五臟風(fēng)寒積聚病

1、五臟風(fēng)寒積聚病五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一脈證并治第十一學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)要求1.掌握肝著、腎著的證治掌握肝著、腎著的證治2.了解熱在三焦以及積、聚、穀氣的區(qū)別了解熱在三焦以及積、聚、穀氣的區(qū)別 概概 述述一、主要內(nèi)容一、主要內(nèi)容 五臟中風(fēng)、中寒五臟中風(fēng)、中寒 真臟脈象真臟脈象 五臟病證五臟病證 三焦病證三焦病證 積聚谷氣積聚谷氣二、合篇意義二、合篇意義 均以五臟病證為核心均以五臟病證為核心五臟病證五臟病證癲狂（癲狂（1212）肝著肝著 （7）脾約（脾約（1515）腎著（腎著（16）心傷（心傷（1010）第第7條條 肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時(shí)，肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時(shí)， 但欲飲熱，旋復(fù)

2、花湯主之。但欲飲熱，旋復(fù)花湯主之。 旋復(fù)花旋復(fù)花 蔥莖蔥莖 新絳新絳 提提 要要論述肝著的證治。論述肝著的證治。肝著證治肝著證治著：邪氣留滯不去，附著。肝著：著：邪氣留滯不去，附著。肝著：邪氣侵襲，導(dǎo)致肝經(jīng)氣血郁滯，著邪氣侵襲，導(dǎo)致肝經(jīng)氣血郁滯，著而不行的一種疾病。而不行的一種疾病。其人常欲蹈其胸上其人常欲蹈其胸上舒展氣機(jī)，促進(jìn)氣血運(yùn)行舒展氣機(jī)，促進(jìn)氣血運(yùn)行先未苦時(shí)，但欲飲熱先未苦時(shí)，但欲飲熱初病在氣分，得熱飲則使氣初病在氣分，得熱飲則使氣 機(jī)通暢，病久則由氣入血，機(jī)通暢，病久則由氣入血， 血瘀氣滯，熱飲無(wú)效血瘀氣滯，熱飲無(wú)效胸脅痞悶不舒，甚至脹痛、刺痛胸脅痞悶不舒，甚至脹痛、刺痛病機(jī)：肝臟受

3、邪，疏泄失職，氣血郁滯。病機(jī)：肝臟受邪，疏泄失職，氣血郁滯。治法：治法：行氣活血，通陽(yáng)散結(jié)。行氣活血，通陽(yáng)散結(jié)。旋復(fù)花旋復(fù)花下氣通肝絡(luò)，下氣通肝絡(luò)， 軟堅(jiān)，化痰散結(jié)軟堅(jiān)，化痰散結(jié)蔥莖蔥莖通陽(yáng)散結(jié)通陽(yáng)散結(jié)新絳（用茜草代）新絳（用茜草代） 活血化瘀通絡(luò)活血化瘀通絡(luò)本草衍義本草衍義：“味甘苦味甘苦辛。辛?！比敕?、肝、胃經(jīng)入肺、肝、胃經(jīng) 。下氣而善通肝絡(luò)。下氣而善通肝絡(luò)。本草經(jīng)疏本草經(jīng)疏：“入足入足厥陰，手、足少陰。厥陰，手、足少陰?！?活血化瘀?；钛?。方藥：旋復(fù)花湯方藥：旋復(fù)花湯【辨治思路【辨治思路】 肝著主癥是肝著主癥是胸脅脹滿胸脅脹滿，局部喜捶打揉按，局部喜捶打揉按， 欲飲熱，脈弦澀。欲飲熱

4、，脈弦澀。 肝著病機(jī)是肝著病機(jī)是肝經(jīng)氣血郁滯肝經(jīng)氣血郁滯，著而不行。，著而不行。 運(yùn)用運(yùn)用 “ “通通”法是治療肝著的要領(lǐng)。法是治療肝著的要領(lǐng)。 臨床本方加減治療肋間神經(jīng)痛、冠心病、慢性肝膽臨床本方加減治療肋間神經(jīng)痛、冠心病、慢性肝膽疾患、慢性胃炎等病癥，也可用于治療婦人半產(chǎn)、疾患、慢性胃炎等病癥，也可用于治療婦人半產(chǎn)、漏下屬瘀血所致者。漏下屬瘀血所致者。腎著證治腎著證治第第16條條 腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣里冷濕，久久得之，腰屬下焦，身勞

5、汗出，衣里冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之。以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之。 甘草甘草 干姜干姜 茯苓茯苓 白術(shù)白術(shù) 腎著：寒濕留著于腎之外府，腎著：寒濕留著于腎之外府，引起腰部沉重冷痛為主的一種引起腰部沉重冷痛為主的一種病證。病證。提提 要要論述腎著的成因和證治。論述腎著的成因和證治。 身勞汗出，衣里冷濕，久久得之。身勞汗出，衣里冷濕，久久得之。 濕邪由外入侵濕邪由外入侵病因：病因：主主癥癥其人身體重其人身體重腰中冷腰中冷如坐水中，如坐水中，形如水狀形如水狀腰以下冷痛腰以下冷痛反不渴反不渴小便自利小便自利 飲食如故飲食如故感受寒濕之邪感受寒濕之邪( (腰部

6、為主腰部為主) )陰性癥狀陰性癥狀治法：治法：溫中散寒，健脾除濕溫中散寒，健脾除濕方藥：方藥：甘姜苓術(shù)湯甘姜苓術(shù)湯甘草甘草干姜干姜 茯苓茯苓白術(shù)白術(shù) 健脾除濕健脾除濕辛甘扶陽(yáng)，辛甘扶陽(yáng)，溫中散寒溫中散寒治從中焦治從中焦病機(jī)：腎之外府腰部感受寒邪所致。病機(jī)：腎之外府腰部感受寒邪所致?！捌洳〔辉谀I之中臟，而在腎之外府，故其其病不在腎之中臟，而在腎之外府，故其治不在溫腎以散寒，而在燠土以勝水治不在溫腎以散寒，而在燠土以勝水” 尤在涇尤在涇治法上為何采用溫治法上為何采用溫脾除濕法，為何不脾除濕法，為何不用補(bǔ)腎之法？用補(bǔ)腎之法？脾主肌肉四肢，本病為寒濕困阻腰部肌肉關(guān)節(jié)；脾主肌肉四肢，本病為寒濕困阻腰部肌

7、肉關(guān)節(jié)；本方能溫化肌腠經(jīng)絡(luò)間的寒濕，補(bǔ)土以制水。本方能溫化肌腠經(jīng)絡(luò)間的寒濕，補(bǔ)土以制水。馮某，男，馮某，男，54歲。腰部冷痛，如坐水中，歲。腰部冷痛，如坐水中，飲食少思，大便稀溏，舌苔白滑，脈象飲食少思，大便稀溏，舌苔白滑，脈象濡緩。濡緩。據(jù)其主癥腰部冷痛，如坐水中，腰為腎之府，此病據(jù)其主癥腰部冷痛，如坐水中，腰為腎之府，此病證當(dāng)為寒濕著于腰部肌肉的腎著病。飲食少思，大證當(dāng)為寒濕著于腰部肌肉的腎著病。飲食少思，大便稀溏，舌苔白滑，脈象濡緩等癥也為脾虛濕勝所便稀溏，舌苔白滑，脈象濡緩等癥也為脾虛濕勝所致。治宜溫中散寒，健脾除濕，用甘姜苓術(shù)湯。致。治宜溫中散寒，健脾除濕，用甘姜苓術(shù)湯。干姜干姜6克

8、克 甘草甘草3克克 茯苓茯苓10克克 白術(shù)白術(shù)12克。克。服五劑，并配合溫灸理療，食欲好轉(zhuǎn)，大便成形；服五劑，并配合溫灸理療，食欲好轉(zhuǎn)，大便成形；仍用原方加黨參仍用原方加黨參12克，再服五劑，腰痛亦止。克，再服五劑，腰痛亦止。 【辨治思路【辨治思路】 病名雖為腎著，但其病機(jī)為病名雖為腎著，但其病機(jī)為腰中寒濕腰中寒濕。命。命名方法體現(xiàn)了仲景以名方法體現(xiàn)了仲景以“臟腑辨證臟腑辨證”為核心的為核心的學(xué)術(shù)思想。學(xué)術(shù)思想。 治療腎著的要領(lǐng)是在治療腎著的要領(lǐng)是在健脾化濕藥物健脾化濕藥物的基礎(chǔ)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用散寒化濕的干姜。上，應(yīng)用散寒化濕的干姜。 第第20條條 問(wèn)曰：病有積、有聚、有谷氣，何謂也？問(wèn)曰：病有

9、積、有聚、有谷氣，何謂也？師曰：積者，臟病也，終不移；聚者，腑師曰：積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發(fā)作有時(shí)，展轉(zhuǎn)痛移，為可治；谷病也，發(fā)作有時(shí)，展轉(zhuǎn)痛移，為可治；谷氣者，脅下痛，按之則愈，復(fù)發(fā)為谷氣。氣者，脅下痛，按之則愈，復(fù)發(fā)為谷氣。諸積大法，脈來(lái)細(xì)而附骨者，乃積也諸積大法，脈來(lái)細(xì)而附骨者，乃積也。本條指出積、聚、谷氣三者的區(qū)別和積病的本條指出積、聚、谷氣三者的區(qū)別和積病的主要脈象。主要脈象。 1.積病的癥狀特點(diǎn)、病位、預(yù)后積病的癥狀特點(diǎn)、病位、預(yù)后 聚病的癥狀特點(diǎn)、病位、預(yù)后聚病的癥狀特點(diǎn)、病位、預(yù)后2.谷氣的癥狀特點(diǎn)、病機(jī)谷氣的癥狀特點(diǎn)、病機(jī)3.積病的脈象積病的脈象 病位病位 癥狀

10、特點(diǎn)癥狀特點(diǎn) 預(yù)后預(yù)后積病積病在臟，終不移，痛有定處在臟，終不移，痛有定處難治難治聚病聚病在腑，發(fā)作有時(shí)，輾轉(zhuǎn)痛移在腑，發(fā)作有時(shí)，輾轉(zhuǎn)痛移可治可治谷氣：即水谷之氣停積留滯之病。食氣內(nèi)停，谷氣：即水谷之氣停積留滯之病。食氣內(nèi)停，土壅木郁，肝氣不舒，而致脅下疼痛，按之土壅木郁，肝氣不舒，而致脅下疼痛，按之暫緩，不久氣復(fù)聚而痛再作。暫緩，不久氣復(fù)聚而痛再作。癥狀特點(diǎn)癥狀特點(diǎn)脅下痛，按之愈，復(fù)發(fā)脅下痛，按之愈，復(fù)發(fā)病機(jī)病機(jī)谷氣壅塞脾胃，土壅木郁，谷氣壅塞脾胃，土壅木郁， 肝氣失于疏泄。肝氣失于疏泄。小小 結(jié)結(jié)主要內(nèi)容主要內(nèi)容 五臟中風(fēng)、中寒五臟中風(fēng)、中寒 真臟脈象真臟脈象 五臟病證五臟病證 三焦病證三

11、焦病證 積聚積聚谷氣谷氣肝著肝著 腎著腎著 積聚積聚谷氣谷氣肝著病肝著病肝經(jīng)氣郁血滯，絡(luò)脈痹結(jié)肝經(jīng)氣郁血滯，絡(luò)脈痹結(jié)所致，治所致，治療用旋覆花湯行氣活血，通陽(yáng)散結(jié)，后世通療用旋覆花湯行氣活血，通陽(yáng)散結(jié)，后世通絡(luò)逐瘀法源于此。主癥絡(luò)逐瘀法源于此。主癥常欲蹈其胸上，但常欲蹈其胸上，但欲飲熱。欲飲熱。腎著病腎著病陽(yáng)氣不行，寒濕留著腎之外府陽(yáng)氣不行，寒濕留著腎之外府所致，所致，治療用干姜苓術(shù)湯溫中散寒，健脾除濕。主治療用干姜苓術(shù)湯溫中散寒，健脾除濕。主癥癥身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，腰以下冷痛。腰以下冷痛。五臟病證舉例五臟病證舉例三焦病證舉例三焦病證舉例熱在上焦熱在上焦虛熱肺痿虛熱肺痿熱在中焦熱在中焦脘腹痞滿，大便堅(jiān)結(jié)脘腹痞滿，大便堅(jiān)結(jié)熱在下焦熱在下焦尿血淋秘不通尿血淋秘不通積聚穀氣鑒別積聚穀氣鑒別積病積病在臟，部位固定，痛處不移在臟，部位固定