藥物外滲的預(yù)防及處理

1、藥物外滲的預(yù)防及處理 靜脈輸液是治療疾病的主要途徑之一，藥物外滲也是臨床上常見的護(hù)理問題。當(dāng)藥物外滲時(shí)輕者導(dǎo)致局部組織疼痛、紅、腫脹，重者導(dǎo)致組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。因此要以預(yù)防為主，外滲時(shí)也要處理妥當(dāng)，避免給病人增加更多的痛苦。1藥物外滲的原因1.1藥物因素 主要是藥物濃度過高和藥物本身的理化因素，包括藥物的酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物對細(xì)胞代謝功能的影響。引起滲透性損傷的常見藥物有血管收縮藥，如去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明；陽離子溶液，如氯化鈣、葡萄糖酸鈣；高滲溶液，如50%葡萄糖注射液、20%甘露醇；抗腫瘤藥，如5-氟脲嘧啶、阿霉素、氨甲喋呤、長春新堿等。藥物濃

2、度過高是引起藥物外滲的主要原因。1.2機(jī)械因素 機(jī)械損傷多為穿刺技術(shù)不熟練，一次給藥多次穿刺破壞了血管的完整性；選擇血管不當(dāng)，特別是神志不清、不合作、易動(dòng)者及針頭固定不牢，拔針后按壓針眼部位不準(zhǔn)確、時(shí)間短，特別是在肢端末梢循環(huán)不良部位，如手背、足背、內(nèi)踝處穿刺導(dǎo)致藥物外滲的幾率均較高。2藥物外滲的預(yù)防2.1提高穿刺成功率 加強(qiáng)護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高靜脈穿刺的成功率，力求一針見血，穿刺是避開關(guān)節(jié)、炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進(jìn)針，穿刺成功后要妥善固定好針頭，盡量使用留置針，留置針一般可保留35天，避免反復(fù)穿刺，保護(hù)了血管。有家屬陪伴的教會(huì)家屬正確的照顧方法，同一靜脈盡量避免多次反復(fù)穿刺

3、。2.2注意藥物濃度對于濃度高和刺激性強(qiáng)的藥物，尤其是腫瘤患者的化療藥物。首先應(yīng)靜脈滴入等滲鹽水，觀察510min，確定靜脈滴注通暢，無外滲后方可輸注藥物，結(jié)束時(shí)再給予等滲鹽水滴入，以縮短藥物在周圍血管中停留的時(shí)間，降低對血管的刺激。對于刺激性大的藥物，其給藥濃度必須按醫(yī)囑稀釋和搖勻，不可在輸液中直接在瓶口刺入針頭給藥，避免近針頭處的藥物濃度較高刺激血管，一旦滲出血管將導(dǎo)致局部組織損傷。2.3提高病人的預(yù)防意識(shí) 輸液前告訴病人藥物外滲透后導(dǎo)致的后果，輸上液后交待注意事項(xiàng)，勿動(dòng)靜脈肢體，囑病人有疼痛感、燒灼感、腫脹等不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)報(bào)告。輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時(shí)，要密切

4、觀察注射部位，床頭交接班。對于神志不清、煩躁、不配合者最好使用留置針，必要時(shí)可用夾板固定及保護(hù)性約束。2.4正確拔針 輸液完畢，擰緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，快速拔針，在針尖即將離開皮膚的瞬間，迅速用干棉簽沿血管方向按壓穿刺點(diǎn)或稍上方，這樣可將血管和表皮的2個(gè)針眼同時(shí)壓住，直至不出血為止，一般為510min，切忌在按壓處揉動(dòng)，按壓的力度要適中，正確拔針可避免血管損傷，提高血管的利用率，防止皮下淤血和再次輸液時(shí)發(fā)生滲漏。,3藥物外滲的處理3.1小范圍外滲（1）外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，可以用熱敷，或用95%的酒精持續(xù)濕敷，50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會(huì)消退。也可用磺胺嘧啶銀乳膏局

5、部涂抹（磺胺過敏者慎用）（2）輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發(fā)紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續(xù)濕敷，紅腫也會(huì)很快消失。也可以用馬鈴薯外敷，效果較好3.2大范圍外滲一般在藥液外滲的48h內(nèi)，應(yīng)抬高受累部位，以促進(jìn)局部外滲藥物的吸收。用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續(xù)濕敷，局部封閉，亦可用相對應(yīng)的藥物相拮抗，如多巴胺、間羥胺，去甲腎上腺等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，鈣劑可用50%硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷。3.3化療藥物外滲化療藥物外滲早期采用靜脈注射解毒劑可阻止化療藥物與組織細(xì)胞結(jié)合,減少藥物對組織的刺激作用,尤其采用靜脈注射加

6、局部封閉效果好。我們采用生理鹽水510ml加普魯卡因 2ml加地塞米松 2.5mg對滲漏部位做環(huán)形封閉,并局部冷敷或50%硫酸鎂濕敷1224小時(shí),以減少藥物擴(kuò)散,延遲藥物吸收從而減輕其損害2。若壞死形成潰瘍時(shí),及時(shí)采用激光治療,效果良好。藥物外滲為常見的多發(fā)的并發(fā)癥，往往不會(huì)引起廣泛重視。但是在臨床工作中因該類問題往往給患者帶來巨大的痛苦，影響療效，同時(shí)也使醫(yī)患之間增加了很多矛盾。因此必須從思想上高度重視，從基礎(chǔ)做起，首先掌握精湛的穿刺技術(shù)。其次認(rèn)真正確掌握預(yù)防措施，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早救治。 參考文獻(xiàn) 1 馬小平， 丁海燕   化療藥物外滲的預(yù)防及護(hù)理體會(huì) 河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)2011.62 莫順先.黃連黃柏和硼酸濕敷治療局部藥物滲漏的療效觀察J.中華護(hù)理雜志，1995，(1)