腹腔鏡下膽囊切除ppt課件

1、主講人：張?zhí)蓛?yōu) 點(diǎn)1、創(chuàng)口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，根本不留疤痕，有“鑰匙孔之稱 2、疼痛輕：患者疼痛感小，手術(shù)采取靜脈麻醉，患者在睡眠的形狀下完成手術(shù)。3、恢復(fù)快：大大減少了對(duì)臟器的損傷和對(duì)臟器功能的干擾，使術(shù)后恢復(fù)時(shí)間縮短。4、住院時(shí)間短：普通情況下手術(shù)后6-8小時(shí)可下床，12-24小時(shí)肛門排氣即可進(jìn)食，3-5天出院，一周后根本恢復(fù)，費(fèi)用相對(duì)降低。5、出血少：術(shù)中幾乎不出血。微創(chuàng)手術(shù)視野比較清楚，血管處置睬更精細(xì)，加上采用超聲刀等先進(jìn)止血器械，有助于減少出血量。在膽囊疾病的治療中具有越來越普及的趨勢(shì)。缺 點(diǎn) 1.腹腔鏡設(shè)備昂貴操作較復(fù)雜。 2.術(shù)前難以估計(jì)手術(shù)時(shí)間，特殊情況需

2、求術(shù)中改為開腹手術(shù)。 3. 腹腔鏡手術(shù)在特殊情況下手術(shù)危險(xiǎn)添加。 4. 腹腔鏡手術(shù)指征和忌諱癥比開腹手術(shù)要求更嚴(yán)厲。單擊此處添加標(biāo)題 膽囊為一梨狀器官，分為底 、體、頸和膽囊管4部分，位于肝的臟面的膽囊窩內(nèi)，其外表為臟腹膜所覆蓋，借結(jié)締組織附于肝，稱膽囊床，是左右肝葉的標(biāo)志性分界點(diǎn)。5膽囊解剖 膽囊三角膽囊三角Colot三三角是由膽囊管、肝總角是由膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，其內(nèi)有膽囊動(dòng)脈角區(qū)，其內(nèi)有膽囊動(dòng)脈穿行，是膽道手術(shù)易發(fā)穿行，是膽道手術(shù)易發(fā)生誤傷的區(qū)域。生誤傷的區(qū)域。6順應(yīng)癥忌諱癥 相對(duì)忌諱證： 1結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作期。 2慢性萎縮性結(jié)石性膽囊炎。 3膽

3、總管結(jié)石并梗阻性黃疸 4Mirizzi綜合征、膽囊頸部結(jié)石嵌 5腹外疝。 6病態(tài)肥胖。 7既往有上腹部手術(shù)史絕對(duì)忌諱癥 1伴有嚴(yán)重心肺功能不全而無法耐受麻醉、氣腹 和手術(shù)者。 2伴凝血功能妨礙者。 3出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如：膽囊壞疽、 穿孔。 4伴急性重癥膽管炎或急性膽石性胰腺炎者。術(shù)前預(yù)備 1、手術(shù)前常規(guī)檢查 1 血、尿、便常規(guī)檢查。 2 出凝血時(shí)間、血糖、血型鑒定。 3 肝、腎功能、乙肝五項(xiàng)、電解質(zhì)。 4 免疫系列丙肝、艾滋病、毒 5 超聲檢查：腹部B超肝、膽、胰、脾；運(yùn)動(dòng)前后心電圖檢查。 6 心、肺、腹部X光透視。有心肺功能妨礙者還應(yīng)做心肺功能測(cè)定。術(shù)前預(yù)備 2、病人預(yù)備 1心思

4、預(yù)備。了解腹腔鏡手術(shù)全過程、優(yōu)越性、手術(shù)中及手術(shù)后能夠出現(xiàn)不適反響及預(yù)防措施，可與已手術(shù)病人多交流，以減少恐懼緊張心思。 2做好順應(yīng)術(shù)后變化預(yù)備，如術(shù)前一周停頓吸煙、練習(xí)咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。術(shù)前預(yù)備 3 術(shù)前一天禁食易產(chǎn)氣食物，術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁飲水，以減少術(shù)后腸脹氣。 4 清潔腹部皮膚，術(shù)前要用肥皂水清洗腹部、潔膚，尤其是臍部的污垢。動(dòng)作要輕柔，不能擦傷皮膚。術(shù)前預(yù)備1高血壓患者術(shù)前要選用合格有效降壓藥物，當(dāng)血壓降至140/90mmHg以下時(shí)方可行LC術(shù)。 2如有心絞痛發(fā)作史或心電圖表現(xiàn)有心肌供血缺乏的情況，術(shù)前運(yùn)用改善心臟血循環(huán)藥物，待心電圖改善后再行手術(shù)。 3糖尿病患者

5、，術(shù)前要運(yùn)用降糖藥物，使空腹血糖降至8.3mmol/L以下，并指點(diǎn)患者合理進(jìn)食，多進(jìn)食纖維含量豐富食物，如玉米、蔬菜、水果等。手術(shù)引見備品預(yù)備16打結(jié)鉗打結(jié)鉗直角鉗直角鉗線剪線剪分別鉗分別鉗闌尾鉗闌尾鉗鈦夾鉗鈦夾鉗持針器持針器細(xì)齒抓鉗細(xì)齒抓鉗18組織剪組織剪粗齒抓鉗粗齒抓鉗電凝棒或蘑菇頭電凝棒或蘑菇頭電凝鉤電凝鉤19吸引頭吸引頭超聲刀超聲刀氣腹管氣腹管光導(dǎo)纖維光導(dǎo)纖維術(shù)中配合 1、巡回護(hù)士配合 巡回護(hù)士配合檢查各儀器能否處于完好備用形狀，二氧化碳?xì)庠茨芊癯渥?。患者入手術(shù)室后核對(duì)姓名、床號(hào)、ID號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)稱號(hào)、手術(shù)部位、手術(shù)方式等。給患者建立靜脈通路，協(xié)助麻醉師進(jìn)展全身麻醉，并在手術(shù)過程中

6、留意察看患者心率、血壓、血氧飽和度、尿量等，正確銜接攝像系統(tǒng)、電凝線、氣腹管、超聲刀等設(shè)備.翻開機(jī)器調(diào)理腹壓，并備好7080的無菌水預(yù)熱鏡面用，根據(jù)手術(shù)過程按需添加用品。嚴(yán)厲無菌操作，保證手術(shù)順利進(jìn)展。手術(shù)過程中要監(jiān)視手術(shù)人員的無菌操作，嚴(yán)厲控制非手術(shù)人員觀賞、流動(dòng)，減少感染時(shí)機(jī)。術(shù)中配合2、器械護(hù)士配合 熟習(xí)手術(shù)步驟及器械的運(yùn)用，提早30 min上臺(tái)，將手術(shù)所需腔鏡器械用滅菌注射用水清洗兩遍,(特別是管腔內(nèi)需用注射器沖洗)然后分類放置，在操作中要特別留意維護(hù)鏡頭,臺(tái)上常規(guī)開1個(gè)電線套(用超聲刀要多備一個(gè))、1號(hào)卷線、11號(hào)刀片、吸引管(婦產(chǎn)科不用)、按需預(yù)備標(biāo)本袋.操作流程22消毒皮膚：預(yù)備

7、卵圓鉗兩把，碘伏棉球假設(shè)干。 (消毒范圍：上至兩乳頭連線下至恥骨結(jié)合兩側(cè)至腋中線)操作流程 提早分鐘洗手，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、器械。做到邊清點(diǎn)，邊檢查器械性能，邊陳列。 鋪巾順序：遠(yuǎn)側(cè)-近側(cè) 相對(duì)污染-清潔四張治療巾 中單 剖腹單兩層層數(shù):4-6層操作流程24 正確銜接各種儀器部件、導(dǎo)線，接通電源，用一次性鉆套將攝像頭裝入，銜接好攝像機(jī)。調(diào)理光源亮度，堅(jiān)持亮度適建立氣腹: 將氣腹針插入腹腔，然后吹入二氧化碳制造氣腹操作流程25腹腔穿刺，三孔或四孔法 A(察看孔) ：臍部 B(主操作孔)：劍突下 C(輔助操作孔) ：右側(cè)肋緣下鎖骨中線處 D(第二輔助孔)：右側(cè)腋前線肋緣下ABDC操作流程27

8、 探查腹腔:遞無齒抓鉗，經(jīng)輔助操作孔進(jìn)入腹腔。遞轉(zhuǎn)換套管及電凝鉤經(jīng)主操作孔進(jìn)入腹腔。二者協(xié)作進(jìn)展探查，決議手術(shù)。 暴露肝、十二指腸韌帶：遞無齒抓鉗夾住膽囊推向膈頂，向上提起，暴露肝門，解剖calot三角。操作流程28 處置膽囊管及膽囊動(dòng)脈：遞電鉤及直止血鉗，游離膽囊管及膽囊動(dòng)脈，遞鈦夾鉗持鈦夾夾閉，遞微型剪刀剪斷。操作流程29 切除膽囊:夾閉膽囊管及膽囊動(dòng)脈后，遞電凝鉤及轉(zhuǎn)換器，順行切除膽囊。 取出膽囊:遞中號(hào) 血管鉗夾住，尖刀切開小口，吸凈膽汁，遞取石鉗取出結(jié)石，拉出膽囊。操作流程30 沖洗檢查:遞沖洗管，接好沖洗安裝，沖洗腹腔，檢查創(chuàng)面及膽囊床有無滲血，膽漏情況 拔除套管，縫合穿刺孔:排盡

9、腹內(nèi)殘氣，拔出套管，遞紗布止血，用三角針穿四號(hào)線，縫合皮膚，并用創(chuàng)可貼敷蓋傷口腹腔鏡膽囊切除術(shù)后本卷須知一 1、進(jìn)食：腸道功能未恢復(fù)前原那么上應(yīng)禁食、禁飲，但正常情況下手術(shù)當(dāng)日即可進(jìn)少量無脂流質(zhì)食物，以后逐漸過度為低脂、適量蛋白質(zhì)、高纖維素、富含纖維食物。 2、建立良好的飲食習(xí)慣：規(guī)律飲食，適量、清淡易消化，戒煙酒，忌辛辣刺激食物，忌油膩、煎、炸及含脂肪多的食品。 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后本卷須知二 3、添加膳食纖維：以減少結(jié)石構(gòu)成，多食粗糧、新穎蔬菜、水果，及大蒜、洋蔥、香菇、木耳等具有降膽固醇作用的食物。 4、活動(dòng)：大部分患者在手術(shù)當(dāng)日即可下床活動(dòng)，但不宜過長(zhǎng)，逐漸添加活動(dòng)時(shí)間。一個(gè)月內(nèi)不宜從事重膂力勞動(dòng)。 腹腔鏡膽囊切除術(shù)后本卷須知三 5、休憩：LC術(shù)后人體消化才干需求經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)整順應(yīng)，3-6個(gè)月內(nèi)應(yīng)留意按飲食原那么進(jìn)食，保證充足營(yíng)養(yǎng)。 6、傷口的護(hù)理：術(shù)后7-10天內(nèi)堅(jiān)持傷口枯燥、干凈，普通情況下不要洗澡，