淺析長春西汀的臨床適應(yīng)癥

1、淺析長春西汀的臨床適應(yīng)癥 摘要 長春西?。╒inpocetine）是從夾竹桃科小蔓長春花中提取的一種吲哚類生物堿，臨床上適用于腦血管系統(tǒng)、糖尿病周圍神經(jīng)系統(tǒng)、精神神經(jīng)系統(tǒng)、眼科、耳科等各方面疾病的治療，與其他藥物聯(lián)合用于相關(guān)疾病的治療。關(guān)鍵詞長春西??；臨床適應(yīng)癥長春西?。╒inpocetine）是從夾竹桃科小蔓長春花中提取的一種吲哚類生物堿，具有高脂溶性，易通過血腦屏障進(jìn)入腦組織。該藥由匈牙利吉瑞（Gedeon Richter）公司開發(fā)，1978年上市。上市以來，已成為治療心腦血管疾病常規(guī)用藥，被喻為世界十大益壽抗衰老藥之一；也有文獻(xiàn)報(bào)道把其稱之為“大腦的偉哥”。臨床上適用于腦血管系統(tǒng)、糖尿病

2、周圍神經(jīng)系統(tǒng)、精神神經(jīng)系統(tǒng)、眼科、耳科等各方面疾病的治療，與其他藥物聯(lián)合用于相關(guān)疾病的治療。由于該藥具有優(yōu)良的臨床藥理療效，臨床應(yīng)用范圍日益廣泛， 且不良反應(yīng)較小，現(xiàn)就其適應(yīng)癥的應(yīng)用綜述如下。（一）對腦血管疾病的治療1、對慢性腦供血不足的治療 慢性腦動脈供血不足是神經(jīng)內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，是由于各種原因?qū)е履X動脈微循環(huán)障礙引起的頭暈、頭重的自覺癥狀，波動性消長。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中老年人群中有2/3的人患有慢性腦動脈供血不足，故被稱為中老年健康的“隱形殺手”。長春西汀是一種選擇性腦循環(huán)代謝改善劑，能通過改善大腦的血液循環(huán)，增加腦血流量，促進(jìn)大腦的能量代謝，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能，保護(hù)大腦免受缺血缺氧性損害

3、，從而改善大腦功能。近年長春西汀對慢性腦動脈供血不足的療效得到共識，逐漸成為一線治療藥。2、對急性腦梗死的治療腦梗死是缺血性腦血管病的總稱，是腦血管疾病中最常見的類型，占所有腦血管病的70%。急性腦梗死起病急、變化快、愈后較差，易遺留后遺癥，是中老年人致死或致殘的主要疾病之一。臨床研究證明，長春西汀對腦梗死的急性期具有良好的治療作用，可明顯改善急性期腦梗死患者的血液流變學(xué)，顯著促進(jìn)其精神功能恢復(fù)，是治療急性腦梗死安全有效的藥物。3、對椎-基底動脈供血不足的治療椎基底動脈供血不足，常見于中老年人，由于小腦及腦干依靠椎-基底動脈的供血，當(dāng)椎-基動脈發(fā)生病變時，腦部血流不暢，供血不足，臨床表現(xiàn)為眩暈

4、、視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。臨床研究證實(shí)長春西汀治療椎-基底動脈系統(tǒng)供血不足，既有擴(kuò)血管，降低血粘度，改善腦循環(huán)的作用，又可增加腦供養(yǎng)，保護(hù)神經(jīng)組織，促進(jìn)其功能的恢復(fù)，且不良反應(yīng)小，復(fù)發(fā)率低，臨床使用有效安全，為治療椎基底動脈供血不足的理想用藥。4、對腦動脈硬化的治療 腦動脈硬化癥是由于慢性腦供血不足引起的一組慢性進(jìn)行性腦功能障礙綜合癥，主要臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、失眠、多夢、耳鳴、眼花、記憶力減退等類似神經(jīng)衰弱癥狀，嚴(yán)重影響老年人的身心健康。臨床研究結(jié)果顯示長春西汀在改善腦動脈硬化癥有明顯作用，具有較好的療效。5、對腦外傷后綜合癥的治療腦外傷后綜合癥是常見的頭部外傷后的

5、表現(xiàn)，曾稱為腦震蕩后綜合癥或腦損傷后神經(jīng)官能癥，具有病程長、治愈率低，易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)。針對腦外傷后綜合癥的病理基礎(chǔ)，臨床研究證實(shí)長春西汀能增強(qiáng)腦外傷后綜合癥患者的腦血流量，提高腦對血氧的利用率，改善缺氧腦組織的代謝；在使用長春西汀治療時，患者的心理警醒程度明顯提高、意識模糊減輕、近期記憶增強(qiáng)、焦慮和恐懼等消失，甚至抑郁或乏力等癥狀也減輕，同時對情緒穩(wěn)定能產(chǎn)生確切的影響。6、對高血壓性腦出血的治療高血壓性腦出血是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，因情緒激動、過度腦力與體力勞動或其它因素引起血壓劇烈升高，導(dǎo)致已病變的腦血管破裂出血所致，臨床有較高的致殘率和致死率。臨床研究證明應(yīng)用長春西汀進(jìn)行治療，治療組的

6、神經(jīng)功能缺損、日常生活活動能力均得到明顯改善，腦水腫明顯減輕，無明顯不良反應(yīng)。此外，有臨床研究報(bào)道，長春西汀還可以治療腦血栓形成后肢體癱瘓、外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血所致的頭痛、腦梗死后遺癥、腦出血后遺癥、血管痙攣、大腦動脈內(nèi)膜炎、進(jìn)行性腦血管硬化等。（二）對糖尿病周圍神經(jīng)病變疾病的治療糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病的并發(fā)癥之一，發(fā)病率較高，臨床以對稱性肢體疼痛、感覺減退、麻木為主要特征，可使患者生活質(zhì)量下降。研究表明長春西汀能夠改善血流動力學(xué)，改善微循環(huán)，有直接擴(kuò)張血管的作用；臨床研究證明應(yīng)用長春西汀治療糖尿病周圍神經(jīng)病變疾病，可顯著改善周圍神經(jīng)病變的癥狀，提高患者生活質(zhì)量，且自身毒副作用發(fā)生率低，對

7、肝腎功能無影響，是糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者的良好選擇。（三）對神經(jīng)、精神疾病的治療1. 對血管性癡呆的治療 血管性癡呆（VD）是腦血管病后產(chǎn)生的進(jìn)行性智能障礙綜合癥，包括缺血性、出血性及腦缺血缺氧損害引起的癡呆，是老年期癡呆的主要原因（約占80%），表現(xiàn)為認(rèn)知和記憶力進(jìn)行性喪失，逐漸需要依賴他人照顧。臨床證明，長春西汀治療VD有較好的治療作用，特別是對輕、中度癡呆療效明顯，此外長春西汀對于改善各種原因引起的認(rèn)知障礙有一定程度的療效。2、癲癇癲癇是由腦部疾患或者是腦外傷等等引起的一種慢性的疾病，發(fā)作時會突然昏倒，全身痙攣，有的口吐白沫，俗稱“羊癇風(fēng)”、“羊角風(fēng)”。 長春西汀防止伴隨癲癇性腦皮質(zhì)

8、層活動的ABR波的所有異常，這種現(xiàn)象在2個體內(nèi)癲癇癥實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷陌l(fā)作期和發(fā)作后時期觀察到，長春西汀還抑制2種不同作用機(jī)制的痙攣劑誘發(fā)的顯著性的聽力損失和特征性的EEG變化。這些發(fā)現(xiàn)也表明長春西汀作為一種抗癲癇類藥物，但不會伴隨繼發(fā)性的反作用。3、增強(qiáng)記憶力和健腦促智長春西汀通過抑制大腦的磷酸二酯酶( PDE)，產(chǎn)生血管擴(kuò)張作用，從而改善腦循環(huán)，并對血小板的作用產(chǎn)生影響。長春西汀能夠劑量依賴性地提高與其記憶增強(qiáng)作用相對應(yīng)的腦去甲腎上腺素能途徑的活性，劑量越大，增強(qiáng)記憶的效果越好。長春西汀還作用于腦干，增強(qiáng)上行去甲腎上腺素能及5- 羥基色胺能途徑的活性，而這兩個途徑都與記憶有關(guān)。動物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn), 長春

9、西汀可使腦衰老的多巴胺釋放下降受到顯著抑制，顯著延長缺氧大鼠的存活時間，提高與衰老性記憶下降有關(guān)的腦局部籃斑中去甲腎上腺素能神經(jīng)元的觸發(fā)速率。國內(nèi)外進(jìn)行的研究表明，長春西汀能夠增強(qiáng)中青年人的記憶力、促進(jìn)智力，具有明顯的增強(qiáng)短期記憶的作用。4、治療眩暈眩暈是多個系統(tǒng)發(fā)生病變時引起的主觀感覺障礙。長春西汀能改善內(nèi)耳血液循環(huán)，尤其能改善椎動脈供血，并能拮抗膽堿能M受體，故能有效地控制眩暈，解除惡心、嘔吐等癥，治療眩暈綜合征，療效確切，且較為安全。5、治療抑郁臨床研究證實(shí)長春西汀對抑郁癥有輔助治療作用，可能機(jī)制為：抑郁癥患者常伴有焦慮情緒，使微循環(huán)血流減少，尤心腦血管為甚，而長春西汀的擴(kuò)血管作用恰恰改

10、善了供血，使得軀體化癥狀、睡眠障礙癥狀得以改善，這也類似于鹽酸丁咯地爾對精神分裂癥患者認(rèn)知功能的提高作用。6、治療小腦萎縮長春西汀可以改善腦血液循環(huán)，促進(jìn)干細(xì)胞移植后小腦萎縮的恢復(fù)。（四）對眼科疾病的治療長春西汀脂溶性很高，易被組織吸收，分布廣泛，可以通過血腦屏障，它通過阻斷E通道，防止缺氧性損傷；通過抑制腺苷攝取，增強(qiáng)腺苷活性，從而保護(hù)了神經(jīng)元；通過抑制活性，改善眼底血液循環(huán)，從而促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)和神經(jīng)纖維的再生，提高視覺敏銳度。臨床研究證明長春西汀對前部缺血性視神經(jīng)病變、視神經(jīng)萎縮、視網(wǎng)膜挫傷都有治療作用；對視網(wǎng)膜中央動脈的阻塞和動脈粥樣硬化性視網(wǎng)膜病變的改善作用非常顯著；長春西汀治

11、療老年視網(wǎng)膜黃斑退化具有良好的效果。（五）對耳科疾病的治療長春西汀有助于改善與各種感覺神經(jīng)性聽力損傷有關(guān)的聽覺功能及眩暈。長春西汀對衰老性聽力喪失（老年性耳聾）、血管性聽力損傷和某些職業(yè)性聽覺減退有幫助。對美尼爾氏癥（又稱內(nèi)耳性眩暈或發(fā)作性眩暈），長春西汀的療效超過其它血管擴(kuò)張劑。長春西汀對治療某些形式的耳聾及伴有頭昏眼花和耳鳴的耳病頗有價值，如血管性耳聾、衰老性聽力喪失及伴有生理功能障礙的突發(fā)性耳聾等。另外，長春西汀還有助于防止耳毒性物質(zhì)導(dǎo)致的聽力損害。 （六）其他方面：動物實(shí)驗(yàn)研究證明長春西汀能有效預(yù)防胃粘膜損傷，一些研究報(bào)告還證實(shí)長春西汀治療腎結(jié)石，能夠去除腎透析患者的腫瘤鈣質(zhì)沉積；長春

12、西汀也正在研究用于治療脫發(fā)，此外，有文獻(xiàn)報(bào)道長春西汀具有強(qiáng)大的抗炎作用；臨床研究其治療心絞痛也有較好的療效；還具有修復(fù)毛囊、促進(jìn)頭發(fā)生長、美容養(yǎng)顏的功效；一篇題為長春西汀誘導(dǎo)乳腺癌細(xì)胞凋亡及其機(jī)制的文章，通過實(shí)驗(yàn)得到長春西汀可抑制乳腺癌細(xì)胞增殖、誘導(dǎo)乳腺癌細(xì)胞凋亡，抑制乳腺癌細(xì)胞遷移的結(jié)論。（七）與其他藥物聯(lián)合用于相關(guān)疾病的治療，或與其他藥物做成膳食補(bǔ)充劑具有益智的功效。尼莫地平聯(lián)合長春西汀，早期，常規(guī)，足療程應(yīng)用于腦外傷病例，能有效地預(yù)防和治療外傷性硬膜下積液的發(fā)生和發(fā)展，并促進(jìn)積液吸收；長春西汀注射液與復(fù)方馬錢片中西合用治療效果良好，更適合難治性偏頭痛；長春西汀聯(lián)合曲安奈德或聯(lián)合復(fù)方樟柳堿

13、治療前部缺血性視神經(jīng)病變；聯(lián)合鼠神經(jīng)生長因子治療急性閉角型青光眼視神經(jīng)損傷；聯(lián)合地塞米松及胞磷膽堿鈉治療突發(fā)性耳聾等。長春西汀與石杉堿甲、乙酰左旋肉堿組成復(fù)方制劑具有增強(qiáng)腦功能的作用；與初榨橄欖油、維生素等做成膳食補(bǔ)充劑具有延緩衰老、減輕疲勞的作用；長春西汀和吡拉西坦可做成益智藥，具有舒張腦血管的作用。長春西汀還能延緩衰老、改善健康人的精神活動，對功能性的癥狀如思維混亂、注意力不集中、易激惹、眩暈、情緒波動等有效，同時又能增強(qiáng)記憶力、促進(jìn)智力增長。目前，隨著各種新劑型、復(fù)合制劑和膳食補(bǔ)充劑的不斷問世，臨床應(yīng)用的不斷推廣，長春西汀必將有更廣闊的發(fā)展前景。參考文獻(xiàn)：1 趙振襄, 荊偉麗, 王秀英.

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