肩難產(chǎn)緊急處理ppt課件

1、1肩難產(chǎn)的緊急處理.2學(xué)習(xí)目的o識別肩難產(chǎn)的高危因素，預(yù)防肩難產(chǎn)發(fā)生o應(yīng)用HELPERR口訣處理肩難產(chǎn)o正確處理肩難產(chǎn)并發(fā)癥，預(yù)防后遺癥發(fā)生3定義o凡胎頭娩出后，胎兒前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合上方，用常規(guī)方法不能娩出胎兒雙肩。o有學(xué)者認(rèn)為：當(dāng)胎頭娩出至胎肩娩出時間1分鐘，或需要采取任何輔助手法協(xié)助胎肩娩出時均視為肩難產(chǎn)。4背景資料o發(fā)生率：n國外報道：0.15-0.6%n國內(nèi)報道：0.15%n新生兒體重 4000g：發(fā)生率3-12%n新生兒體重 4500g：發(fā)生率8.4-14.6%n肩難產(chǎn)50%發(fā)生于正常體重兒o由肩難產(chǎn)導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛很難處理5高危因素o骨盆問題：n狹窄（扁平骨盆、骨盆傾斜度過大或恥骨

2、弓過低）n身材矮小o胎兒問題：n巨大兒n孕前或孕期體重增加過多n妊娠期糖尿病o分娩問題：n宮縮乏力n活躍期緩慢、二產(chǎn)程延長（胎頭原地?fù)苈叮﹏手術(shù)助產(chǎn)：胎吸、產(chǎn)鉗、勉頭過快6并發(fā)癥o母體：n產(chǎn)道損傷n產(chǎn)后出血o新生兒：n臂叢神經(jīng)損傷（發(fā)生率7-20%，約1-2%終生殘疾）n骨折（鎖骨、肱骨）n新生兒窒息（顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病、腦癱）n新生兒死亡7預(yù)防o不提倡預(yù)防性剖宮產(chǎn)：o減少巨大兒的發(fā)生：n孕前、孕期控制體重n糖尿病人控制血糖o產(chǎn)前正確估計胎兒體重：警惕肩難產(chǎn)o按分娩機(jī)轉(zhuǎn)接產(chǎn)：胎頭娩出后切忌急于協(xié)助進(jìn)行復(fù)位和外旋轉(zhuǎn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦繼續(xù)屏氣o肩難產(chǎn)緊急處理的培訓(xùn)：醫(yī)務(wù)人員、產(chǎn)婦8胎兒體重估計方法胎

3、兒體重估計方法o計算公式：計算公式： n宮高宮高腹圍腹圍200g (已破膜已破膜500g)n宮高 100 (測宮高很關(guān)鍵)o下列情況提示巨大兒：下列情況提示巨大兒：n宮高宮高35cm n宮高宮高 + 腹圍腹圍 140cm nBPD95mmn既往有巨大兒分娩史或本次有糖尿病史等既往有巨大兒分娩史或本次有糖尿病史等n臨產(chǎn)后先露浮臨產(chǎn)后先露浮 9銜銜 接接內(nèi)旋轉(zhuǎn)內(nèi)旋轉(zhuǎn)下下 降降俯俯 屈屈復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)仰仰 伸伸胎身娩出胎身娩出（胎肩進(jìn)入入口）（宮口近開全）10分娩機(jī)制分娩機(jī)制o胎兒先露部隨骨盆各平面的不同形態(tài)，被動進(jìn)行的一連串適應(yīng)性轉(zhuǎn)動，以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程11識別：o胎頭在會陰部

4、回縮（烏龜征、雙下巴）o胎肩娩出受阻（除外胎兒畸形）o發(fā)生肩難產(chǎn)時切記：n避免在兒頭或兒頸上施力過多n避免在宮底加壓12緊急處理：HELPERR口訣oH=Help（通知救援）oE=Evaluate（判斷是否需要會陰切開）oL=Legs（曲大腿）oP=Pressure（恥骨上加壓）oE=Enter（陰道內(nèi)旋轉(zhuǎn)）oR=Remove（牽出后臂） oR=Roll（轉(zhuǎn)為四肢著地）13H=Help（通知救援）o啟動院內(nèi)急救系統(tǒng)：團(tuán)隊(duì)作用、有條不紊o援助人員：n新生兒復(fù)蘇人員n麻醉人員n外科人員n產(chǎn)科醫(yī)生n護(hù)士14E=Evaluate（判斷是否需會陰切開）o會陰切開目的：為陰道操作增加必要空間o根據(jù)臨床判斷

5、及初始操作效果決定：n會陰切開：肩難產(chǎn)是骨性嵌頓，不是軟組織造成的難產(chǎn)，但處理肩難產(chǎn)需要切開。預(yù)計有可能娩肩困難時應(yīng)先行會陰切開n雙側(cè)陰部神經(jīng)阻滯、導(dǎo)尿n快速清除新生兒口鼻腔分泌物n不能強(qiáng)行外牽胎頭15L=Legs（曲大腿） oMcRoberts操作：（大約30-60秒）n將產(chǎn)婦的髖部屈曲，使大腿壓向腹部。o效果：是肩難產(chǎn)的基礎(chǔ)處理，配合恥骨上加壓和會陰切開，可減少40-50%以上的肩難產(chǎn)o原理：n增加骨盆的前后徑：拉直腰椎及骶椎的突起，使骶胛變平n使胎兒脊柱則彎：使后肩越過骶胛進(jìn)入骶凹n使母體用力的方向與骨盆入口平面垂直：1617P=Pressure（恥骨上壓前肩）o原理：使前肩內(nèi)收使之通過

6、恥骨聯(lián)合o方法： Rubin操作（由助手完成）n手掌必須放在母下腹側(cè)方 （LOA-按左側(cè)， ROA-按右側(cè)）n用“胸外心臟按壓”方法按壓，開始可持續(xù)用力，無效時改用沖擊式加壓n持續(xù)進(jìn)行30-60秒無效時立即轉(zhuǎn)入下一步n接生者持續(xù)、輕輕向外牽引n同時配合McRoberts操作（曲大腿）18E=Enter（陰道內(nèi)旋轉(zhuǎn)使前肩轉(zhuǎn)到斜徑上）o進(jìn)行該操作前注意：n如胎肩已嵌入恥骨聯(lián)合上，需適當(dāng)上推胎肩先解除肩嵌頓n同時配合McRoberts操作（曲大腿）o手法一： Rubin操作（壓前肩法）n用一只手作用于前肩的后部（肩胛骨），使前肩內(nèi)收并旋轉(zhuǎn)到入口斜線上nLOA-用右手， ROA-用左手19E=Ente

7、r（陰道內(nèi)旋轉(zhuǎn)）o手法二：Woods 旋肩法n用一只手作用于后肩的前方（肩關(guān)節(jié)），使后肩外展或伸直 （LOA-用左手， ROA-用右手）n也可同時結(jié)合Rubin操作法，兩手共同作用使肩膀協(xié)同旋轉(zhuǎn)（提高成功率）o手法三：反向 Woods旋轉(zhuǎn)法n適應(yīng)：當(dāng)前述手法失敗時使用n方法：以反向Rubin反向Woods，使胎兒旋轉(zhuǎn)2021R=Remove（牽出后肩）o理由：n將后臂牽出產(chǎn)道以縮短雙肩徑，使胎兒降入骨盆凹餡內(nèi)n同時使前肩內(nèi)收從前方解脫嵌頓o方法：n找到后臂并使后臂位于胸前，以洗臉方式牽出后肩，胎兒同時旋轉(zhuǎn)解除嵌頓o注意：不能牽拉長骨，否則肱骨骨折2223R=Roll（轉(zhuǎn)為四肢著床）o此法是處理

8、肩難產(chǎn)最安全、快速、有效的操作法，又稱“Gaskin”操作法o機(jī)理：不太清楚n放射資料顯示產(chǎn)婦俯臥位時：骨盆真結(jié)合可增加1厘米，出口徑增加2厘米o(hù)方法：n由仰臥變成俯臥：重力使胎肩移出，解脫嵌頓n先娩后肩再娩前肩，娩出胎兒2425中文口訣o會壓腿，旋轉(zhuǎn)肩，趴！26HELPERR口訣要領(lǐng)o操作順序不一定嚴(yán)格按照口訣次序，合理使用每項(xiàng)操作比嚴(yán)格按順序更重要o每項(xiàng)操作耗時建議30-60秒為宜o每項(xiàng)操作應(yīng)滿足下列三條之一：n增加骨盆的功能尺寸n減少胎兒的雙肩徑n改變胎兒的雙肩徑與骨盆的相對位置27最后幾著（用于HELPERR失敗后）o斷鎖骨術(shù)o恥骨聯(lián)合切開術(shù)o剖宮產(chǎn)術(shù)（已斷臍者禁用）o剖宮經(jīng)陰道助產(chǎn)術(shù)28發(fā)生母嬰并發(fā)癥時切記：o產(chǎn)道嚴(yán)重?fù)p傷：強(qiáng)調(diào)一期愈合成功率o新生兒產(chǎn)傷和缺氧：避免后遺癥的發(fā)生o作好