無張力疝修補術(shù)在腹股溝斜疝治療中的應(yīng)用

1、無張力疝修補術(shù)在腹股溝斜疝治療中的應(yīng)用【摘要】目的探討補片無張力疝修補術(shù)在腹股溝斜疝治療中 的應(yīng)用價值。方法回顧總結(jié)我院 2000年 12月 2006年 12月采用補 片無張力疝修補術(shù)治療腹股溝斜疝 120 例的臨床資料，并與傳統(tǒng)手術(shù) 組 83 例比較。結(jié)果補片無張力疝修補術(shù)組較傳統(tǒng)手術(shù)組手術(shù)時間短， 術(shù)后住院天數(shù)少， 術(shù)后疼痛輕 , 復(fù)發(fā)率低。結(jié)論補片無張力疝修補術(shù)治 療腹股溝斜疝具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點， 是治療腹股溝斜疝的合理術(shù)式?！娟P(guān)鍵詞】無張力疝修補術(shù)；補片；腹股溝斜疝 腹股溝疝修補術(shù)是最常見的外科手術(shù)之一，但傳統(tǒng)手術(shù)后復(fù)發(fā)率 較高，可達 10%。無張力疝修補術(shù)

2、具有對人體解剖結(jié)構(gòu)干擾少、創(chuàng)傷 小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，已逐漸成為腹股溝疝修補術(shù)的首選方 法 1。我院 2000年 12月 2006年 12月采用補片無張力疝修補術(shù) 治療腹股溝斜疝 120例（無張力組 ） ，傳統(tǒng)手術(shù)方法治療腹股溝斜疝 83 例（傳統(tǒng)手術(shù)組），隨訪18年，現(xiàn)對此2種治療方法作一比較分析。1 資料和方法1.1 臨床資料本組 203例，男 165例,女38例。年齡 2586歲。 初發(fā)疝 179例，復(fù)發(fā)疝 24例。單側(cè)斜疝 185例，雙側(cè)斜疝 18例。疝 環(huán)直徑<2.5cm168例，疝環(huán)直徑2.5cm35例。按照手術(shù)方式分為 無張力組 120例，傳統(tǒng)手術(shù)組 83例。

3、 2組的年齡、性別、病情及病程 無顯著性差異，具有可比性。1.2 治療方法無張力組采用美國巴德（ Bard ）公司提供的聚丙烯 網(wǎng)片作為修補材料。均采用持續(xù)硬膜外麻醉。皮膚切口、腹股溝管的 解剖、游離精索等同 Bassini 修補方法，行疝囊橫斷高位結(jié)扎，用疝 塞填堵內(nèi)環(huán)并固定。充分分離腹外斜肌腱膜下間隙。修剪補片成長方 形，保證覆蓋分離范圍，四角剪圓鈍以便展平，于相當于內(nèi)、外環(huán)處 各剪一圓孔，以利于精索通過，將補片置入精索后方，充分展平，在 剪開的補片邊緣各縫 1 針，以不使精索絞窄為限， 邊緣間斷縫合固定， 避免補片翻轉(zhuǎn)、折疊。然后逐層縫合腹外斜肌腱膜、皮下深筋膜和皮 膚。術(shù)后常規(guī)預(yù)防性使

4、用抗生素 3 天，積極治療引起腹壓增加的基礎(chǔ) 疾病 ,3 個月內(nèi)避免重體力活動。傳統(tǒng)手術(shù)組用傳統(tǒng)的 Bassini 法、 McVay法、Furguson法及Shouldice法進行疝修補。1.3 統(tǒng)計學(xué)處理疼痛的測評和記錄采用口訴評分法（ VAS）2。 手術(shù)時間、術(shù)后住院天數(shù)用± s 表示,采用 t 檢驗。 2組患者疼痛情況 比較米用Spearman秩相關(guān)檢驗，復(fù)發(fā)率的比較米用 x 2檢驗。用 SPSS12.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。2 結(jié)果見表 1。手術(shù)時間、 術(shù)后住院天數(shù)、 術(shù)后疼痛情況、 術(shù)后復(fù)發(fā)率 2 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.01 ）。無張力組術(shù)后即可下

5、床活動， 傳統(tǒng)手術(shù)組中位下床時間為3天（14天）。表1無張力組與傳統(tǒng)手 術(shù)組療效比較與傳統(tǒng)手術(shù)組比較： *P<0.013 討論自 Bassini 首創(chuàng)疝修補術(shù)以來，其總體療效滿意，但復(fù)發(fā)率和并 發(fā)癥發(fā)生率仍較高，總復(fù)發(fā)率在 7%12%3。無張力疝修補術(shù)是由Lichtenstein 在 1989 年提出的 4，包括 Lichtenstein 手術(shù)（補片 修補手術(shù)）、Rutkow手術(shù)（疝環(huán)充填式無張力修補術(shù)）、Gilbert手術(shù) （三位一體無張力疝修補術(shù)）、腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)（LIHR）。其中Rutkow手術(shù)臨床應(yīng)用較多。這種修補是在疝環(huán)充填基礎(chǔ)上以人工生物材料作為補片，用以加強腹

6、股溝管后壁，此法可避免傳統(tǒng)手術(shù)對 正常解剖的干擾， 而且縫合無張力， 與傳統(tǒng)手術(shù)相比， 其優(yōu)點是 : 手 術(shù)適應(yīng)證廣泛，適用于各種初發(fā)與繼發(fā)斜疝；手術(shù)過程中組織分離 少；用人工材料填補了局部腹膜缺損，加強了腹股溝管后壁，特別 是薄弱的腹橫筋膜，符合腹股溝疝修補原則，而且在修補時可做到正 常解剖層次的無張力對合，克服了傳統(tǒng)手術(shù)對正常解剖的干擾；術(shù) 后無需長期臥床，術(shù)后23h即可下地活動；局部疼痛輕，術(shù)后復(fù) 發(fā)率低。本研究發(fā)現(xiàn)補片無張力疝修補組較傳統(tǒng)手術(shù)組手術(shù)時間短， 術(shù)后住院天數(shù)少， 術(shù)后疼痛輕 , 復(fù)發(fā)率低， 2 組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。無張力疝修補術(shù)國內(nèi)復(fù)發(fā)率為 02.48%，較國際先進水平

7、尚存有 一定差距 5，本組復(fù)發(fā)率 1.67%（2/120），與國內(nèi)報道相符。為降 低術(shù)后復(fù)發(fā)率，我們認為術(shù)中和術(shù)后應(yīng)做到以下幾點：術(shù)中解剖層 次應(yīng)清晰，逐層分離，特別是對于復(fù)發(fā)疝，應(yīng)盡量分離出原有解剖層 次。補片應(yīng)充分展平，避免翻轉(zhuǎn)、折疊，邊緣縫合固定的第1針應(yīng)縫于恥骨結(jié)節(jié)的腱膜組織上。補片于相當于內(nèi)、外環(huán)處各剪一圓孔供 精索通過，在剪開的補片邊緣各縫 1 針，使補片貼近腹橫筋膜，起到 增加腹壁強度、重建內(nèi)外環(huán)的作用，消除了產(chǎn)生腹股溝斜疝、直疝的 根本原因，從而明顯減少或徹底杜絕術(shù)后復(fù)發(fā)。補片覆蓋腹股溝管的如文檔對您有幫助，歡迎下載支持，謝謝！ 整個底部和使補片超過底部的周界而有充分的組織接觸

8、面是無張力疝 修補手術(shù)成功的關(guān)鍵。術(shù)中應(yīng)盡量減少不必要的剝離，嚴格止血，防止血腫形成。手術(shù)創(chuàng)面的滲血和積渣可能降低補片的 velcro-like 作用，導(dǎo)致與組織親和反應(yīng)減弱而使手術(shù)失敗。 遺漏疝的尋找 : 術(shù)中 要仔細查看直疝三角區(qū)域微小直疝或諸如腹橫筋膜薄弱膨出等可能發(fā) 生的疝前期病變，尤其是凹間韌帶內(nèi)側(cè)區(qū)域，如有該類疝前期病變， 應(yīng)予結(jié)扎或折疊縫合。術(shù)中嚴格無菌操作，如是嵌頓性疝，局部滲 出較多， 應(yīng)廣泛沖洗， 然后進行充分的引流， 防止積液導(dǎo)致繼發(fā)感染， 術(shù)后常規(guī)預(yù)防性使用抗生素。積極治療引起腹壓增高的疾病，如慢 性支氣管炎、尿潴留等，非急診手術(shù)患者應(yīng)控制好以上疾病后再行手 術(shù)。術(shù)后并

9、發(fā)癥的防治：術(shù)后可能出現(xiàn)出血、切口感染、陰囊積液、 缺血性睪丸炎、尿潴留、血管栓塞等并發(fā)癥，為預(yù)防尿潴留的發(fā)生， 術(shù)前患者應(yīng)練習(xí)床上排尿，術(shù)后早期下床活動。我們認為，無張力疝修補術(shù)除了適用于疝環(huán)較小的初發(fā)性腹股溝 斜疝、直疝，還適用于疝環(huán)較大的，但腹橫筋膜尚完整、無明顯薄弱 的初發(fā)性或復(fù)發(fā)性腹股溝斜疝或直疝，即使嵌頓性腹股溝斜疝，只要 無腸壞死，急診手術(shù)亦同樣適合。但對于嵌頓性疝有腸壞死或局部水 腫明顯者不宜采用此手術(shù)方法。無張力疝修補術(shù)創(chuàng)傷小、疼痛輕、操 作簡單， 術(shù)后患者恢復(fù)快， 復(fù)發(fā)率低， 是治療腹股溝斜疝的合理術(shù)式?！緟⒖嘉墨I】1馬頌章.疝和腹壁外科的現(xiàn)狀及進展 J. 中國普外基礎(chǔ)與 臨床雜志， 2003， 10（1）： 1-3. 2周建平，李鐵鋼，范丹鳳 .Prolene 網(wǎng)片在成人腹股溝疝前 路修補中的應(yīng)用 J. 中國普通外科雜志， 2002，11(8)：499-500.3 吳肇漢.無張力疝修補術(shù)疝修補手術(shù)的新趨勢J.中 國實用外科雜志， 2001,21(2):65.4 Lichte