慢性扁桃體炎PPT課件

1、 慢性扁桃體炎Chronic tonsillitis概述 急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y，是臨床上最常見的疾病之一。病因n鏈球菌和葡萄球菌主要致病菌n發(fā)病機(jī)制不明，與反復(fù)急性發(fā)作及自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)病理n增生型：淋巴、結(jié)締組織增生，腺體肥大、組織增生，腺體肥大、質(zhì)軟質(zhì)軟，多見于兒童。n纖維型：淋巴組織變性萎縮變性萎縮，纖維組織增生收縮，腺體縮小變硬腺體縮小變硬。n隱窩型 ：大量脫落細(xì)胞形成膿栓或隱窩口因大量脫落細(xì)胞形成膿栓或隱窩口因瘢痕粘連瘢痕粘連而引流不暢，成為感染灶。臨床表現(xiàn)n常有咽痛，常有反復(fù)急性發(fā)作本病的特點(diǎn)n平時(shí)自覺癥狀少，可有咽干、發(fā)癢、

2、異物感、刺激性咳嗽或口臭n小兒有咽部阻塞癥狀：打鼾，呼吸、吞咽、言語(yǔ)共鳴障礙n全身癥狀：輕，消化不良、頭痛、 乏力、低熱檢查n扁桃體及腭舌弓扁桃體及腭舌弓呈慢性充血，擠壓時(shí)隱窩口可有黃、白色干酪樣物溢出；n扁桃體大小不一，表面可見疤痕疤痕，凹凸不平，與周圍組織粘連粘連；n頜下淋巴結(jié)常腫大；慢性扁桃體炎扁桃體大小分度n度：扁桃體在扁桃體窩內(nèi)；n度：扁桃體超過咽腭弓；n度：扁桃體超過中線。扁桃體腫大度診斷與鑒別診斷n反復(fù)急性發(fā)作史是主要診斷依據(jù) n與下列疾病相鑒別： 扁桃體生理性肥大扁桃體角化癥 扁桃體腫瘤 扁桃體角化癥扁桃體腫瘤 并發(fā)癥n全身并發(fā)癥：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、心臟病、腎炎、長(zhǎng)期低 熱

3、。（ III型變態(tài)反應(yīng)）n“病灶”扁桃體：1 病史：有反復(fù)急性發(fā)作史，“病灶”感染通過扁桃體炎急性發(fā)作而表現(xiàn)出來2 檢查：血沉、抗“O”、血清粘蛋白、 心電圖3 扁桃體按摩試驗(yàn)治療n非手術(shù)療法：（1）抗菌藥+免疫療法和抗變應(yīng)性措施（2）局部處理 （3）增強(qiáng)體質(zhì)n扁桃體切除手術(shù)：扁桃體剝離術(shù)或扁桃體擠切術(shù) 扁桃體切除術(shù)適應(yīng)證n扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或扁桃體周膿腫史 n扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能 n慢性扁桃體炎已成為病灶；上呼吸道急性炎癥和急性中耳炎與扁桃體炎有明顯關(guān)聯(lián)。 n白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效 n扁桃體良性腫瘤n 扁桃體是個(gè)重要的免疫器官，對(duì)兒童機(jī)體具有重要的保護(hù)作用。25歲小兒扁

4、桃體的免疫作用最為活躍，絕不應(yīng)在小兒免疫未充分形成之前將其切除。因此，必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。n 小兒扁桃體肥大，常是生理現(xiàn)象，如未影響呼吸或吞咽者，不應(yīng)行扁桃體摘除術(shù)。若扁桃體成為病灶損害機(jī)體，可行手術(shù)切除。扁桃體切除術(shù)禁忌證n急性扁桃體炎發(fā)作，消炎后2-3周切除n造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制障礙者。n全身性疾?。ǚ谓Y(jié)核、風(fēng)濕性心臟病、關(guān)節(jié)炎、腎炎）病情尚未穩(wěn)定時(shí)；未經(jīng)控制的高血壓患者。 n在脊髓灰白質(zhì)炎、流感及其它急性傳染病流行季節(jié)及地區(qū)扁桃體切除術(shù)禁忌證n婦女月經(jīng)期前和月經(jīng)期、妊娠期。 n患者家屬中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的發(fā)病率高。白細(xì)胞計(jì)數(shù)特別低。 手術(shù)方法1、 扁桃體剝離術(shù) 2 、扁桃體擠切術(shù)扁桃體剝離術(shù)扁體擠切術(shù)刀扁桃體切除術(shù)案例n患兒，女性，4歲，咽痛、發(fā)熱兩天就診。檢查：雙側(cè)扁桃體充血，度腫大