脂肪肝健康教育

1、脂肪性肝病脂肪性肝病 李李 紅紅 德德安陽市第五人民醫(yī)院安陽市第五人民醫(yī)院1 135261024333526102433脂肪肝概述脂肪肝概述v脂肪肝是常見病，發(fā)病范圍廣脂肪肝是常見病，發(fā)病范圍廣v脂肪肝的防治不僅是一個醫(yī)學問題，更是一脂肪肝的防治不僅是一個醫(yī)學問題，更是一個社會問題個社會問題v對脂肪肝的認識普遍存在誤區(qū)對脂肪肝的認識普遍存在誤區(qū)v脂肪肝與肥胖的關系脂肪肝與肥胖的關系v脂肪肝與酒精的關系脂肪肝與酒精的關系v脂肪肝的概念及分類脂肪肝的概念及分類v脂肪肝的危害脂肪肝的危害v脂肪肝的預防與治療脂肪肝的預防與治療探討問題探討問題 國際第一胖國際第一胖墨西哥男子曼努埃爾墨西哥男子曼努埃爾烏

2、里韋烏里韋560公斤公斤 4國內(nèi)第一胖國內(nèi)第一胖-梁用梁用450斤斤56什么是肥胖什么是肥胖v什么是肥胖？什么是肥胖？肥胖是身體內(nèi)脂肪過度蓄積以致威脅健康的疾肥胖是身體內(nèi)脂肪過度蓄積以致威脅健康的疾病病身高體重指數(shù)（身高體重指數(shù)（BMIBMI）=體重（體重（kgkg）/ /身高（身高（mm2 2）測腰圍、臀圍，腰臀比（測腰圍、臀圍，腰臀比（W/HW/H）肥胖度：（實際體重標準體重）肥胖度：（實際體重標準體重）/ /標準體重標準體重100100）7您肥胖嗎？您肥胖嗎？vBMI23 BMI23 超超 重重 BMI25 BMI25 肥肥 胖胖v肥胖度肥胖度20%20%；v腰圍腰圍9090cm(cm(

3、男性男性), 85cm(), 85cm(女性女性) ) W/H0.9(W/H0.9(男性男性), 0.85(), 0.85(女性女性) )8理想的目標體重理想的目標體重v成人：國內(nèi)成人：國內(nèi)身高身高160cm160cm，標準體重（，標準體重（kgkg）身高）身高105105（cmcm）身高身高160cm160cm，標準體重（，標準體重（kgkg）身高）身高100100（cmcm）v2 21212歲兒童歲兒童：年齡：年齡2 28 89肥胖：必須引起國人重視的疾病肥胖：必須引起國人重視的疾病v近近2020余年由于經(jīng)濟迅速發(fā)展，國人超重和肥余年由于經(jīng)濟迅速發(fā)展，國人超重和肥胖患病率逐年升高。胖患病率

4、逐年升高。v1010年前我國成人超重和肥胖率已達年前我國成人超重和肥胖率已達27.4%27.4%。目前我國至少擁有超重者目前我國至少擁有超重者2 23 3億，肥胖者億，肥胖者3000300040004000萬。萬。v肥胖不僅誘發(fā)代謝綜合征、心腦血管事件和肥胖不僅誘發(fā)代謝綜合征、心腦血管事件和某些癌癥，而且還嚴重影響患者的生活質(zhì)量某些癌癥，而且還嚴重影響患者的生活質(zhì)量和預期壽命。和預期壽命。10肥胖的后果肥胖的后果高血壓、冠心病 唾眠呼吸暫停 脂肪性肝病 膽石癥 激素分泌異常高尿酸血癥和痛風 糖尿病 中風骨關節(jié)炎多種癌腫 高脂血癥11肥胖與肝病肥胖與肝病v肥胖是健康體檢者無癥狀性轉(zhuǎn)氨酶升高肥胖是

5、健康體檢者無癥狀性轉(zhuǎn)氨酶升高的主要原因的主要原因v重度肥胖者即使沒有其它伴發(fā)疾病，脂肪肝的發(fā)生率也重度肥胖者即使沒有其它伴發(fā)疾病，脂肪肝的發(fā)生率也很高很高v肥胖是肝硬化患者并發(fā)肝癌的重要危險因素肥胖是肝硬化患者并發(fā)肝癌的重要危險因素v飲酒與肥胖關系密切，兩者對肝臟有協(xié)同損傷作用飲酒與肥胖關系密切，兩者對肝臟有協(xié)同損傷作用v肥胖、肥胖、嗜酒及其相關的脂肪肝嗜酒及其相關的脂肪肝可促進慢性病毒性肝炎肝可促進慢性病毒性肝炎肝纖維化的進展纖維化的進展v肥胖特別是伴發(fā)脂肪肝的患者，對肝毒物質(zhì)和缺血、缺肥胖特別是伴發(fā)脂肪肝的患者，對肝毒物質(zhì)和缺血、缺氧等損傷的耐受性下降氧等損傷的耐受性下降v肥胖可致肝移植后

6、脂肪性肝炎的復發(fā)及移植肝無功能肥胖可致肝移植后脂肪性肝炎的復發(fā)及移植肝無功能12脂肪肝的基本概念脂肪肝的基本概念v肝內(nèi)甘油三酯儲積肝臟濕重的肝內(nèi)甘油三酯儲積肝臟濕重的5%5%，光，光鏡下每單位面積見鏡下每單位面積見30%30%的肝實質(zhì)細胞出的肝實質(zhì)細胞出現(xiàn)脂變，稱為脂肪性肝病，簡稱脂肪肝現(xiàn)脂變，稱為脂肪性肝病，簡稱脂肪肝v脂肪肝的分類脂肪肝的分類13導致脂肪肝的原因?qū)е轮靖蔚脑騰肥胖癥：占肥胖癥：占50%50%左右左右v飲酒飲酒v糖尿病糖尿病v高脂血癥：主要是高高脂血癥：主要是高甘油三酯甘油三酯血癥血癥v慢性肝損：持續(xù)血清轉(zhuǎn)氨酶輕至中度升高慢性肝損：持續(xù)血清轉(zhuǎn)氨酶輕至中度升高v接觸工業(yè)毒物

7、及特殊藥物接觸工業(yè)毒物及特殊藥物多種因素并存者發(fā)生脂肪性肝病的概率增高多種因素并存者發(fā)生脂肪性肝病的概率增高14酒精與脂肪肝酒精與脂肪肝v長期的過度飲酒，可使肝細胞反復發(fā)生脂肪變性、長期的過度飲酒，可使肝細胞反復發(fā)生脂肪變性、壞死和再生壞死和再生v酒精性肝病包括：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒酒精性肝病包括：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化和肝硬化，其嚴重程度與飲酒量、時精性肝纖維化和肝硬化，其嚴重程度與飲酒量、時間及個體等因素有關間及個體等因素有關v肝臟是酒精代謝的主要器官肝臟是酒精代謝的主要器官v等量的酒精女性較男性更敏感。等量的酒精女性較男性更敏感。v乙肝、丙肝病毒感染可增加酒精性

8、肝病的發(fā)生乙肝、丙肝病毒感染可增加酒精性肝病的發(fā)生15酒精性肝病的診斷酒精性肝病的診斷v有長期飲酒史，一般超過有長期飲酒史，一般超過5 5年，折合乙醇量男性年，折合乙醇量男性40g/d40g/d，女性女性20g/d20g/d；或；或2 2周內(nèi)有大量飲酒史（周內(nèi)有大量飲酒史（80g/80g/日）日）v血清血清ALTALT、ASTAST、GGTGGT升高，肝臟腫大，戒酒后可有改善升高，肝臟腫大，戒酒后可有改善v診斷時應注意是否合并診斷時應注意是否合并HBVHBV或或HCVHCV感染，除外代謝異常和感染，除外代謝異常和藥物等引起的肝損傷藥物等引起的肝損傷v酒精酒精(g)=(g)=含酒精飲料含酒精飲料

9、(ml)(ml) 酒精含量酒精含量(%)(%) 0.8(0.8(酒精比重酒精比重) )v應注意有遺傳易感性等因素時，即使飲酒折合乙醇量應注意有遺傳易感性等因素時，即使飲酒折合乙醇量40g/d40g/d也會發(fā)生酒精性肝病。也會發(fā)生酒精性肝病。16代謝異常與脂肪肝代謝異常與脂肪肝v脂肪肝與體重（特別是內(nèi)臟性肥胖）、血糖、血脂肪肝與體重（特別是內(nèi)臟性肥胖）、血糖、血脂、血壓等增高密切相關。脂、血壓等增高密切相關。v脂肪性肝病脂肪性肝病常常與代謝綜合征組成成分及其并發(fā)癥與代謝綜合征組成成分及其并發(fā)癥并存。并存。17 代謝綜合征的定義代謝綜合征的定義 代謝綜合癥高血壓 (140/90 mmHg)高TG血

10、癥 ( 1.7 mmol/L)或HDL-ch降低(男 0.9,女33次次/ /周周v健康教育以修正不良行為健康教育以修正不良行為28基本原則基本原則正常的飲食生活正常的飲食生活避免喝酒以及抽煙避免喝酒以及抽煙維持理想體重維持理想體重避免熬夜及過度操勞避免熬夜及過度操勞適度運動適度運動避免濫用藥物避免濫用藥物29肥胖性脂肪肝的治療肥胖性脂肪肝的治療減肥減肥v減肥對肝病減肥對肝病的影響的影響可使轉(zhuǎn)氨酶恢復正?？墒罐D(zhuǎn)氨酶恢復正?？墒怪靖螠p輕或治愈可使脂肪肝減輕或治愈對病毒性肝炎合并脂肪肝亦有良好效果對病毒性肝炎合并脂肪肝亦有良好效果減肥不當，減肥不當，可加劇可加劇脂肪肝、脂肪肝、誘發(fā)誘發(fā)膽石癥膽石

11、癥30肥胖的治療目標肥胖的治療目標v至少減去現(xiàn)有至少減去現(xiàn)有5%5%的體重的體重 或每月體重下降或每月體重下降0.45kg0.45kgv防止體重反彈，或盡可能地降低反彈的幅度防止體重反彈，或盡可能地降低反彈的幅度v防止伴發(fā)病的發(fā)生或改善伴發(fā)病的病情防止伴發(fā)病的發(fā)生或改善伴發(fā)病的病情v提高患者的自信心，改善生活質(zhì)量提高患者的自信心，改善生活質(zhì)量肥胖的治療目標肥胖的治療目標v減肥的根本減肥的根本減減脂肪脂肪v減肥切忌：減肥切忌：在在短期短期內(nèi)大量減重（內(nèi)大量減重（5kg/5kg/月月）追求回到所謂的追求回到所謂的“理想理想”但但不現(xiàn)實不現(xiàn)實的體重的體重3132酒精性肝病的治療酒精性肝病的治療戒酒戒

12、酒v及時戒酒可使病死率明顯下降；及時戒酒可使病死率明顯下降；v戒酒后幾周至幾月內(nèi)臨床和病理表現(xiàn)可明顯改善；戒酒后幾周至幾月內(nèi)臨床和病理表現(xiàn)可明顯改善；v伴有凝血酶原活動度降低和腹水時伴有凝血酶原活動度降低和腹水時, ,病程可有反復病程可有反復, ,但最終可取得緩解；但最終可取得緩解；v嚴重的酒精性肝病嚴重的酒精性肝病, ,戒酒和藥物支持治療并不能改善戒酒和藥物支持治療并不能改善其癥狀；其癥狀；v對于酒精性脂肪肝對于酒精性脂肪肝, ,唯一方法仍為戒酒。唯一方法仍為戒酒。3334 控制每日熱量攝入控制每日熱量攝入低脂、適量糖類和蛋白質(zhì)低脂、適量糖類和蛋白質(zhì)多進食水果、蔬菜及粗糧多進食水果、蔬菜及粗

13、糧飲食控制351與家人及朋友一起鍛煉與家人及朋友一起鍛煉1每天至少運動每天至少運動3030分鐘，每周不少于分鐘，每周不少于4 4次次1中等量有氧運動，如：走路、上下樓梯、慢中等量有氧運動，如：走路、上下樓梯、慢 跑、跑、跳舞、蹬自行車、太極拳等跳舞、蹬自行車、太極拳等1最好的運動是步行，訣竅為最好的運動是步行，訣竅為“ 三、五、七三、五、七”。3km/30min3km/30min，5 5次次/ /周，心跳周，心跳+ +年齡年齡170170適量運動適量運動36保肝藥物的適應征保肝藥物的適應征v伴有肝功能損害的脂肪性肝病或肝組織學提示伴有肝功能損害的脂肪性肝病或肝組織學提示脂肪性肝炎，脂肪性肝炎，特別是合并纖維化時特別是合并纖維化時；v原發(fā)疾病難以控制的脂肪性肝??；原發(fā)疾病難以控制的脂肪性肝??；v隱源性脂肪肝隱源性脂肪肝；v快速減肥和快速減肥和/ /或正規(guī)降血脂治療的預防性用藥；或正規(guī)降血脂治療的預防性用藥；v用前請到醫(yī)院咨詢?？漆t(yī)師用前請到醫(yī)院咨詢?？漆t(yī)師37預防與保健預防與保健v每日三餐平衡清淡膳食：早吃好，午吃飽，每日三餐平衡清淡膳食：早吃好，午吃飽，晚吃少，細嚼慢咽，以糧為主，動物性食物晚吃少，細嚼慢咽，以糧為主，動物性食物為輔為輔v每周