鼻咽癌靶區(qū)勾畫修訂版-復(fù)旦2012

1、放療前準(zhǔn)備放療前準(zhǔn)備檢查檢查 MRI MRI掃描規(guī)范掃描規(guī)范：n掃描序列掃描序列：軸位：軸位: T1、T1增強(qiáng)壓脂、增強(qiáng)壓脂、 T2；n 矢狀：矢狀：T1；n 冠狀：冠狀：T1增強(qiáng)壓脂。增強(qiáng)壓脂。n掃描范圍掃描范圍：至少?gòu)那按餐簧希褐辽購(gòu)那按餐簧?CM到胸廓入口到胸廓入口 放療前準(zhǔn)備放療前準(zhǔn)備關(guān)于關(guān)于PET-CT經(jīng)濟(jì)條件允許的經(jīng)濟(jì)條件允許的可以進(jìn)行可以進(jìn)行PET/CT檢查，了檢查，了解頸部、胸部、腹部、盆腔和骨骼的情況，但解頸部、胸部、腹部、盆腔和骨骼的情況，但為非強(qiáng)制性的。為非強(qiáng)制性的。PET-CT不可替代不可替代治療前及隨訪時(shí)的鼻咽部治療前及隨訪時(shí)的鼻咽部MRICT定位掃描的要求定位掃描的

2、要求n掃描體位掃描體位：仰臥位，根據(jù)頸部曲度選擇合適的頭枕，頭頸肩面罩固定，雙側(cè)上肢放松，自然擺放在身體兩側(cè)。n掃描層厚掃描層厚：顱底和鼻咽層厚3mm，其余部位5mmn掃描范圍掃描范圍：顱頂鎖骨頭下2CM三、三、靶區(qū)命名靶區(qū)命名：n n 由于咽后淋巴結(jié)和鼻咽腫瘤很貼近甚至融合，通常將鼻咽由于咽后淋巴結(jié)和鼻咽腫瘤很貼近甚至融合，通常將鼻咽原發(fā)腫瘤和咽后淋巴結(jié)作為一個(gè)整體靶區(qū)原發(fā)腫瘤和咽后淋巴結(jié)作為一個(gè)整體靶區(qū)腫瘤靶區(qū)勾畫的要求腫瘤靶區(qū)勾畫的要求n建議采用CT/MRI融合技術(shù) 正常組織器官勾畫的要求正常組織器官勾畫的要求n危及器官（Organs at risk, OARs)脊髓、腦干、視神經(jīng)、視交

3、叉腦顳葉、眼球、晶體、口腔、咽縮肌、喉、腮腺、內(nèi)耳頜下腺、顳頜關(guān)節(jié)、氣管、垂體、甲狀腺、肺尖 鼻咽部位的高危CTV1至少包括：前界：上頜竇后壁前緣5mm，（鼻腔侵犯者要包含后組篩竇）側(cè)界：包括整個(gè)鼻咽側(cè)壁結(jié)構(gòu)，咽旁脂肪間隙，翼內(nèi)肌起點(diǎn)， 翼腭窩，翼內(nèi)板上界：蝶竇和海綿竇下1/2，顱底部分須包括翼腭窩，圓孔，卵圓孔和破裂孔，巖骨尖1/2下界：達(dá)口咽上部至C2椎體上1/3平面后界：斜坡前2/3，椎前肌肉，頸椎前緣 不論腫瘤不論腫瘤T分期，以上是必須包含的結(jié)構(gòu)，然后根據(jù)腫瘤侵分期，以上是必須包含的結(jié)構(gòu)，然后根據(jù)腫瘤侵犯的范圍適當(dāng)增加相鄰的結(jié)構(gòu)犯的范圍適當(dāng)增加相鄰的結(jié)構(gòu)N0: 雙側(cè)RP, II a,

4、II b, III, Va單純咽后（）：雙側(cè)RP, II a, II b, III, Va作為高危CTV1， 雙側(cè)IV, Vb不給予照射N（）： 雙側(cè)RP, II a, II b, III, Va為高危CTV1 同側(cè) IV, Vb為CTV2 上界 下界 前界 后界 外界 內(nèi)界a 頦舌骨肌 頸闊肌 頦聯(lián)合 舌骨體 二腹肌前腹內(nèi)緣 /b 頜下腺上緣 頸闊肌 頦聯(lián)合 頜下腺后緣 下頜骨； 二腹肌前腹 頸闊肌 外緣a C1上緣上緣 舌骨體下緣 頸內(nèi)動(dòng)脈前緣 頸內(nèi)靜脈后緣 胸鎖乳突肌內(nèi)緣 頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣 頜下腺后緣 腮腺 椎旁肌肉b C1上緣上緣 舌骨體下緣 頸內(nèi)靜脈后緣 胸鎖乳突肌后緣 胸鎖乳突肌內(nèi)緣

5、頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi) 緣；椎旁肌肉 舌骨體下緣 環(huán)狀軟骨下緣 胸鎖乳突肌前緣 胸鎖乳突肌后緣 胸鎖乳突肌內(nèi)緣 頸總動(dòng)脈內(nèi)緣 斜角肌外緣 環(huán)狀軟骨 胸鎖關(guān)節(jié) 胸鎖乳突肌前緣 胸鎖乳突肌后緣 胸鎖乳突肌內(nèi)緣 頸總動(dòng)脈內(nèi)緣 下緣 上2cm 斜角肌外緣 舌骨體上緣舌骨體上緣 鎖骨鎖骨 胸鎖乳突肌后緣 斜方肌前緣 頸闊肌 肩胛提肌 甲狀軟骨下緣 胸骨切跡 皮膚；頸闊肌 氣管食管溝 甲狀腺內(nèi)緣, / 胸鎖乳突肌前內(nèi)緣RP 顱底 舌骨體上緣舌骨體上緣 腭帆提肌 椎前肌肉 頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣 體中線上述邊界是針對(duì)上述邊界是針對(duì)N0的，對(duì)于的，對(duì)于N+的要根據(jù)淋巴結(jié)包膜外侵的情況的要根據(jù)淋巴結(jié)包膜外侵的情況增加臨近的肌肉和結(jié)構(gòu)

6、增加臨近的肌肉和結(jié)構(gòu)第一部分第一部分CTV1的勾畫的勾畫視交叉層面視交叉層面 不用勾畫CTV垂體層面垂體層面 蝶竇蝶竇/2層面層面 蝶竇底壁蝶竇底壁顱底層面顱底層面 CTV1前界：上頜竇后壁連線前5mm后界：斜坡2/3外界：翼外板、卵圓孔綠色線PTV-g鼻咽頂壁鼻咽頂壁 CTV1前界：上頜竇后壁連線前5mm后界：斜坡2/3外界：翼外板外緣，卵圓孔，巖骨尖1/2紅色線GTV, 綠色線PTV-g鼻咽層面鼻咽層面 紅色：紅色：GTV綠色：綠色：PTV-g 藍(lán)色：藍(lán)色：CTV1前界：上頜竇后壁連線前5mm后界：枕骨2/3外界：翼外板外緣，翼外肌內(nèi) 緣，頸內(nèi)靜脈外緣鼻咽層面鼻咽層面紅色：紅色：GTV綠色

7、：綠色：PTV-g藍(lán)色：藍(lán)色：CTV1前界：上頜竇后壁連線后界：枕骨2/3外界：翼外板外緣，翼外肌內(nèi)緣，頸內(nèi)靜脈外緣后顱窩底部層面后顱窩底部層面 CTV1前界：軟腭后界：第一頸椎前緣外界：翼內(nèi)肌內(nèi)緣，莖突內(nèi)緣第一頸椎層面第一頸椎層面 CTV1前界：咽側(cè)壁，避開懸雍垂后界：頸椎前緣外界：翼內(nèi)肌內(nèi)緣，二腹肌內(nèi)緣，腮腺和乳突內(nèi)緣內(nèi)界：椎旁肌肉外緣第一頸椎下第一頸椎下1/3層面層面 CTV1前界：咽側(cè)壁，避開懸雍垂后界：椎體前緣，胸鎖乳突肌后緣外界：翼內(nèi)肌內(nèi)緣，二腹肌內(nèi)緣，腮腺和胸鎖乳突肌內(nèi)內(nèi)界：椎旁肌肉的外緣C1/C2椎間盤層面椎間盤層面 CTV1前界：咽側(cè)壁1/2后界：椎體前緣,胸鎖乳突肌后緣外界

8、：翼內(nèi)肌內(nèi)緣，二腹肌內(nèi)緣，腮腺內(nèi)緣，胸鎖乳突肌內(nèi)緣內(nèi)界：椎旁肌肉外緣C2中心層面中心層面 CTV1前界：頜下腺后緣后界：椎體前緣，胸鎖乳突肌后緣外界：翼內(nèi)肌內(nèi)緣，二腹肌內(nèi)緣，腮腺內(nèi)緣，胸鎖乳突肌內(nèi)緣內(nèi)界：椎旁肌肉外緣頜下腺層面頜下腺層面 CTV1前界：頜下腺后緣后界：椎體前緣，胸鎖乳突肌后緣外界：二腹肌內(nèi)緣，腮腺內(nèi)緣，胸鎖乳突肌內(nèi)緣內(nèi)界：咽側(cè)壁，椎旁肌肉外緣舌骨體上緣層面舌骨體上緣層面CTV1前界：頜下腺后緣后界：斜方肌前緣外界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣，頸闊肌內(nèi)界：肩胛提肌外緣，頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)緣舌骨體層面舌骨體層面CTV1前界：頜下腺后緣后界：斜方肌前緣外界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣，頸闊肌內(nèi)界：肩胛提肌外緣，頸內(nèi)

9、動(dòng)脈內(nèi)緣舌骨體下緣層面舌骨體下緣層面CTV1前界：頜下腺后緣，胸鎖乳突肌前緣后界：斜方肌前緣外界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣，頸闊肌內(nèi)界：肩胛提肌外緣，頸總動(dòng)脈 內(nèi)緣甲狀軟骨上緣層面甲狀軟骨上緣層面CTV1前界：胸鎖乳突肌前緣后界：斜方肌前緣外界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣，頸闊肌內(nèi)界：肩胛提肌外緣，斜角肌外緣，頸總動(dòng)脈 內(nèi)緣甲狀軟骨下緣層面甲狀軟骨下緣層面CTV1前界：胸鎖乳突肌前緣后界：斜方肌前緣外界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣，頸闊肌內(nèi)界：肩胛提肌外緣，斜角肌外緣，頸總動(dòng)脈 內(nèi)緣環(huán)狀軟骨層面環(huán)狀軟骨層面CTV1前界：胸鎖乳突肌前緣后界：斜方肌前緣外界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣，頸闊肌內(nèi)界：肩胛提肌外緣，斜角肌外緣，頸總動(dòng)脈內(nèi)緣鼻咽和

10、雙上頸部鼻咽和雙上頸部CTV1形成整體靶區(qū)形成整體靶區(qū) nI b 存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移nII a, II b 廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、融合廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、融合nII a淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包膜外侵淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包膜外侵n鼻咽原發(fā)腫瘤侵犯扁桃體、舌根鼻咽原發(fā)腫瘤侵犯扁桃體、舌根n鼻咽腫瘤侵犯鼻腔超過(guò)1/2對(duì)咽后淋巴結(jié)的特別說(shuō)明對(duì)咽后淋巴結(jié)的特別說(shuō)明n咽后淋巴結(jié)分為外側(cè)組和內(nèi)側(cè)組n但內(nèi)側(cè)組咽后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移極其罕見，絕大多數(shù)為外側(cè)組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移n是否將內(nèi)側(cè)組包含在CTV內(nèi)沒(méi)有統(tǒng)一結(jié)論我院，福建 廣州，北京第二部分：第二部分：CTV2的勾畫的勾畫對(duì)于上頸部淋巴結(jié)陽(yáng)性的病例，還要求勾畫下頸和鎖骨上的淋巴引流區(qū)（CTV2）環(huán)狀軟骨下緣環(huán)狀軟骨下緣CTV2前界：胸骨舌骨肌后外緣，胸鎖乳突肌前緣后界：斜方肌前緣外界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣，頸闊肌內(nèi)界：肩胛提肌外緣，斜角肌外緣，頸總動(dòng)脈內(nèi)緣食道入口層面食道入口層面CTV2前界：胸骨舌骨肌后外緣，胸鎖乳突肌前緣后界：斜方肌前緣外界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣，內(nèi)界：肩胛提肌的外緣，頸總動(dòng)脈內(nèi)緣T1層面層面 CTV2前界：胸骨舌骨肌后外緣，胸鎖乳突肌前緣后界：斜方肌前緣,第一肋骨前緣外界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣，內(nèi)界：肩胛提肌和斜角肌外緣，頸總動(dòng)脈內(nèi)緣鎖骨肩峰端層面鎖骨肩峰端層面 CTV2前界：胸骨舌骨肌后外緣，胸鎖乳突肌前緣后界：鎖骨前緣,肋骨前緣外界：胸鎖乳突肌內(nèi)緣，內(nèi)界：斜角肌外緣