感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)與剖腹產(chǎn)

1、感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)與剖腹產(chǎn)北京大學(xué)第一臨床學(xué)院 戴淑鳳摘要 嬰幼兒行為問(wèn)題與諸多因素有關(guān)，本文主要介紹剖腹產(chǎn)所致的嬰兒觸 覺(jué)防御過(guò)渡及其行為問(wèn)題。分感覺(jué)學(xué)習(xí)與感覺(jué)統(tǒng)合，剖腹產(chǎn)與觸覺(jué)防御過(guò)渡 / 遲 鈍，剖腹產(chǎn)嬰幼兒情緒困擾的調(diào)適來(lái)綜述。人類的胎兒經(jīng)歷陣陣宮縮的擠壓， 從狹窄而屈曲的產(chǎn)道娩出， 這個(gè)過(guò)程是人 類最早最重要的感覺(jué)學(xué)習(xí)經(jīng)歷，而剖腹產(chǎn)使嬰兒失去了這次重要的感覺(jué)學(xué)習(xí)機(jī) 會(huì)。使嬰兒感覺(jué)學(xué)習(xí)先天不足，并可能由此導(dǎo)致一系列行為問(wèn)題。對(duì)此，美國(guó)南 加州大學(xué)心理學(xué)博士愛(ài)爾絲 (Dr.Jean Aryes) 及臺(tái)灣鄭信雄、陳文德等人，雖然 也提出了分娩方式可使兒童產(chǎn)生感統(tǒng)失調(diào) (Sensory integ

2、ration dysfunction) ， 但是至今， 關(guān)于分娩方式對(duì)兒童行為問(wèn)題的研究， 仍停留在學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童 的回顧性多因素分析的階段。對(duì)嬰兒早期行為與分娩方式關(guān)系的研究幾乎是空 白。筆者 97 年以來(lái)，結(jié)合臨床實(shí)踐對(duì)出生頭三個(gè)月的嬰兒行為進(jìn)行了觀察，結(jié) 合國(guó)內(nèi)外的研究，綜述如下。一、感覺(jué)統(tǒng)合與感覺(jué)學(xué)習(xí) 人的大腦是通過(guò)感覺(jué)學(xué)習(xí)的方式達(dá)到感覺(jué)統(tǒng)合的。即由視覺(jué)、嗅覺(jué)、味覺(jué)、 觸覺(jué)、平行覺(jué)、本體覺(jué)等感覺(jué)接受來(lái)自外環(huán)境，包括自身 (內(nèi)環(huán)境 )的信息，由傳 入神經(jīng)輸入腦干網(wǎng)膜系統(tǒng)進(jìn)行過(guò)篩， 進(jìn)一步傳達(dá)至大腦， 大腦對(duì)這些信息進(jìn)行加 工、分析，分輕重緩急向效應(yīng)器 (機(jī)體) 發(fā)出指令，機(jī)體的器官或

3、組織做出反應(yīng)； 在接受新的信息的同時(shí)， 大腦要找出貯存于記憶中的經(jīng)驗(yàn)信息， 將新的感覺(jué)與以 往的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行比較，并使之協(xié)調(diào)，做出有效的反應(yīng)， 這個(gè)過(guò)程稱感覺(jué)學(xué)習(xí) (Sensory study) ，又叫感覺(jué) - 動(dòng)作學(xué)習(xí)。 大腦對(duì)感覺(jué)信息的整合處理 (integration) ， 叫做感覺(jué)統(tǒng)合 (Sensory Integration) 。初生嬰兒大腦的感覺(jué)統(tǒng)合能力是極不成熟的， 機(jī)體對(duì)信息的反應(yīng)動(dòng)作是泛化 的，必須經(jīng)歷豐富的、 適當(dāng)?shù)母杏X(jué)動(dòng)作學(xué)習(xí)過(guò)程 ，大腦才能漸漸的成熟起來(lái)， 機(jī)體對(duì)環(huán)境信息的反應(yīng)才能協(xié)調(diào)有效。為了幫助我們理解感覺(jué)統(tǒng)合和統(tǒng)合失調(diào)， 以下圖表是各種感覺(jué)信息輸入的統(tǒng) 合情形。圖的右

4、邊顯示兒童的專注、 思維主、觀察、自信、自律、行為及聽(tīng)、 說(shuō)、 讀、寫、算等基本學(xué)習(xí)能力，這些能力是無(wú)數(shù)次感覺(jué)學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)積累的結(jié)果。是人 類成功的基礎(chǔ)條件。早期教育正是通過(guò)感覺(jué) - 動(dòng)作游戲來(lái)編織大腦的智慧網(wǎng)絡(luò)，即各種學(xué)習(xí)能 力，而不是教授技巧和知識(shí)。 左邊是接受信息的感覺(jué)系統(tǒng)。 中間顯示三個(gè)層次的 感覺(jué)統(tǒng)合。兒童期的 02 個(gè)月側(cè)重于第一層次的統(tǒng)合， 1歲時(shí)第一、二層次的統(tǒng)合最重要， 3 歲在第一、二、三層次的基礎(chǔ)上，第四層開(kāi)始快速發(fā)展。 感覺(jué)學(xué)習(xí)中，觸覺(jué)分布最廣，達(dá)到感覺(jué)信息輸入最多，也最復(fù)雜。人之所以 不同于動(dòng)物，具有高級(jí)的思維、創(chuàng)新、情感、語(yǔ)言 ，能保持專注、鎮(zhèn)靜、快樂(lè) 與人類特有的觸覺(jué)

5、感官皮膚是分不開(kāi)的。 人類的皮膚薄而毛少， 對(duì)各種刺激的 分辨能力最多樣，最細(xì)膩。皮膚能感知物體的性質(zhì)、溫度變化，觸摸、擠壓、碰 擊、疼痛等的性質(zhì)和程度。 還能感知來(lái)自機(jī)體本身的信息， 如饑餓、 渴、便意等。 這些信息以每秒數(shù)以萬(wàn)計(jì)的頻率刺激皮膚感覺(jué)器， 大腦對(duì)對(duì)這些信息具備兩種反 應(yīng)，對(duì)危險(xiǎn)的信息 （如手觸火爐、觸電、刀割 ） 產(chǎn)生回避 / 反抗性反應(yīng)，叫做觸覺(jué) 防御性保護(hù)反應(yīng)；閉上眼能說(shuō)出觸及物體的大小、形狀、質(zhì)地，這是大腦對(duì)觸覺(jué) 信息存在記憶和辨認(rèn)的結(jié)果， 叫做觸覺(jué)識(shí)別。如果大腦對(duì)觸覺(jué)信息刺激不加過(guò)濾， 不分主次，一律忙于反應(yīng)，而且反應(yīng)過(guò)強(qiáng)，這便是觸覺(jué)防御過(guò)度。并由此引發(fā)嬰 幼兒及兒童期

6、后的諸多行為問(wèn)題和學(xué)障。二、剖腹產(chǎn)與觸覺(jué)防御過(guò)度 / 遲鈍人類的胎兒早在三個(gè)月時(shí)就具備了觸覺(jué)學(xué)習(xí)的能力， 能對(duì)壓覺(jué)、 觸摸刺激做 出反應(yīng)，四個(gè)月時(shí)有冷覺(jué)和味覺(jué)，五個(gè)月時(shí)有溫?zé)嵊X(jué)，七個(gè)月時(shí)有痛覺(jué)。但在子 宮里，胎兒能接受到的主要是動(dòng)覺(jué) （前庭覺(jué)和本體覺(jué) ） 和碰觸覺(jué)的信息。 顯然，一 位勤于活動(dòng)和勞作的孕婦， 要比一位整日臥床， 懶于活動(dòng)的孕婦的胎兒觸覺(jué)動(dòng) 作學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)要多，未來(lái)的嬰兒的行為問(wèn)題也會(huì)少一些。分娩過(guò)程中， 子宮肌、腹肌和提肛肌的收縮， 最后經(jīng)過(guò)狹窄而屈曲的產(chǎn)道擠 壓，胎兒的肌膚、關(guān)節(jié)、頭部都受到節(jié)律性擠壓的刺激，胎兒接受了強(qiáng)有力的觸 覺(jué)、本體覺(jué)、前庭覺(jué)的學(xué)習(xí)。出生后，母親的愛(ài)撫、哺喂

7、、摟抱、親子間的戲耍，形成最初的母嬰依戀。 嬰兒的翻滾、爬行和友伴的玩耍、爭(zhēng)奪玩具，你推我搡，風(fēng)吹、雨淋、玩沙、玩 水、玩泥等， 都是很好的觸覺(jué)動(dòng)作能力的學(xué)習(xí)過(guò)程， 也是大腦對(duì)觸覺(jué)信息的處 理，由不成熟向成熟， 由整體泛化向局部精細(xì)發(fā)展的過(guò)程， 即統(tǒng)合能力成熟發(fā)展 的過(guò)程。快捷的剖腹產(chǎn)， 使胎兒失去了產(chǎn)程和分娩過(guò)程中被擠壓的經(jīng)歷， 從而產(chǎn)生觸 覺(jué)防御性反應(yīng)過(guò)渡為主的諸多的行為問(wèn)題。 嬰兒期表現(xiàn)情緒波動(dòng)， 脾氣暴躁， 哼 哼嘰嘰，多動(dòng)不安；睡眠不好，要么不睡，要么不醒；粘人與厭惡觸摸并存；常 常莫名其妙地哭鬧，使家人驚恐不安，疑神疑鬼；注意力分散，往往視而不見(jiàn)， 聽(tīng)而不聞，但對(duì)某些既使很小的聲響

8、也能產(chǎn)生過(guò)強(qiáng)反應(yīng)，以致驚醒、哭叫；兒童 期后，常表現(xiàn)多動(dòng)，注意力渙散，情緒化，膽小退縮，缺乏自信等行為問(wèn)題；觸 覺(jué)防御反應(yīng)遲鈍的小兒， 則表現(xiàn)過(guò)分乖， 渴求較少，睡多動(dòng)少，對(duì)信息反應(yīng)遲鈍， 幼兒期后，手足笨拙，動(dòng)作協(xié)調(diào)性差，缺乏自我意識(shí)。以上行為問(wèn)題將會(huì)影響小 兒學(xué)業(yè)及人格的健康發(fā)展。三、剖腹產(chǎn)兒情緒困擾的調(diào)適剖腹產(chǎn)引發(fā)的嬰兒，睡眠障礙、多動(dòng)、易驚、哭鬧等。情緒困擾主要與觸覺(jué) 防御性反應(yīng)過(guò)度， 識(shí)別性處理障礙有關(guān)。 當(dāng)然，也存在著本體前庭覺(jué)統(tǒng)合不良。 所以，調(diào)適措施以輸入觸覺(jué)刺激信息， 整合觸覺(jué)防御反應(yīng)為主， 佐以本體前庭 覺(jué)的調(diào)整。1 、手法調(diào)適：筆者在傳統(tǒng)小兒推拿的基礎(chǔ)上，采用一套以揉捏為主的調(diào)適 手法。通過(guò)手法調(diào)整觸覺(jué)、本體前庭覺(jué)的統(tǒng)合能力，適用 于各種原因?qū)е碌?情緒困擾 。97年以來(lái)調(diào)適了 1000多名問(wèn)題嬰幼兒， 效果迅速。經(jīng)過(guò)10次調(diào)適， 100%情緒困擾嬰兒睡眠改善，情緒穩(wěn)定，視聽(tīng)專注，愛(ài)玩愛(ài)笑，社會(huì)交往能力提 高。2 、親子互動(dòng)：對(duì)新生兒要即刻進(jìn)行摟抱，肌膚相貼，堅(jiān)持嬰兒撫觸，滿月 后引導(dǎo)嬰兒左右翻滾，匍行，開(kāi)展親子“帆船”，“飛機(jī)