圍術(shù)期針對肺高壓右心衰的治療特殊處理 - 中華麻醉在線

1、上海同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院麻醉科上海同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院麻醉科上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉科上海復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉科 姜姜 楨楨 高流量、高容量、低阻力壁薄易伸展、富有彈性 作用：去甲腎上腺素 * 維持和支持心肌收縮力 * 1 受體增加 2 受體減少 一氧化氮 前列環(huán)素（PGI2 ) 內(nèi)皮素1 血管緊張素II 血栓素A2 超氧陰離子 前列環(huán)素、NO和PDE5通過環(huán)核苷酸信號途徑對肺循環(huán)的作用 直接作用于靶器官肺動脈血管床 * 避免血管擴張藥物對體循環(huán)的副作用和低血壓 所導(dǎo)致的冠脈灌注減少右心室泵血功能降低 * 避免長期安置靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥 * 避免肺通氣/血流匹配失調(diào)導(dǎo)致的缺氧加重 * 吸

2、入NO后PCWP會升高的機制還不太明了， 1. 預(yù)料的NO導(dǎo)致的肺血管擴張作用，右室后負荷的急速降低引起了右室 排血量的急速增高，血回流到左室急速增加； 2. NO在產(chǎn)生全身作用前已經(jīng)被血紅蛋白失活，左室后負荷并未同步降 低，從而引起PCWP的升高和導(dǎo)致肺水腫對肺高壓病人血流動力學(xué)的影響 2004;125;580 586-50-40-30-20-100PVR (% of baseline)03060900306090120150180NOIloprostSildenafil 50.0 mgIloprostTime (min)n=8 * 維持和支持心肌收縮力 兒茶酚胺類正性肌力藥 雙吡啶衍類磷酸

3、二酯酶抑制劑 * 降低右室后負荷 血管擴張藥 * 1 受體激動藥： 去氧腎上腺素 1 2 受體雙激動藥： 去甲腎上腺素經(jīng)左房或主動脈根部給予去甲腎上腺素，既維持右冠脈、體循環(huán)有效灌注壓，又避免、減輕去甲腎上腺素導(dǎo)致的肺血管壓力、阻力的急劇升高。肺在代謝循環(huán)中的血管活性藥物方面有重要作用，大約循環(huán)中5%的腎上腺素和30%的去甲腎上腺素，在經(jīng)過肺血管時被代謝、清除。體外循環(huán)后，肺血管內(nèi)皮對去甲腎上腺素的吸收有所增加，從體外循環(huán)前的16%19%上升到35%42%。肺高壓時,肺組織腎上腺素能和受體處于失衡狀態(tài)，以收縮占優(yōu)勢：調(diào)節(jié)肺血管收縮的受體增加、調(diào)節(jié)肺血管舒張的2受體減少 ，選用具有特異選擇性的受體阻滯劑，直接向肺動脈內(nèi)注入適當(dāng)量的速效、短效的血管擴張藥；經(jīng)左房或主動脈根部給予去甲腎上腺素，既維持右冠脈、體循環(huán)有效灌注壓，又避免、減輕去甲腎上腺素導(dǎo)致的肺血管壓力、阻力的急劇升高。 姜楨，郭克芳，金翔華 經(jīng)肺動脈直接給藥治療心臟外科肺高壓的觀察 中華急診醫(yī)學(xué)雜志 經(jīng)大動脈給藥治療體外循環(huán)后伴急性肺高壓危象低心排 中華心血管病雜志 2003 深圳市益心達