2017年護(hù)理質(zhì)控工作計劃1

1、2017年護(hù)理質(zhì)控工作計劃1南寧市第二人民醫(yī)院2017 年護(hù)理質(zhì)量管理與控制工作計劃 為繼續(xù)貫徹落實(shí)以病人為中心，以質(zhì)量、安全、服務(wù)為核心的服務(wù)宗旨，結(jié)合醫(yī)院黨委 提出的“高效、安全、優(yōu)服務(wù)”主題思想為指導(dǎo)，圍繞患者安全、優(yōu)質(zhì)服務(wù)開展護(hù)理質(zhì)量控 制工作，保障護(hù)理安全。一、工作目標(biāo) 護(hù)理工作流程優(yōu)化，護(hù)理操作程序規(guī)范，核心制度執(zhí)行有效，患者安全目標(biāo) 落實(shí)到位。二、具體實(shí)施方案（一）調(diào)整護(hù)理質(zhì)量管理委員會成員并落實(shí)相應(yīng)職責(zé)（見附件一）（二）完善護(hù)理質(zhì)量管理與控制指標(biāo)，把握護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵問題，落實(shí)“防范為主”的管理 原則，給患者提供安全、高效的專業(yè)照護(hù)（具體指標(biāo)詳見附件二） 。（三）優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量管控

2、模式，加強(qiáng)督查力度，保證患者安全。1、夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，為患者提供舒適的護(hù)理服務(wù)。（ 1）要求臨床科室管床護(hù)士每天早晨提前到達(dá)病房， 與實(shí)習(xí)護(hù)生及護(hù)工一起對自己所分管的 患者實(shí)施晨間護(hù)理，以及午間護(hù)理、晚間護(hù)理等，護(hù)士長負(fù)責(zé)督查。（2）護(hù)理部擬定于 7月份組織全院護(hù)工人員進(jìn)行相關(guān)理論知識與技能培訓(xùn)， 并進(jìn)行考核。 科 室護(hù)士長對本科室護(hù)工每年培訓(xùn)一次， 內(nèi)容涵蓋患者生活護(hù)理項(xiàng)目及患者轉(zhuǎn)運(yùn)工具的使用等， 進(jìn)一步規(guī)范護(hù)工工作，保證患者安全。2、嚴(yán)抓環(huán)節(jié)管理，使護(hù)理核心制度落地有聲。（ 1）根據(jù)各?？萍膊√攸c(diǎn)， 要求護(hù)士長制訂?？瞥块g護(hù)理早交班內(nèi)容模板和交接流程， 包括 集中交班和床頭交接班，并對新入科

3、護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，形成規(guī)范，人人自覺執(zhí)行。（2）從 1 月起，護(hù)理部主任、 質(zhì)控員及質(zhì)控秘書每周隨機(jī)安排一天到一個臨床科室檢查晨間 護(hù)理、參與護(hù)理大交班及床頭交接班，及時指出不足，指導(dǎo)整改，全面規(guī)范。（ 3）繼續(xù)深入開展責(zé)任包干制， 根據(jù)科室護(hù)理人力層次結(jié)構(gòu)合理搭配分組分管病人， 由年資 高護(hù)士擔(dān)任責(zé)任組長，并參與、指導(dǎo)、檢查本組各項(xiàng)工作完成情況，包括晨晚間護(hù)理、各種 治療護(hù)理、查房和交接班以及護(hù)理記錄等內(nèi)容全程包干，使患者得到連續(xù)性的、安全的護(hù)理 服務(wù)。（ 4）本年度重點(diǎn)臨床一線地年資護(hù)理人員應(yīng)急處理能力的培訓(xùn)， 要求護(hù)士長不定期組織本科 室護(hù)理人員開展患者突然發(fā)生病情變化緊急搶救情景演練，通過

4、演練發(fā)現(xiàn)不足，及時糾正， 不斷提高護(hù)理人員對突發(fā)事件應(yīng)急處理能力。（5）繼續(xù)完善護(hù)士長夜查房檢查工作，保證護(hù)理夜間護(hù)理工作安全。（6）將節(jié)假日質(zhì)量督查作為常規(guī)專項(xiàng)檢查，內(nèi)容包括搶救藥品、器材、設(shè)備的備用情況，護(hù) 理人力資源調(diào)配以及排班是否合理、突發(fā)事件緊急處理情景演練等，及時發(fā)現(xiàn)存在安全隱患 并督促整改，護(hù)理部對存在問題科室整改情況進(jìn)行追蹤檢查。（7）進(jìn)一步加強(qiáng)對高危、特殊藥品的管理，以及藥品效期管理，分管護(hù)士按時檢查，護(hù)士長 隨機(jī)抽查，確保藥品安全管理、安全使用。（8）加強(qiáng)重點(diǎn)部門（包括手術(shù)室、 NICU 、PICU 、EICU 、血透室、急診室、消毒供應(yīng)室） 以及重點(diǎn)環(huán)節(jié)（危重患者交接）、

5、重點(diǎn)病人（需要隨時搶救病人、 大手術(shù)病人、 疑難雜癥病人、 壓瘡高危病人）管理，強(qiáng)化護(hù)理人員風(fēng)險意識，減少或避免護(hù)理不良事件發(fā)生。（ 9） 將危重患者護(hù)理質(zhì)量作專項(xiàng)檢查項(xiàng)目，護(hù)理部質(zhì)控專職人員每月不定時檢查，并指導(dǎo) 正確護(hù)理，減少或避免護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生。（10）繼續(xù)加強(qiáng)對護(hù)理不良事件的規(guī)范管理，對于頻發(fā)的事件、集中發(fā)生的事件要求科室組 織演練，并進(jìn)行專案分析、總結(jié)，提出改進(jìn)措施。（11）加強(qiáng)病區(qū)規(guī)范化管理，嚴(yán)格執(zhí)行探視和陪護(hù)制度，為住院患者創(chuàng)造安靜、整潔、安全 的住院環(huán)境。3、規(guī)范護(hù)理行為，保障護(hù)理安全。（1）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，提高患者識別準(zhǔn)確性，給正確的患者實(shí)施正確的操作，保證患者安 全。（

6、2）有效改進(jìn)醫(yī)務(wù)人員之間溝通。嚴(yán)格醫(yī)囑執(zhí)行制度，嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)前核查程序，確保手術(shù)部位正確、患者正確。（3）加強(qiáng)手衛(wèi)生，減少醫(yī)療相關(guān)感染風(fēng)險。對全體新入職人員進(jìn)行培訓(xùn)，要求人人掌握，同 時要求科室護(hù)士長要督促護(hù)工、保潔人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，并不定期抽考其掌握情況。（4）完善各項(xiàng)護(hù)理評估制度，責(zé)任護(hù)士對住院患潛在風(fēng)險及時、正確進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié) 果采取相應(yīng)的防范措施， 如設(shè)置防滑、 防跌倒設(shè)施，降低患者跌倒風(fēng)險，以及壓瘡風(fēng)險防范， 避免非預(yù)期壓瘡發(fā)生。4、持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求。（ 1）繼續(xù)加強(qiáng)整體護(hù)理的深入開展， 責(zé)任護(hù)士全面履行護(hù)理職責(zé)， 根據(jù)所負(fù)責(zé)患者的疾病特 點(diǎn)和生理、心理、社會

7、需求，對患者實(shí)施身心整體護(hù)理。（ 2）加強(qiáng)責(zé)任護(hù)士、溝通護(hù)士的服務(wù)意識， 每月組織召開公休會一次，及時聽取患者及家屬 的意見及建議，不斷改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。（ 3）進(jìn)一步深入開展微笑服務(wù)、 主動服務(wù)以及首問負(fù)責(zé)制， 為患者提供及時地、 溫馨的服務(wù)， 增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度，住院患者綜合滿意度要求90%以上。并通過開展?jié)M意度 調(diào)查收集患者及家屬對護(hù)理工作提出的意見及建議，并加以改進(jìn)，有效地促進(jìn)護(hù)理工作質(zhì)量 的提高。（ 4）為患者提供延續(xù)性護(hù)理服務(wù)。利用電話、 電子郵件、信函和必要的面談等多種形式開展 隨訪加強(qiáng)對出院患者健康教育和重要患者隨訪，根據(jù)患者隨訪結(jié)果，及時改進(jìn)住院服務(wù)，要 求隨訪率70%

8、。5、不斷加大對護(hù)理工作質(zhì)量監(jiān)控力度，防患于未然。（1）將 2016 年護(hù)理工作質(zhì)量存在的突出問題作為 2016 年護(hù)理工作質(zhì)量改進(jìn)重點(diǎn)， 制訂改進(jìn) 方案并組織落實(shí)。（2）計劃組織各科室護(hù)理質(zhì)控人員、 護(hù)理骨干以及地年資護(hù)士長進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)知識 的培訓(xùn)，包括護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量管理方法、質(zhì)量管理工具的運(yùn)用等，協(xié)助提高其質(zhì)量 管理意識，促進(jìn)護(hù)理工作有效開展。（3） 嚴(yán)格落實(shí)對全院護(hù)理工作質(zhì)量督查，正確指導(dǎo)臨床開展護(hù)理工作，不斷持續(xù)改進(jìn)。督查 頻次：三級質(zhì)控：普通病區(qū)每季度檢查一次， 特殊區(qū)域每月檢查一次；夜班每月檢查一次， 節(jié)假日前檢查一次，節(jié)假日期間隨機(jī)督查一次。二級質(zhì)控：科護(hù)士長組織

9、本系統(tǒng)護(hù)士長每 月交叉檢查一次；病區(qū)護(hù)士長組織護(hù)理質(zhì)控員對本病區(qū)進(jìn)行自查每月兩次，重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)、 大檢查前隨時督查。 對督查的存在問題進(jìn)行嚴(yán)格追蹤，確保科室質(zhì)控討論分析會議有效性。（4）繼續(xù)開展品管圈（ QCC ）、護(hù)理專案活動，指導(dǎo)臨床護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，鼓勵全 體護(hù)理人員通過團(tuán)隊(duì)的力量，積極主動發(fā)掘問題，擬定改善方案，解決存在問題，優(yōu)化工作 流程，達(dá)到提升護(hù)理質(zhì)量及提高管理效能的目的，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。（ 5）每季度召開護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會會議一次 ，對上一季度護(hù)理質(zhì)量督查結(jié)果進(jìn)行總 結(jié)反饋，以及護(hù)理不良事件進(jìn)行討論分析，提出防范措施，并落實(shí)質(zhì)量監(jiān)控。（6）每月召開的護(hù)士長例會

10、上， 由護(hù)理質(zhì)控專職人員將當(dāng)月各個護(hù)理質(zhì)量環(huán)節(jié)存在的問題進(jìn) 行反饋、以及護(hù)理安全提醒。（7）每季度出版一期護(hù)理質(zhì)量信息簡報 ，將本季度內(nèi)醫(yī)院護(hù)理工作完成情況進(jìn)行匯總、 分析，以及下一階段工作安排及時上傳至 OA 公共文件柜供各科學(xué)習(xí)。（ 8）護(hù)理質(zhì)控實(shí)行零缺陷管理： 護(hù)理質(zhì)控結(jié)果直接與科室績效獎金掛鉤。 質(zhì)控結(jié)果不達(dá) 標(biāo)的科室扣護(hù)士長月績效考核分及績效獎金。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理法培訓(xùn)，要求科室擬定宣傳方法，達(dá)到人人知曉，將安全意識、法律 意識的理念深入人心為目標(biāo)，形成醫(yī)療安全文化氛圍。附件一 :南寧市第二人民醫(yī)院2016 年護(hù)理質(zhì)量管理委員會與職責(zé)由于工作及人事變動的原因，現(xiàn)將我院護(hù)理質(zhì)量與安全管

11、理委員會作如下調(diào)整、護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會成員主 任委員：梁馳主管業(yè)務(wù)副院長副主任委員：汪莉護(hù)理部主任秘書：石娟護(hù)理部副主任委員：黃婷護(hù)理部副主任陳瓊珍五象醫(yī)院護(hù)理部主任覃美玉內(nèi)科系統(tǒng)護(hù)士長石慶芬外科系統(tǒng)副護(hù)士長黃文伶門急診系統(tǒng)副護(hù)士長李若琳婦產(chǎn)、手術(shù)室系統(tǒng)副護(hù)士長杜超鳳兒科護(hù)士長盧淑妹重癥醫(yī)學(xué)科副護(hù)士長委員會下設(shè)辦公室，設(shè)在護(hù)理部，負(fù)責(zé)開展委員會的日常工作，組織籌備委員會會議并負(fù)責(zé)會議記錄和會議文件的保管，履行委員會授予的其他職權(quán)。二、工作職責(zé)及要求1. 全面負(fù)責(zé)醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作。2. 負(fù)責(zé)制定適合本院護(hù)理質(zhì)量與安全管理目標(biāo)、工作計劃及實(shí)施方案。3. 負(fù)責(zé)審核、制定護(hù)理質(zhì)量與安

12、全管理的監(jiān)控指標(biāo)體系、質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和實(shí)施方案。 不斷完善護(hù)理質(zhì)量評價體系，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量相關(guān)的宣傳教育、培訓(xùn)工作，增強(qiáng)全院護(hù)理人員 質(zhì)量安全意識。4. 根據(jù)醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展和臨床診療工作需求，制訂完善護(hù)理工作制度、職責(zé)，臨床護(hù)理服務(wù) 指南和操作技術(shù)規(guī)范，提高護(hù)理服務(wù)的專業(yè)性、規(guī)范性。5. 每季度對全院護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，嚴(yán)格掌握質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)、正確評價護(hù)理工作，認(rèn)真總 結(jié)并量化檢查結(jié)果。對存在的護(hù)理質(zhì)量與安全問題、缺陷、隱患等進(jìn)行分析，提出整改方案， 并負(fù)責(zé)督導(dǎo)整改方案的落實(shí)，定期追蹤整改結(jié)果，評價落實(shí)情況。6. 定期召開質(zhì)量與安全管理委員會會議。分析、討論、鑒定護(hù)理意外事件、臨床護(hù)理缺陷 及投訴

13、等，提交處理意見，并將護(hù)理意外事件、護(hù)理缺陷、事故及投訴討論結(jié)果和改進(jìn)措施 通報全院。7. 定期向全院通報護(hù)理質(zhì)量與安全工作情況。8. 參加急危重癥病例討論，分析病人的護(hù)理問題，指導(dǎo)臨床護(hù)士工作。9. 組織并參加院內(nèi)各專業(yè)護(hù)理會診，解決護(hù)理疑難問題，討論疑難病例，制訂針對性的護(hù) 理計劃并指導(dǎo)落實(shí)。三、人員分工主任委員：負(fù)責(zé)組織落實(shí)護(hù)理質(zhì)量與安全管理的全面工作。副主任委員： 協(xié)助主任委員組織落實(shí)護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作， 對會議擬討論議題進(jìn)行審核， 裁定討論爭議項(xiàng)目，對討論議題作出總結(jié)性意見，協(xié)調(diào)各部門落實(shí)委員會決議，監(jiān)督各項(xiàng)決 議的執(zhí)行。秘 書：負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量與安全管理的日常工作。負(fù)責(zé)組織委員會成

14、員對護(hù)理質(zhì)量考核評價標(biāo) 準(zhǔn)進(jìn)行審核、修訂，制定醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量與安全管理工作計劃并組織實(shí)施。按時組織召開委員 會會議，反饋?zhàn)o(hù)理工作質(zhì)量情況，以及對不良事件進(jìn)行討論分析。委 員：1. 參與完成護(hù)理質(zhì)量考核評價標(biāo)準(zhǔn)的修訂，并討論通過。2. 參與各級質(zhì)控人員對全院各科室、各區(qū)域護(hù)理工作質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析、評價、追蹤整改 結(jié)果，不斷持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。3. 定期參加委員會工作會議，對存在的護(hù)理質(zhì)量與安全問題、缺陷、隱患等進(jìn)行分析，并提 出整改方案。附件二 :南寧市第二人民醫(yī)院2016 年護(hù)理質(zhì)量管理與控制指標(biāo)1. 整體護(hù)理質(zhì)量合格率100%（合格分90分）2. 護(hù)理安全合格率100%（合格分90分）3. 急救藥品、物品合格率100%（合格分90分）4. 消毒隔離質(zhì)量合格率100%（合格分95分）5. 護(hù)理文書書寫合格率100% （合格分90分）6. 輸血護(hù)理質(zhì)量合格率100%（合格分90分）7. 患者圍手術(shù)時期護(hù)理質(zhì)量合格率100% （合格分90分）8. 護(hù)理教學(xué)質(zhì)量合格率100%（合格分90分）9. 護(hù)理培訓(xùn)質(zhì)量合格率100%（合格分90分）10. 分級護(hù)理質(zhì)量合格率100% （合格分90分）11. 護(hù)理臨床路徑質(zhì)量合格率100% （合格分90分）12. 危重癥患者質(zhì)量合格率100% （合格分90分）13. 節(jié)假日護(hù)理工作質(zhì)量合格率100%