東莞市高埗鎮(zhèn)醫(yī)療救濟(jì)實(shí)施辦法

1、東莞市高埗鎮(zhèn)醫(yī)療救濟(jì)實(shí)施辦法（征求意見稿）第一章 總則第一條 為進(jìn)一步規(guī)范和完善高埗鎮(zhèn)醫(yī)療救濟(jì)的審批程序，切實(shí)發(fā)揮市醫(yī)療救濟(jì)基金和鎮(zhèn)醫(yī)療救濟(jì)基金在社會(huì)救助體系中的補(bǔ)充作用，根據(jù)省、市有關(guān)文件精神，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，制定本辦法。第二條 本辦法所稱的醫(yī)療救濟(jì)是指東莞市醫(yī)療救濟(jì)基金（以下簡稱：市級(jí)醫(yī)療救濟(jì)）或高埗鎮(zhèn)醫(yī)療救濟(jì)基金（以下簡稱：鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療救濟(jì)）在本鎮(zhèn)行政區(qū)域內(nèi)，因患重大疾病自付住院醫(yī)療費(fèi)用較大，導(dǎo)致家庭基本生活困難的群眾，在一定金額范圍內(nèi)進(jìn)行的經(jīng)濟(jì)援助。第三條 醫(yī)療救濟(jì)應(yīng)遵循以下原則：（一）以人為本。面向全鎮(zhèn)有醫(yī)療救濟(jì)需求的困難群眾，尤其是對(duì)現(xiàn)行社會(huì)救助政策暫無法覆蓋或救助后仍有困難的家庭或個(gè)人

2、，開展廣泛的醫(yī)療救濟(jì)，體現(xiàn)社會(huì)人文關(guān)懷。（二）靈活認(rèn)定。在明確醫(yī)療救濟(jì)保障困難群眾基本需求的基礎(chǔ)上，合理把握認(rèn)定的尺度，靈活認(rèn)定；要認(rèn)真做好人戶調(diào)查，嚴(yán)格執(zhí)行公示制度，必要時(shí)組織開展民主評(píng)議。（三）分段救濟(jì)。針對(duì)困難群眾實(shí)際醫(yī)療需求的程序?qū)嵤┓侄尉葷?jì)，形成醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)越高，救濟(jì)力度越大的分段救濟(jì)標(biāo)準(zhǔn)，提高救濟(jì)的公平性，提升救濟(jì)的水平和質(zhì)量。 第四條 成立高埗鎮(zhèn)醫(yī)療救濟(jì)評(píng)審小組。高埗鎮(zhèn)醫(yī)療救濟(jì)評(píng)審小組由鎮(zhèn)公共服務(wù)辦公室、財(cái)政分局、醫(yī)療保障分局、衛(wèi)健局等部門各1名代表組成。第五條 市級(jí)醫(yī)療救濟(jì)。市醫(yī)療救濟(jì)基金會(huì)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和指導(dǎo)醫(yī)療救濟(jì)工作，并負(fù)責(zé)市級(jí)醫(yī)療救濟(jì)金的審批，結(jié)算和撥付工作；鎮(zhèn)公共服務(wù)辦

3、公室負(fù)責(zé)協(xié)助市醫(yī)療救濟(jì)基金會(huì)做好市級(jí)醫(yī)療救濟(jì)的申請(qǐng)、復(fù)核、資料報(bào)送工作；鎮(zhèn)慈善會(huì)協(xié)助鎮(zhèn)公共服務(wù)辦公室做好市級(jí)救濟(jì)金撥付等工作；村（居）委會(huì)負(fù)責(zé)協(xié)助調(diào)查、核實(shí)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救濟(jì)申請(qǐng)對(duì)象有關(guān)情況。鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療救濟(jì)。鎮(zhèn)公共服務(wù)辦公室負(fù)責(zé)統(tǒng)籌和指導(dǎo)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療救濟(jì)工作，負(fù)責(zé)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療救濟(jì)金的申請(qǐng)、復(fù)核，出具初步的審批意見；高埗鎮(zhèn)醫(yī)療救濟(jì)評(píng)審小組負(fù)責(zé)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療救濟(jì)金的審批；鎮(zhèn)慈善會(huì)協(xié)助鎮(zhèn)公共服務(wù)辦公室做好鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療救濟(jì)的結(jié)算和撥付工作；村（居）委會(huì)負(fù)責(zé)協(xié)助調(diào)查、核實(shí)本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療救濟(jì)申請(qǐng)對(duì)象有關(guān)情況。第二章 救濟(jì)對(duì)象和起付標(biāo)準(zhǔn)第六條 醫(yī)療救濟(jì)對(duì)象范圍：（一）罹患重大疾病的本鎮(zhèn)戶籍困難群眾；（二）罹患重大疾病，在本鎮(zhèn)行政區(qū)

4、域內(nèi)生活、工作、讀書滿一年的非本市戶籍困難人員；（三）罹患重大疾病的困難駐莞現(xiàn)役軍人；（四）市醫(yī)療救濟(jì)基金會(huì)理事會(huì)認(rèn)定的其它患病困難人員。第七條 醫(yī)療救濟(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)：符合本辦法第五條的救濟(jì)對(duì)象，申請(qǐng)之日前12個(gè)月內(nèi)累計(jì)住院醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助核付、商業(yè)保險(xiǎn)理賠后，個(gè)人自付住院醫(yī)療費(fèi)用仍在7000元以上（含7000元），生活確實(shí)存在困難的，可向鎮(zhèn)公共服務(wù)辦公室提出申請(qǐng)醫(yī)療救濟(jì)。第三章 救濟(jì)申請(qǐng)第八條 醫(yī)療救濟(jì)申請(qǐng)流程：（一）由本人提出申請(qǐng)，申請(qǐng)人因故無法提出的，可以委托其近親屬提出申請(qǐng)；無民事行為能力人或者限制民事行為能力人由其監(jiān)護(hù)人提出申請(qǐng)。（二）本市戶籍申請(qǐng)人到戶籍所在村（居）委

5、會(huì)提出申請(qǐng)；非本市戶籍申請(qǐng)人到其居住地所在村（居）委會(huì)提出申請(qǐng)。申請(qǐng)人按照第九條規(guī)定整理并提交相關(guān)申請(qǐng)材料。（三）村（居）委會(huì)收到材料后，在5個(gè)工作日內(nèi)通過走訪入戶、約談等方式，對(duì)申請(qǐng)人的情況進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，情況屬實(shí)的，在村（社區(qū)）告示欄進(jìn)行5天公示。公示無異議的，報(bào)鎮(zhèn)公共服務(wù)辦公室審核。（四）鎮(zhèn)公共服務(wù)辦公室在收到村（社區(qū)）委會(huì)核查材料后，在5個(gè)工作日內(nèi)完成現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和材料的復(fù)核，符合本辦法第六、第七條標(biāo)準(zhǔn)的，優(yōu)先使用鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療救濟(jì)資金進(jìn)行救濟(jì)，通過鎮(zhèn)公共服務(wù)辦公室的公告欄對(duì)申請(qǐng)人的基本信息進(jìn)行公示，公示7天后無異議或異議不成立，形成初步的審批意見交高埗鎮(zhèn)醫(yī)療救濟(jì)評(píng)審小組審批；評(píng)審小組在3個(gè)工作日

6、內(nèi)完成審批；鎮(zhèn)慈善會(huì)協(xié)助鎮(zhèn)公共服務(wù)辦公室在審批通過后5個(gè)工作日內(nèi)將資金撥付到申請(qǐng)人的個(gè)人賬戶。在鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療救濟(jì)資金不足的情況下，報(bào)市醫(yī)療救濟(jì)基金會(huì)，申請(qǐng)市級(jí)醫(yī)療救濟(jì)。市醫(yī)療救濟(jì)基金會(huì)收到復(fù)核材料后對(duì)材料進(jìn)行審批。符合本辦法第六、第七條標(biāo)準(zhǔn)的，由市醫(yī)療救濟(jì)基金會(huì)在其官方平臺(tái)上公布救濟(jì)對(duì)象名單，并向鎮(zhèn)醫(yī)療救濟(jì)金專賬撥付醫(yī)療救濟(jì)金。鎮(zhèn)慈善會(huì)協(xié)助鎮(zhèn)公共服務(wù)辦公室在收到醫(yī)療救濟(jì)金后5個(gè)工作日內(nèi)將資金撥付到申請(qǐng)人的個(gè)人賬戶。 不符合本辦法第六、第七條標(biāo)準(zhǔn)的，或申請(qǐng)材料不規(guī)范的，鎮(zhèn)公共服務(wù)辦公室將申請(qǐng)資料原路退回申請(qǐng)人，并告知退回原因。第九條 醫(yī)療救濟(jì)申請(qǐng)材料：（一）東莞市醫(yī)療救濟(jì)基金會(huì)醫(yī)療救濟(jì)申請(qǐng)表。（二）

7、申請(qǐng)人的居民戶口簿或居民身份證原件及復(fù)印件（由監(jiān)護(hù)人或受委托人申請(qǐng)的，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人或受委托人的居民身份證原件及復(fù)印件）。非本市戶籍的申請(qǐng)人還須補(bǔ)充提交以下材料中的任意一項(xiàng)：居住證原件及復(fù)印件、村（居）委會(huì)開具的已居住一年以上的證明、工作單位出具的證明、在莞參保證明、營業(yè)執(zhí)照、勞動(dòng)合同、或者在莞學(xué)籍證明的原件及復(fù)印件。（三）申請(qǐng)人住院治療時(shí)醫(yī)院出具的疾病診斷證明原件或復(fù)印件、住院醫(yī)療費(fèi)發(fā)票原件、社保結(jié)算單（未參保人員不用提交社保結(jié)算單）。申請(qǐng)人所提供的住院治療費(fèi)發(fā)票原件所載明的日期距其申請(qǐng)之日不得超過一年，逾期不予接收。（四）申請(qǐng)人為駐莞現(xiàn)役軍人的，只需提供所在醫(yī)院的診斷證明、自費(fèi)用藥清單，

8、以及所在部隊(duì)開具的證明材料。對(duì)上述材料原件已提交到相關(guān)政府部門或商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，可提交有收件單位蓋章的材料復(fù)印件，以及相關(guān)結(jié)算憑證原件或有收件單位蓋章的復(fù)印件。第四章 救濟(jì)標(biāo)準(zhǔn)第十條 醫(yī)療救濟(jì)基金對(duì)同一申請(qǐng)人在一個(gè)自然年內(nèi)只救濟(jì)一次，救濟(jì)總額不超過5萬元。第十一條 申請(qǐng)人已產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，按照第七條規(guī)定扣除相應(yīng)金額后，自付住院醫(yī)療費(fèi)用總額在8萬元以下的，按照20%的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行救濟(jì)；自付住院醫(yī)療費(fèi)用超出8萬元但不足10萬元的部分，按照25%的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行救濟(jì)；自付住院醫(yī)療費(fèi)用超出10萬元但不足12萬元的部分，按照30%的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行救濟(jì)；自付住院醫(yī)療費(fèi)用超出12萬元但不足14萬元的部分，按照35%的標(biāo)

9、準(zhǔn)進(jìn)行救濟(jì)；自付住院醫(yī)療費(fèi)用超出14萬元的部分，按照40%的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行救濟(jì)。級(jí)數(shù)自付住院醫(yī)療費(fèi)用總額救助比例累計(jì)最高限額18萬元以下的20%1.6萬元2超出8萬元但不足10萬元的部分25%2.1萬元3超出10萬元但不足12萬元的部分30%2.7萬元4超出12萬元但不足14萬元的部分35%3.4萬元5超出14萬元的部分40%5萬元第十二條 有下列情形的，醫(yī)療救濟(jì)基金不予救濟(jì)：（一）采取虛報(bào)、隱瞞、偽造等手段企圖騙取醫(yī)療救濟(jì)金的；（二）不配合調(diào)查核實(shí)的；（三）其它違反法律法規(guī)規(guī)定的情形。第五章 資金監(jiān)管第十三條 申請(qǐng)醫(yī)療救濟(jì)的對(duì)象需接受醫(yī)療救濟(jì)有關(guān)部門的調(diào)查核實(shí)。申請(qǐng)人及其他相關(guān)人員冒領(lǐng)、騙取醫(yī)療救濟(jì)金的，追回救濟(jì)金；構(gòu)成違法犯罪的，依法追究法律責(zé)任。第十四條 鎮(zhèn)公共服務(wù)辦公室要建立健全醫(yī)療救濟(jì)檔案管理制度，建立醫(yī)療基金救濟(jì)工作臺(tái)賬，資金臺(tái)賬，做好申請(qǐng)、調(diào)查、審核、公示、發(fā)放等環(huán)節(jié)的檔案歸檔工作。第十五條 醫(yī)療救濟(jì)金的運(yùn)作及資金收支等接受民政部門、財(cái)政部門和審計(jì)部門的監(jiān)督和檢查。第十六條