2018年初級護師考試地的知識點匯總情況情況

1、2017年初級護師考試知識點匯總初級護師/主管護師考試對于大多數(shù)考生來說是非常頭疼的，很多考生在主管護師考試之 前都付出了大量的時間來復習、做題，但是考試完畢之后都不是很理想，為了幫助考生 能夠在主管護師考試中拿到高分，醫(yī)學教育網小編整理了主管護師考點，希望對大家有 所用處！2017年初級護師資格考試外科護理理論要點：骨與關節(jié)結核簡述（一）概述1病因病理骨與關節(jié)結核以脊柱最多見。好發(fā)于青、少年與兒童。常繼發(fā)于肺結核以與全身其他部 位結核，結核分枝桿菌經血流侵入骨質或滑膜，在身體抵抗力下降時引起單純性骨結核 或單純性滑膜結核，假如病變進一步開展將破壞關節(jié)面軟骨，形成全關節(jié)結核。局部病 理改變?yōu)榻Y

2、核性炎性浸潤、肉芽增生、干酪樣壞死與寒性膿腫形成，滑膜、骨質、關節(jié) 軟骨被破壞，晚期可導致病理性脫位或骨折、肢體畸形或殘廢。2臨床表現(xiàn)活動期多有低熱、盜汗、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等慢性全身中毒表現(xiàn)。局部疼痛、關節(jié)腫脹、畸形、功能障礙、寒性膿腫與竇道。3輔助檢查實驗室檢查常見貧血，活動期紅細胞沉降率增快，混合感染時血白細胞與中性粒細胞增多。X線片或CT檢查可了解病變進展情況與程度等。4治療要點治療原如此包括提高機體抵抗力；局部制動或恰當?shù)男菹?；合理使用抗結核藥物（一般需 持續(xù)1年以上）；非手術治療不能控制病變開展，或有明顯死骨、較大膿腫、經久不愈的 竇道，或合并截癱等，應在積極手術前準備下行

3、結核病灶去除術或關節(jié)融合術。骨腫瘤的概述（一）分類和病理1分類骨腫瘤是指骨組織與骨附屬組織發(fā)生的腫瘤。按腫瘤來源可分為原發(fā)性和繼發(fā)性 ； 按腫瘤細胞來源可分為成骨性、軟骨性、纖維性、骨髓性、脈管性和神經性等 ；按腫瘤細 胞的形態(tài)學與腫瘤的生物學行為可分為良性、惡性與臨界瘤。2病理骨腫瘤的外科分期是將腫瘤性質（G）、腫瘤侵襲X圍（T）和區(qū)域性或遠處轉移（M）結 合起來，進展綜合評價，用來指導骨腫瘤的治療。 G0為良性，G1為低度惡性，G2為高度 惡性；T0為囊內，T1為間室內，T2為間室外;M0無轉移，M1有轉移。（二）臨床表現(xiàn)1良性骨腫瘤一般開展緩慢，無痛或僅有輕度疼痛，腫塊質硬，邊界清楚，無

4、明顯壓痛， 有時以病理性骨折初診時被發(fā)現(xiàn)。2惡性骨腫瘤一般疼痛顯著，生長快，短期內局部呈梭形腫脹，易向周圍軟組織浸潤粘連， 壓痛，質硬，界限不清；外表皮膚發(fā)熱，淺靜脈擴X;近關節(jié)的腫瘤易引起相關關節(jié)功能障 礙；晚期出現(xiàn)發(fā)熱、貧血等惡病質表現(xiàn)。骨干的腫瘤，破壞骨質輕微外傷即可引起病理性 骨折；骨端的骨腫瘤，關節(jié)骨遭破壞，可引起病理性脫位。惡性骨腫瘤多通過血行遠處轉 移。（三）輔助檢查影像學檢查對骨腫瘤診斷有重要意義。骨腫瘤的X線根本改變是骨質的破壞或吸收。Codman角多見于骨肉瘤；“蔥皮現(xiàn)象多見于尤文肉瘤；骨腫瘤生長迅速，超出骨皮質 X圍，同時伴有血管長入，可有“日光射線影像。骨組織迅速破壞時

5、，血鈣往往升高；成骨性腫瘤血清堿性磷酸酶升高；男性酸性磷酸酶升高提示轉移瘤來自前列腺癌；尿Bence Jones蛋白陽性提示骨髓瘤的存在。病理組織學檢查是最后確定診斷骨腫瘤唯一 可靠的檢查，包括切開活檢和穿刺活檢。（四）治療要點骨腫瘤的治療原如此是手術為主的綜合治療。（五）護理措施注意醫(yī)療保護制度，進展耐心細致的心理護理；防止病理性骨折；觀察并處理化療的不良反響;加強營養(yǎng)支持；術后注意病情觀察、患肢抬高并保持功能位、控制感染、指導病人 進展功能鍛煉、加強心理護理等。對疼痛較重者可按“三級止痛方案進展止痛。髖關節(jié)結核簡析（1）病理髖關節(jié)結核占全身骨關節(jié)結核發(fā)病率的第三位，兒童多見，單側居多。早期

6、以單純性滑 膜結核多見。至后期可產生寒性膿腫與病理性脫位。臨床表現(xiàn)髖關節(jié)結核起病緩慢，可有結核中毒癥狀，早期即有患髖輕度疼痛，休息減輕，重者跛 行。小兒常有夜啼，訴膝關節(jié)疼痛而延誤診斷。晚期會在腹股溝內側或臀部出現(xiàn)寒性膿 腫，破潰后成為慢性竇道?！?字試驗與托馬斯(Thomas)征可陽性。(3) 輔助檢查X線檢查、CT MRI檢查有助于診斷。(4) 治療要點全身治療與局部治療同樣重要。加強營養(yǎng)；抗結核藥物治療一般維持 2年;關節(jié)腔穿刺注 入抗結核藥物，皮牽引畸形矯正后上髖人字石膏固定，盡早行病灶去除術，必要時行全 關節(jié)置換術或矯形術。3膝關節(jié)結核(1)病理膝關節(jié)結核占全身骨關節(jié)結核的第二位，僅

7、次于脊柱結核，兒童和青少年多見。起病時 以滑膜結核多見，開展緩慢，隨著病變的開展形成全關節(jié)結核。后期如此有膿液積聚， 成為寒性膿腫，穿破后形成慢性竇道，經久不愈。關節(jié)韌帶的破壞會產生病理性半脫位 或脫位。臨床表現(xiàn)膝關節(jié)結核起病緩慢，有結核中毒癥狀；膝部疼痛活動時加重，休息后減輕；由于膝部腫 脹，肌肉失用性萎縮，使膝關節(jié)呈梭形腫脹，出現(xiàn)“鶴膝畸形 ；因積液過多可出現(xiàn)浮髕 試驗陽性;疼痛使膝部呈半屈狀，日久可引起膝關節(jié)屈曲攣縮。骨生長受到抑制，造成兩 下肢不等長。(3) 輔助檢查X線檢查、CT MRI檢查有助于診斷。關節(jié)鏡檢查對早期滑膜結核有重要的診斷意義。(4) 治療要點全身治療和局部治療都不容

8、無視。全身治療包括休息、營養(yǎng)與抗結核藥物治療。局部行 關節(jié)穿刺抽液，并注入抗結核藥物；行滑膜切除術和膝關節(jié)加壓融合術等。常見骨腫瘤之骨軟骨瘤1病理骨軟骨瘤是一種常見的軟骨源性良性腫瘤，有1滋生惡變，好發(fā)于長管狀骨的干骺端，屬于骨生長方向的異常和長骨干骺區(qū)的再塑錯誤。骨軟骨瘤多見于青少年，腫瘤隨年齡 增長而長大，當骨骺線閉合后腫瘤生長也停止。2臨床表現(xiàn)可長期無癥狀，無意中發(fā)現(xiàn)骨性腫塊。當腫瘤長大對周圍組織產生壓迫或其外表的滑囊 發(fā)生炎癥時，可出現(xiàn)疼痛。骨軟骨瘤發(fā)生惡性變可出現(xiàn)疼痛、腫脹、軟組織包塊等癥狀。3輔助檢查X線檢查見長骨干骺端骨性突起，可呈有蒂、杵狀或鹿角狀。4治療原如此一般不需治療。假

9、如腫瘤生長過快，有疼痛或影響關節(jié)活動功能者；或病變活躍有惡變可能者應手術切除。腹部損傷病人護理措施1急救護理腹部損傷常合并其他部位的多發(fā)性損傷，在現(xiàn)場急救或急診接診病人后，應分清主次和輕重緩急，對危急傷情要首先采取果斷迅速的處理。首先處理危與生命的情況；對已發(fā)生休克者應迅速建立通暢的靜脈通道，與時補液，必要時輸血；對開放性腹部損傷，應妥善處理傷口，與時止血，做好包扎固定。如有腸管脫出，切勿現(xiàn)場還納，以防污染 腹腔。2非手術治療的護理原如此上執(zhí)行急性化膿性腹膜炎非手術療法的護理。要著重注意以下幾項工作：(1)但凡鈍器、銳器、火器等所致腹部閉合性或開放性損傷，甚至是腹部以外部位的受傷， 都應考慮有

10、腹腔內器官損傷的可能性。尤其是身體其他部位創(chuàng)傷的局部體征與全身嚴重 癥狀不相稱時，或抗休克使病情好轉后，繼而又出現(xiàn)血壓下降時，首先要想到腹內器官 損傷的可能。每1530分鐘測量并記錄呼吸、脈搏和血壓。注意有無面色蒼白、脈搏 加快、血壓下降等休克表現(xiàn)的出現(xiàn)。每30分鐘巡視1 次, 了解腹部癥狀、體征的變化。 尤其是腹部壓痛、反跳痛、肌緊 X的程度和X圍，以與肝濁音界、腹部移動性濁音、腸 鳴音的變化情況。必要時每小時對血常規(guī)進展1次檢查，了解紅細胞計數(shù)、血紅蛋白值、白細胞計數(shù)與紅細胞比容的動態(tài)變化。根據(jù)病情開展情況，可重復進展B型超聲波檢查、腹腔穿刺或腹腔灌洗，或 CT等其他檢查。根據(jù)以上觀察，有

11、如下任何一種情況出現(xiàn)，都應考慮腹內器官損傷。早期發(fā)生休克，或 全身情況有惡化趨勢；持續(xù)性或進展性加重的腹痛，伴惡心嘔吐；腹脹逐漸加重，腸鳴音 逐漸減弱或消失；有腹膜刺激征，呈擴散趨勢；有氣腹表現(xiàn)，或出現(xiàn)移動性濁音；有嘔血、 便血、尿血等，或胃腸減壓抽出血性液體；血常規(guī)紅細胞計數(shù)進展性降低；直腸指檢、腹 腔穿刺或腹腔灌洗等有明顯陽性發(fā)現(xiàn)。另外，在接診腹部開放性損傷病人時，還可能見 到內臟器官脫出、胃腸內容物或混濁液溢出、或有較多血液從傷口流出。 加強心理護理，消除病人的緊 X和恐懼。(3) 絕對臥床休息，不隨意搬動病人，在病情許可情況下宜取半臥位。如需要作X線、B超等影像學檢查，應有專人護送。(

12、4) 腹腔內臟損傷未排除前必須禁飲食，禁忌灌腸 ；診斷未明確前禁用嗎啡、哌替啶等鎮(zhèn) 痛藥物；盡早輸液和使用足量的抗生素；一旦決定手術，應與時完成腹部急癥手術前準備。3手術前護理除采用急性化膿性腹膜炎手術前護理措施外，還須特別注意以下要點：對多發(fā)性損傷的病人，手術前應做好相應的妥善處理。對肝、脾破裂與失血性休克者， 應邊抗休克邊手術，不可等待休克好轉后手術。手術前迅速建立23路有效輸液通道，配足血量?？上褥o脈輸入平衡鹽溶液，配血妥當后就立即輸入全血。遵醫(yī)囑靜脈滴注 抗生素和甲硝唑，開放性損傷病人與時注射 TAT已確定有腹部內臟損傷者，手術前常 需留置胃管，尤其對中空性器官破裂的病人，應盡早行胃腸

13、減壓，并保持胃管通暢與有 效的引流。腹部內臟損傷嚴重而合并休克，或者是下腹部器官損傷，術前應留置尿管。腹腔內大出血者，可做好自體輸血的準備，應事先準備過濾裝置、抗凝保養(yǎng)液等。但 開放性腹部損傷、腹部中空性器官損傷、腹部損傷超過 8h者等情況，均不可進展自體輸 血。4手術后護理同樣執(zhí)行急性化膿性腹膜炎的手術后護理原如此，并做好以下幾項工作：嚴密觀察手術后病情變化。尤其對有休克的病人，更應注意生命體征的動態(tài)觀察；同時監(jiān)測血常規(guī)、血細胞比容、血清電解質變化情況；觀察并記錄腹腔引流量和引流液的性狀， 并確保引流通暢。保持輸液輸血通暢，并做好營養(yǎng)支持的護理。遵醫(yī)囑繼續(xù)使用抗 生素，至腹膜炎癥狀體征消失、

14、體溫恢復正常后考慮停藥。肝、腎損傷的病人，要采 取保護肝、腎功能的措施，注意有關藥物對肝、腎的損害作用，并盡量防止使用有毒性 的藥物。行肝、腎、脾修補術或局部切除術者，還要警惕有繼發(fā)出血的危險。對胃腸 道損傷行修補術后并發(fā)消化道痿者，配合醫(yī)療方案，積極做好有關護理工作。護理多 發(fā)性復雜性損傷的病人，如果有關護理措施相互矛盾，應首先考慮主要問題的處理。6.急性化膿性腹膜炎分類與病理病因(一)分類按臨床經過可分為急性、亞急性和慢性 3類；按病因分為細菌性與非細菌性 2類;按發(fā)病 機制分為原發(fā)性與繼發(fā)性2類；按累與X圍分為彌漫性與局限性2類。(二)病因腹膜炎可由細菌感染、化學性或物理性損傷等引起。1

15、繼發(fā)性腹膜炎是指在腹腔內某些疾病或損傷的根底上發(fā)生的腹膜炎。 腹腔內空腔臟器穿 孔、外傷引起的內臟破裂，是急性繼發(fā)性化膿性腹膜炎最常見的原因 ；腹腔內臟器炎癥擴 散、腹部手術中的污染或手術后吻合口滲漏等也可引起腹膜炎。病原菌以大腸埃希菌最 為常見，一般都是混合性感染，毒性較強。2原發(fā)性腹膜炎又稱自發(fā)性腹膜炎，是指腹膜腔內無原發(fā)病灶，致病菌經血液循環(huán)、淋巴 或女性生殖道等途徑侵入腹腔，弓I起的急性化膿性炎癥。臨床上較少見，病原菌多為溶 血性鏈球菌或肺炎雙球菌，膿液稀薄，無臭味。（三）病理生理腹膜受刺激后，立即產生腹膜的炎癥反響，腹膜充血、水腫，并產生大量漿液性滲出液， 以稀釋腹腔內的毒素。因滲液中含有大量的巨噬細胞、中性粒細胞，加以炎癥壞死組織、 細菌和凝固的纖維蛋白，使?jié)B出液逐漸變成混濁的膿液。腹膜的炎癥變化極易引起全身 性反響，引起水、電解質和酸堿平衡紊亂，血容量減少 ；細菌與其內毒素刺激細胞防御