醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)(臨床科室)

1、 儀隴宏濟(jì)醫(yī)院醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn) 檢查日期： 科室： （全院各科室）10分 檢查人： 總得分：項目考核標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法評分細(xì)則扣分原因得分人員管理1工作時間按規(guī)定著裝，工作服、鞋保持干凈整潔，不戴戒指耳環(huán)、不留長指甲，不染指甲,嚴(yán)格落實手衛(wèi)生制度。2嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。無菌技術(shù)操作時應(yīng)戴帽子、口罩、穿工作服，必要時戴手套。處置病人前后需按衛(wèi)生手洗手法洗手或消毒手。3增強(qiáng)預(yù)防院內(nèi)感染意識，本身患傳染性和感染性疾病或接觸過傳染性、感染性疾病的病人或其污染物品、分泌物、排泄物等均應(yīng)采取嚴(yán)格消毒隔離措施，實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防止擴(kuò)散。4掌握院內(nèi)感染、消毒滅菌基本知識及本科室的消毒隔離制度。5加強(qiáng)職業(yè)

2、防護(hù)，提高自我防護(hù)意識，防止交叉感染、醫(yī)源性感染及血源性疾病的傳播，預(yù)防銳器刺傷。正確使用防護(hù)用品，發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)立即按規(guī)定處理并上報。51、實地查看2、提問相關(guān)知識3、查看洗手情況1、著裝不符-1分2、違反無菌操作1例-1-3分3、手衛(wèi)生不嚴(yán)1例-2分4、提問回答不全1項-1-2分科室管理1科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)本科室感染管理工作的開展、檢查監(jiān)督、質(zhì)量控制及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作，每月質(zhì)控自查整改情況，對院感辦的整改意見有落實記錄。2.科醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、消毒隔離制度健全。落實醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。3.有本科醫(yī)院感染病例登記，及相應(yīng)處理措施，記錄完整及時.4.院感知識的培訓(xùn)記錄每季1次 ，知

3、識考試每季度1次，工作人員積極參加掌握相關(guān)的院內(nèi)感染管理、消毒隔離及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識。重視新進(jìn)科人員、學(xué)生、進(jìn)修人員、工勤人員參加崗前培訓(xùn)。5.對陪住、探視者的衛(wèi)生宣教。6.科室醫(yī)院感染管理小組成員如有變動，及時調(diào)整做好交接并備案報感染管理辦公室。51核實小組成員，提問工作職責(zé)2查看管理制度、質(zhì)控記錄3查看相關(guān)記錄4現(xiàn)場提問相關(guān)知識1小組成員更換無備案-1分2無管理制度-2分3登記、記錄不全各-1分4回答不完善1人扣1分儀隴宏濟(jì)醫(yī)院醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn) 檢查日期： 科室： （臨床科室） 檢查人： 總得分項目考核標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法評分細(xì)則扣分原因得分感染病例監(jiān)測1各類報表填寫項目齊全，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)

4、病例時不隱瞞、不漏報，并于24小時內(nèi)填寫醫(yī)院感染報告卡報感染管理辦公室。2.對暴發(fā)、流行病例及時報告，發(fā)生3例同種同源醫(yī)院感染病例時及時采取有效控制措施。3規(guī)定每月5號前將感染病例匯總表及感染病例調(diào)查表報感染管理辦公室，科內(nèi)做好登記。2.51、檢查報表2、查看住院病歷1、各種調(diào)查表緩報一天-1分2、檢查不到位一人-1分3漏報醫(yī)院感染病歷1例-5分4.有暴發(fā)流行，不及時報告不得分治療室.換藥室1各種治療、護(hù)理及換藥操作按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口就地嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒。2無菌物品、消毒劑、一次性使用醫(yī)療用品、指示卡等無過期，使用與存放符合要求。3各項操作所用

5、物品按一人、一帶、一針、一用、一更換，不得連續(xù)重復(fù)使用。4無菌物品應(yīng)一人、一用、一滅菌。滅菌包裝物一用一清洗，保持清潔，無血跡、污跡、破損，一次性包裝物不得重復(fù)使用，包裝內(nèi)外有化學(xué)指示卡、指示膠帶及消毒日期，無菌物品包及棉棒、棉球等打開后24小時內(nèi)使用，注明開啟日期及時間。5.各種溶媒使用時注明開啟時間，超過24小時不得使用；抽出的藥液超過2小時不得使用。6一次性注射器、輸液器的小包裝應(yīng)隨用隨開，嚴(yán)禁預(yù)先開包。7碘酊、酒精密封保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次，注明開瓶日期及時間.8治療車與換藥車上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)，物品放置正確。9.治療車、換藥車、進(jìn)入病室時車上應(yīng)配有快速手消毒劑。

6、手消毒劑啟用后有效期7天，標(biāo)明啟用日期時間，按要求洗手或衛(wèi)生手消毒。10血壓計、體溫表有清潔消毒處置記錄。11所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)該消毒或滅菌處理。12拖把抹布分室使用并有標(biāo)記，用后消毒、沖洗、懸掛晾干。13紫外線燈常規(guī)監(jiān)測：包括燈管使用時間、累計照射時間、擦拭時間、使用人簽名，每兩周用酒精棉球擦拭一遍，如有灰塵油污及時擦拭。2.51查看醫(yī)務(wù)人員無菌操作2監(jiān)測消毒劑濃度3查看無菌物品、一次性物品使用及用后處理情況4、查看治療車使用及手消毒設(shè)備與各項處置記錄5. 查看有無私自購貨情況6、實地查看手衛(wèi)生落實情況1違反操作規(guī)程-1-3分2消毒劑濃度不符合要求-2分3一項做不到扣1-3分4.一項做不

7、到扣1-5分5.一項不符合要求-0.5-2分6.一次性醫(yī)療用品復(fù)用-2-5分儀隴宏濟(jì)醫(yī)院醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)檢查日期： 科室： （臨床科室） 檢查人： 總得分項目考核標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法評分細(xì)則扣分原因得分醫(yī)療廢物1醫(yī)療廢物嚴(yán)格進(jìn)行分類、分裝，標(biāo)示清晰，醫(yī)療廢物與生活垃圾嚴(yán)禁混放。2醫(yī)療廢物包裝物及銳器收集盒應(yīng)貼有標(biāo)簽并注明科室、日期及類別，密閉封存后再轉(zhuǎn)運(yùn)，日產(chǎn)日清，嚴(yán)格交接流程，有交接登記，實行雙簽字。運(yùn)送醫(yī)療廢物車輛不得混裝其它物品。3按規(guī)定的時間和路線將醫(yī)療廢物送至?xí)捍嫣?，做好記錄，運(yùn)送過程中不得丟棄、遺撒及滲漏。4運(yùn)送醫(yī)療廢物車輛不得混裝其它物品，車輛使用完畢，立即清潔、消毒。5嚴(yán)禁買賣

8、、轉(zhuǎn)讓醫(yī)療廢物。6生活垃圾用黑塑料袋盛裝，外貼標(biāo)簽，項目齊全，袋內(nèi)不得混入醫(yī)療廢物，按規(guī)定時間送往生活垃圾站，不得隨意丟棄。2.5現(xiàn)場查看各類醫(yī)院廢棄物分類收集、運(yùn)送、處置、記錄是否符合要求1一項做不到-1分2轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物不得分病房管理1病室內(nèi)定時通風(fēng)換氣，必要時進(jìn)行空氣消毒，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染及時消毒。2病人安置原則為：感染病人與非感染病人分別安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。3、多重耐藥菌感染病人，護(hù)士站一覽牌、病歷夾、病人床尾均放醒目的接觸隔離標(biāo)志，床尾掛手消劑，做好交接班，落實各項防控措施。3病人被服清潔。每周更換1-2次，枕心、被褥、床墊定期消毒，被血液、體

9、液污染時及時更換。4禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來的被服和衣服。5病房應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理，有記錄。6對傳染病人及用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施，衣物應(yīng)先消毒或滅菌再洗滌或焚燒，有記錄。根據(jù)其傳播途徑在病人床尾、一覽牌、病歷夾上放置相應(yīng)的隔離標(biāo)志。7連續(xù)使用的氧氣濕化瓶及管道、霧化器、每周更換并用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘（或交消毒供應(yīng)中心集中處理），干燥保存。8接觸病人皮膚及淺表體腔、粘膜一般診療用品如體溫表、壓脈帶、面罩等用后應(yīng)達(dá)高水平消毒（含有效氯 500mg/L消毒液浸泡

10、30分）。9氧氣濕化液、霧化吸入等必須用無菌水。10、一次性用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。11使用中消毒劑化學(xué)監(jiān)測：根據(jù)消毒、滅菌的性能監(jiān)測，含氯消毒劑每日監(jiān)測，有效濃度符合要求。2.51現(xiàn)場詢問及查看2了解病人及洗衣房3查看各類記錄與報告4測試消毒液濃度5檢查有無醫(yī)院感染病例6.特殊感染病人隔離措施1一項不符合要求-1分2消毒液濃度不符合要求-2分 3.隔離措施不到位-2分 儀隴宏濟(jì)醫(yī)院醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn) 檢查日期： 科室： （全院各科室）10分 檢查人： 總得分：項目考核標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法評分細(xì)則扣分原因得分人員管理1工作時間按規(guī)定著裝，工作服、鞋保持干凈整潔，不戴戒指耳環(huán)、不留長指甲，不染指甲,嚴(yán)格

11、落實手衛(wèi)生制度。2嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。無菌技術(shù)操作時應(yīng)戴帽子、口罩、穿工作服，必要時戴手套。處置病人前后需按衛(wèi)生手洗手法洗手或消毒手。3增強(qiáng)預(yù)防院內(nèi)感染意識，本身患傳染性和感染性疾病或接觸過傳染性、感染性疾病的病人或其污染物品、分泌物、排泄物等均應(yīng)采取嚴(yán)格消毒隔離措施，實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防止擴(kuò)散。4掌握院內(nèi)感染、消毒滅菌基本知識及本科室的消毒隔離制度。5加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，提高自我防護(hù)意識，防止交叉感染、醫(yī)源性感染及血源性疾病的傳播，預(yù)防銳器刺傷。正確使用防護(hù)用品，發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)立即按規(guī)定處理并上報。51、實地查看2、提問相關(guān)知識3、查看洗手情況1、著裝不符-1分2、違反無菌操作1例-1-3分3、

12、手衛(wèi)生不嚴(yán)1例-2分4、提問回答不全1項-1-2分科室管理1科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)本科室感染管理工作的開展、檢查監(jiān)督、質(zhì)量控制及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作，每月質(zhì)控自查整改情況，對院感辦的整改意見有落實記錄。2.科醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、消毒隔離制度健全。落實醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。3.有本科醫(yī)院感染病例登記，及相應(yīng)處理措施，記錄完整及時.4.院感知識的培訓(xùn)記錄每季1次 ，知識考試每季度1次，工作人員積極參加掌握相關(guān)的院內(nèi)感染管理、消毒隔離及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識。重視新進(jìn)科人員、學(xué)生、進(jìn)修人員、工勤人員參加崗前培訓(xùn)。5.對陪住、探視者的衛(wèi)生宣教。6.科室醫(yī)院感染管理小組成員如有變動，及時調(diào)整做好交接并備案報感染管

13、理辦公室。51核實小組成員，提問工作職責(zé)2查看管理制度、質(zhì)控記錄3查看相關(guān)記錄4現(xiàn)場提問相關(guān)知識1小組成員更換無備案-1分2無管理制度-2分3登記、記錄不全各-1分4回答不完善1人扣1分儀隴宏濟(jì)醫(yī)院醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn) 檢查日期 科室： （臨床科室） 檢查人： 總得分項目考核標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法評分細(xì)則扣分原因得分感染病例監(jiān)測1各類報表填寫項目齊全，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時不隱瞞、不漏報，并于24小時內(nèi)填寫醫(yī)院感染報告卡報感染管理辦公室。2.對暴發(fā)、流行病例及時報告，發(fā)生3例同種同源醫(yī)院感染病例時及時采取有效控制措施。3規(guī)定每月5號前將感染病例匯總表及感染病例調(diào)查表報感染管理辦公室，科內(nèi)做好登記。2

14、.51、檢查報表2、查看住院病歷1、各種調(diào)查表緩報一天-1分2、檢查不到位一人-1分3漏報醫(yī)院感染病歷1例-5分4.有暴發(fā)流行，不及時報告不得分治療室.換藥室1各種治療、護(hù)理及換藥操作按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口就地嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒。2無菌物品、消毒劑、一次性使用醫(yī)療用品、指示卡等無過期，使用與存放符合要求。3各項操作所用物品按一人、一帶、一針、一用、一更換，不得連續(xù)重復(fù)使用。4無菌物品應(yīng)一人、一用、一滅菌。滅菌包裝物一用一清洗，保持清潔，無血跡、污跡、破損，一次性包裝物不得重復(fù)使用，包裝內(nèi)外有化學(xué)指示卡、指示膠帶及消毒日期，無菌物品包及棉棒、棉球等打開

15、后24小時內(nèi)使用，注明開啟日期及時間。5.各種溶媒使用時注明開啟時間，超過24小時不得使用；抽出的藥液超過2小時不得使用。6一次性注射器、輸液器的小包裝應(yīng)隨用隨開，嚴(yán)禁預(yù)先開包。7碘酊、酒精密封保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次，注明開瓶日期及時間.8治療車與換藥車上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)，物品放置正確。9.治療車、換藥車、進(jìn)入病室時車上應(yīng)配有快速手消毒劑。手消毒劑啟用后有效期7天，標(biāo)明啟用日期時間，按要求洗手或衛(wèi)生手消毒。10血壓計、體溫表有清潔消毒處置記錄。11所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)該消毒或滅菌處理。12拖把抹布分室使用并有標(biāo)記，用后消毒、沖洗、懸掛晾干。13紫外線燈常規(guī)監(jiān)測：包括燈管

16、使用時間、累計照射時間、擦拭時間、使用人簽名，每兩周用酒精棉球擦拭一遍，如有灰塵油污及時擦拭。2.51查看醫(yī)務(wù)人員無菌操作2監(jiān)測消毒劑濃度3查看無菌物品、一次性物品使用及用后處理情況4、查看治療車使用及手消毒設(shè)備與各項處置記錄5. 查看有無私自購貨情況6、實地查看手衛(wèi)生落實情況1違反操作規(guī)程-1-3分2消毒劑濃度不符合要求-2分3一項做不到扣1-3分4.一項做不到扣1-5分5.一項不符合要求-0.5-2分6.一次性醫(yī)療用品復(fù)用-2-5分儀隴宏濟(jì)醫(yī)院醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn) 檢查日期： 科室： （臨床科室） 檢查人: 總得分項目考核標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法評分細(xì)則扣分原因得分醫(yī)療廢物1醫(yī)療廢物嚴(yán)格進(jìn)行分類、

17、分裝，標(biāo)示清晰，醫(yī)療廢物與生活垃圾嚴(yán)禁混放。2醫(yī)療廢物包裝物及銳器收集盒應(yīng)貼有標(biāo)簽并注明科室、日期及類別，密閉封存后再轉(zhuǎn)運(yùn)，日產(chǎn)日清，嚴(yán)格交接流程，有交接登記，實行雙簽字。運(yùn)送醫(yī)療廢物車輛不得混裝其它物品。3按規(guī)定的時間和路線將醫(yī)療廢物送至?xí)捍嫣?，做好記錄，運(yùn)送過程中不得丟棄、遺撒及滲漏。4運(yùn)送醫(yī)療廢物車輛不得混裝其它物品，車輛使用完畢，立即清潔、消毒。5嚴(yán)禁買賣、轉(zhuǎn)讓醫(yī)療廢物。6生活垃圾用黑塑料袋盛裝，外貼標(biāo)簽，項目齊全，袋內(nèi)不得混入醫(yī)療廢物，按規(guī)定時間送往生活垃圾站，不得隨意丟棄。2.5現(xiàn)場查看各類醫(yī)院廢棄物分類收集、運(yùn)送、處置、記錄是否符合要求1一項做不到-1分2轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物不得分

18、病房管理1病室內(nèi)定時通風(fēng)換氣，必要時進(jìn)行空氣消毒，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染及時消毒。2病人安置原則為：感染病人與非感染病人分別安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。3、多重耐藥菌感染病人，護(hù)士站一覽牌、病歷夾、病人床尾均放醒目的接觸隔離標(biāo)志，床尾掛手消劑，做好交接班，落實各項防控措施。3病人被服清潔。每周更換1-2次，枕心、被褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時及時更換。4禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來的被服和衣服。5病房應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理，有記錄。6對傳染病人及用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔

19、離和處理措施，衣物應(yīng)先消毒或滅菌再洗滌或焚燒，有記錄。根據(jù)其傳播途徑在病人床尾、一覽牌、病歷夾上放置相應(yīng)的隔離標(biāo)志。7連續(xù)使用的氧氣濕化瓶及管道、霧化器、每周更換并用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘（或交消毒供應(yīng)中心集中處理），干燥保存。8接觸病人皮膚及淺表體腔、粘膜一般診療用品如體溫表、壓脈帶、面罩等用后應(yīng)達(dá)高水平消毒（含有效氯 500mg/L消毒液浸泡30分）。9氧氣濕化液、霧化吸入等必須用無菌水。10、一次性用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。11使用中消毒劑化學(xué)監(jiān)測：根據(jù)消毒、滅菌的性能監(jiān)測，含氯消毒劑每日監(jiān)測，有效濃度符合要求。2.51現(xiàn)場詢問及查看2了解病人及洗衣房3查看各類記錄與報告4測試

20、消毒液濃度5檢查有無醫(yī)院感染病例6.特殊感染病人隔離措施1一項不符合要求-1分2消毒液濃度不符合要求-2分 3.隔離措施不到位-2分 儀隴宏濟(jì)醫(yī)院醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn) 檢查日期： 科室： （全院各科室）10分 檢查人： 總得分：項目考核標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法評分細(xì)則扣分原因得分人員管理1工作時間按規(guī)定著裝，工作服、鞋保持干凈整潔，不戴戒指耳環(huán)、不留長指甲，不染指甲,嚴(yán)格落實手衛(wèi)生制度。2嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。無菌技術(shù)操作時應(yīng)戴帽子、口罩、穿工作服，必要時戴手套。處置病人前后需按衛(wèi)生手洗手法洗手或消毒手。3增強(qiáng)預(yù)防院內(nèi)感染意識，本身患傳染性和感染性疾病或接觸過傳染性、感染性疾病的病人或其污染物品、

21、分泌物、排泄物等均應(yīng)采取嚴(yán)格消毒隔離措施，實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防止擴(kuò)散。4掌握院內(nèi)感染、消毒滅菌基本知識及本科室的消毒隔離制度。5加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，提高自我防護(hù)意識，防止交叉感染、醫(yī)源性感染及血源性疾病的傳播，預(yù)防銳器刺傷。正確使用防護(hù)用品，發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)立即按規(guī)定處理并上報。51、實地查看2、提問相關(guān)知識3、查看洗手情況1、著裝不符-1分2、違反無菌操作1例-1-3分3、手衛(wèi)生不嚴(yán)1例-2分4、提問回答不全1項-1-2分科室管理1科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)本科室感染管理工作的開展、檢查監(jiān)督、質(zhì)量控制及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作，每月質(zhì)控自查整改情況，對院感辦的整改意見有落實記錄。2.科醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、消毒隔

22、離制度健全。落實醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。3.有本科醫(yī)院感染病例登記，及相應(yīng)處理措施，記錄完整及時.4.院感知識的培訓(xùn)記錄每季1次 ，知識考試每季度1次，工作人員積極參加掌握相關(guān)的院內(nèi)感染管理、消毒隔離及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識。重視新進(jìn)科人員、學(xué)生、進(jìn)修人員、工勤人員參加崗前培訓(xùn)。5.對陪住、探視者的衛(wèi)生宣教。6.科室醫(yī)院感染管理小組成員如有變動，及時調(diào)整做好交接并備案報感染管理辦公室。51核實小組成員，提問工作職責(zé)2查看管理制度、質(zhì)控記錄3查看相關(guān)記錄4現(xiàn)場提問相關(guān)知識1小組成員更換無備案-1分2無管理制度-2分3登記、記錄不全各-1分4回答不完善1人扣1分儀隴宏濟(jì)醫(yī)院醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn) 檢查日期： 科

23、室 （臨床科室） 檢查人： 總得分項目考核標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法評分細(xì)則扣分原因得分感染病例監(jiān)測1各類報表填寫項目齊全，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時不隱瞞、不漏報，并于24小時內(nèi)填寫醫(yī)院感染報告卡報感染管理辦公室。2.對暴發(fā)、流行病例及時報告，發(fā)生3例同種同源醫(yī)院感染病例時及時采取有效控制措施。3規(guī)定每月5號前將感染病例匯總表及感染病例調(diào)查表報感染管理辦公室，科內(nèi)做好登記。2.51、檢查報表2、查看住院病歷1、各種調(diào)查表緩報一天-1分2、檢查不到位一人-1分3漏報醫(yī)院感染病歷1例-5分4.有暴發(fā)流行，不及時報告不得分治療室.換藥室1各種治療、護(hù)理及換藥操作按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷

24、口就地嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒。2無菌物品、消毒劑、一次性使用醫(yī)療用品、指示卡等無過期，使用與存放符合要求。3各項操作所用物品按一人、一帶、一針、一用、一更換，不得連續(xù)重復(fù)使用。4無菌物品應(yīng)一人、一用、一滅菌。滅菌包裝物一用一清洗，保持清潔，無血跡、污跡、破損，一次性包裝物不得重復(fù)使用，包裝內(nèi)外有化學(xué)指示卡、指示膠帶及消毒日期，無菌物品包及棉棒、棉球等打開后24小時內(nèi)使用，注明開啟日期及時間。5.各種溶媒使用時注明開啟時間，超過24小時不得使用；抽出的藥液超過2小時不得使用。6一次性注射器、輸液器的小包裝應(yīng)隨用隨開，嚴(yán)禁預(yù)先開包。7碘酊、酒精密封保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次，注

25、明開瓶日期及時間.8治療車與換藥車上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)，物品放置正確。9.治療車、換藥車、進(jìn)入病室時車上應(yīng)配有快速手消毒劑。手消毒劑啟用后有效期7天，標(biāo)明啟用日期時間，按要求洗手或衛(wèi)生手消毒。10血壓計、體溫表有清潔消毒處置記錄。11所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)該消毒或滅菌處理。12拖把抹布分室使用并有標(biāo)記，用后消毒、沖洗、懸掛晾干。13紫外線燈常規(guī)監(jiān)測：包括燈管使用時間、累計照射時間、擦拭時間、使用人簽名，每兩周用酒精棉球擦拭一遍，如有灰塵油污及時擦拭。2.51查看醫(yī)務(wù)人員無菌操作2監(jiān)測消毒劑濃度3查看無菌物品、一次性物品使用及用后處理情況4、查看治療車使用及手消毒設(shè)備與各項處置記錄5. 查

26、看有無私自購貨情況6、實地查看手衛(wèi)生落實情況1違反操作規(guī)程-1-3分2消毒劑濃度不符合要求-2分3一項做不到扣1-3分4.一項做不到扣1-5分5.一項不符合要求-0.5-2分6.一次性醫(yī)療用品復(fù)用-2-5分儀隴宏濟(jì)醫(yī)院醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn) 檢查日期： 科室： （臨床科室） 檢查人： 總得分項目考核標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法評分細(xì)則扣分原因得分醫(yī)療廢物1醫(yī)療廢物嚴(yán)格進(jìn)行分類、分裝，標(biāo)示清晰，醫(yī)療廢物與生活垃圾嚴(yán)禁混放。2醫(yī)療廢物包裝物及銳器收集盒應(yīng)貼有標(biāo)簽并注明科室、日期及類別，密閉封存后再轉(zhuǎn)運(yùn)，日產(chǎn)日清，嚴(yán)格交接流程，有交接登記，實行雙簽字。運(yùn)送醫(yī)療廢物車輛不得混裝其它物品。3按規(guī)定的時間和路線將醫(yī)療廢

27、物送至?xí)捍嫣?，做好記錄，運(yùn)送過程中不得丟棄、遺撒及滲漏。4運(yùn)送醫(yī)療廢物車輛不得混裝其它物品，車輛使用完畢，立即清潔、消毒。5嚴(yán)禁買賣、轉(zhuǎn)讓醫(yī)療廢物。6生活垃圾用黑塑料袋盛裝，外貼標(biāo)簽，項目齊全，袋內(nèi)不得混入醫(yī)療廢物，按規(guī)定時間送往生活垃圾站，不得隨意丟棄。2.5現(xiàn)場查看各類醫(yī)院廢棄物分類收集、運(yùn)送、處置、記錄是否符合要求1一項做不到-1分2轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物不得分病房管理1病室內(nèi)定時通風(fēng)換氣，必要時進(jìn)行空氣消毒，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染及時消毒。2病人安置原則為：感染病人與非感染病人分別安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。3、多重耐藥菌感染病人，護(hù)士站一覽牌、病歷夾、病人床尾均放醒

28、目的接觸隔離標(biāo)志，床尾掛手消劑，做好交接班，落實各項防控措施。3病人被服清潔。每周更換1-2次，枕心、被褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時及時更換。4禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來的被服和衣服。5病房應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理，有記錄。6對傳染病人及用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施，衣物應(yīng)先消毒或滅菌再洗滌或焚燒，有記錄。根據(jù)其傳播途徑在病人床尾、一覽牌、病歷夾上放置相應(yīng)的隔離標(biāo)志。7連續(xù)使用的氧氣濕化瓶及管道、霧化器、每周更換并用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘（或交消毒供應(yīng)中心集中處理）

29、，干燥保存。8接觸病人皮膚及淺表體腔、粘膜一般診療用品如體溫表、壓脈帶、面罩等用后應(yīng)達(dá)高水平消毒（含有效氯 500mg/L消毒液浸泡30分）。9氧氣濕化液、霧化吸入等必須用無菌水。10、一次性用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。11使用中消毒劑化學(xué)監(jiān)測：根據(jù)消毒、滅菌的性能監(jiān)測，含氯消毒劑每日監(jiān)測，有效濃度符合要求。2.51現(xiàn)場詢問及查看2了解病人及洗衣房3查看各類記錄與報告4測試消毒液濃度5檢查有無醫(yī)院感染病例6.特殊感染病人隔離措施1一項不符合要求-1分2消毒液濃度不符合要求-2分 3.隔離措施不到位-2分 儀隴宏濟(jì)醫(yī)院醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn) 檢查日期： 科室： （全院各科室）10分 檢查人： 總得分：項目考

30、核標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法評分細(xì)則扣分原因得分人員管理1工作時間按規(guī)定著裝，工作服、鞋保持干凈整潔，不戴戒指耳環(huán)、不留長指甲，不染指甲,嚴(yán)格落實手衛(wèi)生制度。2嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。無菌技術(shù)操作時應(yīng)戴帽子、口罩、穿工作服，必要時戴手套。處置病人前后需按衛(wèi)生手洗手法洗手或消毒手。3增強(qiáng)預(yù)防院內(nèi)感染意識，本身患傳染性和感染性疾病或接觸過傳染性、感染性疾病的病人或其污染物品、分泌物、排泄物等均應(yīng)采取嚴(yán)格消毒隔離措施，實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防止擴(kuò)散。4掌握院內(nèi)感染、消毒滅菌基本知識及本科室的消毒隔離制度。5加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，提高自我防護(hù)意識，防止交叉感染、醫(yī)源性感染及血源性疾病的傳播，預(yù)防銳器刺傷。正確使用防護(hù)用品，發(fā)

31、生職業(yè)暴露應(yīng)立即按規(guī)定處理并上報。51、實地查看2、提問相關(guān)知識3、查看洗手情況1、著裝不符-1分2、違反無菌操作1例-1-3分3、手衛(wèi)生不嚴(yán)1例-2分4、提問回答不全1項-1-2分科室管理1科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)本科室感染管理工作的開展、檢查監(jiān)督、質(zhì)量控制及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作，每月質(zhì)控自查整改情況，對院感辦的整改意見有落實記錄。2.科醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、消毒隔離制度健全。落實醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。3.有本科醫(yī)院感染病例登記，及相應(yīng)處理措施，記錄完整及時.4.院感知識的培訓(xùn)記錄每季1次 ，知識考試每季度1次，工作人員積極參加掌握相關(guān)的院內(nèi)感染管理、消毒隔離及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識。重視新進(jìn)科人員、學(xué)生

32、、進(jìn)修人員、工勤人員參加崗前培訓(xùn)。5.對陪住、探視者的衛(wèi)生宣教。6.科室醫(yī)院感染管理小組成員如有變動，及時調(diào)整做好交接并備案報感染管理辦公室。51核實小組成員，提問工作職責(zé)2查看管理制度、質(zhì)控記錄3查看相關(guān)記錄4現(xiàn)場提問相關(guān)知識1小組成員更換無備案-1分2無管理制度-2分3登記、記錄不全各-1分4回答不完善1人扣1分儀隴宏濟(jì)醫(yī)院醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn) 檢查日期： 科室： （臨床科室） 檢查人： 總得分項目考核標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法評分細(xì)則扣分原因得分感染病例監(jiān)測1各類報表填寫項目齊全，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時不隱瞞、不漏報，并于24小時內(nèi)填寫醫(yī)院感染報告卡報感染管理辦公室。2.對暴發(fā)、流行病例及時報告，

33、發(fā)生3例同種同源醫(yī)院感染病例時及時采取有效控制措施。3規(guī)定每月5號前將感染病例匯總表及感染病例調(diào)查表報感染管理辦公室，科內(nèi)做好登記。2.51、檢查報表2、查看住院病歷1、各種調(diào)查表緩報一天-1分2、檢查不到位一人-1分3漏報醫(yī)院感染病歷1例-5分4.有暴發(fā)流行，不及時報告不得分治療室.換藥室1各種治療、護(hù)理及換藥操作按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口就地嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒。2無菌物品、消毒劑、一次性使用醫(yī)療用品、指示卡等無過期，使用與存放符合要求。3各項操作所用物品按一人、一帶、一針、一用、一更換，不得連續(xù)重復(fù)使用。4無菌物品應(yīng)一人、一用、一滅菌。滅菌包裝物一用

34、一清洗，保持清潔，無血跡、污跡、破損，一次性包裝物不得重復(fù)使用，包裝內(nèi)外有化學(xué)指示卡、指示膠帶及消毒日期，無菌物品包及棉棒、棉球等打開后24小時內(nèi)使用，注明開啟日期及時間。5.各種溶媒使用時注明開啟時間，超過24小時不得使用；抽出的藥液超過2小時不得使用。6一次性注射器、輸液器的小包裝應(yīng)隨用隨開，嚴(yán)禁預(yù)先開包。7碘酊、酒精密封保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次，注明開瓶日期及時間.8治療車與換藥車上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)，物品放置正確。9.治療車、換藥車、進(jìn)入病室時車上應(yīng)配有快速手消毒劑。手消毒劑啟用后有效期7天，標(biāo)明啟用日期時間，按要求洗手或衛(wèi)生手消毒。10血壓計、體溫表有清潔消毒處置記

35、錄。11所有醫(yī)療器械在檢修前應(yīng)該消毒或滅菌處理。12拖把抹布分室使用并有標(biāo)記，用后消毒、沖洗、懸掛晾干。13紫外線燈常規(guī)監(jiān)測：包括燈管使用時間、累計照射時間、擦拭時間、使用人簽名，每兩周用酒精棉球擦拭一遍，如有灰塵油污及時擦拭。2.51查看醫(yī)務(wù)人員無菌操作2監(jiān)測消毒劑濃度3查看無菌物品、一次性物品使用及用后處理情況4、查看治療車使用及手消毒設(shè)備與各項處置記錄5. 查看有無私自購貨情況6、實地查看手衛(wèi)生落實情況1違反操作規(guī)程-1-3分2消毒劑濃度不符合要求-2分3一項做不到扣1-3分4.一項做不到扣1-5分5.一項不符合要求-0.5-2分6.一次性醫(yī)療用品復(fù)用-2-5分儀隴宏濟(jì)醫(yī)院醫(yī)院感染管理考

36、核標(biāo)準(zhǔn)檢查日期： 科室： （臨床科室） 檢查人： 總得分項目考核標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法評分細(xì)則扣分原因得分醫(yī)療廢物1醫(yī)療廢物嚴(yán)格進(jìn)行分類、分裝，標(biāo)示清晰，醫(yī)療廢物與生活垃圾嚴(yán)禁混放。2醫(yī)療廢物包裝物及銳器收集盒應(yīng)貼有標(biāo)簽并注明科室、日期及類別，密閉封存后再轉(zhuǎn)運(yùn)，日產(chǎn)日清，嚴(yán)格交接流程，有交接登記，實行雙簽字。運(yùn)送醫(yī)療廢物車輛不得混裝其它物品。3按規(guī)定的時間和路線將醫(yī)療廢物送至?xí)捍嫣?，做好記錄，運(yùn)送過程中不得丟棄、遺撒及滲漏。4運(yùn)送醫(yī)療廢物車輛不得混裝其它物品，車輛使用完畢，立即清潔、消毒。5嚴(yán)禁買賣、轉(zhuǎn)讓醫(yī)療廢物。6生活垃圾用黑塑料袋盛裝，外貼標(biāo)簽，項目齊全，袋內(nèi)不得混入醫(yī)療廢物，按規(guī)定時間送往生活

37、垃圾站，不得隨意丟棄。2.5現(xiàn)場查看各類醫(yī)院廢棄物分類收集、運(yùn)送、處置、記錄是否符合要求1一項做不到-1分2轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物不得分病房管理1病室內(nèi)定時通風(fēng)換氣，必要時進(jìn)行空氣消毒，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染及時消毒。2病人安置原則為：感染病人與非感染病人分別安置，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨(dú)安置。3、多重耐藥菌感染病人，護(hù)士站一覽牌、病歷夾、病人床尾均放醒目的接觸隔離標(biāo)志，床尾掛手消劑，做好交接班，落實各項防控措施。3病人被服清潔。每周更換1-2次，枕心、被褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時及時更換。4禁止在病房、走廊清點(diǎn)更換下來的被服和衣服。5病房應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜

38、應(yīng)一桌一抹布。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理，有記錄。6對傳染病人及用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施，衣物應(yīng)先消毒或滅菌再洗滌或焚燒，有記錄。根據(jù)其傳播途徑在病人床尾、一覽牌、病歷夾上放置相應(yīng)的隔離標(biāo)志。7連續(xù)使用的氧氣濕化瓶及管道、霧化器、每周更換并用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘（或交消毒供應(yīng)中心集中處理），干燥保存。8接觸病人皮膚及淺表體腔、粘膜一般診療用品如體溫表、壓脈帶、面罩等用后應(yīng)達(dá)高水平消毒（含有效氯 500mg/L消毒液浸泡30分）。9氧氣濕化液、霧化吸入等必須用無菌水。10、一次性用品嚴(yán)禁重復(fù)使用。11使用中消毒劑化學(xué)監(jiān)測

39、：根據(jù)消毒、滅菌的性能監(jiān)測，含氯消毒劑每日監(jiān)測，有效濃度符合要求。2.51現(xiàn)場詢問及查看2了解病人及洗衣房3查看各類記錄與報告4測試消毒液濃度5檢查有無醫(yī)院感染病例6.特殊感染病人隔離措施1一項不符合要求-1分2消毒液濃度不符合要求-2分 3.隔離措施不到位-2分 儀隴宏濟(jì)醫(yī)院醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn) 檢查日期： 科室：門急診 （全院各科室）10分 檢查人： 總得分：項目考核標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法評分細(xì)則扣分原因得分人員管理1工作時間按規(guī)定著裝，工作服、鞋保持干凈整潔，不戴戒指耳環(huán)、不留長指甲，不染指甲,嚴(yán)格落實手衛(wèi)生制度。2嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。無菌技術(shù)操作時應(yīng)戴帽子、口罩、穿工作服，必要時戴手套

40、。處置病人前后需按衛(wèi)生手洗手法洗手或消毒手。3增強(qiáng)預(yù)防院內(nèi)感染意識，本身患傳染性和感染性疾病或接觸過傳染性、感染性疾病的病人或其污染物品、分泌物、排泄物等均應(yīng)采取嚴(yán)格消毒隔離措施，實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防止擴(kuò)散。4掌握院內(nèi)感染、消毒滅菌基本知識及本科室的消毒隔離制度。5加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，提高自我防護(hù)意識，防止交叉感染、醫(yī)源性感染及血源性疾病的傳播，預(yù)防銳器刺傷。正確使用防護(hù)用品，發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)立即按規(guī)定處理并上報。51、實地查看2、提問相關(guān)知識3、查看洗手情況1、著裝不符-1分2、違反無菌操作1例-1-3分3、手衛(wèi)生不嚴(yán)1例-2分4、提問回答不全1項-1-2分科室管理1科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)本科室感染管

41、理工作的開展、檢查監(jiān)督、質(zhì)量控制及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作，每月質(zhì)控自查整改情況，對院感辦的整改意見有落實記錄。2.科醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、消毒隔離制度健全。落實醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。3.有本科醫(yī)院感染病例登記，及相應(yīng)處理措施，記錄完整及時.4.院感知識的培訓(xùn)記錄每季1次 ，知識考試每季度1次，工作人員積極參加掌握相關(guān)的院內(nèi)感染管理、消毒隔離及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識。重視新進(jìn)科人員、學(xué)生、進(jìn)修人員、工勤人員參加崗前培訓(xùn)。5.對陪住、探視者的衛(wèi)生宣教。6.科室醫(yī)院感染管理小組成員如有變動，及時調(diào)整做好交接并備案報感染管理辦公室。51核實小組成員，提問工作職責(zé)2查看管理制度、質(zhì)控記錄3查看相關(guān)記錄4現(xiàn)場提問相關(guān)知識

42、1小組成員更換無備案-1分2無管理制度-2分3登記、記錄不全各-1分4回答不完善1人扣1分儀隴宏濟(jì)醫(yī)院醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)檢查日期 （臨床科室） 檢查人： 總得分：項目考核標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法評分細(xì)則扣分原因得分門急診1急診搶救室及平車、輪椅、診察床等每日定時消毒，被血液、體液污染應(yīng)及時消毒處理。2各診室的桌椅、窗臺、地面等物體表面每日用有效消毒劑擦拭消毒。診察床床單保持清潔衛(wèi)生，遇污染及時更換，可使用一次性床單，用后按醫(yī)療垃圾處理。3、體溫計用500mgL含氯消毒液浸泡30分鐘，血壓計用75%酒精消毒液擦拭每日2次，袖帶保持清潔。聽診器胸件用后須75%酒精棉球擦拭。使用一次性壓舌板，非一次性使用

43、的應(yīng)清洗后高壓滅菌。4工作人員處置病人前后需按衛(wèi)生手洗手法洗手或消毒手。每個診室備有流動水洗手設(shè)備、洗手液、干手紙巾、辦公桌配備快速手消毒劑，洗手后用一次性擦手紙巾擦手或自然晾干，不得在工作服任何部位擦手。5醫(yī)師應(yīng)了解和學(xué)習(xí)衛(wèi)生部頒布的抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。61現(xiàn)場查看2測試消毒液濃度3提問相關(guān)知識4、手衛(wèi)生情況1項不符合要求-1分2消毒液濃度不符合要求-2分3回答問題不完善-1分4、手衛(wèi)生不符合要求-1-2分 儀隴宏濟(jì)醫(yī)院醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn) 檢查日期： 科室：針炙科 （全院各科室）6分 檢查人： 總得分：項目考核標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法評分細(xì)則扣分原因得分人員管理1工作時間按規(guī)定著裝，工作服、

44、鞋保持干凈整潔，不戴戒指耳環(huán)、不留長指甲，不染指甲,嚴(yán)格落實手衛(wèi)生制度。2嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。無菌技術(shù)操作時應(yīng)戴帽子、口罩、穿工作服，必要時戴手套。處置病人前后需按衛(wèi)生手洗手法洗手或消毒手。3增強(qiáng)預(yù)防院內(nèi)感染意識，本身患傳染性和感染性疾病或接觸過傳染性、感染性疾病的病人或其污染物品、分泌物、排泄物等均應(yīng)采取嚴(yán)格消毒隔離措施，實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防止擴(kuò)散。4掌握院內(nèi)感染、消毒滅菌基本知識及本科室的消毒隔離制度。5加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，提高自我防護(hù)意識，防止交叉感染、醫(yī)源性感染及血源性疾病的傳播，預(yù)防銳器刺傷。正確使用防護(hù)用品，發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)立即按規(guī)定處理并上報。31、實地查看2、提問相關(guān)知識3、查看洗手

45、情況1、著裝不符-1分2、違反無菌操作1例-1-3分3、手衛(wèi)生不嚴(yán)1例-2分4、提問回答不全1項-1-2分科室管理1科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)本科室感染管理工作的開展、檢查監(jiān)督、質(zhì)量控制及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作，每月質(zhì)控自查整改情況，對院感辦的整改意見有落實記錄。2.科醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、消毒隔離制度健全。落實醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。3.有本科醫(yī)院感染病例登記，及相應(yīng)處理措施，記錄完整及時.4.院感知識的培訓(xùn)記錄每季1次 ，知識考試每季度1次，工作人員積極參加掌握相關(guān)的院內(nèi)感染管理、消毒隔離及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識。重視新進(jìn)科人員、學(xué)生、進(jìn)修人員、工勤人員參加崗前培訓(xùn)。5.對陪住、探視者的衛(wèi)生宣教。6.科室醫(yī)院

46、感染管理小組成員如有變動，及時調(diào)整做好交接并備案報感染管理辦公室。31核實小組成員，提問工作職責(zé)2查看管理制度、質(zhì)控記錄3查看相關(guān)記錄4現(xiàn)場提問相關(guān)知識1小組成員更換無備案-1分2無管理制度-2分3登記、記錄不全各-1分4回答不完善1人扣1分 儀隴宏濟(jì)醫(yī)院醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn) 檢查日期： 科室：藥劑科 （全院各科室）6分 檢查人： 總得分：項目考核標(biāo)準(zhǔn)分值檢查方法評分細(xì)則扣分原因得分人員管理1工作時間按規(guī)定著裝，工作服、鞋保持干凈整潔，不戴戒指耳環(huán)、不留長指甲，不染指甲,嚴(yán)格落實手衛(wèi)生制度。2嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。無菌技術(shù)操作時應(yīng)戴帽子、口罩、穿工作服，必要時戴手套。處置病人前后需按衛(wèi)生手

47、洗手法洗手或消毒手。3增強(qiáng)預(yù)防院內(nèi)感染意識，本身患傳染性和感染性疾病或接觸過傳染性、感染性疾病的病人或其污染物品、分泌物、排泄物等均應(yīng)采取嚴(yán)格消毒隔離措施，實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防止擴(kuò)散。4掌握院內(nèi)感染、消毒滅菌基本知識及本科室的消毒隔離制度。5加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，提高自我防護(hù)意識，防止交叉感染、醫(yī)源性感染及血源性疾病的傳播，預(yù)防銳器刺傷。正確使用防護(hù)用品，發(fā)生職業(yè)暴露應(yīng)立即按規(guī)定處理并上報。31、實地查看2、提問相關(guān)知識3、查看洗手情況1、著裝不符-1分2、違反無菌操作1例-1-3分3、手衛(wèi)生不嚴(yán)1例-2分4、提問回答不全1項-1-2分科室管理1科室醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)本科室感染管理工作的開展、檢查監(jiān)督、

48、質(zhì)量控制及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作，每月質(zhì)控自查整改情況，對院感辦的整改意見有落實記錄。2.科醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、消毒隔離制度健全。落實醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。3.有本科醫(yī)院感染病例登記，及相應(yīng)處理措施，記錄完整及時.4.院感知識的培訓(xùn)記錄每季1次 ，知識考試每季度1次，工作人員積極參加掌握相關(guān)的院內(nèi)感染管理、消毒隔離及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識。重視新進(jìn)科人員、學(xué)生、進(jìn)修人員、工勤人員參加崗前培訓(xùn)。5.對陪住、探視者的衛(wèi)生宣教。6.科室醫(yī)院感染管理小組成員如有變動，及時調(diào)整做好交接并備案報感染管理辦公室。31核實小組成員，提問工作職責(zé)2查看管理制度、質(zhì)控記錄3查看相關(guān)記錄4現(xiàn)場提問相關(guān)知識1小組成員更換無備案-1分2無管理制度-2分3登記、記錄不全各-1分4回答不完善1人扣1分 儀隴宏濟(jì)醫(yī)院醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn) 檢查日期： 科室：放射科 （