腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)配合

1、腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)配合?5862-4樹立患者倍受關(guān)愛的理念-1J護(hù)患關(guān)系就其性質(zhì)而言是一種不對(duì)稱的供求關(guān)系,患者患有疾病而求助于護(hù)士處于被動(dòng),護(hù)士掌握知識(shí)和技術(shù)成為強(qiáng)者.針對(duì)患者這一弱勢(shì)群體,護(hù)患之間信息的充分溝通,情感的正性交流,以及對(duì)患者的精神慰藉,情緒的穩(wěn)定,希望的存在,人格的尊重,相關(guān)權(quán)利的確保,都得要求護(hù)士樹立弱者倍受關(guān)愛的理念來(lái)扶助患者心靈,緩解患者的心理壓力.護(hù)士想到了患者還沒(méi)有說(shuō)出來(lái)的要求,護(hù)士先于他滿足了,患者就可以感覺(jué)到自己在護(hù)士心中的分量,提高了護(hù)患親和力,護(hù)患信任度得到提升.5細(xì)節(jié)化服務(wù)關(guān)心患者在已有的住院條件下,營(yíng)造出最佳的環(huán)境,夜晚睡覺(jué)時(shí)適時(shí)的給患者

2、開地?zé)?做到三輕.”開門輕,關(guān)門輕,操作輕”,特別是夜間,如果患者有事情要親力親為,不要用對(duì)講系統(tǒng).保持室內(nèi)物品整齊,物品定位定點(diǎn)放置,允許患者的小物件帶到病房,保持床單清潔整齊.做好生活護(hù)理,在和患者談話時(shí)盡量不要使用醫(yī)療術(shù)語(yǔ),當(dāng)談到醫(yī)療護(hù)理問(wèn)題時(shí)不要驚慌,語(yǔ)調(diào)不要冷硬,要及時(shí)向高年資的護(hù)理人員請(qǐng)教后再向其解釋,患吉林醫(yī)學(xué)20l0年11月第31卷第32期者入院后盡量不要搬動(dòng)患者使其產(chǎn)生陌生感,理解患者及其家屬的心理感受,同患者建立真正的信任關(guān)系.總之,做為護(hù)士要形成”不”“情”愛”“精”“換”“全”】這六字的服務(wù)理念:不,就是不要對(duì)患者說(shuō)不;情,即真情服務(wù);愛,即以仁愛之心;精,即以精堪的技

3、術(shù);換,換位思考;全,即提供全方位,全過(guò)程服務(wù),再加上靈活的語(yǔ)言技巧,使患者感受到護(hù)士是真心關(guān)心自己的.“以患者為中心,全心全意為患者”服務(wù),這是醫(yī)護(hù)人員亙古不變的真理,是每一位護(hù)理人員必須做到的,既豐富了自已的人生之歷,又解決和避免了不必要的糾紛.6參考文獻(xiàn)1張亞卓.醫(yī)院文化建設(shè)在急診護(hù)理和諧關(guān)系中的作用J.?？谱o(hù)理雜志,2005,3(1):86.2楊莘,王珍.癡呆特殊病房的建立與護(hù)理管理J.中華護(hù)理雜志,2003,4(38):287.3丁炎明.注重護(hù)理服務(wù)承諾的導(dǎo)向作用J.中華護(hù)理雜志,2003,10(38):803.收稿日期:20100319編校:劉連腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)配

4、合孫桂琴,許秀娟,蔣宇嬌(吉林省前衛(wèi)醫(yī)院,吉林長(zhǎng)春130012)關(guān)鍵詞全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù);腹腔鏡;護(hù)理腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小,術(shù)后疼痛輕,恢復(fù)快以及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn),逐漸得到人們的認(rèn)可.腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)(totaHgextrapefitonedapproach,TEP)目前已經(jīng)成熟,不僅具有上述優(yōu)點(diǎn),而且還具有腹膜前補(bǔ)片修補(bǔ)的優(yōu)點(diǎn).手術(shù)配合是手術(shù)成功的前提條件與技術(shù)保障.2006年3月一2009年9月實(shí)施腹腔鏡全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)52例,取得滿意效果,現(xiàn)將手術(shù)配合總結(jié)報(bào)告如下.1臨床資料1.1一般資料:本組52例,均為男性,年齡2176歲,平均56.6歲.46例單側(cè)腹股溝疝(其中3例

5、為復(fù)發(fā)疝),6例為雙側(cè)腹股溝疝,均行TEP.l-2手術(shù)方法:全身麻醉,氣管插管,氣腹建立后調(diào)整手術(shù)床,取頭低足高位l5.一20.,手術(shù)床向健側(cè)傾斜約15.一25.,使盆腔腸管移向上腹部,顯露腹股溝區(qū).在臍下緣略偏患側(cè)行1.21.5cm弧形切口,切開腹直肌前鞘,向外側(cè)拉開腹直肌,暴露后鞘,用手指在后鞘做鈍性分離,置入10mmTrocar,并適當(dāng)縫合切口,以防漏氣.充入CO氣體,壓力設(shè)定lO一12mmHg(1mmHg=0.133kPa).另2個(gè)5mmTrocar分別在腹中線,臍與恥骨聯(lián)合連線上1/3,2/3處.在腹膜外分離出腹股溝前壁結(jié)構(gòu),疝囊底游離后,用Roeder結(jié)將疝囊底結(jié)扎.盡量將疝囊完全

6、分出,可在頸部結(jié)扎疝囊,然后以剪刀或超聲刀將疝囊切斷,將疝囊體和底部留在腹股溝管內(nèi).將大小裁剪適當(dāng)補(bǔ)片送人展平,術(shù)畢拔出Trocar,放出CO氣體,縫合腹壁穿刺口.1.3結(jié)果:52例,IEP均獲成功,手術(shù)時(shí)間3O一90rain,無(wú)術(shù)中并發(fā)癥,術(shù)后安返病房,住院時(shí)間36d.術(shù)后并發(fā)癥8例,其中尿潴留5例,睪丸疼痛(暫時(shí)性)1例,陰囊積液2例,1例自行吸收,1例進(jìn)行簡(jiǎn)單抽吸.術(shù)后隨訪318個(gè)月,5O例得到隨訪,無(wú)復(fù)發(fā),不適或異物感.2手術(shù)準(zhǔn)備2.1患者準(zhǔn)備2.1.1術(shù)前訪視,做好心理護(hù)理:手術(shù)室護(hù)士和麻醉師合作,術(shù)前1d下午訪視患者.術(shù)前訪視是圍手術(shù)期護(hù)理的重要環(huán)節(jié),是實(shí)現(xiàn)患者獲得高質(zhì)量護(hù)理順利康

7、復(fù)的關(guān)鍵怛J.由于患者及家屬對(duì)手術(shù),麻醉等特定知識(shí)缺乏,存在不確定心理.護(hù)士應(yīng)利用DVD介紹相關(guān)圍手術(shù)期知識(shí),手術(shù)室環(huán)境布局,儀器設(shè)備,參加手術(shù)醫(yī)護(hù)人員資歷,成功病例等,解除患者的心理壓力,使其處于接受手術(shù)的良好心理狀態(tài).2.1.2臍部特殊準(zhǔn)備:依照潤(rùn)膚油(石蠟油)一肥皂水一雙氧水一碘伏的操作程序,做好臍部皮膚準(zhǔn)備;對(duì)污垢較多,較深的臍孔,潤(rùn)膚油浸泡時(shí)間需相應(yīng)延長(zhǎng),并輕柔擦拭,防止因外力造成的皮膚損傷.吉林醫(yī)學(xué)2010年11月第31卷第322.2手術(shù)器械及儀器設(shè)備準(zhǔn)備:手術(shù)器械準(zhǔn)備應(yīng)有利于醫(yī)生操作,儀器應(yīng)擺放合理,并均處于完好備用狀態(tài).配合護(hù)士應(yīng)熟悉各種儀器的性能,操作程序及?？破餍档挠猛?清

8、洗,消毒,滅菌,保養(yǎng)等管理方法.儀器及器械的準(zhǔn)備包括:攝像顯示系統(tǒng),沖洗吸引系統(tǒng),氣腹機(jī),5mill超聲刀,高頻電刀,電腦圖文處理系統(tǒng),10mmTrocar1個(gè),5mmTroear2個(gè),無(wú)損傷鉗,分離鉗,無(wú)損傷金屬棒,球褒擴(kuò)張器,持針器等.2.3特殊物品準(zhǔn)備:圈套器(線)預(yù)先打好Roeder結(jié).15cm×15em聚丙烯補(bǔ)片,607O熱鹽水或快速去霧劑,擦鏡紙.2.4手術(shù)問(wèn)準(zhǔn)備:選擇寬大手術(shù)間,調(diào)節(jié)好室溫2224,老年人可調(diào)至2426qC,濕度50%一60%.腹腔鏡儀器設(shè)備較多,應(yīng)合理布局,既要適合醫(yī)生操作,又要使手術(shù)問(wèn)整潔有序.3術(shù)中配合3.1巡回護(hù)士配合要點(diǎn):認(rèn)真查對(duì)患者,建立有效

9、靜脈通道,配合麻醉師實(shí)施全身麻醉,氣管插管.床緣裝上肩托,托住患者雙肩,健側(cè)裝上傾斜托,以防建立氣腹后取頭低足高健側(cè)傾斜位時(shí),身體下滑,偏移(肥胖患者尤為注意)正確擺放手術(shù)體位,遵循手術(shù)體位擺放總體原則:選擇肌肉豐富處粘貼一次性負(fù)極板,與皮膚完全接觸,防止燒傷意外,避開骨骼,關(guān)節(jié)處.注意眼部護(hù)理.利用電腦圖文系統(tǒng)進(jìn)行一般資料和手術(shù)過(guò)程錄制.觀察患者,注意手術(shù)動(dòng)態(tài),及時(shí)提供所需物品,做好手術(shù)護(hù)理記錄.因?yàn)樽o(hù)理記錄是發(fā)生護(hù)理糾紛時(shí)重要法律文件,一旦發(fā)生護(hù)理糾紛,護(hù)理記錄將被封存,不能修改j.根據(jù)情況采集動(dòng)脈血,行血?dú)夥治?了解患者內(nèi)環(huán)境的變化.由于腹腔鏡手術(shù)是在CO:氣腹下完成,術(shù)中CO高壓,使腸

10、漿膜下血管擴(kuò)張,加之CO彌散快,吸收快,可造成高碳酸血癥,甚至酸中毒.限制參觀人數(shù),減少人員流動(dòng).有研究報(bào)道,空氣中細(xì)菌密度隨手術(shù)室內(nèi)人數(shù)的增加而升高,兩者呈正相關(guān)J.手術(shù)結(jié)束,按照操作規(guī)程正確關(guān)閉應(yīng)用系統(tǒng),保護(hù)好患者,利用過(guò)床易輕移患者,減輕移動(dòng)帶來(lái)的不適,護(hù)送患者回病房,做好交接班.3.2洗手護(hù)士的配合要點(diǎn):提前20min洗手,使用全包圍手術(shù)衣,采用無(wú)觸及戴手套法,遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則和”慎獨(dú)”精神.預(yù)置好手術(shù)物品,做好儀器連接,器械擺放,鋪巾等工作.按照,rEP手術(shù)步驟,穩(wěn),準(zhǔn),快傳遞所需器械.與手術(shù)醫(yī)生有效溝通,疝囊結(jié)扎后,先將15enl×15cm補(bǔ)片裁剪為10cm×

11、;15em大小,再將四角修剪成2em弧形,使其放植時(shí)與組織相融,利于鋪于腹壁缺損處.手術(shù)結(jié)束時(shí)幫助醫(yī)生自Trocar內(nèi)最大限度放出CO,氣體,減少術(shù)后非切口疼痛帶來(lái)的不適.做好清點(diǎn)工作用溫鹽水紗布擦凈殘留在患者身上的血跡和消毒液.4討論4.1注意手術(shù)中的垃圾時(shí)間:腹腔鏡手術(shù)的順利完成是術(shù)?5863?者,各助手,手術(shù)設(shè)備的良好運(yùn)作以及器械配備完善之間的完美結(jié)合,而腹腔鏡手術(shù)的垃圾時(shí)間主要是由腹腔鏡設(shè)備的故障,手術(shù)器械不完善,頻繁擦洗攝像頭以及助手配合欠默契產(chǎn)生的,這種垃圾時(shí)間使整個(gè)手術(shù)時(shí)間加倍延長(zhǎng),患者的手術(shù)損傷加重,失去腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì).所以,術(shù)前要求配合護(hù)士要檢查腹腔鏡應(yīng)用系統(tǒng)處于完好備用狀態(tài)

12、,同時(shí)還要具有應(yīng)急處理配合能力,順應(yīng)手術(shù)發(fā)展需要,不斷學(xué)習(xí)新技術(shù),新理論,增強(qiáng)實(shí)踐操作能力,提高手術(shù)配合質(zhì)量.4.2加強(qiáng)醫(yī)護(hù)患之間的交流:醫(yī)療,護(hù)理雖然是兩門獨(dú)立的學(xué)科,但息息相關(guān),不可分割,只有密切配合,攜手合作才能共同提高.通過(guò)與手術(shù)醫(yī)生的交流,并按照手術(shù)醫(yī)生的習(xí)慣傳遞器械,操作設(shè)備,可以使手術(shù)配合更默契.通過(guò)與麻醉師交流合作,可以更好地完成術(shù)前訪視,麻醉誘導(dǎo),麻醉監(jiān)護(hù)及麻醉蘇醒工作.醫(yī)護(hù)之間相互交流和溝通,不僅可以增長(zhǎng)知識(shí),提高護(hù)理配合技巧,而且可以使手術(shù)在和諧氣氛中高效完成.通過(guò)術(shù)前訪視與患者交流,縮短護(hù)患之間距離,同時(shí)能掌握重要信息,降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),確保護(hù)理安全.如在訪視中了解到有2例

13、患者術(shù)前已攜帶埋藏式起搏器,記錄訪視單上,做好交班,手術(shù)當(dāng)日在手術(shù)間提示板上插上警示標(biāo)識(shí),禁用高頻電刀和單極電凝器,必用時(shí)術(shù)中應(yīng)加強(qiáng)管理.使醫(yī)護(hù)人員在視覺(jué)上引起友情提醒,避免意外發(fā)生,為預(yù)防手術(shù)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做了有效準(zhǔn)備04.3建立腹腔鏡器械,儀器設(shè)備科學(xué)管理體系:保障醫(yī)療護(hù)理安全,最大限度延長(zhǎng)器械,儀器設(shè)備的使用壽命.5參考文獻(xiàn)1譚家駒,孫增勤,甄作均.微創(chuàng)外科手術(shù)與麻醉M.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2003:4647.2魏革,林華,胡玲,等.術(shù)前護(hù)理訪視的管理J.中華護(hù)理雜志,2003,4(39):287.3高巖,樊平.腹腔鏡手術(shù)臍部皮膚清沽準(zhǔn)備方法的研究J.中華護(hù)理雜志,2002,37(1):6.4魏革,劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)M.北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:3237.5李亞杰,張麗穎.風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用J.中華護(hù)理雜志,2004,39(1