感覺統(tǒng)合失調(diào)與剖腹產(chǎn)

1、感覺統(tǒng)合失調(diào)與剖腹產(chǎn)北京大學(xué)第一臨床學(xué)院 戴淑鳳摘要 嬰幼兒行為問題與諸多因素有關(guān)，本文主要介紹剖腹產(chǎn)所致的嬰兒觸 覺防御過渡及其行為問題。分感覺學(xué)習(xí)與感覺統(tǒng)合，剖腹產(chǎn)與觸覺防御過渡 / 遲 鈍，剖腹產(chǎn)嬰幼兒情緒困擾的調(diào)適來綜述。人類的胎兒經(jīng)歷陣陣宮縮的擠壓， 從狹窄而屈曲的產(chǎn)道娩出， 這個過程是人 類最早最重要的感覺學(xué)習(xí)經(jīng)歷，而剖腹產(chǎn)使嬰兒失去了這次重要的感覺學(xué)習(xí)機(jī) 會。使嬰兒感覺學(xué)習(xí)先天不足，并可能由此導(dǎo)致一系列行為問題。對此，美國南 加州大學(xué)心理學(xué)博士愛爾絲 (Dr.Jean Aryes) 及臺灣鄭信雄、陳文德等人，雖然 也提出了分娩方式可使兒童產(chǎn)生感統(tǒng)失調(diào) (Sensory integ

2、ration dysfunction) ， 但是至今， 關(guān)于分娩方式對兒童行為問題的研究， 仍停留在學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童 的回顧性多因素分析的階段。對嬰兒早期行為與分娩方式關(guān)系的研究幾乎是空 白。筆者 97 年以來，結(jié)合臨床實踐對出生頭三個月的嬰兒行為進(jìn)行了觀察，結(jié) 合國內(nèi)外的研究，綜述如下。一、感覺統(tǒng)合與感覺學(xué)習(xí) 人的大腦是通過感覺學(xué)習(xí)的方式達(dá)到感覺統(tǒng)合的。即由視覺、嗅覺、味覺、 觸覺、平行覺、本體覺等感覺接受來自外環(huán)境，包括自身 (內(nèi)環(huán)境 )的信息，由傳 入神經(jīng)輸入腦干網(wǎng)膜系統(tǒng)進(jìn)行過篩， 進(jìn)一步傳達(dá)至大腦， 大腦對這些信息進(jìn)行加 工、分析，分輕重緩急向效應(yīng)器 (機(jī)體) 發(fā)出指令，機(jī)體的器官或

3、組織做出反應(yīng)； 在接受新的信息的同時， 大腦要找出貯存于記憶中的經(jīng)驗信息， 將新的感覺與以 往的經(jīng)驗進(jìn)行比較，并使之協(xié)調(diào)，做出有效的反應(yīng)， 這個過程稱感覺學(xué)習(xí) (Sensory study) ，又叫感覺 - 動作學(xué)習(xí)。 大腦對感覺信息的整合處理 (integration) ， 叫做感覺統(tǒng)合 (Sensory Integration) 。初生嬰兒大腦的感覺統(tǒng)合能力是極不成熟的， 機(jī)體對信息的反應(yīng)動作是泛化 的，必須經(jīng)歷豐富的、 適當(dāng)?shù)母杏X動作學(xué)習(xí)過程 ，大腦才能漸漸的成熟起來， 機(jī)體對環(huán)境信息的反應(yīng)才能協(xié)調(diào)有效。為了幫助我們理解感覺統(tǒng)合和統(tǒng)合失調(diào)， 以下圖表是各種感覺信息輸入的統(tǒng) 合情形。圖的右

4、邊顯示兒童的專注、 思維主、觀察、自信、自律、行為及聽、 說、 讀、寫、算等基本學(xué)習(xí)能力，這些能力是無數(shù)次感覺學(xué)習(xí)經(jīng)驗積累的結(jié)果。是人 類成功的基礎(chǔ)條件。早期教育正是通過感覺 - 動作游戲來編織大腦的智慧網(wǎng)絡(luò)，即各種學(xué)習(xí)能 力，而不是教授技巧和知識。 左邊是接受信息的感覺系統(tǒng)。 中間顯示三個層次的 感覺統(tǒng)合。兒童期的 02 個月側(cè)重于第一層次的統(tǒng)合， 1歲時第一、二層次的統(tǒng)合最重要， 3 歲在第一、二、三層次的基礎(chǔ)上，第四層開始快速發(fā)展。 感覺學(xué)習(xí)中，觸覺分布最廣，達(dá)到感覺信息輸入最多，也最復(fù)雜。人之所以 不同于動物，具有高級的思維、創(chuàng)新、情感、語言 ，能保持專注、鎮(zhèn)靜、快樂 與人類特有的觸覺

5、感官皮膚是分不開的。 人類的皮膚薄而毛少， 對各種刺激的 分辨能力最多樣，最細(xì)膩。皮膚能感知物體的性質(zhì)、溫度變化，觸摸、擠壓、碰 擊、疼痛等的性質(zhì)和程度。 還能感知來自機(jī)體本身的信息， 如饑餓、 渴、便意等。 這些信息以每秒數(shù)以萬計的頻率刺激皮膚感覺器， 大腦對對這些信息具備兩種反 應(yīng)，對危險的信息 （如手觸火爐、觸電、刀割 ） 產(chǎn)生回避 / 反抗性反應(yīng)，叫做觸覺 防御性保護(hù)反應(yīng)；閉上眼能說出觸及物體的大小、形狀、質(zhì)地，這是大腦對觸覺 信息存在記憶和辨認(rèn)的結(jié)果， 叫做觸覺識別。如果大腦對觸覺信息刺激不加過濾， 不分主次，一律忙于反應(yīng)，而且反應(yīng)過強(qiáng)，這便是觸覺防御過度。并由此引發(fā)嬰 幼兒及兒童期

6、后的諸多行為問題和學(xué)障。二、剖腹產(chǎn)與觸覺防御過度 / 遲鈍人類的胎兒早在三個月時就具備了觸覺學(xué)習(xí)的能力， 能對壓覺、 觸摸刺激做 出反應(yīng)，四個月時有冷覺和味覺，五個月時有溫?zé)嵊X，七個月時有痛覺。但在子 宮里，胎兒能接受到的主要是動覺 （前庭覺和本體覺 ） 和碰觸覺的信息。 顯然，一 位勤于活動和勞作的孕婦， 要比一位整日臥床， 懶于活動的孕婦的胎兒觸覺動 作學(xué)習(xí)機(jī)會要多，未來的嬰兒的行為問題也會少一些。分娩過程中， 子宮肌、腹肌和提肛肌的收縮， 最后經(jīng)過狹窄而屈曲的產(chǎn)道擠 壓，胎兒的肌膚、關(guān)節(jié)、頭部都受到節(jié)律性擠壓的刺激，胎兒接受了強(qiáng)有力的觸 覺、本體覺、前庭覺的學(xué)習(xí)。出生后，母親的愛撫、哺喂

7、、摟抱、親子間的戲耍，形成最初的母嬰依戀。 嬰兒的翻滾、爬行和友伴的玩耍、爭奪玩具，你推我搡，風(fēng)吹、雨淋、玩沙、玩 水、玩泥等， 都是很好的觸覺動作能力的學(xué)習(xí)過程， 也是大腦對觸覺信息的處 理，由不成熟向成熟， 由整體泛化向局部精細(xì)發(fā)展的過程， 即統(tǒng)合能力成熟發(fā)展 的過程。快捷的剖腹產(chǎn)， 使胎兒失去了產(chǎn)程和分娩過程中被擠壓的經(jīng)歷， 從而產(chǎn)生觸 覺防御性反應(yīng)過渡為主的諸多的行為問題。 嬰兒期表現(xiàn)情緒波動， 脾氣暴躁， 哼 哼嘰嘰，多動不安；睡眠不好，要么不睡，要么不醒；粘人與厭惡觸摸并存；常 常莫名其妙地哭鬧，使家人驚恐不安，疑神疑鬼；注意力分散，往往視而不見， 聽而不聞，但對某些既使很小的聲響

8、也能產(chǎn)生過強(qiáng)反應(yīng)，以致驚醒、哭叫；兒童 期后，常表現(xiàn)多動，注意力渙散，情緒化，膽小退縮，缺乏自信等行為問題；觸 覺防御反應(yīng)遲鈍的小兒， 則表現(xiàn)過分乖， 渴求較少，睡多動少，對信息反應(yīng)遲鈍， 幼兒期后，手足笨拙，動作協(xié)調(diào)性差，缺乏自我意識。以上行為問題將會影響小 兒學(xué)業(yè)及人格的健康發(fā)展。三、剖腹產(chǎn)兒情緒困擾的調(diào)適剖腹產(chǎn)引發(fā)的嬰兒，睡眠障礙、多動、易驚、哭鬧等。情緒困擾主要與觸覺 防御性反應(yīng)過度， 識別性處理障礙有關(guān)。 當(dāng)然，也存在著本體前庭覺統(tǒng)合不良。 所以，調(diào)適措施以輸入觸覺刺激信息， 整合觸覺防御反應(yīng)為主， 佐以本體前庭 覺的調(diào)整。1 、手法調(diào)適：筆者在傳統(tǒng)小兒推拿的基礎(chǔ)上，采用一套以揉捏為主的調(diào)適 手法。通過手法調(diào)整觸覺、本體前庭覺的統(tǒng)合能力，適用 于各種原因?qū)е碌?情緒困擾 。97年以來調(diào)適了 1000多名問題嬰幼兒， 效果迅速。經(jīng)過10次調(diào)適， 100%情緒困擾嬰兒睡眠改善，情緒穩(wěn)定，視聽專注，愛玩愛笑，社會交往能力提 高。2 、親子互動：對新生兒要即刻進(jìn)行摟抱，肌膚相貼，堅持嬰兒撫觸，滿月 后引導(dǎo)嬰兒左右翻滾，匍行，開展親子“帆船”，“飛機(jī)