過度醫(yī)療對策研究

1、學(xué)校編號：10472 論文編號：07220127中圖分類號 R197.1 密 級：（公開）新 鄉(xiāng) 醫(yī) 學(xué) 院本 科 生 畢 業(yè) 論 文（設(shè) 計）_ 關(guān)于過度醫(yī)療服務(wù)的原因及對策_(dá) Excessive Medical Reasons and Countermeasures 學(xué) 號：_*_姓 名：_* *_年 級：_2007級_ _ 專 業(yè)：_公共事業(yè)管理（衛(wèi)生）院 系：_管理學(xué)院_ 指導(dǎo)教師：_李永生_ 申請學(xué)位：_學(xué)士_ 提交日期：_2011年5月_目 錄中文摘要 頁碼英文摘要 頁碼1 頁碼1.1頁碼1.1.1頁碼1.1.2頁碼1.2頁碼1.2.1頁碼1.2.2頁碼2 頁碼2.1頁碼2.2頁碼

2、2.3頁碼3頁碼3.1頁碼3.2頁碼參考文獻(xiàn) 頁碼致謝 頁碼【一級目錄用宋體、粗體4號字，二級目錄用宋體小4號字，三級目錄用宋體小4號字】關(guān)于過度醫(yī)療服務(wù)的原因及對策研究摘 要過度醫(yī)療是一般是指臨床上多因素引起的過度運(yùn)用超出疾病診療根本需求的診療手段的過程。在治療過程中，不恰當(dāng)、不規(guī)范甚至不道德，脫離病人病情實(shí)際而進(jìn)行的檢查、治療等醫(yī)療行為。過度醫(yī)療包括過度檢查、過度治療（包括藥物治療、手術(shù)治療和介入治療等）、過度護(hù)理。過度醫(yī)療一方面增加了患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員的“丑劣行為”嚴(yán)重敗壞了整個醫(yī)務(wù)界形象，嚴(yán)重影響了醫(yī)患關(guān)系的和諧和衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。遏制過度醫(yī)療是世界性難題，

3、解決過度醫(yī)療問題不可能一蹴而就，但已經(jīng)引起相關(guān)管理部門的高度重視。治理過度醫(yī)療，需要加快推進(jìn)醫(yī)改，加大對公立醫(yī)院的財政投入，取消藥品加成，實(shí)行醫(yī)藥分開，解除醫(yī)院對藥品收入和檢查收入的依賴，切斷醫(yī)生收入與其處方行為的直接聯(lián)系。關(guān)鍵詞：過度 醫(yī)療服務(wù) 原因 對策分類號：R197.1About excessive medical service reasons and countermeasuresAbstractExcessive medical treatment is to show medical institutions or medical staff violate clinical

4、medical standards and ethical standards, can't really improve treatment for patients, just ACTS increase value of the diagnosis and treatment of medical resource consumption behavior. Or, in the course of treatment, inappropriate, non-standard even unethical, from the patient's condition of

5、practical and check, therapy medical behavior. Excessive medical include excessive examination, excessive therapy (including drug therapy, surgical therapy and interventional therapy, etc.), excessive nursing. Excessive medical hand increased patient unnecessary economic burden, on the other hand, a

6、 few medical personnel "ugly bad behavior" serious damage to the whole YiWuJie image, serious impact on the doctor-patient relationship in the harmonious and healthy development of health cause. Curb excessive medical is hardnut problem solving excessive medical problems, could not overnig

7、ht, but has attracted the attention of the relevant administrative departments. Governance excessive medical, need accelerate, increase the cure to public hospital financial investment, cancel drug bonus, execute medicine for drugs, lifting hospital separate income and check the dependence, cut off

8、the doctor income with income of direct contact. Prescription behavior Keyword：Excessive; Medical service; Reason; Countermeasures CLC number：R197.1引 言今年初，一則“中國人每年人均輸液8瓶”的新聞，？揭開了過度醫(yī)療的冰山一角，引發(fā)了全社會的思考。所謂過度醫(yī)療，是指醫(yī)生違背醫(yī)學(xué)規(guī)范和倫理準(zhǔn)則，脫離病情實(shí)際需求，實(shí)施不恰當(dāng)、不規(guī)范、不道德的醫(yī)療行為，包括過度檢查、過度治療、過度用藥、過度護(hù)理等。近年來，我國過度醫(yī)療現(xiàn)象屢禁不止，不僅浪費(fèi)了醫(yī)療資源，加

9、重了百姓負(fù)擔(dān)，而且影響了醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的形象。 公立醫(yī)院改革中市場機(jī)制的過度引入，醫(yī)院自負(fù)盈虧的管理制度，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)“過度醫(yī)療”成為投訴的焦點(diǎn)。大處方、濫檢查、濫用高檔耗材。用一種藥就能解決的問題卻用幾種藥，做個單項檢查就能解決的問題卻做整套檢查，種種多余項目，讓不具備專業(yè)知識的病人“啞巴吃黃連，有苦說不出”。由于信息不對稱，不透明，這樣的糾紛技術(shù)含量很高。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，我國衛(wèi)生總費(fèi)用2005年為8659億元，2010年為19600億元，5年間年均增長13.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了GDP的增長速度。？其中，既有物價上漲、技術(shù)進(jìn)步等因素帶來的合理增長，也有過度醫(yī)療造成的不合理增長。專家指出，過度醫(yī)療猶如

10、一個“無底洞”，吞噬了有限的醫(yī)療資源，給國家、社會和患者帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，無形中抵消了醫(yī)保增加給百姓帶來的實(shí)惠。過度醫(yī)療一方面增加了患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員的“丑劣行為”嚴(yán)重敗壞了整個醫(yī)務(wù)界形象，嚴(yán)重影響了醫(yī)患關(guān)系的和諧和衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。遏制過度醫(yī)療是世界性難題，解決過度醫(yī)療問題不可能一蹴而就，但已經(jīng)引起相關(guān)管理部門的高度重視。本課題旨在研究過度醫(yī)療產(chǎn)生的原因及解決途徑，從而減輕老百姓醫(yī)療費(fèi)用，緩解醫(yī)患之間的矛盾，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，最終推動我國的衛(wèi)生事業(yè)健康有序發(fā)展。1.過度醫(yī)療的概念及其表現(xiàn)形式11 概念過度醫(yī)療（Overtreatment）一般是指臨床上多因素

11、引起的過度運(yùn)用超出疾病診療根本需求的診療手段的過程。其判定標(biāo)準(zhǔn)：第一、診療手段是否超出疾病診療的根本需要；第二、是否符合疾病診療的規(guī)律和特點(diǎn)；第三、是否超出當(dāng)時個人、社會經(jīng)濟(jì)承受能力和社會發(fā)展水平；第四、是否有利于病人的生理、心理的康復(fù)，而非損害。12 表現(xiàn)形式過度醫(yī)療行為在醫(yī)學(xué)臨床上存在較為普遍，由于醫(yī)療專業(yè)的特殊性，使得過度醫(yī)療具有較強(qiáng)的隱蔽性，難以定量，其表現(xiàn)形式也多種多樣。1.2.1 過度用藥過度用藥是現(xiàn)今臨床醫(yī)療過程中極為普遍的現(xiàn)象，尤其是抗生素的濫用。據(jù)WHO調(diào)查，住院病人使用抗生素的比例約占30%；而我國的統(tǒng)計數(shù)據(jù)則是約70%的住院病人使用抗生素，并且大多數(shù)是二、三種抗生素聯(lián)合使

12、用。？臨床醫(yī)師通常憑經(jīng)驗性模式選擇抗生素，缺乏病原學(xué)診斷。無指針或指針不明顯、預(yù)防性、大劑量、長時間使用為其特點(diǎn)。1.2.2 過度檢查隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備得到大量更新，先進(jìn)的設(shè)備、檢查項目層出不窮，大大提高了疾病的診斷水平。伴隨大批高檔檢查設(shè)備的應(yīng)用，醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備的依賴性與日劇增，過度檢查的醫(yī)療行為也隨之突現(xiàn)。如臨床診療過程中，硬性規(guī)定住院全套檢查項目；對外院檢查結(jié)果不認(rèn)同；普通設(shè)備檢查能明確診斷的，必須再利用高檔設(shè)備進(jìn)一步佐證，以及重復(fù)檢查、非疾病所需的其它檢查等等。1.2.3 過度治療由于醫(yī)療保險多數(shù)采用住院人均次費(fèi)用定額結(jié)算辦法，一些醫(yī)院采取“小病”、“輕癥”收住院的對

13、策，人為放寬住院標(biāo)準(zhǔn)，將能夠在門診治療的疾病收人住院，以獲取醫(yī)?；鸬木味~，造成參保人員住院率逐年上升。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)為獲得醫(yī)療業(yè)績與效益，過分渲染某些疾病的危害性、新開展項目的先進(jìn)性，擴(kuò)大治療、手術(shù)的適應(yīng)癥，并誘導(dǎo)參保人員接受，造成高額醫(yī)療費(fèi)用下的低醫(yī)療效能；而且熱衷于使用進(jìn)口、高檔醫(yī)用材料，不考慮國產(chǎn)、進(jìn)口醫(yī)用材料的性價比以及患者、社會的經(jīng)濟(jì)承受能力。尤其在骨科的內(nèi)固定材料、人工關(guān)節(jié)和介入治療材料、血管支架等方面過度治療表現(xiàn)突出。2.過度醫(yī)療產(chǎn)生的原因2.1 醫(yī)療需求方的因素2.1.1追求“根治”患者對疾病治療目標(biāo)期望值不科學(xué)很多人認(rèn)為，治病求“斷根”是天經(jīng)地義的事，而從嚴(yán)格意義上來講，

14、“根治”是指一次治療后不再發(fā)病。其實(shí)，能一次治療不再發(fā)病的疾病并不多，只有那些能獲得永久性免疫的病，或一些經(jīng)手術(shù)治療摘除病灶后不再發(fā)生的疾病等。由于普通患者缺乏醫(yī)療衛(wèi)生知識，不理解某些疾病在目前無法根治，不知道某些檢查本身也是有害的，甚至不知道治療目標(biāo)在哪里，盲目認(rèn)為貴的就是好的，急于求成，要求醫(yī)生用好藥，做各種檢查。也有患者基于自己想當(dāng)然的判斷、盲目聽信醫(yī)藥廣告或者道聽途說，崇奉大醫(yī)院、進(jìn)口藥、新技術(shù)、新設(shè)備，主觀上有追求高檔醫(yī)療消費(fèi)的需求。對過度醫(yī)療及其危害不甚了解，在一定程度上助長了過度醫(yī)療。2.1.2 過分“大方”在“手頭”越來越寬裕的情況下，人們對治病也越來越“大方”，特別是對于那些

15、在當(dāng)前醫(yī)療改革中依然享受著公費(fèi)醫(yī)療或者參加了基本醫(yī)療保險的患者，由于看病不花自己的錢或者很少花自己的錢，所以在看病的過程中就容易滋生過度醫(yī)療消費(fèi)的愿望與需求。2.1.3 盲目盡“孝道”“只要是給父母治病，花再多的錢，做兒女的都心甘情愿。雖然我們也知道那個病治也沒什么用，但總算是盡了一份孝心，將來自己心里也會好受些?！边@是一位病人家屬的話，這番話，既讓我們敬佩其孝心，又為他的無奈和無知感到同情，對其助長過度醫(yī)療感到可悲。其實(shí)，有的晚期癌癥患者癌細(xì)胞已多處擴(kuò)散，此時根本無法手術(shù)，如果強(qiáng)行手術(shù)則對患者有害無益；有的患者反復(fù)化療，造成白細(xì)胞降低，身體虛弱，此時再次化療只會增加患者的痛苦，加速死亡。2.

16、2 醫(yī)療供給方因素2.2.1 政府財政投入下降，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域過度“市場化”改革開放以后，國家財政對醫(yī)院由全額投入變成差額撥款，國家衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)用占財政支出的比例由“八五”期間的2.37%下降到“十五”期間的1.66%。在中國96%的醫(yī)院是公立醫(yī)院，？每年財政撥款僅占醫(yī)院總收入的7%8%.其余90%以上都要靠醫(yī)院自己組織醫(yī)療服務(wù)獲取。而財政補(bǔ)助資金甚至不足以支付醫(yī)院退休人員的工資，醫(yī)院的發(fā)展和運(yùn)轉(zhuǎn)資金必須靠醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和賣藥收益，在醫(yī)療服務(wù)價格不能較大幅度提高的情況下，醫(yī)院和醫(yī)生物質(zhì)方面的需求和壓力都變大了，醫(yī)院必然會將經(jīng)濟(jì)效益放在十分重要的位置上。但是醫(yī)務(wù)人員的工資、福利同醫(yī)療收益掛鉤，極易誘生

17、過度醫(yī)療行為，使得醫(yī)生想方設(shè)法增加診療的項目、次數(shù)，以期獲得較好收益。2.2.2 醫(yī)療資源配置不合理在醫(yī)療服務(wù)市場化的背景下，醫(yī)療資源迅速向城市集中，競爭激烈。為尋求規(guī)模效益，各家醫(yī)院都十分注重擴(kuò)大規(guī)模、更新設(shè)備、引進(jìn)新診療技術(shù)，小醫(yī)院想變成大醫(yī)院，專科醫(yī)院想成為綜合性醫(yī)院，造成“醫(yī)備競賽”的局面。大量的醫(yī)療投入，勢必要通過醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)來實(shí)現(xiàn)，為早日收回成本，一些醫(yī)院鼓勵、迫使醫(yī)生多開檢查單。這樣一來，就出現(xiàn)了所謂的“大處方”、“大檢查”。2.2.3 醫(yī)生診斷技能被嚴(yán)重低估據(jù)了解，歐盟國家門診藥費(fèi)是診療費(fèi)的1/10.而在我國，最能體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)水平和價值的“診療費(fèi)”反而最廉價，這樣的“畸形清單”

18、普遍存在，一方面病人抗議“看病貴”，另一方面醫(yī)生抱怨“合法收入低”，這成為我們醫(yī)療體制改革中奇特的一幕?！皠虞m檢查也不能全怪醫(yī)生。由于各級政府對醫(yī)療事業(yè)普遍補(bǔ)償不足，醫(yī)院管理者對此采取鼓勵甚至強(qiáng)制檢查的政策。人們把注意力都放在藥費(fèi)上了，有關(guān)部門就對藥費(fèi)進(jìn)行控制，如此一來，醫(yī)院里的各種治療、檢查費(fèi)用更是直線上升?！?.2.4 醫(yī)務(wù)人員擔(dān)負(fù)著雙重角色在醫(yī)療市場中，醫(yī)務(wù)人員一方面以病人利益代理人的身份向病人推薦診療方案，另一方面又以醫(yī)療服務(wù)供給方的身份從病人身上獲取自己的經(jīng)濟(jì)利益。一旦醫(yī)務(wù)人員處于雙重角色利益沖突中，平衡便傾向于自身，導(dǎo)致部分醫(yī)生過度使用代理權(quán)，誘導(dǎo)需求引起過快增長。加之信息在醫(yī)務(wù)人

19、員與病人之間嚴(yán)重不對稱性，患者始終處于劣勢，被動的地位，必然會產(chǎn)生過度醫(yī)療。2.2.5 醫(yī)院管理水平和醫(yī)生技術(shù)水平低下有些醫(yī)院缺乏合理臨床流程和診療常規(guī)，醫(yī)療活動充滿習(xí)慣性、隨意性、不規(guī)范性，導(dǎo)致過度醫(yī)療；有些輔助檢查科室技術(shù)水平低，結(jié)果常誤報、漏報、錯報，導(dǎo)致不必要的重復(fù)檢查。部分醫(yī)生臨床基礎(chǔ)知識和基本功差、臨床能力低，過分依賴輔助檢查來保證不出問題。23 “舉證倒置”因素現(xiàn)在我國的醫(yī)療事故實(shí)行“舉證倒置”，就是說當(dāng)發(fā)生醫(yī)療事故，患者狀告醫(yī)生的時候，不必由患者出示醫(yī)生有過失的證據(jù)，而要求醫(yī)生提供自己無罪的證明，否則即判定醫(yī)生有罪。于是，設(shè)備檢查結(jié)果作為必要的證據(jù)成了醫(yī)生的“救命稻草”，在缺乏

20、統(tǒng)一、權(quán)威的醫(yī)療規(guī)范的前提下，為了減少不必要的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，醫(yī)務(wù)人員往往會采取自我保護(hù)措施，為患者多開檢查、多用藥，盡可能采用新技術(shù)、新材料以求診療、用藥的全面，使自己的診斷有更充足的依據(jù)，以免形成醫(yī)療糾紛時舉證倒置的被動。這就難免會擴(kuò)大檢查范圍，造成過度醫(yī)療。2.4 過度醫(yī)療難以界定臨床醫(yī)學(xué)是一門復(fù)雜的科學(xué)，每一個患者的情況都不一樣，即使同一種疾病也有不同的表現(xiàn)，同一種疾病的不同時期治療方法也不同，加上由于人類尚未完全征服疾病，醫(yī)學(xué)和醫(yī)生有時在疾病面前也不是強(qiáng)勢，為了患者的利益，有時醫(yī)生也不得不采取一些“大包圍”的診療手段。哪些檢查是正確診斷所必須的、哪些是多余的，用藥的選擇如何，基本

21、上由醫(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗和水平而定。因此，對過度醫(yī)療的判斷也就沒有一個“放之四海而皆準(zhǔn)”的量化指標(biāo)。這也是過度醫(yī)療屢禁不止的原因之一。25 政府定價未能及時調(diào)整常規(guī)檢查，如CT、X光機(jī)檢查這些項目在政府定價上已經(jīng)較長時間沒有調(diào)整了，醫(yī)院在這些檢查項目的收支是虧損的，因而大型器械等高耗值器械的檢查，被當(dāng)成了補(bǔ)償?shù)墓ぞ撸霈F(xiàn)了一些亂檢查、大檢查的現(xiàn)象。而且由于缺乏統(tǒng)一調(diào)配和規(guī)劃，目前這種大型設(shè)備利用率不高的情況也相當(dāng)普遍，造成有些地方靠收費(fèi)養(yǎng)設(shè)備，拉病人亂檢查。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心2003年對全國1.4萬多家醫(yī)院統(tǒng)計，全國共有5000臺CT，擁有率超過30%；700多臺核磁共振，擁有率近5%.但是大

22、型醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)數(shù)量多，而利用率卻較低。全國CT利用率為38%，核磁共振利用率4.3%.全國僅CT一項，就浪費(fèi)50億60億元。衛(wèi)生部門調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前大型醫(yī)療設(shè)備使用效果差，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)病癥的只占檢查人數(shù)的30%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于衛(wèi)生部要求的陽性率達(dá)60%的標(biāo)準(zhǔn)。在這其中，誘導(dǎo)病人需求的比例就達(dá)到了30%.2.6 其他相關(guān)因素2.6.1 醫(yī)藥 藥品、醫(yī)療器械流通體制的不完善，經(jīng)銷商利用回扣、返利等利益手段，誘導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員提供過度醫(yī)療。而且實(shí)行藥品招標(biāo)后，臨床用藥檔次普遍提高，廉價藥品被冷落。藥品和設(shè)備銷售中各種明折暗扣，促使高價藥、濫用藥、超標(biāo)用藥十分普遍；2.6.2 公費(fèi)、勞保、保險醫(yī)療制度中缺乏對就醫(yī)行為

23、合理性審查，政府和社會缺乏對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入合理性進(jìn)行監(jiān)管和審查機(jī)制。一些參保人員小病大治、濫用檢查設(shè)施和高價醫(yī)用材料助長了過度醫(yī)療消費(fèi)；2.6.3 近年來，由于諸多因素的影響，醫(yī)患關(guān)系緊張、矛盾加劇，致使醫(yī)患之間的誠信度下降。媒體一直報道病人因為高額檢查而對醫(yī)生造成不信任，但事實(shí)上，醫(yī)院和醫(yī)生同樣對病人及家屬存在不信任，而這也是醫(yī)生不斷要求病人檢查的原因之一。3 遏制過度醫(yī)療服務(wù)的對策遏制過度醫(yī)療是世界性難題，解決過度醫(yī)療問題不可能一蹴而就，但已經(jīng)引起相關(guān)管理部門的高度重視。3.1 治標(biāo)之策3.1.1 對付大處方方面，主管部門嚴(yán)格控制醫(yī)院業(yè)務(wù)收入中的藥費(fèi)所占比例。實(shí)際上一味強(qiáng)調(diào)藥費(fèi)所占比例，

24、則極有可能導(dǎo)致檢查費(fèi)、治療費(fèi)用的上升，最終導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用不降反升。其實(shí)，“藥控比例”應(yīng)適當(dāng)運(yùn)用。國家提出“藥控比例”的目標(biāo)，目的是促進(jìn)合理用藥、遏制不正之風(fēng)，但實(shí)施時應(yīng)因地制宜，不能“一刀切”。對國家級、省級醫(yī)療中心，主要接納全國或本地區(qū)的疑難重危患者，職能是診斷加治療，這類醫(yī)院屬于“診斷性醫(yī)院”，必須進(jìn)行一些檢查。對中等規(guī)模醫(yī)院，主要收納周圍社區(qū)患者，負(fù)責(zé)相對固定人群的常見病、多發(fā)病診治，大部分是診斷明確的慢性病，為緩解癥狀和控制疾病需反復(fù)住院，通常這類醫(yī)院屬“治療性醫(yī)院”，治療大于檢查。若一味強(qiáng)調(diào)“藥控比例”，不加區(qū)別進(jìn)行檢查，會導(dǎo)致有限費(fèi)用用在不必要重復(fù)檢查上，治療費(fèi)大減，直接影響醫(yī)療質(zhì)量

25、；3.1.2 圍剿大檢查方面，主管部門出臺了一系列措施，以保證大型儀器設(shè)備使用的陽性率，否則將予以處理。但在實(shí)際操作中，醫(yī)生很可能虛報或夸大檢查結(jié)果；3.1.3 嚴(yán)查收費(fèi)行為方面，就在“天價醫(yī)藥費(fèi)”炒得沸沸揚(yáng)揚(yáng)之時，廣州市衛(wèi)生局準(zhǔn)備派出收費(fèi)監(jiān)督員，抽查各個市屬醫(yī)院的處方。這確實(shí)是抓在點(diǎn)子上，但工作量巨大，因而效果有待觀察；3.1.4 第三方監(jiān)督力量，即由社保部門向醫(yī)院派駐醫(yī)務(wù)人員，監(jiān)督醫(yī)院的施醫(yī)行為和患者的就醫(yī)行為，達(dá)到減少過度醫(yī)療發(fā)生的目的。3.2 治本之道解決問題的關(guān)鍵，是要在改革中取消過度醫(yī)療得以產(chǎn)生的體制基礎(chǔ)。3.2.1 遏制“大處方”，解決過度醫(yī)療問題，首先要依靠政府部門積極介入，促

26、進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生體制、醫(yī)藥流通體制、醫(yī)療保險制度的“三醫(yī)聯(lián)動”改革，建立切實(shí)可行的醫(yī)療補(bǔ)償機(jī)制，改變醫(yī)院逐利的醫(yī)療行為，劃分出真正意義上的營利與非營利性醫(yī)院，確定不同等級醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)范圍。高強(qiáng)部長曾多次強(qiáng)調(diào)，一方面要打破醫(yī)療服務(wù)基本由公立機(jī)構(gòu)壟斷的局面，積極吸引社會資金發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)；另一方面要加大投入，辦好公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，減少其對醫(yī)療收費(fèi)的依賴。此外，要改革醫(yī)院的收入分配制度，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員靠高超的技術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)來取得較高的報酬，因病施治、合理用藥；3.2.2 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，樹立醫(yī)療“誠信服務(wù)”理念，從源頭上遏制過度醫(yī)療。任何制度最終要由人來落實(shí)，所以鏟除過度醫(yī)療的關(guān)鍵是加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)

27、建設(shè)，讓醫(yī)務(wù)人員真正樹立救死扶傷、“醫(yī)者父母心”的崇高理念，這樣醫(yī)患關(guān)系才會和諧，“看病難、看病貴”僵局才可能破解；3.2.3 醫(yī)療保險管理部門應(yīng)積極配合，完善醫(yī)保管理制度，并將監(jiān)管工作的重點(diǎn)放在遏制過度醫(yī)療上；3.2.4 加強(qiáng)行政監(jiān)督、醫(yī)院管理，推行處方的規(guī)范化。 3.2.5 普及基本的醫(yī)療知識，讓廣大群眾了解病種所需要檢查的項目，對自身醫(yī)療需求有所了解，從而杜絕醫(yī)院的誘導(dǎo)檢查。結(jié) 論 過度醫(yī)療（Overtreatment）一般是指臨床上多因素引起的過度運(yùn)用超出疾病診療根本需求的診療手段的過程。過度醫(yī)療一方面增加了患者不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，另一方面，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員的“丑劣行為”嚴(yán)重敗壞了整個醫(yī)務(wù)界

28、形象，嚴(yán)重影響了醫(yī)患關(guān)系的和諧和衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展。遏制過度醫(yī)療是世界性難題，解決過度醫(yī)療問題不可能一蹴而就，但已經(jīng)引起相關(guān)管理部門的高度重視。產(chǎn)生過度醫(yī)療的原因是多方面的：既有醫(yī)療需求方的原因，也有醫(yī)療供給方的原因，同時現(xiàn)行的制度導(dǎo)致醫(yī)生多少會出現(xiàn)自保型治療。據(jù)介紹，美國的一項調(diào)查顯示，在300名全科醫(yī)生中，有98的人承認(rèn)自己在醫(yī)療過程中有增加各種化驗檢查、院內(nèi)院外會診，多為病人開具藥物等自衛(wèi)性或者稱之為“防御性”的項目。而醫(yī)生自衛(wèi)性醫(yī)療的目的很明確，就是“避免吃官司”。 解決過度醫(yī)療服務(wù)問題，需要加快推進(jìn)醫(yī)改，加大對公立醫(yī)院的財政投入，取消藥品加成，實(shí)行醫(yī)藥分開，解除醫(yī)院對藥品收入和檢查收入的依賴，切斷醫(yī)生收入與其處方行為