過(guò)敏性紫癜性腎炎精選幻燈片

1、1過(guò)敏性紫癜性腎炎.2過(guò)敏性紫癜，是一種常見(jiàn)的血管變態(tài)性出血性疾病。主要表現(xiàn)為非血小板減少性皮膚瘀點(diǎn)或紫癜，可伴腹痛、便血、關(guān)節(jié)痛血尿及血管神經(jīng)性水腫和蕁麻疹等過(guò)敏表現(xiàn)，多為自限性。3 感染 食物 藥物 其他發(fā)生機(jī)制是由于抗原與抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物在血管壁沉積，激活補(bǔ)體，導(dǎo)致毛細(xì)血管和小血管壁及其周?chē)a(chǎn)生炎癥，使血管壁通透性增高，從而產(chǎn)生各種臨床表現(xiàn)。4臨床分型臨床分型1. 單純型：是最常見(jiàn)類(lèi)型。主要表現(xiàn)為皮膚紫癜。紫癜大小不一，可融合成片，形成瘀斑。2. 腹型：除皮膚紫癜外，因消化道粘膜及腹膜臟層毛細(xì)血管受累，而產(chǎn)生一系列消化道癥狀及體征，如：惡心、嘔吐、嘔血、及粘液便、便血等。3. 關(guān)節(jié)

2、型：除皮膚紫癜外，因關(guān)節(jié)部位血管受累出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛及功能障礙等表現(xiàn)，多發(fā)生于膝、踝、腕、肘等大關(guān)節(jié)。4. 腎型：病情最為嚴(yán)重，發(fā)生率高達(dá)患者12%-40%。除皮膚紫癜外，因腎小球毛細(xì)血管炎性反應(yīng)而出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿。腎臟癥狀可出現(xiàn)于疾病的任何時(shí)期，但以紫癜發(fā)生后一周多見(jiàn)。5. 混合型：除皮膚紫癜外，其他三型中有兩型或兩型以上合并存在。5又稱(chēng)過(guò)敏性紫癜性腎炎，是過(guò)敏性紫癜（Henoch-Schonlein Purpura，HSP）以壞死性小血管炎為主要病理改變的全身性疾病，可累及全身多器官，出現(xiàn)腎臟損害時(shí)的表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)除有皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血外，主要為血尿和蛋白尿，多

3、發(fā)生于皮膚紫癜后一個(gè)月內(nèi)，有的或可以同時(shí)并見(jiàn)皮膚紫癜、腹痛，有的僅是無(wú)癥狀性的尿異常。61.過(guò)敏性紫癜是一種由免疫復(fù)合物介導(dǎo)的系統(tǒng)性小血管炎，紫癜性腎炎也屬免疫復(fù)合物性腎炎，其發(fā)病主要通過(guò)體液免疫，但也涉及細(xì)胞免疫，一些細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)，凝血機(jī)制均參與本病發(fā)病。2.本病發(fā)病有種族傾向，有一些研究提示本病與遺傳有一定關(guān)系。7腎外癥狀表現(xiàn)：腎外癥狀表現(xiàn)：皮疹，出血性和對(duì)稱(chēng)性分布。皮疹初起時(shí)為紅色斑點(diǎn)狀，壓之可消失，以后逐漸變?yōu)樽霞t色出血性皮疹，稍隆起皮表。對(duì)稱(chēng)性分布。皮疹消退時(shí)可轉(zhuǎn)變?yōu)辄S棕色。有反復(fù)性。關(guān)節(jié)癥狀表現(xiàn)，多數(shù)以游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)痛為特征。常見(jiàn)受累關(guān)節(jié)是膝、踝和手。胃腸道癥狀表現(xiàn)，最常見(jiàn)

4、為腹痛，以臍周和下腹為主，陣發(fā)性絞痛?？砂橛袗盒膰I吐及血便，偶見(jiàn)吐血。在兒童有時(shí)可并發(fā)腸套疊、腸梗阻和腸穿孔。其他癥狀表現(xiàn)，如淋巴結(jié)腫大，肝脾腫大，少數(shù)有肺出血所致咯血，腎炎所致高血壓腦病或腦紫癜性病變所致抽搐、癱瘓和昏迷。8腎臟癥狀：多見(jiàn)于出疹后48周內(nèi)，少數(shù)為數(shù)月之后。個(gè)別見(jiàn)于出疹之前或出疹后2年。最常見(jiàn)表現(xiàn)為孤立性血尿。蛋白尿多屬輕微，但也可發(fā)展成大量蛋白尿而表現(xiàn)為腎病綜合征。少數(shù)病例可出現(xiàn)急性腎功能惡化。部分患者可有高血壓和水腫9病例性別：男 年齡：18歲因“反復(fù)雙下肢皮疹一月，發(fā)現(xiàn)蛋白尿一天”入院，患者1月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)雙下肢皮疹，2天后自行消退，入院前一天患者再次出現(xiàn)下肢皮疹，

5、血常規(guī)提示蛋白質(zhì)3+，潛血3+，考慮“過(guò)敏性紫癜性腎炎”?；颊唢嬍巢?，睡眠一般，近一月來(lái)體重下降明顯，有關(guān)節(jié)疼痛。T:36.8 P:111次/分 R:20次/分 BP:123/86mmHg10甲潑尼龍抗過(guò)敏，抑制免疫反應(yīng)，降低毛細(xì)血管的通透性；奧美拉唑保護(hù)胃黏膜，減輕胃腸道癥狀；12種復(fù)合維生素、脂溶性維生素、門(mén)冬氨酸鉀鎂糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，改善水電解質(zhì)失衡。治療11根據(jù)患者的年齡、臨床表現(xiàn)和腎損害程度不同選擇治療方案。積極控制免疫性炎癥反應(yīng)，抑制腎小球系膜增生性病變，預(yù)防和延緩腎臟慢性纖維化病變形成。12一般治療在疾病活動(dòng)期，應(yīng)注意休息和維持水、電解質(zhì)平衡。水腫、大量蛋白尿者應(yīng)予低鹽、限

6、水和避免攝入高蛋白食物。為預(yù)防紫癜復(fù)發(fā)而加重腎臟損害，應(yīng)注意預(yù)防上呼吸道感染、清除慢性感染病灶（如慢性扁桃體炎、咽炎），積極尋找可能的過(guò)敏原，避免再次接觸。13P：有營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的危險(xiǎn) 與蛋白尿?qū)е碌牡鞍讈G失過(guò)多有關(guān)I：1.每日蛋白質(zhì)的攝入量以1g/公斤體重為宜，而且要以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為主。蛋白質(zhì)可適當(dāng)多用，成年人每天的攝入量約為60克，而且以高生物蛋白質(zhì)為主，如雞蛋，瘦肉，鮮牛奶。2.定期檢測(cè)體重，檢測(cè)血紅蛋白和血清蛋白濃度是否降低。O：患者住院期間體重沒(méi)有大幅度改變，營(yíng)養(yǎng)狀況良好14P：有受傷的危險(xiǎn) 與血管壁通透性增加有關(guān)I：1.發(fā)病期臥床休息，避免過(guò)早過(guò)多的行走活 動(dòng)2.注意避免過(guò)敏性食物的攝取3

7、.遵醫(yī)囑正確規(guī)律給藥。O：患者住院期間未發(fā)生跌倒受傷15P：皮膚的完整性受損與變態(tài)反應(yīng)性血管炎有關(guān)。I：1.觀察皮疹形態(tài)、數(shù)量、分布，是否反復(fù)出現(xiàn)。2.穿著寬松、柔軟的衣服。3.皮疹有癢感，應(yīng)注意保持皮膚清潔，防擦傷 和抓傷，如有破潰及時(shí)處理，防止出血和感染。O：患者未 發(fā)生皮膚破損。16P：緊張、焦慮 對(duì)疾病的不了解，肉眼血尿病情遷延時(shí)間長(zhǎng)、療效緩慢，治療過(guò)程中血尿反復(fù)發(fā)作有關(guān)I：作好思想轉(zhuǎn)變工作向病人解釋此征的起因和預(yù)后，認(rèn)真細(xì)致的分析病情多做解釋?zhuān)瑯?shù)立樂(lè)觀情緒及戰(zhàn)勝疾病的信心以減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，爭(zhēng)取病人合作積極配合治療。O：患者患者住院期間心態(tài)樂(lè)觀，積極配合治療17潛在并發(fā)癥：慢性腎炎、腎病綜合征、慢性腎衰竭181.避免再次接觸可疑過(guò)敏原，如食入海鮮等異種蛋白。2.應(yīng)注意防寒保暖，預(yù)防感冒，加強(qiáng)適當(dāng)煅煉，提高機(jī)體抗病能力。3.避免煩勞過(guò)度，忌煙酒。多食新鮮蔬菜和水果。嚴(yán)重蛋白尿者，應(yīng)注意補(bǔ)