河南機(jī)動(dòng)車駕駛員培訓(xùn)行政許可申請(qǐng)表

1、河南省機(jī)動(dòng)車駕駛員培訓(xùn)行政許可申請(qǐng)表業(yè)戶名稱：業(yè)戶地址：聯(lián)系人：電話：填表日期：年月河南省道路運(yùn)輸管理局監(jiān)制申請(qǐng)人（法定代 表人）姓名申請(qǐng)人住址申請(qǐng)人 聯(lián)系方式郵政編碼申請(qǐng)的行政許 可事項(xiàng)及內(nèi)容類另y經(jīng)營(yíng)范圍申請(qǐng)材料 目 錄1、交通行政許可申請(qǐng)書；2、申請(qǐng)人身份證明及復(fù)印件；3、經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所使用權(quán)證明或產(chǎn)權(quán)證明及復(fù)印件；4、教練場(chǎng)地使用權(quán)證明或產(chǎn)權(quán)證明及復(fù)印件；5、教練場(chǎng)地技術(shù)條件說(shuō)明；6教學(xué)車輛技術(shù)條件、車型及數(shù)量證明；7、教學(xué)車輛購(gòu)置證明（申請(qǐng)從事機(jī)動(dòng)車駕駛員培訓(xùn)教練場(chǎng)經(jīng)營(yíng) 的無(wú)需提交）；8、各類設(shè)施、設(shè)備清單；9、擬聘用人員名冊(cè)及資格、職稱證明；10、根據(jù)本規(guī)定需要提供的其他相關(guān)材料。申請(qǐng)日

2、期年 月日申請(qǐng)人簽字 或蓋章注：申請(qǐng)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)向?qū)嵤C(jī)關(guān)提交有關(guān)材料和反映情況，并對(duì)申請(qǐng)材料實(shí)質(zhì)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。培訓(xùn)機(jī)構(gòu) 名稱經(jīng)濟(jì) 性質(zhì)詳細(xì)地址電話郵編法定代表人聯(lián)系方式學(xué)歷 （職稱）道路運(yùn)輸經(jīng) 理人資格證申報(bào)類別經(jīng)營(yíng)范圍管理人員 總數(shù)人（其中理論教學(xué)負(fù)責(zé)人 人，駕駛操作訓(xùn)練負(fù)責(zé)人 人， 理論教練員 人，駕駛操作教練員 人，結(jié)業(yè)考核員 人，安全管 理員 人，教練車管理人員 人，設(shè)施設(shè)備管理員人，計(jì)算機(jī)管理人員 人，檔案管理員 人。辦公場(chǎng)所2m機(jī)構(gòu)設(shè)置個(gè)管理制度個(gè)多媒體理論 教室2m模擬駕駛 訓(xùn)練教室2m計(jì)算機(jī)教室2 m教具教室2 m檔案室2 m教練車輛（其中大客輛，牽引輛，公交輛，大貨輛，中

3、客輛，小車輛）；最大運(yùn)行教練車數(shù)量輛訓(xùn) 練 場(chǎng)教練場(chǎng)地總面積2 m是否 租用場(chǎng)內(nèi)訓(xùn)練項(xiàng)目設(shè)施總面積2 m場(chǎng)內(nèi)訓(xùn)練 道路總面積2 m教練場(chǎng)地利用率%停車場(chǎng) 總面積2 m單車道總長(zhǎng)度m，寬度m訓(xùn)練項(xiàng)目設(shè)置是否齊全教 學(xué) 設(shè) 備培訓(xùn)用計(jì)算機(jī)（臺(tái)）多媒體教學(xué)軟件及設(shè)備（臺(tái)）教學(xué)磁板（套）交通信號(hào)掛圖（套）機(jī)動(dòng)車駕駛模擬器（臺(tái)）模型教具（個(gè)）車輛安全帶保護(hù)作用體驗(yàn)裝置（套）計(jì)時(shí)培訓(xùn)系統(tǒng)企業(yè)應(yīng)用平臺(tái)（套）計(jì)時(shí)培訓(xùn)系統(tǒng)理論計(jì)時(shí)終端（臺(tái)）計(jì)時(shí)培訓(xùn)系統(tǒng)車載計(jì)時(shí)計(jì)程終端（臺(tái)）計(jì)時(shí)培訓(xùn)系統(tǒng)模擬計(jì)時(shí)終端（臺(tái)）機(jī)動(dòng)車結(jié)構(gòu)及工作原理掛圖（套）透明或?qū)嵨镎嚱馄誓Ｐ停ㄌ祝┌l(fā)動(dòng)機(jī)透明或解剖模型（套）心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模擬人（個(gè)）急

4、救用品（套）（包括止血帶、三角巾、固定夾板、包扎紗布及汽車急救包等）培訓(xùn)教練場(chǎng)地情況登記表序號(hào)訓(xùn)練項(xiàng)目設(shè)施名稱（個(gè)）1倒車入庫(kù)2倒車移位3直角轉(zhuǎn)彎4側(cè)方停車5上坡道定點(diǎn)停車和起步6曲線行駛7通過(guò)單邊橋8起伏路行駛9通過(guò)限寬門10通過(guò)連續(xù)障礙11窄路掉頭12模擬高速公路13模擬連續(xù)急彎山區(qū)路14模擬隧道15模擬雨（霧）天濕滑路16?？空九_(tái)17?？控浥_(tái)18模擬城市街道不少于一段：設(shè)置人行橫道、 交通信號(hào)燈（不少于1套）、交 叉路口、注意兒童、鐵路道口、 公交站點(diǎn)等標(biāo)志和標(biāo)線，設(shè)置 模擬公交車站內(nèi)行人突然橫穿 道路的設(shè)施、設(shè)備。19曲線穿樁20訓(xùn)練項(xiàng)目名稱指引標(biāo)志21照明設(shè)施（自備教練場(chǎng)地）序 號(hào)車

5、輛牌照號(hào)車輛 類型購(gòu)置 時(shí)間車輛 技術(shù) 等級(jí)副后 視鏡副制 動(dòng)踏 板車載 計(jì)時(shí) 計(jì)程 終端滅火器 及其他 安全防 護(hù)裝置教練 車標(biāo) 識(shí)購(gòu) 置 證 明教學(xué)設(shè)施設(shè)備登記表序號(hào)名稱數(shù)量（臺(tái)或套）1培訓(xùn)用計(jì)算機(jī)2多媒體教學(xué)軟件及設(shè)備3教學(xué)磁板4機(jī)動(dòng)車駕駛模擬器5車輛安全帶保護(hù)作用體驗(yàn)裝置6計(jì)時(shí)培訓(xùn)系統(tǒng)企業(yè)應(yīng)用平臺(tái)7計(jì)時(shí)培訓(xùn)系統(tǒng)理論計(jì)時(shí)終端8計(jì)時(shí)培訓(xùn)系統(tǒng)車載計(jì)時(shí)計(jì)程終端9計(jì)時(shí)培訓(xùn)系統(tǒng)模擬計(jì)時(shí)終端10交通信號(hào)掛圖11機(jī)動(dòng)車結(jié)構(gòu)及工作原理掛圖12透明或?qū)嵨镎嚱馄誓Ｐ?3發(fā)動(dòng)機(jī)透明或解剖模型14心肺復(fù)蘇訓(xùn)練模擬人15急救用品（包括止血帶、三角巾、固 定夾板、包扎紗布及汽車急救包等）序號(hào)姓名性別年齡學(xué)歷技術(shù) 職稱駕齡準(zhǔn)駕車型備注附：身份證、駕駛證、學(xué)歷、技術(shù)職稱復(fù)印件。序號(hào)姓名性別年齡學(xué)歷技術(shù) 職稱駕齡準(zhǔn)駕車型準(zhǔn)教車型附：身份證、駕駛證、學(xué)歷、技術(shù)職稱復(fù)印件。機(jī)構(gòu)設(shè)置及負(fù)責(zé)人員情況表序號(hào)機(jī)構(gòu)設(shè)立名稱負(fù)責(zé)人 姓名性別年齡文化程度技術(shù)職稱職務(wù)管理人員登記表序號(hào)姓名性別年齡文化程度技術(shù)職稱崗位管理制度情況登記表序號(hào)管理制度名稱是否具備負(fù)責(zé)人姓名1教學(xué)管理制度2教練員管理制度3