靜脈注射丙種球蛋白預(yù)防早產(chǎn)兒感染臨床對(duì)比觀察

1、靜脈注射丙種球蛋白預(yù)防早產(chǎn)兒感染臨床對(duì)比觀察                        【摘要】目的探討靜脈注射丙種球蛋白(IVIG)預(yù)防早產(chǎn)兒感染的臨床療效。方法100例早產(chǎn)兒隨機(jī)分為兩組,治療組50例,對(duì)照組50例,兩組基礎(chǔ)治療相同,且不用其它免疫制劑及血漿治療，治療組生后48h內(nèi)應(yīng)用靜脈丙種球蛋白400mg/kg,1次/周，連用23周。分別觀察感染

2、發(fā)生率、抗生素使用天數(shù)、體溫穩(wěn)定天數(shù)、病情穩(wěn)定天數(shù)。結(jié)果治療組感染發(fā)生率為8.0%,對(duì)照組為24.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療組和對(duì)照組抗生素應(yīng)用天數(shù)分別為(3.12±1.13)d、(5.23±1.53)d,兩組相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療組體溫穩(wěn)定天數(shù)及病情穩(wěn)定天數(shù)均較對(duì)照組縮短,兩組比較有極顯著差異(P<0.01)；結(jié)論早產(chǎn)兒預(yù)防性應(yīng)用靜脈丙種球蛋白,可減少感染發(fā)生率,縮短抗生素應(yīng)用天數(shù)、病情穩(wěn)定天數(shù),值得臨床推廣。 【關(guān)鍵詞】丙種球蛋白早產(chǎn)兒感染 目前國(guó)內(nèi)靜脈注射丙種球蛋白(IVIG)在新生兒科感染性疾病中應(yīng)用

3、日益廣泛,在治療新生兒感染方面顯示了肯定的療效1,2。為提高早產(chǎn)兒免疫力,近年來(lái)我科應(yīng)用成都蓉生藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的靜脈丙種球蛋白加抗生素預(yù)防早產(chǎn)兒感染,取得良好臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。 1資料和方法 1.1一般資料2006年2月2009年2月,我院新生兒病房收治早產(chǎn)兒100例,其中男52例,女48例;胎齡3036周,平均33周;平均體重(2110±522)g；日齡13d,平均2.1d;其中2對(duì)雙胞胎，24h無(wú)呼吸、循環(huán)衰竭者列入觀察對(duì)象。參考相似孕周、體重及日齡,將其隨機(jī)分為IVIG治療組及對(duì)照組,兩組患兒日齡、性別、體重、癥狀、體征等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具

4、有可比性。 1.2方法兩組患兒入院后均采取同樣嚴(yán)格的常規(guī)綜合治療:置輻射臺(tái)并入暖箱中性溫度保暖、保持呼吸道通暢、給氧、早期喂養(yǎng)、補(bǔ)液能量支持、補(bǔ)充維生素k1、防治高膽紅素血癥等，因不排除感染因素而同時(shí)使用抗生素(阿莫西林或頭孢噻肟等)3d。治療組生后48h內(nèi)應(yīng)用靜脈丙種球蛋白400mg/kg,用5%葡萄糖液稀釋成5%濃度，用輸液泵控制滴速，在23h內(nèi)靜脈滴注完，1次/周，連用23周。兩組患兒有感染發(fā)生者,繼續(xù)原抗生素治療或根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇敏感抗生素或依據(jù)臨床用藥經(jīng)驗(yàn)使用頭孢類抗生素如頭孢他啶等治療。觀察并記錄癥狀、體征變化等情況。 1.3觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 1.3.1感染發(fā)生率感染判定指標(biāo)

5、為:體溫升高或降低,有少哭、少吃、少動(dòng)及相應(yīng)系統(tǒng)的臨床表現(xiàn),包括呼吸道感染、皮膚感染、敗血癥等表現(xiàn),實(shí)驗(yàn)室檢查C-反應(yīng)蛋白(CRP)升高,血白細(xì)胞總數(shù)>25×109/L或<5×109/L。 1.3.2抗生素使用天數(shù)包括預(yù)防性應(yīng)用及治療性應(yīng)用抗生素天數(shù)。抗生素停用指標(biāo)為體溫穩(wěn)定,無(wú)少哭、少吃癥狀,一般情況穩(wěn)定,血CRP正常,血白細(xì)胞總數(shù)正常,敗血癥患兒兩次血培養(yǎng)陰性,相應(yīng)系統(tǒng)臨床癥狀消失。 1.3.3體溫穩(wěn)定天數(shù)體溫穩(wěn)定指標(biāo)為體溫36.237.2,無(wú)皮膚硬腫，全口服喂養(yǎng)。 1.3.4病情穩(wěn)定天數(shù)呼吸、心率、體溫等生命體征平穩(wěn)，有感染者感染控制，逐漸恢復(fù)至出生體重。

6、 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 2.1兩組感染發(fā)生率比較結(jié)果見(jiàn)表1。治療組感染發(fā)生率小于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=4.75,P<0.05)。 2.2兩組臨床觀察指標(biāo)比較結(jié)果見(jiàn)表2。靜注丙種球蛋白治療組抗生素使天數(shù)、體溫穩(wěn)定天數(shù)、病情穩(wěn)定天數(shù)均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)                   

7、;          2.3不良反應(yīng):本次臨床使用靜脈注射丙種球蛋白過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的發(fā)生。 3討論 早產(chǎn)兒器官發(fā)育不成熟，特異性及非特異性免疫功能均低下。因皮膚粘膜薄嫰易損傷；臍殘端未閉合細(xì)菌易侵入血液；血腦屏障發(fā)育未成熟易患細(xì)菌性腦膜炎；呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)差分泌IgG量極少易發(fā)生呼吸道感染。來(lái)自母體的IgG類抗體是新生兒抗感染免疫的重要成分,而新生兒體內(nèi)抗體(IgG)主要在胎齡32周后經(jīng)胎盤從母體獲得,胎齡越小IgG水平越低3,感染機(jī)會(huì)越多,早產(chǎn)兒處于各種病原體侵襲的高危狀態(tài)中。丙種球蛋白是

8、從大量的供體混合血漿中分離制出的,其中IgG濃度>98%，可提高血清抗體水平,其抗感染作用主要是中和病原體及其毒素,或通過(guò)刺激補(bǔ)體溶解病原體,更重要的是通過(guò)FC段與吞噬細(xì)胞的FC受體結(jié)合,促進(jìn)其吞噬作用4。大劑量丙種球蛋白靜脈給藥可短期內(nèi)使早產(chǎn)兒體內(nèi)的免疫球蛋白水平增加,提高早產(chǎn)兒對(duì)病原微生物的抵抗能力,從而降低早產(chǎn)兒的感染發(fā)生率。 本文對(duì)于早產(chǎn)兒在加強(qiáng)護(hù)理、常規(guī)綜合治療的同時(shí),給予預(yù)防性應(yīng)用靜脈丙種球蛋白,結(jié)果顯示治療組感染發(fā)生率明顯降低,兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組即使有感染發(fā)生,其癥狀、體征亦較對(duì)照組輕,抗生素使用天數(shù)、體溫穩(wěn)定天數(shù)及病情穩(wěn)定天數(shù)均較對(duì)照組縮短。因此預(yù)防早產(chǎn)兒感染,除重視無(wú)菌操作、環(huán)境衛(wèi)生外,預(yù)防性靜脈輸注丙種球蛋白值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。 參考文獻(xiàn) 1沈犁,邱琪寶,蔣莉,等.國(guó)產(chǎn)靜脈注射丙種球蛋白治療新生兒重癥感染20例報(bào)告J.臨床兒科雜志,1991,9(4):234. 2汪智鴻,楊錫強(qiáng),李成榮,等.靜脈滴注丙種球蛋白治療新生兒敗血癥J.實(shí)用兒科雜志,1992,7(2):105. 3于文紅,李秋苓,劉瑞霞,等.不同劑量丙種球蛋白對(duì)早產(chǎn)兒IgG影響及臨床療效觀察