醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程_圖文

1、醫(yī)療護理技術(shù)操作規(guī)程一、一般診療技術(shù)操作注意事項診療操作規(guī)則一切診療操作,都要從有利于患者的診斷、治療出發(fā),嚴格掌握適應(yīng)癥與禁忌癥。對有創(chuàng)性檢查,應(yīng)慎重考慮,由主治醫(yī)師決定后方可進行。新開展的診療操作,應(yīng)經(jīng)過必要的試驗,做好充分的準備并報請上級批準后方可進行。 操作前必須做好充分的準備工作1(醫(yī)師或護士。2該項操作生疏或 3對醫(yī)囑與患者床位、姓名、操作種類、部位。4 慮。有明顯危險或新開展的操作,應(yīng)事先向家屬或單位負責(zé)人說明,以取得合作。精神緊張患者或兒童患者,必要 5(如胸腔穿刺術(shù)等,必要時可用1%甲紫做標記,并做好發(fā)生意外時的搶救準備工作。操作前術(shù)者應(yīng)戴好口罩。620%碘酊及75%乙醇各一

2、小瓶(約1020ml,敷料罐一只(內(nèi)盛小紗布、棉球、短鑷一把(浸于01%苯扎溴銨即新潔爾滅及0、5%亞硝酸鈉溶液瓶內(nèi)彎盤一只,膠布、棉簽一包,必要時另加治療巾及橡皮巾各一條,無菌手套一副,酒精燈、火柴。操作要求1 2(1操作部位必要時先用肥皂水洗凈,剃凈毛發(fā)。(2用2%碘酊以穿刺(或注射、切開點為中心,由內(nèi)向外作環(huán)形涂擦,待完全干后,用75%乙醇以同樣方式拭去碘酊,即可開始操作,消毒面積按操作要求決定,消毒后如有污染,應(yīng)依上法重新消毒。3 4210ml注射器接5號或6號針頭,根據(jù)手術(shù)種類及方法之不同,抽吸一定量的12%普魯卡因,先在穿刺(或切口中心點皮內(nèi)注射02ml形成小丘,然后將針頭由小丘中

3、央垂直刺透皮膚,邊刺入邊注射(應(yīng)先抽吸,無回血者方可注射,直達預(yù)定深度為止,麻醉范圍,依手術(shù)種類與要求決定。拔出針頭后,應(yīng)用手按壓12min后即可開始進行操作。5 6 操作后處理1病情及具體操作規(guī)程決定,如腹腔穿刺及肝穿后應(yīng)以腹帶包扎,腰穿后宜免枕平臥或俯臥等。2 3好必要的交班,書寫病程記錄及護理交班報告,并應(yīng)注意觀察及處理可能發(fā)生的反應(yīng)與并發(fā)癥。二、一般診療技術(shù)操作規(guī)程胸腔穿刺術(shù)1 常用于檢查積液的性質(zhì)、給藥、抽膿,或為了減輕積液所致的壓迫癥狀和預(yù)防胸膜粘連。2 (一抽液幫助臨床診斷,以明確病因。(二放液:1結(jié)核性滲出性胸膜炎積液過久不吸收或發(fā)熱持續(xù)不退者;2肺炎后胸膜炎胸腔積液較多者;3

4、外傷性血氣胸。(三胸腔內(nèi)注入藥物。3 (一對精神緊張的病員,在胸穿前半小時給小量鎮(zhèn)靜劑或可待因003g,囑患者術(shù)中避免咳嗽和轉(zhuǎn)動。(二囑病員反坐在靠背椅上,面朝椅背,雙手平放在椅背上緣,頭伏于前臂上。病重不能起床者,取半坐半臥位,可行側(cè)胸穿刺。(三可選擇胸部叩診最實的部位為穿刺點。如有大量積液,可任選肩胛骨下第七至第九肋之間隙、腋中線第六或第七肋間隙、腋前線第五肋間隙。包裹性積液可結(jié)合X線或超聲波檢查決定。(四以2%碘酊和70%酒精消毒穿刺部位皮膚后,術(shù)者須戴口罩及無菌手套,蓋上消毒洞巾,然后在穿刺點肋間的下肋骨上緣注入適量的1%普魯卡因溶液,深達胸膜。(五左手食指和中指固定住穿刺點皮膚,將針

5、尾套上有橡皮管和附有鉗子的穿刺針沿肋骨上緣慢慢刺入,待覺得胸膜壁層被穿過,針頭抵抗感消失后,取注射器接于像皮管,除去鉗子,抽吸胸腔內(nèi)積液,盛在消毒量杯中,以便記錄和化驗。(六放液畢,拔出穿刺針,蓋以無菌紗布,用膠布固定。4 (一放液不要過多、過速,一般第一次不要超過600ml,以后每次不要超過1000ml,診斷性抽液50100ml即夠。 (二穿刺和抽液時,應(yīng)隨時防止空氣進入胸腔。(三術(shù)中不斷觀察病員,如發(fā)現(xiàn)頭暈、蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感和劇烈疼痛、昏倒等胸膜過敏現(xiàn)象,或連續(xù)咳嗽、吐泡沫狀痰等抽液過多現(xiàn)象時,應(yīng)立即停止放液,并注射11000腎上腺素0.30.5ml。人工呼吸術(shù)1 人工呼吸術(shù)是

6、在病人呼吸受到抑制或停止,心臟仍在跳動或停止時的急救措施。此時以借助外力來推動隔肌或胸廓的呼吸運動,使肺中的氣體得以有節(jié)律的進入和排出,以便給予足夠的氧氣并排出二氧化碳,進而為自主呼吸的恢復(fù)創(chuàng)造條件,力爭挽救生命。2 (一溺水或電擊后呼吸停止。(二藥物中毒,如嗎啡及巴比妥類中毒。(三外傷性呼吸停止,如頸椎骨折脫位,壓迫脊髓者。 (四呼吸肌麻痹,如急性感染多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎,嚴重的周期性麻痹等。(五顱內(nèi)壓增高,發(fā)生小腦扁桃體疝或晚期顳葉鉤回疝有呼吸停止者。(六麻醉期中麻醉過深,抑制呼吸中樞,或手術(shù)刺激強烈,發(fā)生反射性呼吸暫停,或使用肌肉松弛藥后。3 人工呼吸的方法甚多,但以口對口呼吸及人工

7、加壓呼吸效果最好。故在呼吸停止、尤其是循環(huán)驟停的搶救中,應(yīng)首先選用。術(shù)前措施:施術(shù)前應(yīng)迅速檢查,消除患者口腔內(nèi)之異物、粘液及嘔吐物等,以保持氣道暢通。(一口對口人工呼吸法:此法簡單、易行、有效。它不僅能迅速提高肺泡內(nèi)氣壓,提供較多的潮氣量(每次約5001000ml,而且還可以根據(jù)術(shù)者的感覺,識別通氣情況及呼吸道有無阻塞。同時,該法還便于人工呼吸術(shù)及心臟按壓術(shù)的同時進行。1操作步驟:(1病人仰臥,術(shù)者一手托起病人的下頜并盡量使其頭部后仰。(2用托下頜的拇指翻開病人的口唇使其張開,以利吹氣。(3于病人嘴上蓋一紗布或手絹(或不用,另一手捏緊病人的鼻孔以免漏氣。(4術(shù)者深吸一口氣后,將口緊貼病人的口吹

8、氣,直至其上胸部升起為止。(5吹氣停止后,術(shù)者頭稍向側(cè)轉(zhuǎn),并松開捏病人鼻孔的手。由于胸廓及肺彈性回縮作用,自然出現(xiàn)呼吸動作,病人肺內(nèi)的氣體則自行排出。(6按以上步驟反復(fù)進行,每分鐘吹氣1420次。 2注意事項:(1術(shù)中應(yīng)注意患者之呼吸道通暢與否。(2人工呼吸的頻率,對兒童嬰兒患者可酌情增加。(3吹氣的壓力應(yīng)均勻,吹氣量不可過多,以5001000ml為妥。用力不可過猛過大,否則氣體在氣道內(nèi)形成渦流,增加氣道的阻力,影響有效通氣量;或者因壓力過大,有使肺泡破裂的危險,以及將氣吹入胃內(nèi)發(fā)生胃脹氣。(4吹氣時間忌過短亦不宜過長,以占一次呼吸的三分之一為宜。(5如遇牙關(guān)緊閉者,可行口對鼻吹氣,方法同上,

9、但不可捏鼻而且宜將其口唇緊閉。(二舉臂壓胸法:此法也是較為簡單有效的方法。病人潮氣量可達875ml,僅次于口對口呼吸法。(1病人仰臥,頭偏向一側(cè)。肩下最好墊一塊枕頭。(2術(shù)者立(或跪在病人頭前,雙手捏住病人的兩前臂近肘關(guān)節(jié)處,將上臂拉直過頭,病人胸廓被動擴大形成吸氣,待23秒鐘后,再屈其兩臂將其放回于胸廓下半部,并壓迫其前側(cè)方向肋弓部約2秒鐘,此時胸廓縮小,形成呼氣。依此反復(fù)施行。2注意事項:(1病人應(yīng)臵于空氣流通之處。(2病人衣服須松解,但應(yīng)避免受涼。(3如病人口中有嘔吐、血液、痰液等,應(yīng)迅速予以清除;有義齒者,應(yīng)當(dāng)取出。必要時,將其舌以紗布包住拉出,以免后縮阻塞呼吸道。(4呼吸速度,以14

10、16次/分為宜,節(jié)律均勻。(5壓胸時壓力不可過大,以免肋骨骨折。(三仰臥壓胸人工呼吸法:1患者仰臥,背部墊枕使胸部抬高,上肢放于體側(cè)。2術(shù)者跪于患者大腿兩則,以手掌貼于患者兩側(cè)肋弓部,拇指向內(nèi),余四指向外,向胸部上方壓迫,將氣壓出肺臟,然后松手,胸廓自行彈回,使氣吸入。3如此有節(jié)奏地進行,每分鐘按壓1824次為宜。(四俯臥壓背人工呼吸法:1患者俯臥頭向下略低,面轉(zhuǎn)向一側(cè),兩臂前伸過頭。2施術(shù)者跪于患者大腿兩則,以手掌貼于患者背部兩側(cè)肋弓部,拇指向內(nèi),余四指向外,壓迫背部下后方兩側(cè)。每分鐘1824次。 注:壓胸或壓背呼吸法過去常用,但因潮氣量很小,其效果遠較口對口及舉臂壓胸呼吸法為差,故目前已很

11、少用。 (五膈神經(jīng)刺激法,應(yīng)用毫針及電子儀器刺激膈神經(jīng),使膈肌產(chǎn)生節(jié)律性收縮,從而達到節(jié)律性呼吸的目的。方法:以一寸半毫針刺入膈神經(jīng)刺激點。該點位于胸鎖乳突肌前沿的中點,頸總動脈搏動處,亦即人迎穴部位,向下方刺達橫突再退出少許,接上68型治療儀,以兩側(cè)人迎穴作為一對電極。也可在人迎穴旁再插一毫針,與人迎穴作為一對電極,兩側(cè)共兩對電極。一般治療儀的、頻率,通電后即出現(xiàn)膈式呼吸。呼吸頻率及深淺,可通過調(diào)節(jié)強度的旋鈕來控制。(六加壓人工呼吸法:常用的有以下兩種:1簡易呼吸器法:簡易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜接管等部分組成。呼吸囊由內(nèi)外兩層構(gòu)成,內(nèi)層是泡沫塑料,外層是由特制的乳膠制造的。呼吸

12、囊有彈性,擠壓后能自動恢復(fù)原形。呼吸囊入口處裝有單向進氣活瓣相接,擠壓時空氣由此而出。在進氣活瓣處裝有另一活瓣,放松囊時進入空氣;其前出口處與另一氣活瓣相接。擠壓時空氣由此而出。在進氣活瓣處裝有另一側(cè)管,可接氧氣;呼吸活瓣處亦裝有一側(cè)管,可與面罩、氣管插管或氣管切開套管相連,擠壓呼吸囊時,使病人吸入空氣(或氧氣;放松呼吸囊時則呼氣,并通過呼吸活瓣而排至大氣中。本法一次擠壓可有5001000ml的空氣進入肺。簡易呼吸器輕巧便于攜帶,特別適用于現(xiàn)場搶救及基層醫(yī)療單位。2空氣麻醉機法:空氣麻醉機的構(gòu)造有面罩、螺紋管、呼吸囊、單向的吸入及呼出活瓣。應(yīng)用時用面罩罩住病人的口鼻,托起下頜,有節(jié)律地(141

13、6次/分擠壓折疊風(fēng)箱即可達到加壓人工呼吸的目的,每次擠壓可進入氣體5001500ml。亦可將銜接管接壓氣管插管或氣管切開套管上行加壓呼吸,效果很好。腹腔穿刺術(shù)1 采取腹水標本常規(guī)化驗、培養(yǎng)、脫落細胞檢查、染色體檢查等以助診斷和鑒別診斷,或注入藥物以進行治療和抽改腹水以減輕癥狀。2 (一結(jié)核性腹膜粘連時不可穿刺。(二疑有卵巢囊腫或多房性包蟲病可能者不能穿刺。(三肝昏迷者不可穿刺。3 (一穿刺前排空小便,患者作臥位或坐位。(二穿刺點一般在臍、髂前上棘連線外1/3和中1/3交點,或臍與恥骨之間腹白線中點旁45cm處(通常選用左側(cè)。 (三常規(guī)局部消毒鋪洞巾和局麻。(四以腹腔穿刺針逐步刺入腹壁,待穿透腹

14、壁、針鋒阻力消失時,可用針筒抽取或引出少許腹水于消毒試管中備驗。然后于穿刺末尾接以橡皮管,引腹水于地上的器皿中。如試驗穿刺,用50ml注射器連于1號針頭上,自麻醉點刺入,抽50100ml。(五放液完畢,拔出穿刺針,蓋上消毒紗布,以膠布固定。大量放液后需用多頭帶將腹部包扎。4 (一放腹水速度要慢。消毒前,以寬布帶縛于上腹部。當(dāng)腹水流出時,將布帶漸拉緊,以免腹內(nèi)壓突然下降,引起內(nèi)臟血管擴張發(fā)生休克。(二放腹水前后測血壓、腹圍,復(fù)查腹部體征,以便觀察病情變化。(三放腹水過程中,注意患者脈搏、血壓,若有面色蒼白、出冷汗、心慌,應(yīng)立即停止抽液,并作相應(yīng)處理。(四大量放腹水可引起休克或昏迷、水與電解質(zhì)紊亂

15、、血漿蛋白質(zhì)丟失等嚴重并發(fā)癥,故除特殊情況外,一般不予放液。初步放液一般不宜超過3000ml,以后每次不可超過5000ml。但有腹水濃縮回輸設(shè)備者不在此限。(五腹腔注射藥物要慎重,很多藥物不宜作腹腔注射,抗菌素中以卡那霉素及四環(huán)素為妥。(六放腹水時若流不出,可將穿刺針稍移動或稍變動體位。(七腹穿后平臥休息,使腹穿孔向上,以免腹水繼續(xù)漏出。(八注意無菌操作,以免腹腔感染。骨髓穿刺術(shù)1 (一診斷方面:各種白血病、原發(fā)性貧血癥、血小板減少性紫瘢、多發(fā)性骨髓瘤、黑熱病、瘧疾、傷寒、敗血癥等疾病的診斷和鑒別診斷。(二治療方面:作為藥物或多量液體的輸入途徑。如葡萄糖、生理鹽水、血漿、血液、骨髓、青霉素等藥

16、的輸入。 2 (一血液病時觀察骨髓以指導(dǎo)治療。(二急性傳染病、敗血癥或某些寄生蟲病如黑熱病、瘧疾病等,當(dāng)診斷需要時,可作骨髓液細菌培養(yǎng)或涂片找寄生蟲。 (三網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病及多發(fā)性骨髓瘤的診斷。3 血友病者忌骨穿。4 (一髂前上棘穿刺:其優(yōu)點為此處骨面較寬平,易固定且安全,唯骨質(zhì)較硬,施術(shù)時較費勁,此部位最常用。1病員仰臥,有明顯腹水或肝脾極度腫大致腹部非常膨隆者,可取半側(cè)臥位。2在髂前上棘后約1cm處為穿刺點,用2%的碘酊和70%酒精消毒皮膚,戴無菌手套、鋪洞巾。3用1%普魯卡因局部麻醉,深達骨膜。4將骨穿針的固定器固定于離針尖15cm處。 5操作者左手食、拇指固定于髂前上棘面?zhèn)?捏緊皮膚,

17、右手持穿刺針與骨面垂直,邊旋邊推進約1、5cm,一般可達骨髓腔。否則,可謹慎再鉆入少許,拔出針芯,以10ml注射器吸取骨髓液約0、20、3ml,制髓片510張。如穿刺針已進入骨髓腔而抽不出骨髓液時,可能因針腔被骨屑或骨膜片堵塞,此時可重新插上針芯,再深鉆一些或旋90或270,見針芯有血跡時,再試抽取。6取得標本后,將穿刺針連同針芯一并拔出,以手指按壓23分鐘,蓋上消毒紗布,并以膠布固定。(二髂后上棘穿刺:其優(yōu)點為術(shù)者在病人背后操作,可使病人減少恐懼;此處骨松質(zhì)較厚,骨髓液量多,不但穿透機會少,且易成功。病人俯臥或仰臥,髂后上棘一般均突出于臀部之上骶骨兩側(cè);或以髂骨上緣下68cm、脊柱旁開24c

18、m之交點為穿刺點。穿刺方向應(yīng)與背面垂直并稍向外側(cè)傾斜,余同髂前上棘穿刺。(三脊椎棘突穿刺:其優(yōu)點為安全且可減少病人恐懼,缺點為穿刺點面積太小,不易準確刺入。病人取俯臥或前伏姿勢或反坐于椅上(同坐位胸穿,穿刺點在第十一、第十二胸椎、第一、第二、第三腰椎棘突之頂點或旁側(cè)。注意穿刺方向因部位而異;如穿刺點為第十一、十二胸椎棘突頂點,穿刺針應(yīng)與脊柱成4560角(因該二棘突在病人站立時向下后方;如穿刺點為第一腰椎,則可與脊椎垂直刺入;如穿刺棘突旁,當(dāng)與棘突成45角,余同髂前上棘穿刺。(四胸骨穿刺:優(yōu)點為骨面平薄,骨髓液較豐富,能比較正確地反映骨髓增生情況,當(dāng)其它部位穿刺失敗時,可盡量采用此法。缺點為其后方有心臟和大血管,手術(shù)不慎,危險較大,且易引起病人恐懼。病人取仰臥位,用枕頭將胸部稍墊高。穿刺部位在第一或第二肋間的胸骨中線上。針尖長度應(yīng)固定在1cm左右(小兒0206cm,左手食、拇指按定胸骨兩側(cè),右手將針垂直