第二章之舌診綜合分析與舌診意義

1、舌象分析要點(diǎn)舌神舌神( (舌色舌色與與舌體運(yùn)動(dòng)舌體運(yùn)動(dòng)) )舌苔生長(zhǎng)情況舌苔生長(zhǎng)情況( (有根無(wú)根）有根無(wú)根）綜合分析的必要性綜合分析的必要性舌苔或舌質(zhì)單方面異常舌苔或舌質(zhì)單方面異常舌苔和舌質(zhì)均出現(xiàn)異常舌苔和舌質(zhì)均出現(xiàn)異常動(dòng)態(tài)分析的意義動(dòng)態(tài)分析的意義常見的舌象的動(dòng)態(tài)變化常見的舌象的動(dòng)態(tài)變化 舌之神氣舌之神氣 舌神主要表現(xiàn)在舌體的舌神主要表現(xiàn)在舌體的色澤色澤和和舌體運(yùn)舌體運(yùn)動(dòng)動(dòng)兩方面。兩方面。舌之顏色反映氣血的盛衰，舌之顏色反映氣血的盛衰，舌體潤(rùn)燥可反映津液的盈虧。舌體運(yùn)舌體潤(rùn)燥可反映津液的盈虧。舌體運(yùn)動(dòng)可反映臟腑的虛實(shí)動(dòng)可反映臟腑的虛實(shí) 有神：有神：舌色紅活明潤(rùn)，舌體活動(dòng)自如。舌色紅活明潤(rùn)，舌

2、體活動(dòng)自如。尤以舌色是否尤以舌色是否 “ “紅活潤(rùn)澤紅活潤(rùn)澤”作為辨別要作為辨別要點(diǎn)。點(diǎn)。無(wú)神：無(wú)神：舌色晦暗枯澀，活動(dòng)不靈。舌色晦暗枯澀，活動(dòng)不靈。舌之胃氣舌之胃氣 胃氣的盛衰，可從舌苔是否有根胃氣的盛衰，可從舌苔是否有根表現(xiàn)出來(lái)。表現(xiàn)出來(lái)。有根苔有根苔：胃氣充足。：胃氣充足。無(wú)根苔：提示胃氣衰敗，是無(wú)無(wú)根苔：提示胃氣衰敗，是無(wú) 胃氣的征象胃氣的征象。綜合分析的必要性綜合分析的必要性 舌苔和舌質(zhì)的變化，所反映的生理病舌苔和舌質(zhì)的變化，所反映的生理病理意義各有側(cè)重。一般認(rèn)為：理意義各有側(cè)重。一般認(rèn)為：舌質(zhì)顏色、形態(tài)臟腑：主要反映臟腑虛舌質(zhì)顏色、形態(tài)臟腑：主要反映臟腑虛實(shí)，氣血津液的盛衰實(shí)，氣血

3、津液的盛衰舌苔的變化：主要反映感病性質(zhì)和病證舌苔的變化：主要反映感病性質(zhì)和病證的性質(zhì)。的性質(zhì)。 人是有機(jī)的整體，疾病是一個(gè)復(fù)雜的人是有機(jī)的整體，疾病是一個(gè)復(fù)雜的發(fā)展過(guò)程，要求我們臨床診病時(shí)在分別發(fā)展過(guò)程，要求我們臨床診病時(shí)在分別掌握舌質(zhì)、舌苔的基本變化及其主病，掌握舌質(zhì)、舌苔的基本變化及其主病，還應(yīng)對(duì)舌體和舌苔進(jìn)行綜分析。還應(yīng)對(duì)舌體和舌苔進(jìn)行綜分析。舌苔或舌質(zhì)單方面異常舌苔或舌質(zhì)單方面異常 一般無(wú)論病之新久，提示病情尚屬一般無(wú)論病之新久，提示病情尚屬單純。單純。舌質(zhì)正常舌質(zhì)正常+ +舌苔異常：主要提示病邪性質(zhì)、舌苔異常：主要提示病邪性質(zhì)、病程長(zhǎng)短、病位深淺、病邪盛衰和消長(zhǎng)等方病程長(zhǎng)短、病位深淺

4、、病邪盛衰和消長(zhǎng)等方面情況，正氣尚未明顯損傷，故臨床治療時(shí)面情況，正氣尚未明顯損傷，故臨床治療時(shí)應(yīng)以法邪為主。應(yīng)以法邪為主。舌苔正常舌苔正常+ +質(zhì)異常：主要反映臟腑功能強(qiáng)弱，質(zhì)異常：主要反映臟腑功能強(qiáng)弱，或氣血、津液或氣血、津液 的盈虧及運(yùn)行的暢滯，病邪損的盈虧及運(yùn)行的暢滯，病邪損及營(yíng)血的程度等，臨床治療應(yīng)著重于調(diào)整陰及營(yíng)血的程度等，臨床治療應(yīng)著重于調(diào)整陰陽(yáng)，調(diào)和氣血，扶正法邪。陽(yáng)，調(diào)和氣血，扶正法邪。 舌苔和舌質(zhì)均出現(xiàn)異常舌苔和舌質(zhì)均出現(xiàn)異常v舌質(zhì)與舌苔變化一致：提示病機(jī)相同，舌質(zhì)與舌苔變化一致：提示病機(jī)相同，所主病證一致，說(shuō)明病變比較單純。所主病證一致，說(shuō)明病變比較單純。舉例：舉例：熱證

5、熱證 里證里證戴陽(yáng)證戴陽(yáng)證實(shí)熱證實(shí)熱證實(shí)熱證實(shí)熱證舌質(zhì)紅舌質(zhì)紅舌苔黃干舌苔黃干虛證陽(yáng)虛內(nèi)寒陽(yáng)虛內(nèi)寒表證初起表證初起里證輕證里證輕證虛寒證虛寒證舌體淡嫩舌體淡嫩舌苔白潤(rùn)舌苔白潤(rùn)陰津耗損熱極熱極舌體紅絳裂紋舌體紅絳裂紋舌苔焦黃干燥舌苔焦黃干燥熱極津傷熱極津傷舌苔和舌質(zhì)變化不一致舌苔和舌質(zhì)變化不一致 舌質(zhì)與舌苔不一致，甚至相反舌質(zhì)與舌苔不一致，甚至相反的變化，多提示病因病機(jī)比較復(fù)的變化，多提示病因病機(jī)比較復(fù)雜，體內(nèi)存在二種或二種以上的雜，體內(nèi)存在二種或二種以上的病理變化，舌象的辨證意義亦是病理變化，舌象的辨證意義亦是二者的結(jié)合，臨床應(yīng)注意分析病二者的結(jié)合，臨床應(yīng)注意分析病變的標(biāo)本緩急。變的標(biāo)本緩急。

6、u淡白舌黃膩苔淡白舌黃膩苔v舌色淡白舌色淡白:主虛寒主虛寒v舌苔黃膩舌苔黃膩:主濕熱主濕熱舌質(zhì)舌質(zhì):反映正氣反映正氣舌苔舌苔:反映病邪反映病邪舌色淡白舌色淡白正氣虧虛正氣虧虛(里虛寒證里虛寒證)舌苔黃膩舌苔黃膩濕熱濕熱熱熱 濕濕脾喜燥惡濕脾喜燥惡濕脾的病變脾的病變脾脾胃胃虛虛寒寒脾胃虛脾胃虛寒者復(fù)寒者復(fù)感濕熱感濕熱之之 邪邪u舌質(zhì)紅絳舌質(zhì)紅絳 苔白滑膩苔白滑膩l舌紅絳舌紅絳: :內(nèi)熱內(nèi)熱l苔白膩苔白膩: :寒濕內(nèi)郁寒濕內(nèi)郁v外感熱病，營(yíng)分有熱，故舌質(zhì)紅絳，但外感熱病，營(yíng)分有熱，故舌質(zhì)紅絳，但氣分有濕，則苔白滑膩；氣分有濕，則苔白滑膩；v平素為陰虛火旺之體，則紅絳；復(fù)感寒平素為陰虛火旺之體，則紅

7、絳；復(fù)感寒濕之邪，痰食停積，故舌苔白而滑膩；濕之邪，痰食停積，故舌苔白而滑膩；v外感濕溫病，因體內(nèi)有熱可見舌紅絳，外感濕溫病，因體內(nèi)有熱可見舌紅絳，但又因?yàn)閮?nèi)有濕邪困阻，陽(yáng)氣不能外達(dá)，但又因?yàn)閮?nèi)有濕邪困阻，陽(yáng)氣不能外達(dá)，亦可見苔白膩。亦可見苔白膩。 舌象的動(dòng)態(tài)分析舌象的動(dòng)態(tài)分析 在疾病發(fā)展過(guò)程中，舌象作為反應(yīng)在疾病發(fā)展過(guò)程中，舌象作為反應(yīng)疾病的敏感體征，亦隨著疾病的發(fā)疾病的敏感體征，亦隨著疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸而變動(dòng)；所以通過(guò)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸而變動(dòng)；所以通過(guò)對(duì)舌象的動(dòng)態(tài)觀察，可以了解疾病對(duì)舌象的動(dòng)態(tài)觀察，可以了解疾病的進(jìn)退、順逆等病變勢(shì)態(tài)充分認(rèn)識(shí)的進(jìn)退、順逆等病變勢(shì)態(tài)充分認(rèn)識(shí)疾病不同階段所發(fā)生的

8、病理改變，疾病不同階段所發(fā)生的病理改變，為早期診斷、早期治療提供重要依為早期診斷、早期治療提供重要依據(jù)。據(jù)。u常見的動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)化v潤(rùn)燥間的轉(zhuǎn)化潤(rùn)燥間的轉(zhuǎn)化v舌苔厚薄間的轉(zhuǎn)化舌苔厚薄間的轉(zhuǎn)化v舌苔顏色的轉(zhuǎn)化；舌苔顏色的轉(zhuǎn)化；v舌苔剝落與生長(zhǎng)的轉(zhuǎn)化舌苔剝落與生長(zhǎng)的轉(zhuǎn)化v綜合舌象的轉(zhuǎn)化：綜合舌象的轉(zhuǎn)化：如中風(fēng)病人舌象的如中風(fēng)病人舌象的動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)化既體現(xiàn)在舌質(zhì)的顏色形態(tài)也體動(dòng)態(tài)轉(zhuǎn)化既體現(xiàn)在舌質(zhì)的顏色形態(tài)也體現(xiàn)在舌苔的顏色與形態(tài)。現(xiàn)在舌苔的顏色與形態(tài)。v判斷邪正盛衰判斷邪正盛衰v區(qū)別病邪性質(zhì)區(qū)別病邪性質(zhì)v辨別病位淺深辨別病位淺深v推斷病勢(shì)進(jìn)推斷病勢(shì)進(jìn)v估計(jì)病情預(yù)后估計(jì)病情預(yù)后舌診臨舌診臨床意義床意義u老舌老舌主

9、實(shí)證；嫩舌主實(shí)證；嫩舌主虛證主虛證（邪（邪正盛衰）正盛衰）u黃苔黃苔主熱證；白苔主熱證；白苔主寒證；膩主寒證；膩苔苔主濕證主濕證（病邪性質(zhì)）（病邪性質(zhì)）u薄苔薄苔主表證；厚苔主表證；厚苔 主里證主里證（病位的深淺）（病位的深淺）u枯枯榮榮 苔薄苔薄厚厚 苔潤(rùn)苔潤(rùn)燥燥 榮榮枯枯 苔由厚苔由厚薄薄 苔由燥苔由燥潤(rùn)潤(rùn) 預(yù)后好，疾病由里出表，預(yù)后好，疾病由里出表，津液來(lái)復(fù)津液來(lái)復(fù)預(yù)后差，疾病由表入里，預(yù)后差，疾病由表入里，熱盛津傷熱盛津傷復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題復(fù)習(xí)思考題1 1、舌與臟腑經(jīng)絡(luò)有何聯(lián)系？、舌與臟腑經(jīng)絡(luò)有何聯(lián)系？2 2、望舌的方法及注意事項(xiàng)有哪些？、望舌的方法及注意事項(xiàng)有哪些？3 3、正常舌象有何特征？、正常舌象有何特征？4 4、舌色有哪些病理變化？各有何臨床意義？、舌色有哪些病理變化？各有何臨床意義？5 5、舌形有哪些病理變化？各有何臨床意義？、舌形有哪些病理變化？各有何臨床意義？6 6、舌