顴支顴支腮腺前上緣腮腺前上緣眼輪匝肌、顴大肌、顴眼輪匝肌、顴大肌、顴小肌、提上唇肌和提上小肌、提上唇肌和提上唇鼻翼肌唇鼻翼肌眼瞼不能閉合眼瞼不能閉合頰支頰支腮腺前緣腮腺前緣支配顴大肌、笑肌、顴支配顴大肌、笑肌、顴小肌、提上唇肌和提上小肌、提上唇肌和提上唇鼻翼肌、提口角肌和唇鼻翼肌、提口角肌和頰肌頰肌鼻唇溝變淺或消鼻唇溝變淺或消失、上唇動力減失、上唇動力減小或偏斜、頰部小或偏

39、斜、頰部積存食物、不能積存食物、不能鼓氣和吸吮等鼓氣和吸吮等下頜緣支下頜緣支腮腺下前緣腮腺下前緣下唇方?。ń迪麓郊。?、下唇方肌（降下唇?。?、三角肌（降口角?。┖腿羌。ń悼诮羌。┖皖W肌頦肌口角下垂、流口口角下垂、流口水等水等頸支頸支腮腺下極腮腺下極支配頸闊肌支配頸闊肌無明顯癥狀無明顯癥狀顱外段顱外段面神經(jīng)面神經(jīng)72三、舌咽神經(jīng)三、舌咽神經(jīng)o 舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)( (混合性神經(jīng)混合性神經(jīng)) ) 腮腺、莖突咽肌、咽粘腮腺、莖突咽肌、咽粘膜膜, ,頸動脈竇頸動脈竇, ,頸動脈體頸動脈體, ,舌后舌后1/3,1/3,腭扁桃體腭扁桃體o 舌下神經(jīng)舌下神經(jīng)( (運動神經(jīng)運動神經(jīng)) ) 舌外諸肌舌外諸肌 舌內(nèi)

40、肌群舌內(nèi)肌群73四、舌下神經(jīng)四、舌下神經(jīng) 口腔口腔頜面頸部局部解剖頜面頸部局部解剖表面解剖標(biāo)志表面解剖標(biāo)志腮腺咬肌區(qū)腮腺咬肌區(qū)74第四節(jié)第四節(jié)一、頜面部局部解剖一、頜面部局部解剖眶下區(qū)眶下區(qū)顴區(qū)顴區(qū)鼻區(qū)鼻區(qū)唇區(qū)唇區(qū)頦區(qū)頦區(qū)腮腺咬肌區(qū)腮腺咬肌區(qū)面?zhèn)壬顓^(qū)面?zhèn)壬顓^(qū)75（一）頜面部淺表結(jié)構(gòu)（一）頜面部淺表結(jié)構(gòu)1.頜面部的分區(qū)頜面部的分區(qū)2.表面解剖標(biāo)志表面解剖標(biāo)志o 鼻根、鼻尖和鼻背鼻根、鼻尖和鼻背 o 鼻底和鼻前孔鼻底和鼻前孔o 鼻小柱和鼻翼鼻小柱和鼻翼o 鼻面溝、唇面溝和鼻唇溝鼻面溝、唇面溝和鼻唇溝o 鼻下點鼻下點o 口裂、口角口裂、口角o 頦唇溝頦唇溝o 頦前點頦前點o 頦下點頦下點o 耳屏耳屏

41、o 眶下孔眶下孔o 頦孔頦孔o 腮腺導(dǎo)管的體表投影腮腺導(dǎo)管的體表投影763.皮紋及皮膚分裂線皮紋及皮膚分裂線o手術(shù)時注意要點：手術(shù)時注意要點： 皮膚切口的方向應(yīng)盡可皮膚切口的方向應(yīng)盡可能與皮膚皺紋或溝一致。能與皮膚皺紋或溝一致。 以利于切口的早期愈合以利于切口的早期愈合，避免在愈合后形成較大，避免在愈合后形成較大的瘢痕，而影響面部美觀的瘢痕，而影響面部美觀及運動功能。及運動功能。 77（二）腮腺咬肌區(qū)（二）腮腺咬肌區(qū)o 1.境界：境界：n 前界前界 咬肌前緣咬肌前緣n 后界后界 胸鎖乳突肌、乳突、胸鎖乳突肌、乳突、 二腹肌后腹的前緣二腹肌后腹的前緣n 上界上界 顴弓、外耳道顴弓、外耳道n 下界

42、下界 下頜骨下緣下頜骨下緣n 內(nèi)界內(nèi)界 咽旁間隙咽旁間隙n 外外 皮膚皮膚78o 2.層次：層次：n 皮膚皮膚 n 皮下組織（含頸闊?。┢は陆M織（含頸闊?。?腮腺區(qū)腮腺區(qū) 耳前淋巴結(jié)耳前淋巴結(jié) 耳大神經(jīng)耳大神經(jīng) 咬肌區(qū)咬肌區(qū) 面神經(jīng)分支面神經(jīng)分支 腮腺導(dǎo)管腮腺導(dǎo)管n 腮腺咬肌筋膜腮腺咬肌筋膜 腮腺鞘的特點：淺層致密、深層薄弱腮腺鞘的特點：淺層致密、深層薄弱 纖維隔纖維隔腮腺小葉腮腺小葉 Santorini fissure79santorini裂隙裂隙腮腺咬肌區(qū)腮腺咬肌區(qū)n 腮腺（最大的唾液腺）腮腺（最大的唾液腺） 上面上面 外耳道、顳下頜關(guān)節(jié)后面外耳道、顳下頜關(guān)節(jié)后面 外面外面 淺筋膜（耳大神

43、經(jīng)、頸闊肌、腮腺淺淋巴結(jié)）淺筋膜（耳大神經(jīng)、頸闊肌、腮腺淺淋巴結(jié)） 前內(nèi)側(cè)面前內(nèi)側(cè)面 咬肌、下頜支、翼內(nèi)肌后部咬肌、下頜支、翼內(nèi)肌后部 后內(nèi)側(cè)面后內(nèi)側(cè)面 乳突、胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、莖突及莖突乳突、胸鎖乳突肌、二腹肌后腹、莖突及莖突諸肌、頸內(nèi)動靜脈、諸肌、頸內(nèi)動靜脈、對腦神經(jīng)對腦神經(jīng)80腮腺咬肌區(qū)腮腺咬肌區(qū)l 穿經(jīng)腮腺主要的神經(jīng)血管穿經(jīng)腮腺主要的神經(jīng)血管 縱行組縱行組 面神經(jīng)面神經(jīng) 上頜動靜脈上頜動靜脈 面橫動脈面橫動脈 顳淺動靜脈顳淺動靜脈 耳顳神經(jīng)耳顳神經(jīng) 面后靜脈面后靜脈 頸外靜脈頸外靜脈 橫行組橫行組腮腺咬肌區(qū)腮腺咬肌區(qū)81l 腮腺邊緣重要的組織結(jié)構(gòu)腮腺邊緣重要的組織結(jié)構(gòu)上緣（后上緣

44、（后 前）前）顳淺靜脈、耳顳神經(jīng)、顳淺靜脈、耳顳神經(jīng)、顳淺動脈、面神經(jīng)顳支顳淺動脈、面神經(jīng)顳支和顴支和顴支前緣（上前緣（上 下）下）面橫動脈、面神經(jīng)顴支、面橫動脈、面神經(jīng)顴支、上頰支、腮腺導(dǎo)管、面神上頰支、腮腺導(dǎo)管、面神經(jīng)下頰支和下頜緣支經(jīng)下頰支和下頜緣支下緣（前下緣（前 后）后）面神經(jīng)下頜緣支、頸支、面神經(jīng)下頜緣支、頸支、下頜后靜脈下頜后靜脈腮腺咬肌區(qū)腮腺咬肌區(qū)82l 腮腺深葉的深面腮腺深葉的深面腮腺床腮腺床：腮腺深葉的深面與莖突諸肌及圍以蜂窩組織的：腮腺深葉的深面與莖突諸肌及圍以蜂窩組織的 深部血管、神經(jīng)（頸內(nèi)動、靜脈和深部血管、神經(jīng)（頸內(nèi)動、靜脈和 對腦對腦 神經(jīng)）相毗鄰，腮腺如同側(cè)臥其

45、上，故神經(jīng)）相毗鄰，腮腺如同側(cè)臥其上，故 將上訴將上訴 結(jié)構(gòu)稱為結(jié)構(gòu)稱為 “腮腺床腮腺床”。o 咬肌咬肌腮腺咬肌筋膜的深面腮腺咬肌筋膜的深面腮腺咬肌區(qū)腮腺咬肌區(qū)83（三）面?zhèn)壬顓^(qū)（三）面?zhèn)壬顓^(qū)o 1.境界境界前前 上頜骨后面上頜骨后面后后 腮腺深葉腮腺深葉內(nèi)內(nèi) 翼外板翼外板外外 下頜支下頜支o 2.層次層次翼叢翼叢上頜動脈上頜動脈下頜神經(jīng)下頜神經(jīng)翼外肌翼外肌 84 二、二、口腔口腔85（一（一)口腔的境界和分布口腔的境界和分布o(jì) 境境 界界o 生理生理 功能功能參與消化過程參與消化過程協(xié)助發(fā)音和言語動作協(xié)助發(fā)音和言語動作感覺功能感覺功能輔助呼吸輔助呼吸前界：經(jīng)口裂與外界相通前界：經(jīng)口裂與外界相

46、通后界：咽峽后界：咽峽兩側(cè)：頰部兩側(cè)：頰部上壁：腭上壁：腭下壁：舌下及口底下壁：舌下及口底o 分分 界界口腔前庭及固有口腔口腔前庭及固有口腔86（二）口腔前庭及其表面解剖標(biāo)志（二）口腔前庭及其表面解剖標(biāo)志 口腔前庭溝口腔前庭溝 上、下唇系帶上、下唇系帶 頰系帶頰系帶 腮腺導(dǎo)管口腮腺導(dǎo)管口 磨牙后區(qū)磨牙后區(qū) 翼下頜皺襞翼下頜皺襞 頰脂墊尖頰脂墊尖87（三）唇（三）唇o 境界境界上界：鼻底上界：鼻底兩側(cè)：鼻面溝兩側(cè)：鼻面溝下界：頦唇溝下界：頦唇溝o 表面表面 標(biāo)志標(biāo)志口角口角紅唇紅唇紅唇緣紅唇緣唇弓唇弓唇峰唇珠唇峰唇珠鼻小柱鼻小柱人中、人中嵴人中、人中嵴88層次層次o 皮膚：皮膚： 較厚較厚 毛囊

47、、皮脂腺和汗腺毛囊、皮脂腺和汗腺 易感染易感染o 淺筋膜：淺筋膜： 疏松疏松 易水腫易水腫o 肌層：肌層： 主要為口輪匝肌主要為口輪匝肌 手術(shù)中對位縫合手術(shù)中對位縫合o 黏膜下層：黏膜下層： 黏黏液腺液腺 上、下唇動脈上、下唇動脈o黏膜：黏膜： 黏黏液腺開口液腺開口唇唇89血液供應(yīng)血液供應(yīng)o 動脈動脈：面動脈面動脈分支分支上唇上唇動脈動脈上唇上唇動脈動脈上下唇上下唇動脈動脈環(huán)環(huán)o 靜脈靜脈：面面前前靜脈回流靜脈回流唇唇90淋巴回流和神經(jīng)支配淋巴回流和神經(jīng)支配唇部淋巴唇部淋巴引流部位引流部位上唇及下唇上唇及下唇外側(cè)部外側(cè)部下頜下淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)上唇上唇耳前淋巴結(jié)或耳前淋巴結(jié)或頸深上淋巴結(jié)頸深上

48、淋巴結(jié)下唇中部下唇中部頦下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)下唇中線或下唇中線或近中線近中線交叉至對側(cè)的交叉至對側(cè)的下頜下淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)下唇外下唇外1/31/3通過頦孔進入通過頦孔進入下頜骨下頜骨o 神經(jīng)支配神經(jīng)支配感覺神經(jīng)感覺神經(jīng)運動神經(jīng)運動神經(jīng)上、下頜神經(jīng)的分支上、下頜神經(jīng)的分支面神經(jīng)面神經(jīng)唇唇91o 淋巴回流淋巴回流（四）頰（四）頰o 境界境界上界：顴骨下緣上界：顴骨下緣前界：唇面溝前界：唇面溝下界：下頜骨下緣下界：下頜骨下緣后界：唇面溝后界：唇面溝o 層次層次皮膚皮膚皮下組織皮下組織 頰脂墊頰脂墊 神經(jīng)、血管神經(jīng)、血管頰筋膜頰筋膜 咽筋膜咽筋膜 翼下頜韌帶翼下頜韌帶頰肌頰肌黏膜下層黏膜下層黏膜黏膜

49、腮腺導(dǎo)管的開口腮腺導(dǎo)管的開口92o 血供血供血供、淋巴管和神經(jīng)血供、淋巴管和神經(jīng)動脈動脈靜脈靜脈面動脈、眶下動脈和面橫動脈面動脈、眶下動脈和面橫動脈面前靜脈面前靜脈o 淋巴回流淋巴回流下頜下淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)o 神經(jīng)支配神經(jīng)支配感覺神經(jīng)感覺神經(jīng)運動神經(jīng)運動神經(jīng)上、下頜神經(jīng)的分支上、下頜神經(jīng)的分支面神經(jīng)面神經(jīng)頰頰93（五）牙齦（五）牙齦游離齦游離齦附著齦附著齦齦乳頭（牙間乳頭）齦乳頭（牙間乳頭）n 特點：無黏膜下層特點：無黏膜下層o 覆蓋于牙槽突邊緣區(qū)及牙頸的口腔黏膜。覆蓋于牙槽突邊緣區(qū)及牙頸的口腔黏膜。94（六）腭（六）腭o 腭的分區(qū)腭的分區(qū)前前2/3 硬腭硬腭o 硬腭的表面解剖標(biāo)志硬腭的表面

50、解剖標(biāo)志腭中縫腭中縫切牙乳頭切牙乳頭腭皺襞腭皺襞上頜硬區(qū)上頜硬區(qū)腭大孔腭大孔翼鉤翼鉤后后1/3 軟腭軟腭95o 硬腭的層次及組織特點：硬腭的層次及組織特點：n 黏膜下層：黏膜下層： 前部少脂肪無腺體前部少脂肪無腺體 后部含較多的腭腺后部含較多的腭腺n 骨膜附于黏膜和黏膜下層骨膜附于黏膜和黏膜下層 連接非常緊密連接非常緊密n黏骨膜不易移動，能耐受黏骨膜不易移動，能耐受 磨擦和咀嚼壓力磨擦和咀嚼壓力硬腭硬腭96o 軟腭的表面解剖標(biāo)志軟腭的表面解剖標(biāo)志 腭凹腭凹 腭帆腭帆 腭垂腭垂 腭舌弓腭舌弓 腭咽弓腭咽弓 扁桃體窩腭扁桃體窩腭 扁桃體扁桃體 咽門咽門軟腭軟腭97o 軟腭的層次軟腭的層次 黏膜黏膜

51、黏膜下層黏膜下層 黏液腺黏液腺 腭腱膜：軟腭前腭腱膜：軟腭前1/3 （軟腭的支架）（軟腭的支架） 腭?。很涬窈箅窦。很涬窈?/3 腭帆張肌腭帆張肌 腭帆提肌腭帆提肌 腭舌肌腭舌肌 腭咽肌腭咽肌 腭垂肌腭垂肌軟腭軟腭98腭的血管、淋巴管及神經(jīng)腭的血管、淋巴管及神經(jīng) 感覺感覺 上頜神經(jīng)上頜神經(jīng)運動運動 迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)特殊：特殊：腭帆張肌腭帆張肌 三叉神經(jīng)三叉神經(jīng) 腭小動脈腭小動脈咽升動脈咽升動脈腭升動脈腭升動脈軟腭軟腭感覺感覺 上頜神經(jīng)上頜神經(jīng)靜脈靜脈 翼叢翼叢淋巴淋巴 頸深上淋巴結(jié)頸深上淋巴結(jié)腭大動脈腭大動脈鼻腭動脈鼻腭動脈硬腭硬腭神經(jīng)支配神經(jīng)支配靜脈和淋巴回流靜脈和淋巴回流血液供應(yīng)血液供應(yīng)腭

52、腭腭的血管、淋巴管及神經(jīng)腭的血管、淋巴管及神經(jīng) 99（七）舌（七）舌n 舌前舌前2/32/3舌體：舌體：n 界溝界溝舌盲孔舌盲孔n 舌后舌后1/31/3 舌根：舌根： 無乳頭無乳頭 舌扁桃體舌扁桃體由由“”“”形的界溝分為前形的界溝分為前2 23 3和后和后1 13 3兩部分兩部分o 上面上面舌背舌背 絲狀乳頭絲狀乳頭 一般感覺一般感覺 菌狀乳頭菌狀乳頭 輪廓乳頭輪廓乳頭 葉狀乳頭葉狀乳頭味覺味覺1001.舌的形態(tài)舌的形態(tài)o 下面下面舌腹舌腹n 舌系帶舌系帶n 傘傘 襞襞n 舌腹三角區(qū)舌腹三角區(qū) 從外向內(nèi)從外向內(nèi)： 舌深靜脈透過黏膜清晰可見舌深靜脈透過黏膜清晰可見 黏膜下層還有黏膜下層還有黏黏

53、液腺液腺舌深靜脈舌深靜脈舌神經(jīng)舌神經(jīng)舌深動脈舌深動脈舌的形態(tài)舌的形態(tài)101舌的肌層舌的肌層o 舌肌舌肌n舌內(nèi)肌舌內(nèi)肌 舌上縱肌舌上縱肌 舌下縱肌舌下縱肌 舌橫肌舌橫肌 舌垂直肌舌垂直肌n舌外肌舌外肌 頦舌肌頦舌肌 舌骨舌肌舌骨舌肌 莖突舌肌莖突舌肌 腭舌肌腭舌肌102舌的血管、淋巴管和神經(jīng)舌的血管、淋巴管和神經(jīng)o 血管血管n 靜脈：靜脈： 舌動脈舌動脈 舌后舌后1/3 咽升動脈咽升動脈n 動脈：動脈： 舌動脈伴行靜脈舌動脈伴行靜脈 舌下神經(jīng)伴行靜脈舌下神經(jīng)伴行靜脈 舌靜脈舌靜脈103o 淋巴管淋巴管淋巴管淋巴管注注 入入 部部 位位舌尖舌尖頦下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)頸肩胛舌骨肌淋巴結(jié)頸肩胛舌骨肌淋巴

54、結(jié)舌前舌前2/3（邊緣或外側(cè)）（邊緣或外側(cè)）下頜下淋巴結(jié)下頜下淋巴結(jié)頸深上淋巴結(jié)（頸總動脈分叉處）頸深上淋巴結(jié)（頸總動脈分叉處）舌中央舌中央頸深上淋巴結(jié)頸深上淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)頦下淋巴結(jié)正中正中部分交叉至對側(cè)部分交叉至對側(cè)舌體和舌根舌體和舌根兩側(cè)頸深上淋巴結(jié)兩側(cè)頸深上淋巴結(jié)n 舌的全部淋巴管舌的全部淋巴管 最終匯入最終匯入 頸深上淋巴結(jié)頸深上淋巴結(jié)血管、淋巴管和神經(jīng)血管、淋巴管和神經(jīng)舌舌104o 神經(jīng)神經(jīng)舌前舌前2/3舌后舌后1/3舌后舌后1/3中部中部一般感覺一般感覺舌神經(jīng)舌神經(jīng)舌咽神經(jīng)舌咽神經(jīng)迷走神經(jīng)迷走神經(jīng)味覺味覺鼓索鼓索運動運動舌下神經(jīng)（舌下神經(jīng)（腭舌肌腭舌肌迷走神經(jīng)的咽支迷走神經(jīng)的咽支

55、）血管、淋巴管和神經(jīng)血管、淋巴管和神經(jīng)舌舌105（八（八)舌下區(qū)舌下區(qū)o 境界境界上界上界 舌、口底黏膜舌、口底黏膜下界下界 下頜舌骨肌、舌骨舌肌下頜舌骨肌、舌骨舌肌前界及兩側(cè)前界及兩側(cè) 下頜體內(nèi)側(cè)面下頜體內(nèi)側(cè)面后界后界 舌根舌根o 表面解剖標(biāo)志表面解剖標(biāo)志舌下阜舌下阜 舌系帶兩側(cè)口底黏膜上的小突起舌系帶兩側(cè)口底黏膜上的小突起 下頜下腺及舌下腺導(dǎo)管的共同開口下頜下腺及舌下腺導(dǎo)管的共同開口舌下襞舌下襞 兩側(cè)舌下阜斜向后外的皺襞兩側(cè)舌下阜斜向后外的皺襞 舌下腺小導(dǎo)管的開口舌下腺小導(dǎo)管的開口 下頜下腺導(dǎo)管走行的表面標(biāo)志下頜下腺導(dǎo)管走行的表面標(biāo)志 106o 內(nèi)容內(nèi)容舌下腺舌下腺下頜下腺導(dǎo)管、舌神經(jīng)下頜

56、下腺導(dǎo)管、舌神經(jīng)l 下頜下腺導(dǎo)管位于舌下腺內(nèi)下頜下腺導(dǎo)管位于舌下腺內(nèi)側(cè)，由后向前，由深至淺，開側(cè)，由后向前，由深至淺，開口于舌下阜。口于舌下阜。l 舌神經(jīng)在舌骨舌肌前緣處，舌神經(jīng)在舌骨舌肌前緣處，繞下頜下腺管下繞下頜下腺管下方方至其舌。至其舌。 舌下神經(jīng)舌下神經(jīng) 舌動脈舌動脈舌下區(qū)舌下區(qū)107 蜂窩組織間隙及其連通蜂窩組織間隙及其連通眶下間隙眶下間隙翼頜間隙翼頜間隙翼腭間隙翼腭間隙 筋膜間、筋膜與肌肉間、肌筋膜間、筋膜與肌肉間、肌肉與骨膜間，以及骨膜與骨肉與骨膜間，以及骨膜與骨膜之間的潛在間隙。膜之間的潛在間隙。108三、口腔、頜面部三、口腔、頜面部（一）眶下間隙（一）眶下間隙o 境界境界 上

57、上 眶下緣眶下緣 下下 上頜骨牙槽突上頜骨牙槽突 內(nèi)內(nèi) 鼻側(cè)緣鼻側(cè)緣 外外 顴骨顴骨 底底 尖牙窩尖牙窩 淺淺 面部表情肌面部表情肌 蜂窩組織蜂窩組織 眶下神經(jīng)、血管眶下神經(jīng)、血管 眶下淋巴結(jié)眶下淋巴結(jié)o 內(nèi)容內(nèi)容109（二）頰間隙（二）頰間隙o 境界境界o 內(nèi)容內(nèi)容 翼頜間隙翼頜間隙 咬肌間隙咬肌間隙 眶下間隙眶下間隙 顳下間隙顳下間隙 顳間隙顳間隙 前前 咬肌前緣咬肌前緣 后后 下頜支前緣下頜支前緣 顳肌前緣顳肌前緣 頰神經(jīng)頰神經(jīng) 頰動脈頰動脈 面深神經(jīng)面深神經(jīng) 脂肪組織脂肪組織o 交通交通110（三）咬肌間隙（三）咬肌間隙o 境界境界o 內(nèi)容內(nèi)容 翼頜翼頜間隙間隙 頰間隙頰間隙 顳下間隙

58、顳下間隙 顳間隙顳間隙 疏松結(jié)締組織疏松結(jié)締組織 咬肌血管和神經(jīng)咬肌血管和神經(jīng)o 交通交通 前前 磨牙后區(qū)磨牙后區(qū) 后后 腮腺腮腺111咬肌與下咬肌與下頜支之間頜支之間（四）翼下頜間隙（四）翼下頜間隙o 境界境界o 內(nèi)容內(nèi)容舌神經(jīng)舌神經(jīng)下牙槽神經(jīng)及動、靜脈下牙槽神經(jīng)及動、靜脈o 交通交通 顳下間隙顳下間隙 顳間隙顳間隙 頰間頰間 舌下間舌下間 下頜下間下頜下間 咽旁間隙咽旁間隙 咬肌間隙咬肌間隙前前 顳肌與頰肌顳肌與頰肌后后 腮腺腮腺上上 翼外肌翼外肌下下 翼內(nèi)肌附麗于下頜支處翼內(nèi)肌附麗于下頜支處112o 境界境界o 內(nèi)容內(nèi)容 翼叢翼叢 上頜動脈及分支上頜動脈及分支上、下頜神經(jīng)分支上、下頜神經(jīng)

59、分支o 交通交通 顳間隙顳間隙 翼頜間隙翼頜間隙 頰間隙頰間隙 翼腭間隙（翼腭窩）翼腭間隙（翼腭窩） 咽旁間隙咽旁間隙前前上頜骨后面上頜骨后面后后 莖突及附著于莖突的諸肌莖突及附著于莖突的諸肌內(nèi)內(nèi) 蝶骨翼外板蝶骨翼外板外外 下頜支上部及顴弓下頜支上部及顴弓上上 蝶骨大翼的顳下面蝶骨大翼的顳下面下下 翼外肌下緣翼外肌下緣113（五）頜面部的其他間隙（五）頜面部的其他間隙1.顳下間隙顳下間隙2.顳間隙顳間隙o 交通交通 頰間隙頰間隙 咬肌間隙咬肌間隙 翼頜間隙翼頜間隙 顳下間隙顳下間隙o 顳間隙顳間隙顳淺間隙顳淺間隙顳深間隙顳深間隙顳深筋膜與顳肌之間顳深筋膜與顳肌之間114顳肌與顳窩之間顳肌與顳窩

60、之間3.腮腺間隙腮腺間隙o 交通交通咽旁間隙咽旁間隙翼頜間隙翼頜間隙o 位置位置腮腺鞘腮腺鞘o 內(nèi)容內(nèi)容腮腺腮腺通行腺體內(nèi)的血管、神經(jīng)通行腺體內(nèi)的血管、神經(jīng) 及淋巴結(jié)及淋巴結(jié)1154.咽旁咽旁間隙間隙o 交通交通 翼頜間隙翼頜間隙 顳下間隙顳下間隙 舌下間隙舌下間隙 下頜下間隙下頜下間隙 腮腺間隙腮腺間隙 咽后間隙咽后間隙o 境界境界咽旁咽旁間隙間隙莖突莖突莖突諸肌莖突諸肌咽旁前間隙咽旁前間隙咽旁后間隙咽旁后間隙116翼內(nèi)肌、腮腺深葉與咽側(cè)壁之間翼內(nèi)肌、腮腺深葉與咽側(cè)壁之間上上 顱底顱底下下 舌骨平面舌骨平面前前 翼下頜韌帶翼下頜韌帶后后 椎前筋膜外側(cè)份椎前筋膜外側(cè)份5.翼腭翼腭間隙間隙o 交