QCC品管圈介紹

1、QCC品管圈介紹QCC品管圈介紹 品管圈組織與文化1. 建立品管圈的推進組 織 從醫(yī)院和科室兩個層次建設(shè)， 醫(yī)院層面的推動組織及科室的組織 建設(shè)合適的品管圈組織文化：服務(wù)臨床一線，提高科室工作內(nèi)涵2.品管圈教育與培訓 針 對品管圈的學習：體現(xiàn)在圈員 的自 我學習以及科室的集體學習。學習的形式不局限于理論層面，在現(xiàn)況把握、 解析、對策制定等環(huán)節(jié)可以加強現(xiàn)場部分的學習，措施實施階段亦需要評估反饋。（制定科室學習計劃表）3. 品管圈活動的前期準備 第一 步是圈的組建， 包括 確定圈員 的組成主辦科室與合作科室 圈員 的工作責任-領(lǐng)導重視、 分工明確， 同心協(xié)力。第二步是圈會的召開，圈會的召開將有利于

2、科室與科室之間以及圈員 互相之間依據(jù)關(guān)切的議題進一步的溝通。同時，亦可利用圈會時間集體學習品管圈相關(guān)知識。第三步即為圈名圈徽的討論此次品管圈活動的圈名定位合 力圈。含義包括三個層面：1. 合科室之力，降低患者下呼吸道醫(yī)院感染發(fā)生率 2. 合全院之力，提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量與安全 3.合社會之力，提高居民的生命健康水平。圈徽:圈徽由三部分組成， 包括中心的雙肺， 下方的雙手， 以及外 部環(huán)狀手型。綠色樹木構(gòu)成的雙肺代表了 呼吸系統(tǒng)的健康，呵護的雙手代表 的院感質(zhì)控部門， 環(huán)狀手型表示臨床科室、只能部門通力協(xié)作。品管圈的基本步驟介紹 一、主題選定2 1、發(fā)現(xiàn)主題主題選定， 首要問題即為發(fā)現(xiàn)問題。在確定

3、主題類型方面從科室的工作內(nèi)容及實際情況，選擇了問題解決型。注：主題大致分為問題解決型和課題完成型，不同的類型需要采取不同的改善步驟。問題解決型概念：對已有的業(yè)務(wù)做持續(xù)性的改善而進行的步驟，包括了 計劃（Plan ）實施（Do） 確認（Check）處置（Action ）辦好的關(guān)鍵：確立有效的QC想法確定解決問題的步驟三者有機結(jié)合采取QC的手法列出問題通過頭腦風暴法，集合全科人員 的思維，結(jié)合上半年的督查結(jié)果，列舉出主要問題，1. 降低神經(jīng)外科（二）患者下呼吸道醫(yī)院感染發(fā)生率 2.降低多重耐藥菌感染率3.降低神經(jīng)外科醫(yī)院感染漏報率4. 降低神經(jīng)外科手術(shù)切口 感染率 5. 提高神經(jīng) 外科醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)

4、生依從性率2、選定主題以前一步發(fā)現(xiàn)的問題 為基礎(chǔ)，通過圈員 討論，依照一定的標準，選定活動主題， 大體 內(nèi)容包括5種，這里主要介紹優(yōu)先次序矩陣法，也是我們此次采取 的方法：主要指圈員 以系統(tǒng)的方式將所表達的意見加以濃縮，通過選擇、加權(quán)的程序， 利用標準來進行方案的比較與選取。優(yōu)點：快速明了比較適用于剛成立的品管圈。這里我們主要采用的是其中的評價法， 即按照程序列出評價項 目，所有圈員 依照評價標準進行打分，然后取其平均值， 分數(shù)最高者即為本次品管圈活動的主題。3、衡量指標定義和計算公式注：衡量指標最好能夠量化，女口：排隊時間、 差錯件數(shù)等 下呼吸道感染：下呼吸道感染就是指氣管及其支氣管的急慢性

5、炎癥總稱衡量指標計算公式：患者下呼吸道醫(yī)院感染發(fā)生率二100%4、選題理由 分別從對于醫(yī)院、患者、醫(yī)生及圈員 等四個角度進行闡述 注：各部分可不拘泥課件二、活動計劃擬定1、活動計劃的步驟確定活動計劃書的方式：采取小組討論的形式擬定， 充分發(fā)揮圈員的主觀能動性 計劃 書的內(nèi)容：參照品管圈活十大步驟的時間順序，確定活動內(nèi)容，即為：主題選定、活動計劃擬定、現(xiàn)況把握、目標設(shè)定、解析、對 策擬定、 對策實施與檢討、 效果確認、 標準化、 檢討與改進 計劃的活動日程：參照以往其它品管圈完成優(yōu)秀科室的經(jīng)驗，結(jié)合自 身科室實際情況，所需時間一般以周為單位。注：時間總體分配參照P3: D4: C2: A1 ，根

6、據(jù)實際情況適度調(diào)整。 圈員的工作分配：圈員 是整個品管圈活動的主人， 盡量依據(jù)圈員 各自的特點進 行分配工作，充分發(fā)揮每個人的潛能。 繪制甘特圖 甘特圖：又稱甘梯圖、 條狀圖，它是以圖示的方式通過活動列表和時間 刻度形象的表示出任何特定項目 的活動順序與持續(xù)時間。優(yōu)點：計劃內(nèi)容一目了然，便于理解和操作；便于計劃與實際進入； 制作簡單。缺點：主要關(guān)注進程管理，無法反映個步驟的難易程度和應(yīng)投入的人力物力，活動進度延誤后， 會對后續(xù)整個活動的進度產(chǎn)生影響 注意：如果計劃表與實際有差異時，應(yīng)記錄差異的原因，以便活動后 及時的檢討與改善。患者總?cè)藬?shù)人數(shù)患者發(fā)生下呼吸道感染 4三、現(xiàn)狀把握 選定 了主題，

7、擬定好活動計劃后， 接下來就是現(xiàn)狀把握 主要目 的：掌握實施，了解問題的現(xiàn)狀， 嚴重程度，為設(shè)定目 標提供 依據(jù)。主要利用查檢表和其它相關(guān)的工具，收集客觀真實的數(shù)據(jù)。所做大致可分為：明確工作流程、查檢和確定改善重點三個階段。1.明確工作流程 主要通過繪制流程圖， 清晰查找原因和制定對策。2. 查檢 明確流程圖后， 針對選定的主題，尋找出主題錯綜復(fù)雜的影響因素， 盡可能收集正確的、有用的數(shù)據(jù)。通過查檢表或問卷調(diào)查來獲得數(shù)據(jù)。注：日 常工作中的管理、 調(diào)查和記錄等均可做檢查表。3. 確定改善重點 想要去的最佳的改善效果， 就需要遵循抓 主要矛盾，抓重點，抓關(guān)鍵 的原則，選擇影響較大的重要質(zhì)量問 題

8、進行改進。借助柏拉圖的方法找出需要改善的重點問題。四、 目標設(shè)定1、 明確何時進行目 標設(shè)定 一般在現(xiàn)況把握后， 進行目 標值的設(shè)定， 但若在主題選定時便有 現(xiàn)成數(shù)據(jù)，則可在主題選定后直接進行目 標設(shè)定。2 、目 標設(shè)定的表達方式 大體由目 標期限+目標項目+目標值如：12 月31日 前將門診調(diào)劑差錯率由10%降到6% 3、目 標項 目的確定 目標項目是目標的主體，目標設(shè)定時必須首先 明確目 標項目 及活動主題內(nèi)容， 如活動的主題為降低門診藥房調(diào) 劑內(nèi)部差錯件數(shù)，則目標項目 為門診藥房調(diào)劑內(nèi)部差錯件數(shù)4、決 定目標完成期限完成期限不同， 則改善幅度不同， 相對于的目標值也會跟著發(fā)生變化， 如若

9、完成期限較長， 則目 標值定的需 要咼點。一般為3個月5、計算目標值目標的設(shè)定需要明確性以及根據(jù)實際難度， 不可過高或過低， 目6標值的合理與否可從 后面的效果確認及目 標達成率判斷， 一般為100% 10%比較合理， 完成率過咼， 則說明目 標設(shè)定時缺乏自 信，設(shè)置過低，完成率 過低，則說明前期對改善程度評估不夠，或者解析原因時不到位，或者對策擬定的不合適等等。公式：目 標值二現(xiàn)況值-改善值二現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值 圈能力改善重點）現(xiàn)況值根據(jù)現(xiàn)況把握階段的數(shù)據(jù)，改善重點則通 過采用柏拉圖的方式將需要改善項目 的累計影響度，改善重點則依據(jù)80/20法則。圈能力：全體圈員 根據(jù)自 身情況打分，能自行解

10、決5分，需要一個 單位幫助3分，需要多個單位幫助1分，最終結(jié)果取平均分，這 算百分比。6 、書寫設(shè)定理由 在規(guī)范書寫目 標設(shè)定時，一定還要求 在目 標值設(shè)定后，書寫設(shè)定理由，內(nèi)容可以有對現(xiàn)狀值、 改善重 點以及圈能力的解析等。7 、繪制柱狀圖 通過繪制柱狀圖進一步對目 標進行說明， 橫坐標分別列有改善前數(shù)據(jù)（ 現(xiàn)狀值），以及改善后數(shù)據(jù)（目標 值）。同時用下降或者上升箭頭燈形式標注改善情況，并列出具體改善幅度五、解析 通過對問題產(chǎn)生原因的分析，找出關(guān)鍵所在， 圈員 要開闊思路，集思廣益，從能夠攝像的所有角度去想象可能產(chǎn)生問題的全部原因，然后聽過科學的分析，得出其中起主要和決定作用的少數(shù)幾個原因，

11、即要因，在要因的基礎(chǔ)上，可 進一步進行數(shù)據(jù)收集， 追尋問題產(chǎn)生的真因。1. 查找原因 提出原因的方法：采用頭腦風暴法， 所有圈員發(fā)動思維，集思廣益，所有可能造成問題的因素都可列為原因。同時，借助特性要因圖分析法（魚骨圖），它利用圖示 的方法詳細地確認、 發(fā)現(xiàn)問題的所有可能原因， 是找出問題根本原因的 重要工具。繪制魚骨圖主要有演繹法和歸納法兩種。演繹法主要通過預(yù)先將原因分成幾大類，在由大原因王霞分別思考中原因和小原因。注：優(yōu)點是能較快速的完成魚骨圖的內(nèi)容；缺點則為容易造成圈員思維定勢， 將思考限定在固定的幾大原因上。2 、要因分析列出盡可能多的原因后， 需要找出其中的關(guān)鍵原因，從而一一制定對策

12、， 一般根據(jù)經(jīng)驗或者投票的方式選出 要因。要因的選擇根據(jù)經(jīng)驗往往過于偏頗， 同樣可以采用評價法由 全體圈員對每一個小原因按照重要程度進行評價打分， 然后計算總 分排序。按照80/20原則選定靠前的20%原因為要因。最后將要因在魚骨圖上圈出來，完整的特性要因圖就完成了 。3 、真因驗證到現(xiàn)場針對現(xiàn)場進行數(shù)據(jù)收集，所驗證出來的真正原因， 也就是用數(shù)據(jù)圈選出來的原因，即為真因。真因驗證必須堅持三現(xiàn)原則，即現(xiàn)場、 現(xiàn)物、 現(xiàn)實。真因驗證需要把得到的要因重新進行查檢，利用柏拉圖檢驗其是否符合8 80/20原則。六、對策擬定1、如何思考并提出對策 根據(jù) 要因探討相應(yīng)的方案，此時可采用頭腦風暴法思考對策。

13、對每一個要因要擬定兩個以上的對策，若確實沒辦法擬定兩 個以上對策，可只擬定一個對策，但不可每個要因都只有一個對策。2、剔除對策的注意事項： 現(xiàn)在已經(jīng)在執(zhí)行的事情不能作為對策。 提出對策需要圈員 共同參與，兼具具體性、可行性和時效 性，同時考慮一定的投入產(chǎn)出比。3 、選擇并確定實施對策 所有圈員可依據(jù)對策實施的可 行性、效益性和經(jīng)濟性等多個角度對相關(guān)對策進行打分， 最后選出 最佳的實施對策。注：對策擬定評分表中最好注提案人，從而增加圈員 成就感，起到激勵作用，對策需要有針對性和創(chuàng)新性七、對策實施與檢討1、制定對策實施計劃 確定要實施的對策后， 便需討論決定對策試 行的先后，在決定試行日期。2、對

14、策試行對策試行注意事項：1. 必須獲得上級主管的同意；2.數(shù)據(jù)需要連續(xù)收集， 作為效 果確認用；3.密切關(guān)注實施狀況， 對發(fā)生的狀況，無論正面或反 面的，必須詳加記錄，作為檢查用；4.如發(fā)現(xiàn)異?；蚍葱Ч?， 應(yīng) 立即停止。3 、對策的動態(tài)掌握圈長及全院對于實施方案一定要了解，事先說明分工合作，改善過程，務(wù)必掌握其動態(tài)。該步驟可以運用查檢表進行數(shù)據(jù)收集和分析。4 、對策檢討 各對策改善結(jié)果盡可能用數(shù)據(jù)表示出來，可 根據(jù)實際狀況在從解析 步驟從新開始或從新提出對策并實施?？梢岳弥狈綀D。對策檢討的注意事項：1. 掌握實施變化（對策-實施-對策-實施-確認）；2.如若遇 到無法再短期內(nèi)解決的難題， 可

15、考慮修正方案及完成日 期；3.對 策考慮是長久有效的， 并且可以產(chǎn)生持續(xù)效果；4.不一定所有有 效的對策都要標準化；5.盡可能的分段實施及追蹤檢討（但對策 相互獨立時可以同時實施）；6.盡可能詳細記錄實施過程與結(jié)果（可用查檢表）；重點：運用PDCA循環(huán)，對對策實施過程加以記錄：P 對策內(nèi)容：可說明改善前的狀況， 并說明如何工作， 將對策內(nèi)容給予具體 化。D 對策實施：說明對策執(zhí)行負責人、實施時間、實施地點和對策詳細實施過 程。C 效果確認：1.實施結(jié)果；2.附帶效果說明；3.對策效果確認盡量以數(shù)據(jù)或者圖表來表示；4.次階段是確認個別對策是否有效，若等到所有對策都實施完畢才做效果確認，會不知道到

16、底是哪一個對策較為有效，所以在這個階段便要仔細的做效果確認。10 A對策處置：1. 效果良好（達到目 標）時，可列入標準化。對策是時候確實有效果，而且是有持續(xù)的效果，才列入標準化， 但并非沒一個對策都要列入標準化；2.效果不好（未達目 標）時, 則需修正做法或另行對策。如果經(jīng)過檢討還不能達到預(yù)期效果，則繼續(xù)進行對策擬定對策 實施對策動態(tài)跟蹤和檢討，知道產(chǎn)生效果為止。一旦產(chǎn)生效果后，則進入下一步效果確認。八、效果確認1、效果確認的目的效果可分為單獨效果 和總體效果。單獨效果確認是指每一個對策的實施通過合理化建議管理程序驗證，最后總結(jié)編制成合理化建議實施績效報告書，進行效果確認；總體效果確認是根據(jù)

17、已實施改善對策的數(shù)據(jù)，使用品管工具用統(tǒng)計數(shù)據(jù)來判斷。目的是確認品管圈活動實施的效果，包括： 改善對策實施后的結(jié)果有何改變。 改善對策有無真正效果， 每一對策是否真正有效， 程度均以 數(shù)據(jù)表示。程度如何 是否有其他效果或反效果， 效果是否具有可持續(xù)性，能否予以管理， 是否被承認。 作為技術(shù)儲備的根據(jù)。2、效果確認的類型解析對策擬定對策實施及檢討有形及無形成果效果確認對策有效對策無效 分為兩類：一類是有形成果，一類是無形成果。有形成果主要是指可以用物質(zhì)價值形式表現(xiàn)出來，通暢能直接計算其經(jīng)濟效益的成果。如：降低ICU鮑曼不動桿菌感染密度；提高勞動生產(chǎn)率等。無形成果通暢是難以用物質(zhì)或價值形式表現(xiàn)出來，無法直接計算其經(jīng)濟效益的成果。如：改善現(xiàn)場環(huán)境和人際關(guān)系；提升圈員素質(zhì)等。3 、效果確認的表示方法有形成果的計算：目標達成率二（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/ （目標設(shè)定值- 改善前數(shù)據(jù)）100% 進步率二（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）/改善 前數(shù)據(jù)100% 注：目標達成率100%10混不錯的， 太高和太低都需要做出說明。有形成果主