二級醫(yī)院食管癌規(guī)范化診療指南

1、二級醫(yī)院食管癌標(biāo)準(zhǔn)化診療指南指南征求意見稿 食管癌診斷與治療1 范圍本指南規(guī)定了食管癌的診斷依據(jù)、診斷、鑒別診斷、治療原那么和治療方案。本指南適用于地市級、縣級具備相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)二級及其醫(yī)務(wù)人員對食管癌的診斷和治療。2 術(shù)語和定義以下術(shù)語和定義適用于本指南2.1 食管癌 esophageal cancer 從下咽到食管胃結(jié)合部之間食管上皮來源的癌。2 食管鱗狀細(xì)胞癌 squamous cell carcinoma of the esophagus 食管鱗狀細(xì)胞分化的惡性上皮性腫瘤。2 食管腺癌 adenocarcinoma of the esophagus 主要起源于食管下1/3的Barr

2、ett粘膜的腺管狀分化的惡性上皮性腫瘤，偶爾起源于上段食管的異位胃粘膜，或粘膜和粘膜下腺體。2.2 早期食管癌 early stage esophageal cancer指局限于食管粘膜和粘膜下層的腫瘤，不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括原位癌、粘膜內(nèi)癌和粘膜下癌。 Barrett食管 Barrett esophagus 指食管下段的復(fù)層鱗狀上皮被單層柱狀上皮所代替。 食管的癌前疾病和癌前病變 癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑癥、食管憩室、食管失緩和癥、食管管型、返流性食管炎和食管良性狹窄。 癌前病變指鱗狀上皮不典型增生，包括輕度、中度和重度不典型增生。3 標(biāo)準(zhǔn)化診治流程食管癌診斷與治

3、療的一般流程見圖1 圖1 食管癌標(biāo)準(zhǔn)化診療流程4 診斷依據(jù)4.1 高危因素食管癌高發(fā)區(qū),年齡在40歲以上，有腫瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病變者是食管癌的高危人群。4.2 病癥 吞咽食物時(shí)有哽咽感、異物感、胸骨后疼痛，或明顯的吞咽困難等，考慮有食管癌的可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查。吞咽食物時(shí)有哽咽感、異物感、胸骨后疼痛一般是早期食管癌的病癥，而出現(xiàn)明顯的吞咽困難一般提示食管病變?yōu)檫M(jìn)展期。臨床診斷為食管癌的病人出現(xiàn)胸痛、咳嗽、發(fā)熱等，應(yīng)考慮有食管穿孔的可能。4.3 體征5.3.1 大多數(shù)食管癌病人無明顯相關(guān)陽性體征。5.3.2 臨床診斷為食管癌的病人近期出現(xiàn)頭痛、惡心或其他神經(jīng)系統(tǒng)病癥和體征，骨痛

4、，肝腫大，皮下結(jié)節(jié)，頸部淋巴結(jié)腫大等提示遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可能。 4.4 輔助檢查4 血液生化檢查：對于食管癌，目前無特異性血液生化檢查。食管癌病人血液堿性磷酸酶或血鈣升高考慮骨轉(zhuǎn)移的可能，血液堿性磷酸酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶或膽紅素升高考慮肝轉(zhuǎn)移的可能。4 影像學(xué)檢查：a) 食管造影檢查：是可疑食管癌患者影像學(xué)診斷的首選，應(yīng)盡可能采用低張雙比照方法。對隱伏型等早期食管癌無明確食管造影陽性征象者應(yīng)進(jìn)行食管鏡檢查，對食管造影提示有外侵可能者應(yīng)進(jìn)行胸部CT檢查。b) CT檢查：胸部CT檢查目前主要用于食管癌臨床分期、確定治療方案和治療后隨訪，增強(qiáng)掃描有利于提高診斷準(zhǔn)確率。CT能夠觀察腫瘤外侵范圍，T分期

5、的準(zhǔn)確率較高，可以幫助臨床判斷腫瘤切除性及制訂放療方案；對有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，可以防止不必要的探查術(shù)。c) 超聲檢查：主要用于發(fā)現(xiàn)腹部臟器、腹部及頸部淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。d) MRI和PET-CT：均不作為常規(guī)應(yīng)用,需要時(shí)到上級醫(yī)院進(jìn)一步檢查。MRI和PET-CT有助于鑒別放化療后腫瘤未控、復(fù)發(fā)和瘢痕組織；PET檢查還能發(fā)現(xiàn)胸部以外更多的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。4 其它檢查：內(nèi)鏡檢查：是食管癌診斷中最重要的手段之一，對于食管癌的定性定位診斷和手術(shù)方案的選擇有重要的作用。對擬行手術(shù)治療的患者必需的常規(guī)檢查工程。此外，內(nèi)鏡檢查前必須充分準(zhǔn)備，建議應(yīng)用去泡劑和去粘液劑，仔細(xì)觀察各部位，采集圖片，對可疑部位應(yīng)用碘染色和放大技

6、術(shù)進(jìn)一步觀察，進(jìn)行指示性活檢，這是提高早期食管癌檢出率的關(guān)鍵。提高食管癌的發(fā)現(xiàn)率，是現(xiàn)階段降低食管癌死亡率的重要手段之一。 5食管癌的分段、分類和分期5.1 食管癌的分段采用國際抗癌聯(lián)盟食管分段標(biāo)準(zhǔn)：頸段自環(huán)狀軟骨到胸腔入口下界胸骨上切跡。胸內(nèi)分三段：胸上段從胸腔入口到氣管分叉上界距門齒24cm;胸中段為將氣管分叉到食管胃交界部全長二等分之上半部下界距門齒32cm；胸下段為上述二等分之下半部下界據(jù)門齒40cm。5.2 食管癌的分類5.2.1 食管癌的大體分型 早期食管癌：包括隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳頭型。 中晚期食管癌：包括髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型和腔內(nèi)型。5.2.2 WHO食管癌組織

7、學(xué)分類WHO食管癌組織學(xué)分類2000上皮性腫瘤 Epithelial tumours鱗狀細(xì)胞乳頭狀瘤 Squamous cell papilloma上皮內(nèi)瘤變 Intraepithelial neoplasia 鱗狀上皮 Squamous 腺上皮腺瘤 Glandular(adenoma)癌 Carcinoma 鱗狀細(xì)胞癌 Squamous cell carcinoma疣狀鱗狀細(xì)胞癌 Verrucous (squamous)carconoma基底鱗狀細(xì)胞癌 Basaloid squamous cell carcinoma梭形細(xì)胞鱗狀細(xì)胞癌 spindle cell (squamous)carco

8、noma腺癌 Adenocarcinoma腺鱗癌 Adenosquamous carcinoma粘液表皮樣癌 Mucoepidermoid carcinoma腺樣囊性癌 Adenoid cystic carcinoma小細(xì)胞癌 Small cell carcinoma未分化癌 Undifferentiated carcinoma其他 Others類癌 Carcinoid tumor非上皮性腫瘤腺癌Non-epithelial tumors平滑肌瘤 Leiomyoma脂肪瘤 Lipoma顆粒細(xì)胞瘤 Granular cell tumor胃腸間質(zhì)瘤 Gastrointestinal stromal

9、 tumor良性 benign不確定，惡性傾向 uncertain malignant potential惡性 malignant平滑肌肉瘤 Leiomyosarcoma橫紋肌肉瘤 RhabdomyosarcomaKaposi肉瘤 Kaposi sarcoma惡性黑色素瘤 Malignant melanoma其他 others繼發(fā)性腫瘤 8052/08070/38051/38083/38074/38140/38560/38430/38200/38041/38020/38240/38890/08850/09580/08936/1 8936/08936/18936/38890/38900

10、/30140/35.3 食管癌的分期5.3.1 治療前分期：目前主要應(yīng)用CT和EUS進(jìn)行分期，具體見食管癌的影像檢查。5.3.2治療后分期：目前食管癌的分期采用國際抗癌聯(lián)盟UICC公布的2002年食管癌國際分期：食管癌TNM分期中T、N、M的定義UICC 20021原發(fā)腫瘤TTX 原發(fā)腫瘤不能評估 T0 沒有原發(fā)腫瘤的證據(jù)。 Tis 原位癌。 T1 腫瘤侵及粘膜層或粘膜下層 T2 腫瘤侵及肌層 T3腫瘤侵及食管纖維膜 T4腫瘤侵及鄰近結(jié)構(gòu)2區(qū)域淋巴結(jié)NNX 區(qū)域淋巴結(jié)不能評估 N0 無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移3遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移MMX 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能評估 M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移對于

11、食管胸下段腫瘤M1a 腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移M1b 其他遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移 對于食管胸上段腫瘤 M1a 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 M1b 其他遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移 對于食管胸中段腫瘤 M1a 未明確 M1b 非區(qū)域淋巴結(jié)或遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移食管癌的國際TNM分期UICC 2002表5 食管癌國際TNM分期分期TNM0IIIAIIBIIIIVAIVBTis, N0, M0T1, N0, M0T2, N0, M0T3, N0, M0T1, N1, M0T2, N1, M0T3, N1, M0T4, 任何N0, M0任何T,任何 N, M1a任何T,任何 N, M1b6 診斷6.1 臨床診斷 根據(jù)臨床病癥、體征及影像學(xué)檢查，符合以下之一者可作為臨床

12、診斷a) 吞咽食物時(shí)有哽咽感、異物感、胸骨后疼痛或出現(xiàn)明顯的吞咽困難，食管造影發(fā)現(xiàn)食管粘膜局限性增粗、局部管壁僵硬、充盈缺損或龕影等表現(xiàn)。b) 吞咽食物時(shí)有哽咽感、異物感、胸骨后疼痛或出現(xiàn)明顯的吞咽困難，胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)食管管壁的環(huán)形增厚或不規(guī)那么增厚。臨床診斷食管癌病例需經(jīng)病理學(xué)檢查確診。病理診斷根據(jù)臨床病癥、體征及影像學(xué)檢查，經(jīng)細(xì)胞學(xué)或組織病理學(xué)檢查，符合以下之一者可診斷為食管癌。a) 纖維食管鏡檢查刷片細(xì)胞學(xué)或活檢陽性。b) 臨床診斷為食管癌，食管外病變鎖骨上淋巴結(jié)、皮膚結(jié)節(jié)經(jīng)活檢或細(xì)胞學(xué)檢查明確診斷者。7 鑒別診斷7.1 食管良性狹窄：食管化學(xué)性燒傷或返流性食管炎引起的瘢痕狹窄。前者以

13、兒童及年輕人較多，一般由誤服強(qiáng)酸或強(qiáng)堿的歷史，后者病變一般位于食管下段，常伴有食管裂孔疝或先天性短食管。鑒別主要靠食管鏡及活檢。7.2 賁門痙攣：主要病癥為吞咽困難，病程長，間歇性發(fā)作，病人平均年齡較輕，食管造影有典型的改變。7.3 食管憩室：食管中段的憩室常有吞咽障礙、胸骨后疼痛等病癥，而吞咽困難較少。食管憩室有發(fā)生癌變的時(shí)機(jī)，因此在診斷食管憩室的時(shí)候應(yīng)防止漏診。7.4 食管結(jié)核：少見，可有吞咽困難，影像學(xué)表現(xiàn)為食管粘膜破壞，鑒別主要靠食管鏡及活檢。7.5 食管其他腫瘤：以平滑肌瘤常見，一般病癥較輕，X線檢查表現(xiàn)為“涂抹征，進(jìn)一步鑒別主要依靠食管鏡檢查，一般不取活檢。食管其他惡性腫瘤如食管肉

14、瘤，臨床表現(xiàn)不易與食管癌鑒別，鑒別診斷依靠X線檢查和食管鏡檢查。7.6 其他：如功能性吞咽困難，重癥肌無力，食管功能性痙攣以及食管外壓迫，均須根據(jù)患者病史、病癥、體征以及X線檢查和食管鏡檢查來鑒別。8 治療8.1 治療原那么 臨床上應(yīng)采取綜合治療的原那么。即根據(jù)病人的機(jī)體狀況，腫瘤的病理類型、侵犯范圍病期和開展趨向，有方案地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期最大幅度地根治、控制腫瘤和提高治愈率，改善病人的生活質(zhì)量。對擬行放、化療的病人，應(yīng)做Karnofsky或ECOG評分見附錄C。食管癌的治療主要分為手術(shù)治療、放射治療和化學(xué)治療。8.2 手術(shù)治療8.2.1 手術(shù)治療原那么 在任一非急診手術(shù)治療前

15、，應(yīng)根據(jù)診斷要求完成必要的影像學(xué)等輔助檢查，并對食管癌進(jìn)行c-TNM分期，以便于制訂全面、合理和個(gè)體化的治療方案。應(yīng)由以胸外科手術(shù)為主要專業(yè)的外科醫(yī)師來決定手術(shù)切除的可能性和制訂手術(shù)方案。盡量做到腫瘤和區(qū)域淋巴結(jié)的完全性切除。根據(jù)患者的病情、合并癥、腫瘤的部位以及術(shù)者的技術(shù)能力決定手術(shù)方式。經(jīng)胸食管癌切除是目前常規(guī)的手術(shù)方法。胃是最常替代食管的器官，其他可以選擇的器官有結(jié)腸和空腸對術(shù)者有準(zhǔn)入要求。食管癌完全性切除手術(shù)應(yīng)常規(guī)行區(qū)域淋巴結(jié)切除，并標(biāo)明位置送病理學(xué)檢查，應(yīng)最少切除11個(gè)淋巴結(jié)以進(jìn)行準(zhǔn)確的分期。8.2.2 以下情況可行手術(shù)治療手術(shù)適應(yīng)證：a) 、期和局部期T3N1M0和局部T4N1M0

16、食管癌。b) 食管癌放療后復(fù)發(fā)，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一般情況能耐受手術(shù)者。8.2.3 以下情況不應(yīng)進(jìn)行手術(shù)治療手術(shù)禁忌證： a) 診斷明確的期、局部期侵及主動(dòng)脈及氣管的T4病變食管癌患者。b) 心肺功能差或合并其他重要器官系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，不能耐受手術(shù)者。 放射治療如無放療條件可轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院食管癌放療包括根治性放療、同步放化療、姑息性放療、術(shù)前和術(shù)后放療等。8 原那么a) 應(yīng)在外科、放療科、腫瘤內(nèi)科共同研究和/或討論后決定食管癌患者的治療方案。b) 除急診情況外，應(yīng)在治療前完成必要的輔助檢查和全面的治療方案。c) 對于可能治愈的患者，治療休息期間也應(yīng)予以細(xì)心的監(jiān)測和積極的支持治療。d) 術(shù)后放療設(shè)計(jì)應(yīng)參考

17、患者手術(shù)病理報(bào)告和手術(shù)記錄。e) 同步放化療時(shí)劑量為1.82Gy/天。單純放療國內(nèi)習(xí)慣使用劑量為60-70Gy/6-7周。8 治療效果放射治療的療效評價(jià)參照WHO實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)或RECIST療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見附錄D。8 防護(hù)采用常規(guī)的放療技術(shù)，應(yīng)注意對肺、腎、肺、心臟和脊髓的保護(hù)，以防止對它們的嚴(yán)重放射性損傷。急性放射性肺損傷及急性食管炎參照RTOG分級標(biāo)準(zhǔn)見附錄E。 三維適形放療技術(shù)3DCRT是目前較先進(jìn)的放療技術(shù)。如條件允許可用于食管癌患者，并用CT機(jī)來進(jìn)行放療方案的設(shè)計(jì)，確認(rèn)和實(shí)施。8.4 化學(xué)治療食管癌化療分為姑息性化療、新輔助化療術(shù)前、輔助化療術(shù)后。8.4.1 原那么a) 必須掌握臨

18、床適應(yīng)證。b) 必須強(qiáng)調(diào)治療方案的標(biāo)準(zhǔn)化和個(gè)體化。8 治療效果化學(xué)治療的療效評價(jià)參照WHO實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)或RECIST療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見附錄D。8.4.3 常用方案 對于食管鱗癌：DDP+5Fu順鉑加氟尿嘧啶是最常用的化療方案，其他可選擇的有：DDP+ TXT順鉑加多西紫杉醇DDP+ PTX順鉑加紫杉醇Oxaliplatin+5Fu奧沙利鉑加氟尿嘧啶對于食管腺癌，常用的方案是：ECF方案表阿霉素加順鉑加氟尿嘧啶 食管癌分期治療模式：a) 期T1N0M0：首選手術(shù)治療。如心肺功能差或不愿手術(shù)者，可行根治性放療。完全性切除的期食管癌，術(shù)后不行輔助放療或化療。內(nèi)鏡下粘膜切除僅限于粘膜癌，而粘膜下癌應(yīng)

19、該行標(biāo)準(zhǔn)食管癌切除術(shù)。b期T2-3N0M0、T1-2N1M0： 首選手術(shù)治療。如心肺功能差或不愿手術(shù)者，可行根治性放療。完全性切除的T2N0M0，術(shù)后不行輔助放療或化療。對于完全性切除的T3N0M0和T1-2N1M0患者，術(shù)后行輔助放療可能提高5年生存率。對于食管鱗癌，不推薦術(shù)后化療。對于食管腺癌，可以選擇術(shù)后輔助化療。c)期T3N1M0、T4N0-1M0對于T3N1M0和局部T4N0-1M0侵及心包、膈肌和胸膜患者，目前仍首選手術(shù)治療，有條件的醫(yī)院可以開展新輔助放化療含鉑方案的化療聯(lián)合放射治療的研究，與單一手術(shù)相比，術(shù)前同步放化療可能提高患者的總生存率。與單純手術(shù)相比擬，不推薦術(shù)前化療，術(shù)前

20、放療并不能改善生存率。但是對于術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤外侵明顯，外科手術(shù)不易徹底切除的食管癌，通過術(shù)前放療可以增加切除率。對于不能手術(shù)的期患者，目前的標(biāo)準(zhǔn)治療是放射治療，有條件的醫(yī)院可以開展同步放化療的研究含鉑方案的化療聯(lián)合放射治療。對于以上期患者，術(shù)后行輔助放療可能提高5年生存率。對于食管鱗癌，不推薦術(shù)后化療。對于食管腺癌，可以選擇術(shù)后輔助化療。d期任何T,任何 N, M1a、任何T,任何 N, M1b 以姑息治療為主要手段，加或不加化療，治療目的為延長生命，提高生活質(zhì)量。 姑息治療主要包括內(nèi)鏡治療包括食管擴(kuò)張、食管支架等治療和止痛對癥治療。 化療方案參見化學(xué)治療局部。 9 隨訪對于新發(fā)食管癌患者應(yīng)

21、建立完整病案和相關(guān)資料檔案，治療后定期隨訪和進(jìn)行相應(yīng)檢查。治療后頭兩年每4個(gè)月1次，兩年后每6個(gè)月1次，直到4年，以后每年1次。附錄A 病人狀況評分A.1 Karnofsky評分(KPS，百分法)評分見下表：表1 Karnofsky評分 1009080706050403020100正常，無病癥和體征，無疾病證據(jù)能正常活動(dòng)，有輕微病癥和體征勉強(qiáng)可進(jìn)行正?；顒?dòng)，有一些病癥或體征生活可自理，但不能維持正常生活或工作生活能大局部自理，但偶爾需要?jiǎng)e人幫助，不能從事正常工作需要一定幫助和護(hù)理，以及給與藥物治療生活不能自理，需要特別照顧和治療生活嚴(yán)重不能自理，有住院指征，尚不到病重病重，完全失去自理能力，需

22、要住院和積極的支持治療重危，臨近死亡死亡A.2 Zubrod-ECOG-WHO 評分(ZPS，5分法)評分見下表表2 Zubrod-ECOG-WHO 012345正?；顒?dòng)癥輕狀，生活自理，能從事輕體力活動(dòng)能耐受腫瘤的病癥，生活自理，但白天臥床時(shí)間不超過50%腫瘤病癥嚴(yán)重，白天臥床時(shí)間超過50%，但還能起床站立，局部生活自理病重臥床不起死亡附錄B 放射治療及化學(xué)治療療效判定標(biāo)準(zhǔn)B.1 WHO實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1981： 完全緩解(CR)，腫瘤完全消失超過1個(gè)月。 局部緩解(PR)，腫瘤最大直徑及最大垂直直徑的乘積縮小達(dá)50%，其他病變無增大，持續(xù)超過1個(gè)月。 病變穩(wěn)定(SD)，病變兩徑乘積縮小不

23、超過50%，增大不超過25%，持續(xù)超過1個(gè)月。 病變進(jìn)展(PD)，病變兩徑乘積增大超過25%。 B.2 RECIST療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(2000)：B.2.1 靶病灶的評價(jià) 完全緩解CR，所有靶病灶消失。 局部緩解PR，靶病灶最長徑之和與基線狀態(tài)比擬，至少減少30%。 病變進(jìn)展PD，靶病灶最長徑之和與治療開始之后所記錄到的最小的靶病灶最長徑之和比擬，增加20%，或者出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)新病灶。 病變穩(wěn)定SD，介于局部緩解和疾病進(jìn)展之間。B.2.2 非靶病灶的評價(jià) 完全緩解CR，所有非靶病灶消失和腫瘤標(biāo)志物恢復(fù)正常。 未完全緩解/穩(wěn)定IR/SD，存在一個(gè)或多個(gè)非靶病灶和/或腫瘤標(biāo)志物持續(xù)高于正常值。 病變進(jìn)

24、展PD，出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)新病灶和/或已有的非靶病灶明確進(jìn)展。B.2.3 最正確總療效的評價(jià)最正確總療效的評價(jià)是指從治療開始到疾病進(jìn)展或復(fù)發(fā)之間所測量到的最小值。通常，病人最好療效的分類由病灶測量和確認(rèn)組成。附錄C 急性放射性肺損傷和急性食管炎分級標(biāo)準(zhǔn)C.1 急性放射性肺損傷RTOG分級標(biāo)準(zhǔn)： 0級：無變化。 1級：輕度干咳或勞累時(shí)呼吸困難。 2級：持續(xù)咳嗽需麻醉性止咳藥/稍活動(dòng)即呼吸困難,但休息時(shí)無呼吸困難。 3級：重度咳嗽,對麻醉性止咳藥無效,或休息時(shí)呼吸困難/臨床或影像有急性放射性肺炎的證據(jù)/間斷吸氧或可能需類固醇治療。 4級：嚴(yán)重呼吸功能不全/持續(xù)吸氧或輔助通氣治療。 5級：致命性。C.2

25、 急性食管炎診斷RTOG標(biāo)準(zhǔn) 0級：無變化。 1級：輕度吞咽困難，需要外表麻醉或止痛劑或軟食。 2級：中度吞咽困難，需要麻醉劑或流食。 3級：重度吞咽困難，或脫水，或體重減輕15%需要管飼飲食。 4級：完全梗阻、潰瘍或穿孔。 5級：致命性。食管癌根本情況D.1 食管癌是世界和我國最常見的惡性腫瘤之一。預(yù)計(jì)2021年，食管癌是美國第七癌癥死因。根據(jù)1990年-1992年中國惡性腫瘤統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)：食管癌的粗死亡率為17.19/10萬,占全部腫瘤死因的第四位，比例為16.4%。盡管近年來不管是城市還是農(nóng)村，食管癌的死亡率均有下降，但是中國仍是世界食管癌發(fā)病率和死亡率最高的國家。因此，標(biāo)準(zhǔn)食管癌的診斷

26、和治療，使眾多的食管癌患者受益，是全國各級各類具備根本資質(zhì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的重要任務(wù)。D.2 流行病學(xué)研究顯示：吸煙和重度飲酒是引起食管癌的重要因素。國外研究顯示：對于食管鱗癌，吸煙者的發(fā)生率增加3-8倍，而飲酒者增加7-50倍。在我國食管癌高發(fā)區(qū)，主要致癌危險(xiǎn)因素是致癌性亞硝胺及其前體物和某些霉菌及其毒素。組織學(xué)類型上，我國以鱗狀細(xì)胞癌為主,占80%以上，而美國和歐洲的腺癌已超過鱗狀細(xì)胞癌，占50%以上。D.3 食管癌的高危人群：處于食管癌高發(fā)區(qū),年齡在40歲以上，有腫瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病變者是食管癌的高危人群。D.4 食管癌的預(yù)防：防止一些高危因素如吸煙和重度飲酒，防

27、霉，去除亞硝胺，改變不良飲食生活習(xí)慣和改善營養(yǎng)衛(wèi)生。高發(fā)區(qū)高危人群進(jìn)行食管癌篩查可以早期發(fā)現(xiàn)食管癌，改善食管癌病人的生存。附 錄 E食管癌標(biāo)本大體檢查常規(guī)描述記錄切除食管總長 厘米，可未見食管賁門交界部，附賁門粘膜長 厘米。在距上切緣 厘米，距下切緣 厘米處見 型早期和進(jìn)展期腫物(包括外觀描寫)：大小-×-×-厘米，切面性狀 ；浸潤深度至 ；累及/未累及賁門。腫物旁或腫物周圍食管粘膜/肌壁內(nèi)檢查所見糜爛/粗糙/顆粒狀/凹陷/斑塊/必要的陰性所見。瘤旁和食管旁找到淋巴結(jié)(數(shù)/多/十余/數(shù)十余)枚，直徑 至 厘米。賁門旁淋巴結(jié) 枚,直徑 至 厘米 。臨床單獨(dú)送檢淋巴結(jié)。附 錄

28、E食管癌病理診斷報(bào)告內(nèi)容E.1 腫瘤（1） 組織分型（2） 組織分級（3） 浸潤深度（4） 胃浸潤如果切取胃（5） 脈管浸潤E.2 切緣（1） 近端（2） 遠(yuǎn)端E.3 其他病理所見如鱗化，腸化，治療相關(guān)改變等E.4 區(qū)域淋巴結(jié)包括瘤旁，食管旁及單獨(dú)送檢淋巴結(jié)（1） 總數(shù)（2） 受累的數(shù)目E.5 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移E.6 其他組織/器官E.7 特殊的輔助檢查結(jié)果組織化學(xué)染色，免疫組化染色等E.8 有困難的病理提交上級醫(yī)院會(huì)診提供原始病理報(bào)告以核對送檢切片的正確減少誤差，提供充分的病變切片或蠟塊，以及術(shù)中所見等參考文獻(xiàn)1 Hamilton SR, Aaltonen LA. Pathology and gen

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