硬化劑和組織膠在治療食管胃底靜脈曲張中的療效觀察

1、硬化劑和組織膠在治療食管胃底靜脈曲張中的療效觀察王鐵武，李西梅，董琳，劉晗，高瑞萍【摘要】目的 評估內(nèi)鏡下注射硬化劑（魚肝油酸鈉或聚桂醇）與組織黏合劑治療食管胃底靜脈曲張的近期及遠(yuǎn)期療效。方法 對278例內(nèi)鏡下介入治療的食管胃底靜脈曲張患者的臨床資料進行回顧性分析，分為魚肝油酸鈉治療組、聚桂醇治療組與組織黏合劑治療組。結(jié)果 聚桂醇治療組與魚肝油酸鈉組、組織黏合劑治療組的止血成功率、近期及遠(yuǎn)期再出血率進行組間比較，P0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。硬化劑與組織黏合劑治療組靜脈曲張改善有效率和并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論 內(nèi)鏡下單獨注射魚肝油酸鈉、聚桂醇或組織黏合劑治療食管

2、胃底靜脈曲張均能有效止血，且可預(yù)防再出血的發(fā)生，而聚桂醇在有效消除靜脈曲張及并發(fā)癥發(fā)生方面優(yōu)于魚肝油酸鈉、組織黏合劑?！娟P(guān)鍵詞】 食管胃底靜脈曲張；靜脈曲張硬化治療術(shù)；聚桂醇；組織黏合劑【中圖分類號】R573.2 【文獻標(biāo)識碼】 AComparing the curative effects of sclerotherapy and injection of cyanoacrylate in esophageal and gastric varicesWANG Tie wu，LI Xi mei，Dong Lin，LIU Han，GAO Rui pingNingxia Peoples Hospi

3、tal，Yinchuan 750021Abstract Objective To evaluate the recent and long-term curative effects of endoscopic variceal sclerotherapy sodium morrhuate or lauromacrogoland endoscopic injection of cyanoacrylate in esophageal and gastric varices. Methods The clinical data of 278cases endoscopic treatment we

4、re analyzed retrospectively，the curative effect were compared in endoscopic variceal sclerotherapy sodium morrhuate or lauromacrogoland endoscopic injection of cyanoacrylate. Results There were no significant differences in short and long term therapeutic efficacy among the three groups P 0. 05. The

5、 rates of effectively eliminate varices and complications were significantly differences among the three groups P 0. 05. Conclusion Endoscopic variceal sclerotherapy sodium morrhuate or lauromacrogoland injection of cyanoacrylate can effecti- -vely stanch and prevent rebleeding. Lauromacrogol are ob

6、viously superior to the sodium morrhu- -ate and cyanoacrylate in effectively eliminate varices and complications.Key words Esophageal and gastric varices，Endoscopic variceal sclerotherapy，Lauromacrogol，Cyanoacrylate內(nèi)鏡下治療食管胃底靜脈曲張的方法較多，魚肝油酸鈉、聚桂醇等硬化劑注射和組織黏合劑栓塞治療均已有多年的發(fā)展歷史。為進一步探討三種療法的治療效果，為臨床上治療方案的選擇提供依

7、據(jù)，現(xiàn)就我院收治的278例食管胃底靜脈曲張患者的療效進行比較分析。1 資料與方法1.1 一般資料：收集我院2000年6月1日-2010年1月1日采用硬化劑和組織黏合劑治療的食管胃底靜脈曲張患者的臨床資料，其中5%魚肝油酸鈉硬化治療術(shù)138例，聚桂醇硬化治療術(shù)122例，組織黏合劑栓塞術(shù)18例。所有病例均于出血后72h內(nèi)行常規(guī)胃鏡檢查，明確診斷食管胃底靜脈曲張破裂出血。診斷參照消化內(nèi)鏡學(xué)會2000年昆明標(biāo)準(zhǔn)。各對比組間一般資料，如患者的性別、年齡、child-pugh計分等方面均無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），資料具有可比性（表1）。表1 不同治療組食管靜脈曲張患者臨床資料的比較（x0s）組別n性別（

8、男/女）平均年齡（歲）Child-pugh計分食管靜脈曲張根數(shù)食管靜脈曲張程度(n)F2F3魚肝油酸鈉硬化組13872/6654.0511.968.191.533.070.856672聚桂醇硬化組12264/5855.7312.068.401.593.140.836359組織黏合劑栓塞組1810/856.5611.768.281.643.440.621081.2 方法1.2.1 魚肝油酸鈉硬化治療術(shù)：日本Olympus GIF XQ -240胃鏡進境至齒狀線上方處開始多點血管內(nèi)注射，每次注射1-3個點。每次在位于12點處注入5%魚肝油酸鈉15ml，其他每點注射約6ml，注射點螺旋式上升。術(shù)后禁

9、食8h，常規(guī)加用維生素K1、質(zhì)子泵抑制劑及生長素等降低門靜脈壓力藥物1。1.2.2 聚桂醇硬化治療術(shù)：初次注射每支血管以10ml聚桂醇左右為宜，1次總量一般不超過30ml，之后依照血管的具體情況減少劑量，余同魚肝油酸鈉硬化治療術(shù)。1.2.3 組織黏合劑栓塞術(shù)：組織黏合劑為-氰基丙烯酸正丁酯，使用23G注射針，采用靜脈內(nèi)注射，三明治夾心打法。內(nèi)鏡的工作鉗道預(yù)充碘化油，以防鉗道堵塞。根據(jù)曲張靜脈的容積，選擇組織膠注射量，術(shù)后禁食，使用降低門靜脈壓力藥物同硬化治療術(shù)。1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療效判定主要包括內(nèi)鏡止血成功率、近期再出血率、遠(yuǎn)期再出血率、曲張靜脈改善有效率、并發(fā)癥發(fā)生率5個方面2。1.3.

10、1 內(nèi)鏡止血成功：治療后72h沒有活動性出血證據(jù)。近期出血指治療后72h到靜脈曲張完全消失前，遠(yuǎn)期再出血是指曲張靜脈消失后再次出血。1.3.2 曲張靜脈改善：完全根除是內(nèi)鏡治療療程結(jié)束后，消化道潰瘍糜爛完全消失后，內(nèi)鏡下完全看不到曲張靜脈，消化管道黏膜呈現(xiàn)其基本色則；基本消失是內(nèi)鏡治療療程結(jié)束后，消化道潰瘍糜爛完全消失后，內(nèi)鏡下仍可見殘留的細(xì)小血管。1.3.3 硬化治療的并發(fā)癥：包括發(fā)熱、食管潰瘍、食管狹窄、穿孔、胸骨后疼痛、出血、異位栓塞等。組織合劑的常見并發(fā)癥，包括近期排膠出血、局部黏膜壞死、異位栓塞等。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS11.5軟件包，計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，經(jīng)方差齊性檢

11、驗后，以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果胃底靜脈曲張不同治療組間療效指標(biāo)分別行卡方檢驗，三組之間止血成功率、近期及遠(yuǎn)期再出血率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。三組靜脈曲張改善有效率和并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。詳見表2。5%魚肝油酸鈉硬化治療術(shù)組，出現(xiàn)注射處再出血3例，食管潰瘍2例，胸骨后劇烈疼痛1例，發(fā)熱4例。聚桂醇硬化治療術(shù)組2例出現(xiàn)食管潰瘍出血。組織黏合劑栓塞術(shù)組出現(xiàn)近期排膠出血2例，局部黏膜壞死1例。表2 食管胃底靜脈曲張不同治療組間療效指標(biāo)的比較 u,%組別內(nèi)鏡止血成功率近期再出血率遠(yuǎn)期再出血率曲張靜脈改善有效率并發(fā)癥發(fā)生率魚肝油酸鈉硬化組96.3

12、8（133/138）3.62（5/138）8.70（12/138）94.20（130/138）7.24（10/138）聚桂醇硬化組98.36（120/122）3.28（4/122）8.20（10/122）97.54*（119/122）1.64* （2/122）組織黏合劑栓塞組88.89（16/18）5.55（1/18）16.67（3/18）72.22（13/18）16.67（3/18）注：*與組織黏合劑治療組比較，P0.05，與魚肝油酸鈉治療組比較，P0.053 討論目前，國內(nèi)外廣泛采用的內(nèi)鏡介入治療食管、胃靜脈曲張出血的方法，包括硬化治療術(shù)（EIS），曲張靜脈內(nèi)注射組織膠（cyanoacry

13、late）及套扎治療術(shù)（EVL）等。硬化劑聚桂醇（Lauromacrogol）化學(xué)名聚氧乙烯月桂醇醚，在曲張靜脈旁注射后能使曲張靜脈周圍纖維化，壓迫曲張靜脈，達到止血目的。靜脈內(nèi)注射聚桂醇后，可損傷血管內(nèi)皮，促進血栓形成、阻塞血管，從而起到止血作用。魚肝油酸鈉在臨床應(yīng)用亦較為廣泛，與聚桂醇相比其價格較低，但術(shù)中疼痛、潰瘍形成、再出血等并發(fā)癥的發(fā)生較多。在進行內(nèi)鏡下食管胃底靜脈曲張治療近十年中，我們發(fā)現(xiàn)內(nèi)鏡下由靜脈起始部位注射聚桂醇治療，可同時封堵食管與胃底靜脈，對于輕度的胃底靜脈曲張療效確切，這可能與部分胃底靜脈曲張血流方向是從賁門旁小彎側(cè)流向大彎側(cè)有關(guān)。組織黏合劑臨床常用-氰基丙烯酸正丁酯（

14、Histoacryl）。Histoacryl為一種水樣固化物，與血液接觸后可即時啟動機體產(chǎn)生抗體介導(dǎo)的排斥反應(yīng)，由于抗體和補體的沉積引起血管損傷，引起血栓形成，注射于曲張靜脈內(nèi)可有效地閉塞血管從而控制曲張靜脈出血3-4。本資料顯示，組織黏合劑栓塞治療的止血成功率及再出血率與硬化治療相同，聚桂醇硬化治療術(shù)在靜脈曲張改善有效率和并發(fā)癥發(fā)生率方面均優(yōu)于組織黏合劑栓塞術(shù)治療組。這提示內(nèi)鏡下注射硬化劑（魚肝油酸鈉或聚桂醇）與組織黏合劑治療食管胃底靜脈曲張破裂出血均能有效止血，且可預(yù)防再出血的發(fā)生。此結(jié)果與相關(guān)報道基本一致5-6。聚桂醇不僅能有效消除靜脈曲張，且并發(fā)癥少。但在使用聚桂醇硬化治療是否可提高患者生存率方面尚不明確，仍需對聚桂醇治療的靜脈曲張患者進行跟蹤隨訪，獲得更大量的樣本資料?！緟⒖嘉墨I】1 王鐵武，李又平，張燕萍，等.硬化劑