胺碘酮的使用指南ppt課件

1、胺碘酮的負(fù)荷量胺碘酮的負(fù)荷量胺碘酮超大的體內(nèi)分布容積和三室開(kāi)放模型的特點(diǎn)胺碘酮超大的體內(nèi)分布容積和三室開(kāi)放模型的特點(diǎn)決定了胺碘酮治療時(shí)的幾個(gè)特征決定了胺碘酮治療時(shí)的幾個(gè)特征肝臟代謝肝臟代謝 I類：類： 無(wú)致心律失常作用無(wú)致心律失常作用 II類：類： 無(wú)無(wú)阻滯劑副作用阻滯劑副作用 III類：類：Tdq減少減少 IV類：類： 負(fù)性肌力作用被抵消負(fù)性肌力作用被抵消胺碘酮或可改善心衰患者左室收縮功能胺碘酮或可改善心衰患者左室收縮功能Vasileios Sousonis，2014年歐洲心臟病學(xué)會(huì)心力衰竭大會(huì)上報(bào)告年歐洲心臟病學(xué)會(huì)心力衰竭大會(huì)上報(bào)告胺碘酮或可改善心衰患者左室收縮功能胺碘酮或可改善心衰患者左

2、室收縮功能Vasileios Sousonis，2014年歐洲心臟病學(xué)會(huì)心力衰竭大會(huì)上報(bào)告年歐洲心臟病學(xué)會(huì)心力衰竭大會(huì)上報(bào)告兩組平均心率約為兩組平均心率約為71bpm，與基線相比無(wú)明顯變化；左室收縮和舒，與基線相比無(wú)明顯變化；左室收縮和舒 張末期直徑與基線無(wú)明顯差異張末期直徑與基線無(wú)明顯差異除了亞臨床甲狀腺功能減退，使用除了亞臨床甲狀腺功能減退，使用200mg/日的胺碘酮治療日的胺碘酮治療1年沒(méi)有年沒(méi)有 發(fā)生其他副作用發(fā)生其他副作用轉(zhuǎn)復(fù)房顫單純Af缺血、低血壓、心絞痛、心衰 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定IcIII類電轉(zhuǎn)復(fù)I類胺碘酮輔助增強(qiáng)IIa口服、靜脈胺碘酮IIa奎尼丁普卡胺IIb伴WPW旁路消融I類血

3、流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定電轉(zhuǎn)復(fù)I類伊布利特I類胺碘酮IIb心衰胺碘酮I類房顫轉(zhuǎn)復(fù)流程圖房顫轉(zhuǎn)復(fù)流程圖急性降低快速心室率單純AfAf+心衰阻滯劑鈣拮抗劑I類胺碘酮地高辛（I類）Af+器質(zhì)性心臟病胺碘酮Af+旁路血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定阻滯劑鈣拮抗劑IIb類普酰胺胺碘酮（IIb類）血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定電轉(zhuǎn)復(fù)房顫控制心室率房顫控制心室率2014美國(guó)房顫：預(yù)激綜合征合并房顫美國(guó)房顫：預(yù)激綜合征合并房顫竇律的維持無(wú)器質(zhì)性心臟病高血壓氟卡胺普羅帕酮索他洛爾持續(xù)性左室肥大冠心病多非利特索他洛爾胺碘酮胺碘酮多非利特導(dǎo)管消融NO氟卡因普羅帕酮索他洛爾胺碘酮多非利特YES胺碘酮導(dǎo)管消融導(dǎo)管消融導(dǎo)管消融心力衰竭胺碘酮多非利特

4、導(dǎo)管消融維持竇性心律維持竇性心律維持竇性心律流程圖維持竇性心律流程圖室速血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定電復(fù)律單形性VT多形性VT心功能正常心功能異常QT正常QT延長(zhǎng)利多卡因普酰胺胺碘酮胺碘酮AHA心肺復(fù)蘇指南心肺復(fù)蘇指南等待預(yù)防作用等待預(yù)防作用的出現(xiàn)的出現(xiàn)舒降之與胺碘酮合用，肌肉損傷、橫紋肌斷裂、腎衰竭、死舒降之與胺碘酮合用，肌肉損傷、橫紋肌斷裂、腎衰竭、死亡危險(xiǎn)增加。與胺碘酮合用的舒降之的劑量亡危險(xiǎn)增加。與胺碘酮合用的舒降之的劑量20mg/d時(shí)，危時(shí)，危險(xiǎn)的增加與劑量有關(guān)。雖然險(xiǎn)的增加與劑量有關(guān)。雖然FDA 2002年已修訂了說(shuō)明書，年已修訂了說(shuō)明書，說(shuō)明此情況，但仍收到有關(guān)二者合用發(fā)生橫紋

5、肌斷裂的報(bào)告。說(shuō)明此情況，但仍收到有關(guān)二者合用發(fā)生橫紋肌斷裂的報(bào)告。FDA再次告誡：二者合用危險(xiǎn)增加再次告誡：二者合用危險(xiǎn)增加胺碘酮舒降之不合用胺碘酮舒降之不合用預(yù)激綜合征合并房顫旁路前傳預(yù)激綜合征合并房顫旁路前傳靜脈注射胺碘酮導(dǎo)致室顫靜脈注射胺碘酮導(dǎo)致室顫胺碘酮不用于預(yù)激綜合征合并房顫的理由胺碘酮不用于預(yù)激綜合征合并房顫的理由（5）易患人群）易患人群年兩年兩65歲歲服藥服藥4月月甲狀腺病人個(gè)人或家庭史甲狀腺病人個(gè)人或家庭史（6）治療）治療 A甲功能異常：不停藥、不治療甲功能異常：不停藥、不治療 B伴輕度癥狀：減藥伴輕度癥狀：減藥 C癥狀癥狀+指標(biāo)：停藥指標(biāo)：停藥 D嚴(yán)重者：加其他藥積極治療：嚴(yán)重者：加其他藥積極治療： 甲減：甲狀腺素片甲減：甲狀腺素片 甲亢：甲硫砒啶、激素甲亢：甲硫砒啶、激素 E指標(biāo)恢復(fù)：指標(biāo)恢復(fù)：16個(gè)月個(gè)月（3）機(jī)制：）機(jī)制：磷脂沉著，過(guò)敏反應(yīng)磷脂沉著，過(guò)敏反應(yīng)（4）診斷：）診斷：服藥史服藥史+呼吸系癥狀呼吸系癥狀 明顯咳