肺大泡的治療及護(hù)理ppt課件

1、肺大泡的治療及護(hù)理肺大泡的治療及護(hù)理病例引見(jiàn)病例引見(jiàn)1疾病概述疾病概述2護(hù)理護(hù)理3病例引見(jiàn) 17床床 陳邦寧陳邦寧 男男 11月月 “咳嗽半月，發(fā)熱咳嗽半月，發(fā)熱7天天 診斷：重癥肺炎診斷：重癥肺炎 肺大泡肺大泡 化膿性扁桃體炎化膿性扁桃體炎 2019-02-15 自自19w轉(zhuǎn)入我科轉(zhuǎn)入我科 陣咳，納差，咽紅，雙側(cè)扁桃體陣咳，納差，咽紅，雙側(cè)扁桃體腫大，腫大，雙肺呼吸音粗，右肺呼吸音減弱雙肺呼吸音粗，右肺呼吸音減弱 病例引見(jiàn) 2.2血常規(guī)：WBC17.7109/L，CRP140mg/L 2.16血常規(guī)：WBC23.3109/L，L32.3%，N50.1%，CRP17mg/L 2.21血常規(guī)：W

2、BC9.8109/L，L46.2%，N42.8%，CRP8mg/L 2.17PCT：0.41ng/ml 肝功能：ALT148IU/L,AST 40IU/L 2.22PCT:0.17ng/ml,ESR:65mm/h；生化：ALT19/L,AST 16IU/L病例引見(jiàn) 2.4B超：右側(cè)胸腔內(nèi)液稠厚性占位，內(nèi)超：右側(cè)胸腔內(nèi)液稠厚性占位，內(nèi)見(jiàn)分隔包裹性積液能夠。見(jiàn)分隔包裹性積液能夠。 2.17肺功能：肺潮氣呼吸功能異常，存肺功能：肺潮氣呼吸功能異常，存在限制性病變。在限制性病變。 2.7胸部胸部CT：右肺多囊性病變伴右肺部：右肺多囊性病變伴右肺部分實(shí)變不張，右側(cè)少許胸腔積液，金葡分實(shí)變不張，右側(cè)少許胸

3、腔積液，金葡菌等感染能夠，右側(cè)包裹性液氣胸待排。菌等感染能夠，右側(cè)包裹性液氣胸待排。 右側(cè)胸腔異常透亮區(qū)域同前相仿，側(cè)胸右側(cè)胸腔異常透亮區(qū)域同前相仿，側(cè)胸膜影較前增寬?？v膈心影略左移。膜影較前增寬?？v膈心影略左移。病例引見(jiàn) 2.4胸片：右肺野囊泡狀影，包裹性胸腔胸片：右肺野囊泡狀影，包裹性胸腔積液？肺大泡構(gòu)成？積液？肺大泡構(gòu)成？ 2.6胸片：右側(cè)肺野可見(jiàn)多個(gè)囊狀透亮影，胸片：右側(cè)肺野可見(jiàn)多個(gè)囊狀透亮影，較前增大。余右肺野密實(shí)較前增大。余右肺野密實(shí) 2.11胸片：右側(cè)肺野仍可見(jiàn)多個(gè)囊狀透胸片：右側(cè)肺野仍可見(jiàn)多個(gè)囊狀透亮影，其內(nèi)異常透亮，未見(jiàn)肺紋理，部亮影，其內(nèi)異常透亮，未見(jiàn)肺紋理，部分可見(jiàn)分隔影

4、；余右下肺野密實(shí)，可見(jiàn)分可見(jiàn)分隔影；余右下肺野密實(shí)，可見(jiàn)支氣管充氣征。支氣管充氣征。 2.23胸片：右下肺充氣較前改善，有膈胸片：右下肺充氣較前改善，有膈面部分可見(jiàn)。面部分可見(jiàn)。病例引見(jiàn)2.4胸片病例引見(jiàn)2.6胸片病例引見(jiàn)2.11胸片病例引見(jiàn)2.23胸片病例引見(jiàn) 治療：心電血氧監(jiān)護(hù)治療：心電血氧監(jiān)護(hù) 斯沃、舒普深、大扶康抗感染斯沃、舒普深、大扶康抗感染 沐舒坦化痰沐舒坦化痰 美能、阿拓莫蘭保肝美能、阿拓莫蘭保肝 維生素維生素C營(yíng)養(yǎng)心肌營(yíng)養(yǎng)心肌 靜脈丙球支持靜脈丙球支持 哮喘霧化吸入治療哮喘霧化吸入治療疾病概述在下呼吸道感染肺炎為主的病程中，在下呼吸道感染肺炎為主的病程中，可發(fā)生泡性肺氣腫可發(fā)生

5、泡性肺氣腫bullous emphysema 有稱肺大泡有稱肺大泡pneumatoucele或部分?；虿糠止Ｗ栊詺饽[。阻性氣腫。疾病概述在下呼吸道感染肺炎為主的病程中，可在下呼吸道感染肺炎為主的病程中，可發(fā)生泡性肺氣腫發(fā)生泡性肺氣腫bullous emphysema 有稱肺大泡有稱肺大泡pneumatoucele或部分梗阻或部分梗阻性氣腫。性氣腫。疾病概述小支氣小支氣管內(nèi)小支氣小支氣管內(nèi)累積炎性滲出物，累積炎性滲出物，空氣能吸入而不能空氣能吸入而不能呼出，終至肺泡擴(kuò)呼出，終至肺泡擴(kuò)展，破裂而成泡性展，破裂而成泡性肺氣腫管內(nèi)累積炎肺氣腫管內(nèi)累積炎性滲出物，空氣能性滲出物，空氣能吸入而不能呼出，吸

6、入而不能呼出，終至肺泡擴(kuò)展，破終至肺泡擴(kuò)展，破裂而成泡性肺氣腫裂而成泡性肺氣腫病因病因支氣管分支因炎癥支氣管分支因炎癥和壞死而破裂，氣和壞死而破裂，氣體經(jīng)過(guò)破裂處經(jīng)小體經(jīng)過(guò)破裂處經(jīng)小葉間隙的氣體通道葉間隙的氣體通道達(dá)胸膜下間隙構(gòu)成達(dá)胸膜下間隙構(gòu)成氣腫性大泡，呈單氣腫性大泡，呈單或多房性空腔或多房性空腔疾病概述麻疹肺炎麻疹肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌肺炎肺炎鏈球菌肺炎肺炎鏈球菌肺炎大腸桿菌肺炎及肺結(jié)核大腸桿菌肺炎及肺結(jié)核外傷后和繼續(xù)正壓機(jī)械通氣過(guò)程中外傷后和繼續(xù)正壓機(jī)械通氣過(guò)程中疾病概述 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 體積小者不出現(xiàn)任何病癥體積小者不出現(xiàn)任何病癥 體積大而壓力高者，可致急性呼吸體積大而壓力高者，

7、可致急性呼吸困難困難疾病概述 診斷：有賴于多次的診斷：有賴于多次的X線檢查。線檢查。 X線片中出現(xiàn)透明區(qū)，起周圍有薄壁構(gòu)成線片中出現(xiàn)透明區(qū)，起周圍有薄壁構(gòu)成的環(huán)狀陰影，或全含空氣，或含空氣和液的環(huán)狀陰影，或全含空氣，或含空氣和液體，并可在氣體與液體的交界處見(jiàn)程度線，體，并可在氣體與液體的交界處見(jiàn)程度線，依病人的體位而改動(dòng)其位置。依病人的體位而改動(dòng)其位置。 透明區(qū)可迅速出現(xiàn)及或大或小的改動(dòng)為本透明區(qū)可迅速出現(xiàn)及或大或小的改動(dòng)為本癥特點(diǎn)。無(wú)論其含液體與否，能在較短時(shí)癥特點(diǎn)。無(wú)論其含液體與否，能在較短時(shí)期內(nèi)數(shù)周或數(shù)月自然消逝。偶可繼續(xù)期內(nèi)數(shù)周或數(shù)月自然消逝。偶可繼續(xù)數(shù)年。數(shù)年。疾病概述 預(yù)后：預(yù)后大

8、多良好。預(yù)后：預(yù)后大多良好。 每隨呼吸道感染的痊愈及支氣管梗阻每隨呼吸道感染的痊愈及支氣管梗阻的消除而衰退。的消除而衰退。 采用普通療法即可，多無(wú)須抽吸或手采用普通療法即可，多無(wú)須抽吸或手術(shù)。術(shù)。護(hù)理 氣道護(hù)理氣道護(hù)理高熱護(hù)理高熱護(hù)理肺大泡破裂的緊急救肺大泡破裂的緊急救治的配合及護(hù)理治的配合及護(hù)理護(hù)理 氣道護(hù)理：氣道護(hù)理： 1.霧化吸入治療稀釋痰液霧化吸入治療稀釋痰液 2.叩擊病人背部，協(xié)助有效咳嗽，清叩擊病人背部，協(xié)助有效咳嗽，清楚呼吸道分泌物，盡量防止迸發(fā)性咳楚呼吸道分泌物，盡量防止迸發(fā)性咳嗽、猛烈咳嗽或用力屏氣，因咳嗽或嗽、猛烈咳嗽或用力屏氣，因咳嗽或用力屏氣時(shí)肺內(nèi)壓力增高致肺大泡破用力

9、屏氣時(shí)肺內(nèi)壓力增高致肺大泡破裂裂 3.患者無(wú)力咳痰時(shí)可予機(jī)械輔助吸痰患者無(wú)力咳痰時(shí)可予機(jī)械輔助吸痰護(hù)理 高熱護(hù)理高熱護(hù)理 1臥床休憩，親密察看體溫、脈搏、臥床休憩，親密察看體溫、脈搏、呼吸。呼吸。 2留意察看發(fā)熱規(guī)律，特點(diǎn)及伴隨病留意察看發(fā)熱規(guī)律，特點(diǎn)及伴隨病癥，在大量出汗、退熱是察看有無(wú)虛癥，在大量出汗、退熱是察看有無(wú)虛脫景象。脫景象。 3給予高熱量半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)少量給予高熱量半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)少量多餐、多飲水、多吃水果。多餐、多飲水、多吃水果。 4加強(qiáng)口腔護(hù)理。加強(qiáng)口腔護(hù)理。 5堅(jiān)持室內(nèi)空氣新穎，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，堅(jiān)持室內(nèi)空氣新穎，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，留意勿使患兒著涼。留意勿使患兒著涼。護(hù)理 肺大泡

10、破裂緊急救治的配合及護(hù)理肺大泡破裂緊急救治的配合及護(hù)理 肺大泡破裂引起自發(fā)性氣胸病人中，肺大泡破裂引起自發(fā)性氣胸病人中，多為急性病程，胸悶、氣急、呼吸困多為急性病程，胸悶、氣急、呼吸困難、紫紺、胸痛難、紫紺、胸痛 1急性自發(fā)性氣胸的患者多為缺氧形急性自發(fā)性氣胸的患者多為缺氧形狀，呼吸急促、紫等，護(hù)士立刻給患狀，呼吸急促、紫等，護(hù)士立刻給患者吸氧者吸氧45升分，取半臥位，拍床升分，取半臥位，拍床邊胸片。邊胸片。護(hù)理2.護(hù)士立刻做好胸腔閉式引流術(shù)預(yù)備。護(hù)士立刻做好胸腔閉式引流術(shù)預(yù)備。物品預(yù)備：胸腔閉式引流包菌手套、局麻用物品預(yù)備：胸腔閉式引流包菌手套、局麻用藥、無(wú)菌水封瓶及皮膚消毒液等。藥、無(wú)菌水

11、封瓶及皮膚消毒液等?；颊哳A(yù)備：取半臥位，暴露患側(cè)胸部。護(hù)士患者預(yù)備：取半臥位，暴露患側(cè)胸部。護(hù)士向患者家屬講明胸腔閉式引流術(shù)目的和必向患者家屬講明胸腔閉式引流術(shù)目的和必要性，消除患者及家屬的緊張心情和恐懼要性，消除患者及家屬的緊張心情和恐懼心思。心思。護(hù)理3.胸腔閉式引流術(shù)是治療肺大泡破裂引起自胸腔閉式引流術(shù)是治療肺大泡破裂引起自發(fā)性氣胸的一種有效的急救措施中，護(hù)士發(fā)性氣胸的一種有效的急救措施中，護(hù)士察看病情變化，熟練配合醫(yī)生完成操作，察看病情變化，熟練配合醫(yī)生完成操作，銜接好引流瓶及引流管并放置于平安位置，銜接好引流瓶及引流管并放置于平安位置，快速排出胸膜腔內(nèi)氣體，以緩解病癥，做快速排出胸膜

12、腔內(nèi)氣體，以緩解病癥，做好適時(shí)手術(shù)的預(yù)備。好適時(shí)手術(shù)的預(yù)備。護(hù)理4.堅(jiān)持引流管通暢水封瓶管內(nèi)水柱隨吸氣下堅(jiān)持引流管通暢水封瓶管內(nèi)水柱隨吸氣下降，呼氣上升，胸腔內(nèi)氣體多時(shí)，壓力高，降，呼氣上升，胸腔內(nèi)氣體多時(shí)，壓力高，管內(nèi)延續(xù)有大量氣體逸出，胸腔內(nèi)氣體少管內(nèi)延續(xù)有大量氣體逸出，胸腔內(nèi)氣體少時(shí)，壓力小，氣泡排出少或咳嗽時(shí)才會(huì)有時(shí)，壓力小，氣泡排出少或咳嗽時(shí)才會(huì)有氣體排出，表示引流管通暢。每小時(shí)擠壓氣體排出，表示引流管通暢。每小時(shí)擠壓引流管，防止有血塊或纖維物質(zhì)堵塞引流引流管，防止有血塊或纖維物質(zhì)堵塞引流管。經(jīng)常檢查引流管有無(wú)脫節(jié)，堅(jiān)持通暢。管。經(jīng)常檢查引流管有無(wú)脫節(jié)，堅(jiān)持通暢。護(hù)理5.置管后親密察

13、看切口有無(wú)滲血及皮下氣腫置管后親密察看切口有無(wú)滲血及皮下氣腫發(fā)生，及時(shí)改換敷料使之堅(jiān)持清潔與枯燥；發(fā)生，及時(shí)改換敷料使之堅(jiān)持清潔與枯燥；引流管堅(jiān)持適當(dāng)長(zhǎng)度，固定妥善，引流瓶引流管堅(jiān)持適當(dāng)長(zhǎng)度，固定妥善，引流瓶不能高于患者胸腔程度面，防止液體反流不能高于患者胸腔程度面，防止液體反流至胸腔，呵斥感染；置管期間患者取半臥至胸腔，呵斥感染；置管期間患者取半臥或半坐臥位，指點(diǎn)并協(xié)助患者正確咳嗽和或半坐臥位，指點(diǎn)并協(xié)助患者正確咳嗽和深慢呼吸，以促進(jìn)支氣管內(nèi)分泌物排出，深慢呼吸，以促進(jìn)支氣管內(nèi)分泌物排出，堅(jiān)持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染，促進(jìn)患堅(jiān)持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染，促進(jìn)患肺復(fù)張。肺復(fù)張。護(hù)理6.對(duì)于部分插管位置不適所致的部分疼痛，對(duì)于部分插管位置不適所致的部分疼痛，不敢深吸氣時(shí)，協(xié)助醫(yī)師適度調(diào)整引流管不敢深吸氣時(shí)，協(xié)助醫(yī)師適度調(diào)整引流管位置。給予受壓處及肢體按摩。采取半臥位置。給予受壓處及肢體按摩。采取半臥位，添加溫馨感。位，添加溫馨感。7.察看引流管內(nèi)氣體量、液體排出的情況，察看引流管內(nèi)氣體量、液體排出的情況，如