依達(dá)拉奉注射液治療椎基底動脈供血不足臨床觀察

1、依達(dá)拉奉注射液治療椎基底動脈供血不足臨床觀察心腦血管病防治)2007年4月第7卷第2期1.2.2ksCRP測定:采用乳膠增強(qiáng)免疫透射比濁法測定ksCRP,正常參考值<3mg/L.1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSSl1.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析.計(jì)量資料采用(±s)表示,兩組間進(jìn)行t檢驗(yàn).兩變量進(jìn)行直線相關(guān)及回歸分析.2結(jié)果2.1兩組血漿hsClip測定結(jié)果比較見表I.表1兩組llsCRP測定結(jié)果2.2隨著血壓的升高,ksCRP的濃度逐漸升高:對兩變量進(jìn)行直線相關(guān)分析,結(jié)果表明,ksCRP的濃度與血壓水平相關(guān),見表2.表2收縮壓及脈壓與ksCRP直線回歸結(jié)果分析3討論在肝功

2、能正常情況下,CRP幾乎與炎癥和機(jī)體損傷程度呈正比,是反映體內(nèi)炎癥活動的精確,客觀指標(biāo)3J.但常規(guī)CtW檢測方法缺乏敏感性和精確性,在應(yīng)用上受到很大限制.近年來,hsCliP由于具有高敏感和精確性,在心血管疾病的應(yīng)用逐漸受到重視.我們采用ksCRP檢測高血壓患者,發(fā)現(xiàn)高血壓組的ksCRP明顯高于正常血壓組,收縮壓及脈壓(PP)與ksCliP濃度呈直線相關(guān).Abramson等1研究發(fā)現(xiàn)PP與升高的CRP呈顯著正相關(guān),這種關(guān)系獨(dú)立于收縮壓和舒張壓.但在腦卒中后存活者4J和從未治療的高血壓患者中5J觀察到PP和CliP之?125?間的正相關(guān)關(guān)系主要由收縮壓決定.老年患者收縮壓升高,PP增大導(dǎo)致炎癥反

3、應(yīng)的增加,其可能的機(jī)制是:(1),PP增寬損害了乙酰膽堿誘導(dǎo)的內(nèi)皮依賴性血管舒張功能,并通過產(chǎn)生活性氧族,從而刺激了炎癥信號通路,加重炎癥反應(yīng),損害內(nèi)皮舒張功能6J.(2),PP增寬也被認(rèn)為與心臟舒張期返流增加有關(guān),返流增加所致流體剪切應(yīng)力的紊亂誘導(dǎo)了細(xì)胞黏附因子的表達(dá),從而促進(jìn)炎癥反應(yīng),參與動脈粥樣硬化的過程J.本研究發(fā)現(xiàn)高血壓患者血清ksCRP水平顯著升高,并隨著收縮壓和PP的升高,hsCRP水平相應(yīng)上升,提示血清llsCRP濃度與高血壓相關(guān),hsCRP及炎癥反應(yīng)或許參與了高血壓的發(fā)生發(fā)展.這為今后觀察ksCRP及其他炎癥標(biāo)記物預(yù)測,診斷高血壓及對高血壓病高危人群進(jìn)行早期篩選提供了一條新思

4、路.參考文獻(xiàn)1JAbL咖J,WeintraubWS,VaccarlnoV.Associationbtenpu18epressureandamong珥Ip8r踟dyhealthyUS8dulsJ.Hyperttlon,2OO2,39:197202.2JChaeCU,LeeRT,Rifa/N,eta1.BloodpressureandinflammationinapparentlyhealthymenJ.Hypertention,2001,38:399403.3曾鳳蘭.c一反應(yīng)蛋白與冠心病的研究進(jìn)展J.醫(yī)學(xué)綜述,2008,7(9):411.4NapoliM.PapaF.Associationbet

5、weenbloodpressureandCactiveproteinlevelsinacuteisehemicstrokeJ.Hypertention,2003,42:l1171123.5SchillaciG,PirroM,GeraeUiF,eta1.IncreasedCreactiveproteinconcentrationsinnevertreatedhypertention:theroleofsystolicandpIlI8epressureJ.Hypeention,2OO3,21:18411846.6RyanSM,WaackBJ,WenoBL.IncreasesinpIll8epres

6、sureimpairacetylcholineinducedvascularrelaxationJ】.AmJPhd,1995,268:359363.7ChaeCU,Lee,RifaiN,eta1.BloodpressureandinflammationinapparentlyInenJ.Hypertension,2001,38:399403.依達(dá)拉奉注射液治療椎基底動脈供血不足臨床觀察陳瑤,沈音(浙江省中醫(yī)院,浙江杭州310006)關(guān)鍵詞】依達(dá)拉奉;椎基底動脈供血不足;眩暈中圖分類號:R743.1文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B文章編號:1009-816X(2007)02-012502椎基底動脈供血不足(ver

7、tebrobasilarinsufficiency,VBI)收稿日期:2006-11-3;修回日期,”200718作者簡介:陳瑁(1975.),女,主治醫(yī)師,從事急診科工作.?經(jīng)驗(yàn)交流?指椎基底動脈系統(tǒng)因各種原因引起的形態(tài)與機(jī)能的異常,產(chǎn)生相應(yīng)的灌流區(qū)供血的不足,引起可逆性神經(jīng)功能障礙,出現(xiàn)眩暈,復(fù)視,共濟(jì)失調(diào),交叉偏癱等癥候群,本文介紹使用依達(dá)拉奉(ed刪o|le,MCI一186江蘇先聲藥業(yè)生?126?.P.r.e.v.e.n.t.i.o.n.a.n.d.T.r.e.at.m.e.n.t.ofCa.rdio-CerebrakVascularDiseaseApt2OO7.Vol7.No2產(chǎn))注

8、射液及血栓通注射液治療椎基底動脈供血不足眩暈的患者,觀察臨床療效及頭顱TCI)的變化,現(xiàn)報告如下:1資料與方法1.1臨床資料:選擇2005年1月至2006年7月在我院急診中符合VIII診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者62例,并隨機(jī)分成治療組,對照組,其中治療組32例,女2l例,男11例,平均年齡51.8±3.2歲;對照組3o例,女2l例,男9例,平均年齡52.1±3.1歲,兩組在性別,年齡,病程,臨床癥狀,體征,伴隨疾病及治療前后血常規(guī),血生化檢查上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>O.05).1.2診斷標(biāo)準(zhǔn):所有入選者均符合1989年WHO的診斷標(biāo)準(zhǔn)2l,入選者至少包括眩暈和其它兩項(xiàng)臨床癥狀

9、:眩暈為旋轉(zhuǎn)感或視物晃動感或不穩(wěn)感,多因頭位和體位改變而誘發(fā);眩暈為陣發(fā)性,間歇期有頭暈,24小時內(nèi)不緩解;眩暈至少伴有一種椎基底動脈缺血發(fā)作的其它癥狀,即枕葉,腦干,小腦的損害癥狀,如視力或視野障礙,復(fù)視,一側(cè)性耳鳴和耳聾,構(gòu)音,吞咽障礙,一側(cè)或雙側(cè)共濟(jì)失調(diào),肢體麻木無力,摔倒,昏厥等;TCD提示椎基底動脈供血不足;頭顱CT或MRI排除椎基底動脈供血區(qū)新的梗死或出血灶;病因明確如:頸椎病,頸椎外傷,腦動脈硬化,糖尿病,心臟病,低血壓等;排除眼,耳,顱內(nèi)其它疾病所致的眩暈.1.3治療方法:對照組予常規(guī)治療方案,胞二磷膽堿500n+生理鹽水250ml靜脈滴注,血栓通注射液300mg+生理鹽水25

10、0ml靜脈滴注,每日一次;治療組予依達(dá)拉奉30rag+生理鹽水50ml微泵靜脈推注,血栓通注射液300mg+生理鹽水250ml靜脈滴注,每日一次,各組都連續(xù)用藥7天.1.4療效標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)眩暈緩解程度療效分為:痊愈:臨床癥狀,體征消失,能正常生活,工作;顯效:陣發(fā)性眩暈,惡心嘔吐及其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,體征消失,但時有不同程度的頭暈,正常生活,工作基本不受影響;有效:眩暈等臨床癥狀明顯減少,但未完全消失,生活,工作部分受影響;無效:癥狀無改善或加重.1.5指標(biāo)檢測:所有患者用藥前,用藥后均進(jìn)行頭顱lED檢查L3J.使用Rimed公司生產(chǎn)的INTRAVIEW型經(jīng)頭顱多普勒儀,經(jīng)顳窗和枕窗分別探測基底動

11、脈(BA),椎動脈(VA).左右兩側(cè)分別測量,記錄其收縮峰血流速度(vp),平均血流速度(vm).1.6統(tǒng)計(jì)方法:數(shù)據(jù)資料用SI10.0統(tǒng)計(jì)軟件包,計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn),計(jì)量資料用t檢驗(yàn),進(jìn)行方差分析,P<O.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.2結(jié)果2.1兩組臨床療效:見表l.表1兩組療效比較例(%)組別n痊愈顯效有效無效總有效率治療組328(25.0)13(40.62)11(34.37)032(100.0)對照組302(6.67)8(26.67)14(46.67)6(20.00)24(8o.0)注:兩組總有效率比較P<0.052.2兩組治療前后TCD變化:見表2.表2兩組治療前后T

12、CD變化(±s,cm/s)注:與治療前相比P<O.O1;與對照組比較P<O.叭4討論椎基底動脈供血不足主要表現(xiàn)為眩暈,植物神經(jīng)功能紊亂,運(yùn)動障礙,嚴(yán)重者甚至發(fā)生摔倒,昏厥,大大危害人類健康,隨著人口老齡化程度的加劇,本病的發(fā)病率逐年提高,為急診及院前急救常見多發(fā)病.椎基底動脈供血不足系一臨床綜合征,最常見的病因?yàn)樽祷讋用}供血區(qū)缺血,腦血流量減低,腦組織發(fā)生急性缺血后,通過一系列病理生理機(jī)制損傷神經(jīng)細(xì)胞L4J,主要由于NO合成酶被激活,從而產(chǎn)生大量自由基,同時缺血后再灌注,使黃嘌呤氧化形成增多,從而產(chǎn)生大量超氧陰離子,并進(jìn)一步生成大量的自由基.依達(dá)拉奉是新型自由基清除劑,可抑制脂質(zhì)過氧化,抑制腦細(xì)胞,血管內(nèi)皮細(xì)胞,神經(jīng)細(xì)胞氧化損傷引.本文觀察到,兩組治療方法雖然均對椎基底動脈供血不足有效,但依達(dá)拉奉治療組在總有效率,癥狀緩解速度及頭顱TCD血流變化上均優(yōu)于對照組,提示依達(dá)拉奉治療椎基底動脈供血不足療效肯定,值得推廣.參考文獻(xiàn)1惆雙健.椎基底動脈供血不足109例分析J】.第四軍醫(yī),20O5,26(15).397.2潘劍罡.碟脈靈治療椎基底動脈供血不足眩暈的臨床觀察J.中國老年學(xué)雜志,2OO5,25(7):755