膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理

1、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理目目 錄錄膝關(guān)節(jié)解剖手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥圍手術(shù)期護理（中西醫(yī)）簡介一一（ ）簡介簡介一一膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)l即用人工膝關(guān)節(jié)假體取代已嚴重損壞而不能行使正常功能的膝關(guān)節(jié)表面，從而達到治療目的。 l膝關(guān)節(jié)置換術(shù)被認為是治療終末期或嚴重的膝關(guān)節(jié)炎最有效、 最成功的手術(shù)之一。l全身最大、解剖結(jié)構(gòu)最復(fù)雜,最重要的關(guān)節(jié)之一l主要功能運動：屈曲、伸展活動,一定范圍的旋轉(zhuǎn)運動。l我們?nèi)祟惾粘Ｉ钪械恼尽⒆?、跑、跳等多項活動都離不開膝關(guān)節(jié)的運動，特別是負重時，發(fā)揮著承上啟下的作用。騎著炮彈進城作品二二膝關(guān)節(jié)解剖（ ）二二膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)解剖（ ）二二膝關(guān)節(jié)解剖膝關(guān)節(jié)解剖

2、三三手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥（ ）三三手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥手術(shù)禁忌癥手術(shù)禁忌癥手術(shù)適應(yīng)手術(shù)適應(yīng)癥癥退行性骨關(guān)節(jié)炎（OA）類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）強直性脊柱炎（AS）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)結(jié)核強直后骨腫瘤切除術(shù)后活動性感染病灶或膝關(guān)節(jié)感染（絕對禁忌癥）肌肉癱瘓或神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變（相對禁忌癥）周圍軟組織覆蓋不滿意韌帶功能不全或伸肌腱裝置功能不全。四四圍手術(shù)期護理（ ）四四圍手術(shù)期護理（中西醫(yī)結(jié)合）圍手術(shù)期護理（中西醫(yī)結(jié)合）護理要點術(shù)后護理術(shù)前護理常見并發(fā)癥心理護理心理護理術(shù)前檢查術(shù)前檢查生理準備生理準備康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉 健康教育健康教育 術(shù)前護理術(shù)前護理（ ）四四圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期護理心理疏導(dǎo)

3、手術(shù)的必要性 手術(shù)方式和注意事項介紹同種疾病以成功病例鼓勵傾訴自己的想法心理護理心理護理術(shù)前檢查術(shù)前檢查生理準備生理準備康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉 健康教育健康教育 術(shù)前護理術(shù)前護理（ ）四四圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期護理胸部X光、膝關(guān)節(jié)X光、心電圖、腹部B超、血液檢查、大小便常規(guī)、備血等，類風(fēng)濕患者需進行類風(fēng)濕全套血液檢查、既往有心臟疾病患者需行超聲心動圖檢查、24小時心電圖或肺功能檢查。心理護理心理護理術(shù)前檢查術(shù)前檢查生理準備生理準備康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉 健康教育健康教育 術(shù)前護理術(shù)前護理（ ）四四圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期護理u加強營養(yǎng)，戒煙酒2周以上u鼓勵多飲水：預(yù)防尿路感染u治好體內(nèi)其他病灶u停服非甾體類抗炎

4、藥1周以上u訓(xùn)練床上大小便u皮試、備皮、配血u術(shù)前常規(guī)準備 禁食水心理護理心理護理術(shù)前檢查術(shù)前檢查生理準備生理準備康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉 健康教育健康教育 術(shù)前護理術(shù)前護理（ ）四四圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期護理l指導(dǎo)患者深呼吸，有效咳嗽咳痰。l指導(dǎo)患者練習(xí)股四頭肌收縮鍛煉方法。（ ）四四圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期護理心理護理心理護理術(shù)前檢查術(shù)前檢查生理準備生理準備康復(fù)鍛煉康復(fù)鍛煉 健康教育健康教育 術(shù)前護理術(shù)前護理行術(shù)前健康宣教。（ ）四四圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期護理術(shù)后護理術(shù)后護理（ ）四四圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期護理安置體位 平臥位，保持，在患者小腿足跟處置一軟枕墊高約20 cm，待患者病情穩(wěn)定后，可改為半坐臥位

5、。術(shù)后護理術(shù)后護理（ ）四四圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期護理病情觀察 觀察生命體征,常規(guī)吸氧,心電監(jiān)護,了解術(shù)中出血情況及出血量觀察傷口滲血情況、監(jiān)測血紅蛋白，注意患者神志、面色、皮膚黏膜、尿量情況。術(shù)后護理術(shù)后護理（ ）四四圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期護理呼吸道護理 根據(jù)病情患者盡早半坐臥位，給予拍背、痰液，痰黏不易咳出者，必要時可行霧化吸入、機械排痰。術(shù)后護理術(shù)后護理（ ）四四圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期護理飲食護理 麻醉復(fù)蘇后，咳嗽有力，無惡心嘔吐后，可食稀飯和咸菜，術(shù)后第二日可食瘦肉、雞蛋?？啥嗍辰疳樄?、黑木耳，行氣活血。 禁牛奶、豆類、甜食術(shù)后護理術(shù)后護理（ ）四四圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期護理一般護理一般護理患

6、肢護理處理術(shù)后不適增進病人舒適術(shù)后護理術(shù)后護理（ ）四四圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期護理患肢護理 觀察肢體的顏色、溫度，檢查足背動脈搏動情況。 評估患肢的感覺、運動功能，觀察患肢腫脹情況。 使用低分子肝素期間，觀察患者有無出血征象，如傷口滲血增加、皮下出血、鼻出血、牙齦出血等。常規(guī)使用冰袋冰敷10天。一般護理一般護理（ ）四四圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期護理處理術(shù)后不適增進病人舒適發(fā)熱：術(shù)后12d，體溫不超過38，多為外科手術(shù)熱。36日后發(fā)熱或體溫正常后又發(fā)熱，警惕感染。 惡心、嘔吐：麻醉反應(yīng)，觀察嘔吐情況，防止誤吸，加強口腔護理，遵醫(yī)囑用鎮(zhèn)靜或止吐藥。 腹脹：鼓勵早期活動，酌情禁食、胃腸減壓，肛管排氣，糾正

7、低鉀血癥，灌腸。 尿潴留：先穩(wěn)定情緒，采用下腹部熱敷、按摩、聽流水聲等誘導(dǎo)排尿，病情允許可變換體位排尿，無效，采用導(dǎo)尿。 呃逆：可壓迫眶上緣，短時間吸CO2，抽吸胃內(nèi)積氣、積液。頑固性呃逆要警惕膈下積液或感染。一般護理一般護理（ ）四四圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期護理切口切口護理護理疼痛疼痛護理護理引流管引流管護理護理警惕術(shù)后意警惕術(shù)后意外情況發(fā)生外情況發(fā)生 妥善固定，低妥善固定，低于切口平面于切口平面,防止脫管及逆防止脫管及逆行感染。行感染。 保持通暢保持通暢 觀察顏色觀察顏色,量量及性質(zhì)及性質(zhì),記錄記錄 術(shù)后第術(shù)后第1 h引引流量流量200 ml時或每時或每h遞增遞增50需報告。需報告。 評估疼痛

8、的評估疼痛的性質(zhì)。性質(zhì)。 鎮(zhèn)痛泵止痛鎮(zhèn)痛泵止痛 注射止痛藥注射止痛藥物或口服止物或口服止痛藥痛藥 心理護理心理護理 轉(zhuǎn)移注意力轉(zhuǎn)移注意力 深呼吸、放深呼吸、放松、聽音樂松、聽音樂 多為老年患者多為老年患者, (特別是術(shù)后特別是術(shù)后3 d內(nèi)內(nèi))多器官的意外多器官的意外情況情況,如腦出血、如腦出血、腦血栓、脂肪栓腦血栓、脂肪栓塞塞 傾聽患者的主訴傾聽患者的主訴,如有無頭暈、胸如有無頭暈、胸悶、肢體麻木等悶、肢體麻木等, 及早發(fā)現(xiàn)病情變及早發(fā)現(xiàn)病情變化化,及時處理。及時處理。 滲血情況滲血情況 滲出或污染，滲出或污染，及時更換及時更換 。 切口切口冰袋冷敷冰袋冷敷減少出血減少出血，注，注意觀察冷療效

9、意觀察冷療效果及果及患肢的末患肢的末梢血運狀況及梢血運狀況及知覺狀況知覺狀況護理要點護理要點（ ）四四圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期護理主動訓(xùn)練：踝泵、伸膝等主動訓(xùn)練：踝泵、伸膝等被動訓(xùn)練：壓腿、被動訓(xùn)練：壓腿、CPM機機康康復(fù)復(fù)護護理理協(xié)助患者下床活動協(xié)助患者下床活動康復(fù)護理康復(fù)護理中醫(yī)康復(fù)護理中醫(yī)康復(fù)護理（ ）四四圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期護理康復(fù)護理康復(fù)護理早期活動早期活動 優(yōu)點：優(yōu)點：u有利肺擴張，增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥；u促進血循環(huán), 有利于預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓形成；u促進腸蠕動，有利于防止腹脹、便秘和減少腸粘連；u促進排尿功能恢復(fù)，防止尿潴留和減少泌尿系感染；u振奮病人精神，促進整個機體功能恢

10、復(fù)。以下情況不宜過早下床活動：以下情況不宜過早下床活動：骨科制動、心衰、嚴重感染、顱腦及開胸術(shù)后、肝修補、腹外疝修補及腎臟手術(shù)等。 （ ）四四圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期護理康復(fù)護理康復(fù)護理足踝運動足踝運動麻醉蘇醒后即可開始足和踝關(guān)節(jié)伸屈活動，最大角度屈伸踝關(guān)節(jié)，維持5s，放松5s，每小時做10次。（ ）四四圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期護理康復(fù)護理康復(fù)護理臥位屈膝鍛煉臥位屈膝鍛煉仰臥位，雙手十指交叉抱住大腿下1/3處，繃緊腳尖，用力向下彎曲膝關(guān)節(jié)，達到最大忍耐限度后維持5s，再緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，休息5s后重復(fù)，每小時1020次。（ ）四四圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期護理康復(fù)護理康復(fù)護理直腿抬高訓(xùn)練直腿抬高訓(xùn)練伸直患腿并

11、盡量向上抬高，維持5s后再緩慢放下，每小時做10次。（ ）四四圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期護理康復(fù)護理康復(fù)護理坐位屈伸膝關(guān)節(jié)鍛煉坐位屈伸膝關(guān)節(jié)鍛煉坐在床沿或椅上，慢慢將膝關(guān)節(jié)自然下垂屈曲到到最大限度。將一側(cè)足移至另一側(cè)足的背部，利用重力壓迫使膝關(guān)節(jié)再盡量屈曲，并維持510秒鐘，重復(fù)多次，每小時1020次。 （ ）四四圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期護理康復(fù)護理康復(fù)護理機械輔助運動：機械輔助運動：CPM機器輔助行膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉，每小時1020次。（ ）四四圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期護理康復(fù)護理康復(fù)護理指導(dǎo)患者下床活動指導(dǎo)患者下床活動（ ）四四圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期護理康復(fù)護理康復(fù)護理中醫(yī)康復(fù)護理中醫(yī)康復(fù)護理耳穴埋籽：用王不

12、留行籽貼壓在相應(yīng)的穴位上，用按壓刺激穴位，以達到寧心安神的效果，主穴取交感、神門、心，辯證取穴：心、腎、脾。（ ）四四圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期護理康復(fù)護理康復(fù)護理中醫(yī)康復(fù)護理中醫(yī)康復(fù)護理穴位貼敷：用中藥打磨成粉，以油劑調(diào)和，貼于相應(yīng)的穴位，以達到補中益氣（玉屏風(fēng)膏）或者瀉下通便（大黃膏）的作用（ ）四四圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期護理康復(fù)護理康復(fù)護理中醫(yī)康復(fù)護理中醫(yī)康復(fù)護理中藥熏洗：將藥物煎湯，趁熱在患處熏蒸、淋洗，以達到疏通腠理、祛風(fēng)除濕、清熱解毒的作用。（ ）四四圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期護理康復(fù)護理康復(fù)護理中醫(yī)康復(fù)護理中醫(yī)康復(fù)護理中藥貼敷：用中藥打磨成粉，以油劑調(diào)和，貼于患處，以達到祛風(fēng)除濕、消腫止痛的作

13、用。（ ）四四圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期護理康復(fù)護理康復(fù)護理中醫(yī)康復(fù)護理中醫(yī)康復(fù)護理中藥燙熨：用中藥磨成粉，加熱敷于患處，以達到通絡(luò)，消腫止痛的作用。（ ）四四圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期護理u術(shù)后感染u深靜脈血栓形成u假體松動u出血u血腫術(shù)后并發(fā)癥的護理術(shù)后并發(fā)癥的護理（ ）四四圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期護理術(shù)后并發(fā)癥的護理術(shù)后并發(fā)癥的護理 1、術(shù)后感染（最嚴重）臨床表現(xiàn)l多發(fā)生在術(shù)后1周3周l患者主述疼痛加重，或減輕后又加重，體溫升高，脈搏快，白細胞增多，局部有紅、腫、熱、痛感。 預(yù)防預(yù)防l尿管的護理l防止肺部感染l壓瘡的預(yù)防：（ ）四四圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期護理術(shù)后并發(fā)癥的護理術(shù)后并發(fā)癥的護理 2、深靜脈血栓

14、形成（最常見）臨床表現(xiàn)l 下肢腫脹l表淺靜脈充盈，皮膚顏色、溫度改變 l Homman征陽性（迫使足背曲時腓腸肌不適或疼痛）壓痛，沿股靜脈走形，壓痛明顯預(yù)防l藥物預(yù)防：低分子肝素 l應(yīng)用靜脈泵l穿有壓力階差的彈力襪 l抬高患肢 （ ）四四圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期護理術(shù)后并發(fā)癥的護理術(shù)后并發(fā)癥的護理 3、假體松動預(yù)防l不可蹲跪及過度扭曲膝關(guān)節(jié) l避免劇烈運動l選擇比較適合的運動，如步行等。l有需要時，應(yīng)使用助行器。l避免負荷過重，應(yīng)注意控制體重和負托重件。l一旦發(fā)現(xiàn)膝部負重時疼痛進行性加重且無力， 應(yīng)立即制動，拍膝關(guān)節(jié)片了解假體情況（ ）四四圍手術(shù)期護理圍手術(shù)期護理術(shù)后并發(fā)癥的護理術(shù)后并發(fā)癥的護理 4、出血 預(yù)防l術(shù)前應(yīng)仔細詢問有無家族出血傾向、既往出血病史肝炎史及近期水楊酸類藥物