靜脈治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢ppt課件

1、靜脈輸液治療現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢2 靜脈輸液現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢 靜脈輸液治療的發(fā)展靜脈輸液治療的現(xiàn)狀靜脈輸液治療的發(fā)展趨勢3 靜脈輸液現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢 靜脈輸液治療的發(fā)展靜脈輸液治療的現(xiàn)狀靜脈輸液治療的發(fā)展趨勢Prior1940 1960 1940 -1960Wren 注射鴉注射鴉片及酒片及酒; 第一第一次在人體上輸次在人體上輸血血醫(yī)生參與醫(yī)生參與作為急診使用作為急診使用鋼針的使用鋼針的使用Ada Plumer 建立了每一個(gè)建立了每一個(gè)IV小組小組Meng et al 報(bào)道報(bào)道CVC在在狗身上進(jìn)行試狗身上進(jìn)行試驗(yàn)驗(yàn)Dudrick建立建立 TPN理論理論第一個(gè)第一個(gè)PICC應(yīng)應(yīng)用在新生兒用在新生兒護(hù)士開始植

2、入護(hù)士開始植入 PICC第一個(gè)中等長第一個(gè)中等長度導(dǎo)管被應(yīng)用度導(dǎo)管被應(yīng)用PICC及中等及中等長度導(dǎo)管被應(yīng)長度導(dǎo)管被應(yīng)用用:NICU家庭護(hù)理成人護(hù)士開始植入護(hù)士開始植入CVC導(dǎo)管導(dǎo)管超聲診斷超聲診斷血管通路專家血管通路專家 2022-2-417 靜脈輸液現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢 2022-2-4 陳舊的輸液要求國內(nèi)外靜脈輸液現(xiàn)狀比較10%60%30%25%85%30%Title in here Title國外國外國內(nèi)國內(nèi)INSINS（美國靜脈輸液協(xié)會）（美國靜脈輸液協(xié)會）靜脈輸液委員會靜脈輸液委員會IV-TEAMIV-TEAM很少，主要集中在三甲醫(yī)院很少，主要集中在三甲醫(yī)院靜療護(hù)士靜療護(hù)士任何護(hù)士都可以操

3、作任何護(hù)士都可以操作帶手套操作帶手套操作基本不戴基本不戴螺旋式連接螺旋式連接個(gè)別醫(yī)院使用個(gè)別醫(yī)院使用觀念觀念: :保護(hù)病員和醫(yī)護(hù)人員保護(hù)病員和醫(yī)護(hù)人員比較關(guān)注經(jīng)濟(jì)，安全、質(zhì)量意識不足比較關(guān)注經(jīng)濟(jì)，安全、質(zhì)量意識不足合理選擇輸液工具合理選擇輸液工具較少針對性選擇較少針對性選擇完全密閉式輸液完全密閉式輸液半密閉式輸液半密閉式輸液并發(fā)癥少并發(fā)癥少并發(fā)癥多并發(fā)癥多19較少官方認(rèn)可的較少官方認(rèn)可的靜療護(hù)士認(rèn)證中心靜療護(hù)士認(rèn)證中心病人多、輸液率高、病人多、輸液率高、輸液不便輸液不便部分醫(yī)院率先成立靜療隊(duì)伍部分醫(yī)院率先成立靜療隊(duì)伍學(xué)習(xí)輸液知識、積累經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)輸液知識、積累經(jīng)驗(yàn)大部分醫(yī)院輸液配置大部分醫(yī)院輸液配

4、置由護(hù)士承擔(dān)由護(hù)士承擔(dān)家庭輸液幾乎難以生存家庭輸液幾乎難以生存以醫(yī)院為主以醫(yī)院為主部分醫(yī)院啟用靜配中心部分醫(yī)院啟用靜配中心成功穿刺保護(hù)血管安全留置2022-2-4 合理的輸液治療、合理的輸液治療、合適的輸液工具的應(yīng)用合適的輸液工具的應(yīng)用成為我們工作的重點(diǎn)。成為我們工作的重點(diǎn)。 -中華護(hù)理學(xué)會 2012年全國靜脈輸液年會穿刺工具的種類靜脈輸液工具的發(fā)展頭皮鋼針頭皮鋼針留置針留置針CVCCVCPICCPICC外周中心靜脈導(dǎo)管外周中心靜脈導(dǎo)管輸液港輸液港2-4 Hours2-4 Hours72-96Hours72-96Hours2-4 Weeks2-4 Weeks2-4 Weeks - 1Year2

5、-4 Weeks - 1Year適合長期輸液患者適合長期輸液患者頭皮鋼針僅用于患者頭皮鋼針僅用于患者單次采集血標(biāo)本及單次采集血標(biāo)本及2 2小時(shí)以內(nèi)的靜脈輸液小時(shí)以內(nèi)的靜脈輸液使用頭皮鋼針會使用頭皮鋼針會增加增加滲出滲出的概率，從而的概率，從而導(dǎo)致化學(xué)性和機(jī)械性導(dǎo)致化學(xué)性和機(jī)械性靜脈炎靜脈炎的發(fā)生，增加的發(fā)生，增加CRBSICRBSI（導(dǎo)管相關(guān)性血流感染）（導(dǎo)管相關(guān)性血流感染）發(fā)生發(fā)生率率護(hù)士易護(hù)士易發(fā)生職業(yè)暴露發(fā)生職業(yè)暴露鋼針對血管的損傷是終身不可修復(fù)的頭皮鋼針的危害歐美歐美亞洲發(fā)達(dá)亞洲發(fā)達(dá)國家和地區(qū)國家和地區(qū)六十六十年代初期七十七十年代末期九十九十年代初期中國中國留置針優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： PICC

6、為什么要使用PICC？ 許多藥物由于它的滲透壓和許多藥物由于它的滲透壓和pHpH值對血管內(nèi)膜值對血管內(nèi)膜具有刺激性具有刺激性 在沒有血液充分稀釋的情況下，這些刺激性在沒有血液充分稀釋的情況下，這些刺激性藥物損傷內(nèi)膜藥物損傷內(nèi)膜 血管毒性藥物則對內(nèi)膜損傷巨大，并可能造血管毒性藥物則對內(nèi)膜損傷巨大，并可能造成滲出壞死成滲出壞死醫(yī)師：醫(yī)師：病人：病人：護(hù)士：護(hù)士：PortPort（植入式輸液港）用于為需（植入式輸液港）用于為需要長期藥物或輸液治療的病人提要長期藥物或輸液治療的病人提供可靠的輸液通道。主要由兩部供可靠的輸液通道。主要由兩部分組成：分組成： 供穿刺用的注射座供穿刺用的注射座 放射顯影的導(dǎo)

7、管放射顯影的導(dǎo)管將無損傷針經(jīng)皮穿刺植入于人體的輸液港。此針頭經(jīng)輸液港穿刺隔垂將無損傷針經(jīng)皮穿刺植入于人體的輸液港。此針頭經(jīng)輸液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，藥物或輸液便可進(jìn)行注射或連續(xù)點(diǎn)滴，經(jīng)由導(dǎo)管直插入到注射座腔，藥物或輸液便可進(jìn)行注射或連續(xù)點(diǎn)滴，經(jīng)由導(dǎo)管末端流出進(jìn)入中心靜脈末端流出進(jìn)入中心靜脈巴德輸液港簡介巴德輸液港簡介植入式輸液港46 一、全球大環(huán)境防護(hù)意識的淡漠防護(hù)知識缺乏護(hù)士人手少缺乏職業(yè)防護(hù)的政策法規(guī)缺乏職業(yè)防護(hù)的政策法規(guī)管理層對職業(yè)防護(hù)重視不夠管理層對職業(yè)防護(hù)重視不夠缺乏一個(gè)嚴(yán)格的職業(yè)防護(hù)管理缺乏一個(gè)嚴(yán)格的職業(yè)防護(hù)管理體系人員培訓(xùn)體系人員培訓(xùn)流程的落實(shí)流程的落實(shí)事故的報(bào)告事故的報(bào)告

8、結(jié)果的反饋結(jié)果的反饋降低防護(hù)成本降低防護(hù)成本減少勞動保護(hù)減少勞動保護(hù)護(hù)士因素管理因素管理因素“那些不懂得如何照顧自己身體的人沒有資格去照顧其他人，他應(yīng)該懂得那些不懂得如何照顧自己身體的人沒有資格去照顧其他人，他應(yīng)該懂得如何和何時(shí)保持安靜，去救治生命。如何和何時(shí)保持安靜，去救治生命。” 希波克拉底國內(nèi)職業(yè)防范現(xiàn)況國內(nèi)職業(yè)防范現(xiàn)況48受傷的受傷的“外籍外籍”天使天使HIV & HCVHCVHIV HIVHIVHCVHIV & HCV諸多報(bào)道醫(yī)護(hù)人員職業(yè)獲得性感染26.326.3所有的附加裝置應(yīng)該使用螺口連接，所有的附加裝置應(yīng)該使用螺口連接， 以保證安全連接。以保證安全連接。27.2

9、27.2連接在導(dǎo)管座或者通路裝置上的連接在導(dǎo)管座或者通路裝置上的無針無針 輸液接頭應(yīng)該使用螺口連接輸液接頭應(yīng)該使用螺口連接，以保證，以保證 安全連接。安全連接。護(hù)士應(yīng)該減少對整個(gè)輸液系統(tǒng)所有組成部護(hù)士應(yīng)該減少對整個(gè)輸液系統(tǒng)所有組成部件的操作。件的操作。（比如：給藥裝置的連接處，導(dǎo)管接口處）（比如：給藥裝置的連接處，導(dǎo)管接口處）INS指南提出：國內(nèi)外靜脈輸液最新實(shí)踐指南國內(nèi)外靜脈輸液最新實(shí)踐指南u 三級醫(yī)院的定位、床位周轉(zhuǎn)加快u 老年病人比例增高、疾病譜的改變u 病人需求的增加、滿意度評價(jià)u 醫(yī)學(xué)的發(fā)展：監(jiān)測技術(shù)、護(hù)士技能u 護(hù)理質(zhì)量：常規(guī)的、?？频馁|(zhì)量監(jiān)控、感控管理護(hù)理工作內(nèi)涵的變化護(hù)理工作內(nèi)

10、涵的變化能能 級級 管管 理理美國護(hù)士分五個(gè)等級，主要按美國護(hù)士分五個(gè)等級，主要按其教育程度及工作經(jīng)歷來擔(dān)任其教育程度及工作經(jīng)歷來擔(dān)任不同級別的職務(wù)，每一級別都不同級別的職務(wù)，每一級別都有各自的名稱及職責(zé)，它們分有各自的名稱及職責(zé)，它們分別是：護(hù)理行政管理別是：護(hù)理行政管理, , 開業(yè)護(hù)開業(yè)護(hù)士士, , 注冊護(hù)士注冊護(hù)士, , 職業(yè)護(hù)士和助職業(yè)護(hù)士和助理護(hù)士。理護(hù)士。 英國護(hù)士分英國護(hù)士分A AH H八個(gè)等級，八個(gè)等級，分別是：分別是：A A、B B級護(hù)理員級護(hù)理員( (經(jīng)考試合格可從經(jīng)考試合格可從A A級升為級升為B B級級) )，C C級注冊護(hù)士，級注冊護(hù)士，D D級級新資格士，新資格士，

11、E E級有經(jīng)驗(yàn)的級有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士護(hù)士( (接生員一般從此級接生員一般從此級開始開始) )，F(xiàn) F級高級護(hù)士，級高級護(hù)士，G G級主管護(hù)士級主管護(hù)士( (健康顧問一健康顧問一般從此級開始般從此級開始) )，H H級護(hù)士級護(hù)士醫(yī)師和醫(yī)師和H H級護(hù)士長。級護(hù)士長。新加坡把護(hù)理人員分為三類，各負(fù)其新加坡把護(hù)理人員分為三類，各負(fù)其責(zé)，明確分工，等級頗為森嚴(yán)。一類責(zé)，明確分工，等級頗為森嚴(yán)。一類是正式的注冊護(hù)士，二類是助理護(hù)士，是正式的注冊護(hù)士，二類是助理護(hù)士，三類是護(hù)理員。當(dāng)然各等次也有年資三類是護(hù)理員。當(dāng)然各等次也有年資高低的區(qū)別。高低的區(qū)別。能能 級級 管管 理理Add YourText here香

12、港護(hù)士分為資香港護(hù)士分為資深護(hù)士、注冊護(hù)深護(hù)士、注冊護(hù)士、登記護(hù)士、士、登記護(hù)士、健康服務(wù)員、實(shí)健康服務(wù)員、實(shí)習(xí)護(hù)士和文員習(xí)護(hù)士和文員。Add YourText here當(dāng)前我國大陸很多當(dāng)前我國大陸很多醫(yī)院也嘗試和開展醫(yī)院也嘗試和開展了護(hù)理人員能級管了護(hù)理人員能級管理。如北醫(yī)三院將理。如北醫(yī)三院將護(hù)士分為主管護(hù)士、護(hù)士分為主管護(hù)士、輪班護(hù)士和助理護(hù)輪班護(hù)士和助理護(hù)士。南京鼓樓醫(yī)院士。南京鼓樓醫(yī)院護(hù)士分為護(hù)士長、護(hù)士分為護(hù)士長、護(hù)理組長、輪班護(hù)護(hù)理組長、輪班護(hù)士、輔助護(hù)士四層，士、輔助護(hù)士四層，要求床位包干到人，要求床位包干到人，根據(jù)病人數(shù)及病情根據(jù)病人數(shù)及病情輕重分配等。輕重分配等。Add YourText here臺灣護(hù)士分為臺灣護(hù)士分為N1N1、N2N2、N3N3、N4N4四級，四級，其職務(wù)有副護(hù)士其職務(wù)有副護(hù)士長、護(hù)士長、督長、護(hù)士長、督導(dǎo)導(dǎo)( (科護(hù)士長科護(hù)士長) )、副主任、主任副主任、主任5 5個(gè)個(gè)職別。職別。能能 級級 管管 理理41235質(zhì)量質(zhì)量安全安全6建建 團(tuán)團(tuán)立立 隊(duì)隊(duì)層層 的的級級 意意管管 義義理理能 級 管 理讓合適的人做合適的工作讓合適的人做合適的工作讓專業(yè)的人做專業(yè)的工作讓專業(yè)的