人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案

1、四川省疾病預(yù)防控制中心袁 珩一、總體預(yù)案二、流行病學(xué)調(diào)查三、應(yīng)急監(jiān)測(cè)四、密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則五、消毒與個(gè)人防護(hù)（一）總則1、總體目標(biāo) 為做好人禽流感防控工作，提高人禽流感的防治水平和應(yīng)對(duì)能力，及時(shí)、有效地采取各項(xiàng)防控措施，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療人禽流感病例，控制疫情的傳播、蔓延，保障廣大人民群眾的身體健康和生命安全，維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定。2、工作原則 政府領(lǐng)導(dǎo)，部門配合；依法防控，科學(xué)應(yīng)對(duì)；預(yù)防為主，防治結(jié)合；群防群控，分級(jí)負(fù)責(zé)。3、編制依據(jù) 中華人民共和國(guó)傳染病防治法、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案、衛(wèi)生部應(yīng)對(duì)流感大流行準(zhǔn)備計(jì)劃與應(yīng)急預(yù)案（試行）。4、適

2、用范圍 本預(yù)案適用于我國(guó)各級(jí)衛(wèi)生行政部門及各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展的人禽流感防治應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備及應(yīng)急處置工作。1、組織機(jī)構(gòu) 成立人禽流感防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)系統(tǒng)內(nèi)的人禽流感防控工作。 各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行人禽流感防控工作主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制、防控工作責(zé)任制和責(zé)任追究制，明確任務(wù)、目標(biāo)和責(zé)任。 成立人禽流感防控技術(shù)專家組、人禽流感疫情應(yīng)急處置小組，開(kāi)展防控工作。2、職責(zé)分工衛(wèi)生行政部門：國(guó)家、省、市、縣疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)：國(guó)家、省、市、縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)：衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)：1、診斷 根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人禽流感的診斷。（1）流行病學(xué)接觸史 發(fā)病前1周內(nèi)曾到過(guò)疫點(diǎn)。 有病死禽

3、接觸史。 與被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接觸。 與禽流感患者有密切接觸。 實(shí)驗(yàn)室從事有關(guān)禽流感病毒研究。（2）診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)學(xué)觀察病例 有流行病學(xué)接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。對(duì)于被診斷為醫(yī)學(xué)觀察病例者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并對(duì)其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察。 疑似病例 有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物或相關(guān)組織標(biāo)本甲型流感病毒M1（基質(zhì)蛋白）或NP（核蛋白）抗原檢測(cè)陽(yáng)性或編碼它們的核酸檢測(cè)陽(yáng)性者。 新行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：病死禽暴露史+無(wú)其他明確診斷的肺炎=人禽流感疑似病例。 臨床診斷病例 被診斷為疑似病例，但無(wú)法進(jìn)一步取得臨床檢驗(yàn)標(biāo)本或?qū)嶒?yàn)室檢查證據(jù)，而與其有共同接觸史的

4、人被診斷為確診病例，并能夠排除其他診斷者。 確診病例 有流行病學(xué)接觸史和臨床表現(xiàn)，從患者呼吸道分泌物標(biāo)本或相關(guān)組織標(biāo)本中分離出特定病毒，或采用其他方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽(yáng)性，或發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高者。 流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，根據(jù)臨床表現(xiàn)、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，特別是從患者呼吸道分泌物或相關(guān)組織標(biāo)本中分離出特定病毒，或采用其他方法，禽流感病毒亞型特異抗原或核酸檢查陽(yáng)性，或發(fā)病初期和恢復(fù)期雙份血清禽流感病毒亞型毒株抗體滴度4倍或以上升高，可以診斷確診病例。各?。▍^(qū)、市）年度首例人禽流感病例由衛(wèi)生部組織人禽流感專家組診斷，此后發(fā)生的病

5、例由省（區(qū)、市）衛(wèi)生行政部門組織專家組診斷，同時(shí)報(bào)衛(wèi)生部備案。省級(jí)衛(wèi)生行政部門在接到轄區(qū)內(nèi)人禽流感預(yù)警病例報(bào)告后，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)派出專家組進(jìn)行調(diào)查和會(huì)診，并向衛(wèi)生部報(bào)告。2、疫情公布與通報(bào) 衛(wèi)生部負(fù)責(zé)向有關(guān)部門、國(guó)際組織、有關(guān)國(guó)家、港澳臺(tái)地區(qū)通報(bào)并向社會(huì)發(fā)布人禽流感疫情信息。省級(jí)衛(wèi)生行政部門經(jīng)衛(wèi)生部授權(quán)后，負(fù)責(zé)向社會(huì)發(fā)布本行政區(qū)域內(nèi)人禽流感疫情信息。地應(yīng)根據(jù)以下不同情況采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施：1 1、本地尚未發(fā)現(xiàn)動(dòng)物和人禽流感疫情本地尚未發(fā)現(xiàn)動(dòng)物和人禽流感疫情 本地區(qū)內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)動(dòng)物及人禽流感疫情，但其毗鄰國(guó)家或相鄰地區(qū)發(fā)生動(dòng)物或/和人禽流感疫情。應(yīng)該采取以下措施：（1）密切關(guān)注國(guó)內(nèi)外動(dòng)物禽流感及人

6、禽流感疫情動(dòng)態(tài)，做好疫情預(yù)測(cè)預(yù)警，開(kāi)展疫情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。（2）做好各項(xiàng)技術(shù)及物資準(zhǔn)備。（3）開(kāi)展常規(guī)疫情、流感/人禽流感、不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例的監(jiān)測(cè)。（4）醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展不明原因肺炎的篩查工作。（5）開(kāi)展人禽流感知識(shí)的健康教育，提高公眾防控人禽流感知識(shí)水平。（6）配合有關(guān)部門開(kāi)展動(dòng)物禽流感疫情監(jiān)測(cè)工作，防止疫區(qū)受染動(dòng)物以及產(chǎn)品的輸入。2 2、本地有動(dòng)物禽流感疫情，但尚未發(fā)現(xiàn)人禽流感疫情本地有動(dòng)物禽流感疫情，但尚未發(fā)現(xiàn)人禽流感疫情 本地區(qū)內(nèi)發(fā)生了動(dòng)物禽流感疫情，但尚未發(fā)現(xiàn)人禽流感病例。應(yīng)該采取以下措施：（1）與農(nóng)業(yè)部門緊密協(xié)作，立即開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查、密切接觸者追蹤和樣品采集工作。（2

7、）啟動(dòng)人禽流感應(yīng)急監(jiān)測(cè)方案，疫區(qū)實(shí)行人禽流感疫情零報(bào)告制度。（3）做好密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察。（4）按照職責(zé)分工，做好疫點(diǎn)內(nèi)人居住和聚集場(chǎng)所的消毒處理工作。（5）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好病人接診、救治、醫(yī)院內(nèi)感染控制等準(zhǔn)備工作。（6）做好疫情調(diào)查處理等人員的個(gè)人防護(hù)。3、本地出現(xiàn)散發(fā)或聚集性人禽流感病例，屬重大突發(fā)公共衛(wèi)本地出現(xiàn)散發(fā)或聚集性人禽流感病例，屬重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（生事件（級(jí)）級(jí)） 本地區(qū)發(fā)現(xiàn)散發(fā)或聚集性人禽流感病例，但局限在一定的范圍，沒(méi)有出現(xiàn)擴(kuò)散現(xiàn)象的，應(yīng)采取以下措施：（1）啟動(dòng)人禽流感應(yīng)急監(jiān)測(cè)，實(shí)行人禽流感病例零報(bào)告制度。（2）按照人禽流感病例流行病學(xué)調(diào)查方案迅速開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查工作，查

8、明病例之間的相互關(guān)聯(lián)，判定是否發(fā)生人傳人現(xiàn)象。（3）按照密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則，確定密切接觸者，并做好醫(yī)學(xué)觀察。（4）按照職責(zé)分工，做好疫點(diǎn)內(nèi)人居住和聚集場(chǎng)所的消毒處理工作。（5）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好人禽流感病例隔離、救治和醫(yī)院內(nèi)感染控制工作，并協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和病例的主動(dòng)搜索、標(biāo)本采集等工作。（6）做好疫情調(diào)查處理、醫(yī)療救治、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)等醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人防護(hù)。（7）及時(shí)向本地區(qū)有關(guān)部門和鄰近?。▍^(qū)、市）人民政府衛(wèi)生行政部門通報(bào)有關(guān)情況。（8）進(jìn)一步加強(qiáng)健康教育，提高公眾衛(wèi)生意識(shí)和個(gè)人防護(hù)意識(shí)，減少發(fā)生人禽流感的危險(xiǎn)性，做好公眾心理疏導(dǎo)工作，避免出現(xiàn)社會(huì)恐慌。（9）如經(jīng)調(diào)查證

9、實(shí)發(fā)現(xiàn)人傳人病例，要根據(jù)疫情控制的需要，劃定疫點(diǎn)和疫區(qū)范圍，報(bào)請(qǐng)當(dāng)?shù)厝嗣裾鷾?zhǔn)，采取學(xué)校停課、部分行業(yè)停業(yè)等防控措施。4 4、證實(shí)人間傳播病例并出現(xiàn)疫情擴(kuò)散狀態(tài)，屬特別證實(shí)人間傳播病例并出現(xiàn)疫情擴(kuò)散狀態(tài)，屬特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（級(jí)）級(jí)） 證實(shí)人禽流感疫情出現(xiàn)人間傳播病例并有擴(kuò)散趨勢(shì)，按照衛(wèi)生部應(yīng)對(duì)流感大流行準(zhǔn)備計(jì)劃與應(yīng)急預(yù)案（試行）采取相應(yīng)的措施。1、加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，提高應(yīng)對(duì)能力2、完善檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)，提高檢測(cè)能力3、加強(qiáng)生物安全管理，確保實(shí)驗(yàn)室生物安全4、加強(qiáng)監(jiān)督檢查，確保措施落實(shí)5、做好物質(zhì)儲(chǔ)備，保障經(jīng)費(fèi)支持（一）調(diào)查目的（一）調(diào)查目的調(diào)查可能的傳染源、傳播途徑及影響因

10、素，為疫情的預(yù)防控制提供科學(xué)依據(jù)。發(fā)現(xiàn)和追蹤病、死禽類及人禽流感病例的密切接觸者。發(fā)現(xiàn)人傳人的線索，并尋找其證據(jù)，為及時(shí)做好流感大流行應(yīng)對(duì)準(zhǔn)備提供依據(jù)。衛(wèi)生行政部門或疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)通過(guò)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)報(bào)告、群眾反映、媒體報(bào)道、疫情通報(bào)等途徑獲知本轄區(qū)內(nèi)出現(xiàn)下列情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查：1、發(fā)生經(jīng)省級(jí)及以上農(nóng)業(yè)部門證實(shí)的禽流感疫情。2、發(fā)現(xiàn)人禽流感預(yù)警病例。 3、發(fā)現(xiàn)人禽流感疑似、確診病例。4、發(fā)現(xiàn)其他需要排除人禽流感的病例或需要開(kāi)展調(diào)查的相關(guān)情況。（二）調(diào)查準(zhǔn)備 調(diào)查單位應(yīng)迅速成立現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組，制定流行病學(xué)調(diào)查計(jì)劃，明確調(diào)查目的、調(diào)查組人員組成，確定成員的任務(wù)及職責(zé)。調(diào)查組成員一般包括有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)、

11、流行病學(xué)工作者、臨床醫(yī)生、消毒人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員、其他相關(guān)人員等。1、背景資料收集（1）當(dāng)?shù)氐乩?、氣象、人口等資料的收集（2）歷史及橫斷面相關(guān)資料調(diào)查：既往疫情、流感疫苗接種情況等2、動(dòng)物疫情調(diào)查（1）動(dòng)物養(yǎng)殖及禽流感疫情情況：養(yǎng)殖情況、疫情情況、今年禽類異常死亡情況、候鳥(niǎo)遷徙情況等（2）當(dāng)?shù)厍蓊惤灰浊闆r：活禽交易、貨物來(lái)源、加工及交易方式、現(xiàn)場(chǎng)屠宰、防護(hù)情況、近期是否有異常表現(xiàn)等情況（3）當(dāng)?shù)貏?dòng)物飼養(yǎng)及動(dòng)物疫情情況3、病例搜索 疾病預(yù)防控制專業(yè)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生等在當(dāng)?shù)刂饕t(yī)療機(jī)構(gòu)采用查看門診日志和住院病歷等臨床資料、入戶調(diào)查等方式主動(dòng)搜索不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例。對(duì)搜索出的病例進(jìn)行

12、隨訪、篩查，直至排除人禽流感。4、病例的流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本的采集 對(duì)于搜索和報(bào)告的不明原因肺炎病例、人禽流感預(yù)警病例、人禽流感疑似病例、人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例等應(yīng)及時(shí)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查和標(biāo)本的采集。調(diào)查內(nèi)容包括：病例基本情況、發(fā)病經(jīng)過(guò)和就診情況、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、居住地及家庭背景、個(gè)人暴露史、密切接觸者情況等。（1）臨床資料 通過(guò)查閱病歷及化驗(yàn)記錄、詢問(wèn)診治醫(yī)生等方法，詳細(xì)了解病例的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療進(jìn)展等情況。（2）病例所在地基本情況環(huán)境情況：通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查了解病例居住地地理位置、人口資料、社區(qū)環(huán)境、交通狀況、經(jīng)濟(jì)水平、衛(wèi)生狀況等情況。動(dòng)物飼養(yǎng)情況：通過(guò)農(nóng)業(yè)部門了解

13、病例居住地所有養(yǎng)殖場(chǎng)及住戶進(jìn)行動(dòng)物及家禽飼養(yǎng)情況調(diào)查，了解家禽種類、飼養(yǎng)方式、飼養(yǎng)規(guī)模、禽流感疫苗免疫接種、禽類交易情況等。動(dòng)物疫情情況：向當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)、林業(yè)部門了解當(dāng)?shù)貏?dòng)物疫情監(jiān)測(cè)結(jié)果，特別是禽類的異常死亡情況。通過(guò)向獸醫(yī)詢問(wèn)、入戶調(diào)查的方式了解病例居住地一年內(nèi)是否有家禽異常死亡情況，重點(diǎn)掌握近期內(nèi)（6個(gè)月內(nèi)，尤其是近12個(gè)月）發(fā)生禽流感或禽鳥(niǎo)類發(fā)?。ㄋ劳觯┣闆r（發(fā)生時(shí)間、動(dòng)物發(fā)病表現(xiàn)、發(fā)病及死亡的動(dòng)物種類、死亡數(shù)量、診斷結(jié)論及依據(jù)、處置情況等）。（3）病例家庭及家居環(huán)境情況 通過(guò)詢問(wèn)及現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查了解病例家庭人員情況、家庭居住位置、家居環(huán)境、家禽及家畜飼養(yǎng)情況、病死家禽及家畜情況。（4）病例發(fā)病前

14、活動(dòng)范圍及暴露史發(fā)病前7天內(nèi)與人禽流感病例的接觸情況：接觸時(shí)間、接觸方式、接觸頻率、接觸地點(diǎn)、接觸時(shí)采取防護(hù)措施情況等。發(fā)病前7天內(nèi)與病死禽的接觸及防護(hù)情況：飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理?。ㄋ溃┣荩苯咏佑|?。ㄋ溃┣菁捌渑判刮?、分泌物等。發(fā)病前7天內(nèi)有無(wú)其他接觸可疑禽流感病毒污染物（如實(shí)驗(yàn)室污染）的情況。當(dāng)病例無(wú)上述三項(xiàng)接觸史時(shí)，重點(diǎn)調(diào)查其發(fā)病前7天內(nèi)的活動(dòng)情況，以了解其可能的環(huán)境暴露情況，如是否到過(guò)禽流感疫區(qū)或曾出現(xiàn)?。ㄋ溃┣莸牡貐^(qū)旅行，是否到過(guò)農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)及動(dòng)物養(yǎng)殖場(chǎng)所等。（5）病例發(fā)病后的活動(dòng)范圍及密切接觸者 確定病例發(fā)病后的詳細(xì)活動(dòng)范圍，追蹤密切接觸者。5、高危人群的調(diào)查（1）通過(guò)現(xiàn)

15、場(chǎng)調(diào)查及向農(nóng)業(yè)、工商等部門了解情況等方式，掌握動(dòng)物禽流感疫情，重點(diǎn)了解人禽流感疫情發(fā)生地的禽類養(yǎng)殖場(chǎng)、禽類散養(yǎng)戶、屠宰場(chǎng)、禽類批發(fā)及交易市場(chǎng)、公園禽鳥(niǎo)類養(yǎng)殖場(chǎng)所的禽類飼養(yǎng)、捕捉、屠宰活禽、儲(chǔ)藏、運(yùn)輸人員、禽類交易及經(jīng)營(yíng)人員以及寵物鳥(niǎo)類的養(yǎng)殖人員，并了解曾滯留禽類養(yǎng)殖、屠宰場(chǎng)所時(shí)間較長(zhǎng)的人員情況。（2）向動(dòng)物研究專業(yè)機(jī)構(gòu)了解專業(yè)從事禽類研究及監(jiān)測(cè)人員情況。（3）現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查人員根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查情況確定有潛在高危行為的人員。6、密切接觸者的調(diào)查及處理7、聚集性人禽流感病例（1）聚集性病例定義以疫點(diǎn)為單位出現(xiàn)2例及以上人禽流感病例。（2）聚集性病例的調(diào)查從病例間的接觸地點(diǎn)、接觸時(shí)間、接觸方式等方面了

16、解病例間是否存在人傳染人的可能性。8、其他相關(guān)調(diào)查及研究（1）人禽流感感染因素研究 為探索人禽流感的危險(xiǎn)因素，分析可能的感染方式、感染途徑及影響因素，開(kāi)展人禽流感的病例對(duì)照研究。（2）血清流行病學(xué)調(diào)查 對(duì)不同暴露機(jī)會(huì)、暴露方式、暴露時(shí)間及頻次的人群開(kāi)展血清流行病學(xué)調(diào)查，以了解是否存在輕型感染及隱性感染病例。1、在疫情調(diào)查處理進(jìn)程中或結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)對(duì)流行病學(xué)資料進(jìn)行整理、分析，撰寫(xiě)流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告，并及時(shí)向上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)和同級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告。2、在疫情調(diào)查結(jié)束后，各省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)將人禽流感病例流行病學(xué)調(diào)查表和流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告上報(bào)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心。3、流行病學(xué)調(diào)查原始資料、匯總分

17、析結(jié)果、調(diào)查報(bào)告及時(shí)整理歸檔。（一）監(jiān)測(cè)目的 早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告人感染高致病性禽流感病例，及時(shí)、有效地采取防控措施，預(yù)防可能出現(xiàn)的人感染高致病性禽流感疫情傳播和蔓延。相關(guān)地區(qū)若發(fā)生以下情況之一，應(yīng)立即啟動(dòng)人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測(cè)工作：由省級(jí)農(nóng)業(yè)部門確認(rèn)發(fā)生動(dòng)物高致病性禽流感疫情。毗鄰接壤國(guó)家或地區(qū)發(fā)生動(dòng)物高致病性禽流感或人感染高致病性禽流感疫情。出現(xiàn)人感染高致病性禽流感病例（包括醫(yī)學(xué)觀察病例、疑似病例、臨床診斷病例、確診病例）。1、發(fā)生動(dòng)物高致病性禽流感疫情（1）在當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)部門劃定的動(dòng)物疫區(qū)范圍所涉及的縣（市、區(qū)）開(kāi)展應(yīng)急監(jiān)測(cè)工作。（2）若某縣（市、區(qū)）的動(dòng)物疫情發(fā)生在邊界鄉(xiāng)鎮(zhèn)，則在與其邊境相

18、鄰的其他縣（市、區(qū)）開(kāi)展應(yīng)急監(jiān)測(cè)工作。毗鄰接壤國(guó)家在邊境地區(qū)發(fā)生動(dòng)物高致病性禽流感疫情或人感染高致病性禽流感疫情，在與其邊境相鄰的縣（市、區(qū)）開(kāi)展應(yīng)急監(jiān)測(cè)工作。2、出現(xiàn)人感染高致病性禽流感病例（1）發(fā)生人感染高致病性禽流感病例的縣（市、區(qū)）啟動(dòng)應(yīng)急監(jiān)測(cè)。（2）若發(fā)現(xiàn)的人感染高致病性禽流感病例為輸入病例，則病例的原發(fā)縣（市、區(qū)）應(yīng)同時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急監(jiān)測(cè)。（3）發(fā)生實(shí)驗(yàn)室污染引起的人感染高致病性禽流感病例，則病例所在實(shí)驗(yàn)室及縣（市、區(qū)）應(yīng)同時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)范圍內(nèi)的發(fā)熱（體溫38）伴流感樣癥狀病例及密切接觸者。1、發(fā)生動(dòng)物疫情的地區(qū)，應(yīng)急監(jiān)測(cè)開(kāi)始于農(nóng)業(yè)部門發(fā)現(xiàn)疫情之日；止于農(nóng)業(yè)部門解除封鎖后7天。2、

19、沒(méi)有動(dòng)物疫情，但出現(xiàn)人間病例時(shí)，應(yīng)急監(jiān)測(cè)始于衛(wèi)生部門發(fā)現(xiàn)疫情之日，止于該病例的最后一例密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察期的結(jié)束之日。1、病例的發(fā)現(xiàn)（1）被動(dòng)監(jiān)測(cè) 在應(yīng)急監(jiān)測(cè)期間，監(jiān)測(cè)縣（市、區(qū)）內(nèi)的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)前來(lái)就診的發(fā)熱伴流感樣癥狀的病例進(jìn)行登記和報(bào)告。（2）主動(dòng)監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心對(duì)上報(bào)的發(fā)熱伴流感樣病例進(jìn)行追蹤和排查，每日將進(jìn)展情況逐級(jí)上報(bào)到中國(guó)疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生部。 監(jiān)測(cè)縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心入戶搜索、排查居民中是否有發(fā)熱伴流感樣癥狀的病例，每日將搜索、排查結(jié)果逐級(jí)上報(bào)到中國(guó)疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生部，并將病例送往醫(yī)院治療。 監(jiān)測(cè)縣（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制中心每日上報(bào)密

20、切接觸者醫(yī)學(xué)觀察表。 上述病例若發(fā)展為不明原因肺炎，按不明原因肺炎監(jiān)測(cè)方案執(zhí)行；若發(fā)展為人禽流感疑似病例，則按人禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案執(zhí)行。2、病例的流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集與檢測(cè)縣（市、區(qū)）級(jí)疾病預(yù)防控制中心應(yīng)在接到報(bào)告后2小時(shí)內(nèi)對(duì)流感樣病例進(jìn)行詳細(xì)的流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查。采集上、下呼吸道標(biāo)本進(jìn)行禽流感病毒的核酸檢測(cè)和病毒分離，同時(shí)要采集病例的急性期和恢復(fù)期血清標(biāo)本進(jìn)行A（H5N1）亞型特異的抗體檢測(cè)。3、報(bào)告與反饋開(kāi)展應(yīng)急監(jiān)測(cè)期間，監(jiān)測(cè)范圍內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫(xiě)人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測(cè)報(bào)告卡，并登陸“中國(guó)流感/人感染高致病性禽流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”進(jìn)行報(bào)告，同時(shí)電話報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和上級(jí)

21、疾控機(jī)構(gòu)。沒(méi)有條件實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的，用電話和傳真方式將人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測(cè)報(bào)告卡上報(bào)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，由縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到報(bào)告后，立即開(kāi)展追蹤排查工作，并將結(jié)果每日以電子郵件或傳真方式逐級(jí)上報(bào)到中國(guó)疾病預(yù)防控制中心和衛(wèi)生部。省級(jí)或國(guó)家級(jí)的檢測(cè)、診斷結(jié)果及時(shí)逐級(jí)反饋，疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)根據(jù)反饋結(jié)果，及時(shí)更正病例的轉(zhuǎn)歸情況。各級(jí)衛(wèi)生行政部門各級(jí)疾病預(yù)防控制中心職責(zé)：國(guó)家、省、市、縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)（一）判定標(biāo)準(zhǔn)1、禽流感?。ㄋ溃┣莸拿芮薪佑|者（1）在病（死）禽所在地（禽場(chǎng)、禽散養(yǎng)戶、野禽棲息地、寵物市場(chǎng)和飼養(yǎng)戶及有關(guān)屠宰、經(jīng)營(yíng)單位等）直接從事飼養(yǎng)、觀察研究、捕捉、裝

22、運(yùn)、販賣、宰殺、加工?。ㄋ溃┣莸娜藛T及在這些場(chǎng)所內(nèi)生活、工作過(guò)的其他相關(guān)人員，在農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)內(nèi)特指那些直接從事販賣、宰殺活禽或病（死）禽的人員及在販賣、宰殺場(chǎng)所生活或工作的其他相關(guān)人員。（2）從事捕殺、處理（如處置禽尸體和環(huán)境清潔、消毒等）工作，但未按相應(yīng)規(guī)范采取防護(hù)措施的人員。（3）直接接觸?。ㄋ溃┣菁捌渑判刮?、分泌物等的相關(guān)人員。2、人禽流感病例的密切接觸者與出現(xiàn)癥狀后的人禽流感疑似病例或確診病例共同生活、居住、護(hù)理的人員或直接接觸過(guò)病例呼吸道分泌物、排泄物和體液的人員。3、現(xiàn)場(chǎng)流行病調(diào)查人員根據(jù)調(diào)查情況確定的其他密切接觸者。4、在沒(méi)有防護(hù)措施的條件下，對(duì)可能被禽流感病毒污染的物品進(jìn)行采樣、處

23、理標(biāo)本、檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)室操作或者違反生物安全操作規(guī)程的工作人員。對(duì)禽流感病死禽和人禽流感患者的密切接觸者進(jìn)行調(diào)查，仔細(xì)詢問(wèn)每一個(gè)人的接觸情況，并填寫(xiě)調(diào)查表。1、處理原則（1）密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織實(shí)施。（2）根據(jù)密切接觸者數(shù)量、接觸程度等可采取集中醫(yī)學(xué)觀察或自我醫(yī)學(xué)觀察的措施。（3）觀察期限暫定為7天（自最后接觸病死禽類及人禽流感患者計(jì)算起）。（4）醫(yī)學(xué)觀察開(kāi)始前，根據(jù)確定的觀察期限判斷實(shí)際觀察時(shí)間。2、處理措施（1）醫(yī)學(xué)觀察開(kāi)始前，衛(wèi)生行政部門指定的負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)衛(wèi)生人員必須通過(guò)口頭或以告知書(shū)的方式，告知被觀察對(duì)象以下內(nèi)容： 人禽流感的臨床特點(diǎn)、傳播途徑等相關(guān)防治

24、知識(shí)。 負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系人、聯(lián)系方式，以便出現(xiàn)相關(guān)癥狀后進(jìn)行報(bào)告。（2）在醫(yī)學(xué)觀察期間不限制醫(yī)學(xué)觀察對(duì)象的活動(dòng)，但?。ㄋ溃┣菝芮薪佑|者須在疫區(qū)范圍（疫點(diǎn)周圍半徑3公里）內(nèi)活動(dòng)。被觀察對(duì)象如需離開(kāi)疫區(qū)，必須得到當(dāng)?shù)卣耐夂蠓侥茈x開(kāi)疫區(qū)。（3）醫(yī)學(xué)觀察期間，負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)衛(wèi)生人員每日對(duì)密切接觸者測(cè)試2次體溫，了解其身體健康狀況（也可由患者自行測(cè)量體溫，專業(yè)人員每天兩次通過(guò)電話詢問(wèn)情況），并做好個(gè)案登記，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)每日按禽流感密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察每日統(tǒng)計(jì)匯總表匯總，錄入到“中國(guó)流感/人禽流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”中，并報(bào)上級(jí)疾病預(yù)防控制中心和同級(jí)衛(wèi)生行政部門。（4）醫(yī)學(xué)觀

25、察期間，被觀察對(duì)象出現(xiàn)發(fā)熱等異常臨床表現(xiàn)的，按照人感染高致病性禽流感應(yīng)急監(jiān)測(cè)方案進(jìn)行診斷和報(bào)告，并按照人感染高致病性禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案和人感染高致病性禽流感標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)方案進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查、采樣和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。若發(fā)現(xiàn)密切接觸者已出現(xiàn)肺炎可疑癥狀時(shí)，應(yīng)立即通知指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)派專用車輛將其接入指定醫(yī)院進(jìn)行隔離診治。（5）根據(jù)需要，對(duì)密切接觸者進(jìn)行血清流行病學(xué)調(diào)查，了解是否有人傳染人、隱性感染或輕型病例并根據(jù)其具體接觸方式、頻度、時(shí)間分析相關(guān)影響因素。（6）對(duì)于輸入病例的密切接觸者，由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級(jí)衛(wèi)生行政部門將其有關(guān)流行病學(xué)資料直接通知病例來(lái)源地的相應(yīng)機(jī)構(gòu)，由來(lái)源地負(fù)責(zé)追蹤和調(diào)查其密切接觸者，處理措施同上。（7）若病例的密切接觸者已離開(kāi)原地，由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級(jí)衛(wèi)生行政部門直接通知其目的地的相應(yīng)機(jī)構(gòu)，由到達(dá)地負(fù)責(zé)追蹤調(diào)查，處理措施同上。（一）消毒原則 發(fā)生疫情后，應(yīng)及時(shí)有效地對(duì)污染物品進(jìn)行消毒處理，采取嚴(yán)格的消毒措施。消毒工作應(yīng)該由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)、有現(xiàn)場(chǎng)消毒經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行，針對(duì)不同的消毒對(duì)象采用相應(yīng)的消毒方法。消毒工作應(yīng)避免盲目性，如采取其他有效措施可以使污染物品無(wú)害化時(shí)，可以不進(jìn)行消毒處理。1、僅出現(xiàn)動(dòng)物禽流感疫情的現(xiàn)場(chǎng)消毒 僅出現(xiàn)動(dòng)物禽流感疫情時(shí)，各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)可配合當(dāng)?shù)?/p>