不良事件討論整改記錄

1、漢濱區(qū)第二醫(yī)院護(hù)理不良事件討論登記本科室：外科一病區(qū)日期：2017 年漢濱區(qū)第二醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表* *報(bào)告日期： 年 月 日 時(shí) 分 * *事件發(fā)生日期：年月 日 時(shí) 分A.A.患者資料* *1.1.姓名：2.2.性別：男 女3.3.年齡：4.4.住院號(hào)：5.5.診療時(shí)間：年 月日時(shí)分6 6臨床診斷：7.7.在場(chǎng)相關(guān)人員或相關(guān)科室：B.B.不良事件情況* *8.8.事件發(fā)生場(chǎng)所：急診 門診住院部醫(yī)技部門行政后勤部門 其它9.9.不良后果：無(wú)有（請(qǐng)寫出）10.10.事件經(jīng)過(guò)（可另加附頁(yè)）：C.C.不良事件類別（在內(nèi)打“2”）* *事件處理情況（提供補(bǔ)救措施或改善建議）：F.F.不良

2、事件評(píng)價(jià)（主管部門填寫）主管部門意見陳述：G.G.持續(xù)改進(jìn)措施（主管部門或醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)填寫）H.H.選擇性填寫項(xiàng)目（I I、IIII 級(jí)事件必填* * , IIIIII、IVIV 級(jí)事件建議填寫）當(dāng)事人的類別：本院口進(jìn)修人員口學(xué)生口其他口信息傳遞錯(cuò)誤事件：醫(yī)帥、護(hù)理、 醫(yī)技判定意見錯(cuò)誤、醫(yī)囑錯(cuò)誤（口頭與書 面）、其它傳遞方式錯(cuò)誤治療錯(cuò)誤事件：患者、部位、器材、 劑量等選擇錯(cuò)誤；不認(rèn)真查對(duì)事件方法/ /技術(shù)錯(cuò)誤事件：遺忘、未治 延期、時(shí)間或程序錯(cuò)誤、不必要的治 火菌/ /消毒錯(cuò)誤、體位錯(cuò)誤等藥物調(diào)劑分發(fā)錯(cuò)誤事件： 醫(yī)囑、處 給藥、調(diào)劑等不良事件輸血事件：醫(yī)囑、備血、傳送及輸療、療、方、血不

3、當(dāng)引起的不良事件設(shè)備器械使用事件：設(shè)備故障或使 用不當(dāng)導(dǎo)致的不良事件導(dǎo)管操作事件：靜點(diǎn)滴漏/ /滲、導(dǎo) 管脫落/ /斷裂/ /堵塞、連接錯(cuò)誤等醫(yī)療技術(shù)檢查事件：檢查人員無(wú)資 質(zhì)、標(biāo)本丟失或弄錯(cuò)標(biāo)本、試劑管理、醫(yī) 療信息溝通錯(cuò)誤；遲報(bào)、漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)結(jié)果 等營(yíng)養(yǎng)與飲食事件：如飲食類別錯(cuò) 誤、未按醫(yī)囑用餐或禁食等物品運(yùn)送事件： 如延遲、 遺忘、 丟 失、破損、未按急需急送、品種規(guī)格錯(cuò)誤 等放射安全事件：如放射線泄露、放 射性物品丟失、未行防護(hù)、誤照射等診療記錄事件：包括診療記錄丟 失、未按要求記錄、記錄內(nèi)容失實(shí)或涂改、 無(wú)資質(zhì)人員書寫記錄等知情同意事件：如知情告知不準(zhǔn) 確、未行知情告知、未告知先簽字同

4、意、 告知與書面記錄不一致、未行簽字同意等非預(yù)期事件：非預(yù)期重返 ICUICU 或延 長(zhǎng)住院時(shí)間醫(yī)療安全事件：包括針刺、銳器刺 傷、接觸化療藥、傳染病等導(dǎo)致傷害的不 良事件不作為事件：醫(yī)療護(hù)理工作中已發(fā) 現(xiàn)問題，但未及時(shí)處理及匯報(bào)， 導(dǎo)致的不 良后果加重等事件其它事件：非上列之異常事件D.D.不良事件的等級(jí) I I 級(jí)事件 IIII 級(jí)事件 IIIIII 級(jí)事件 IVIV 級(jí)事件E.E.事件發(fā)生后及時(shí)處理與分析導(dǎo)致事件的可能原基礎(chǔ)護(hù)理事件：如摔倒、 墜床、 誤吸、 誤咽、 未按醫(yī)囑執(zhí)行禁食 / /禁水、 無(wú)約束固定、燒燙傷事件等其他口報(bào)告人：醫(yī)師口技師口護(hù)理人員口行政工勤人員口其他口報(bào)告人簽名

5、：科室：聯(lián)系人員：Emial:Emial:1.1.不良事件定義（medicalmedical adverseadverse eveeve ntnt ）是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引 發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因 素和事件。不良事件包括預(yù)防的和不可預(yù)防的兩種。2.2.報(bào)告范圍： 凡在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的或在院外轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)發(fā)生的不良事件均屬于 主動(dòng)報(bào)告的范圍。3.13.1 級(jí)事件（警告事件）：非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永 久性功能喪失。4.114.11 級(jí)事件（不良后果事件）：在疾病

6、醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本 身造成的病人機(jī)體與功能損害。5.III5.III 級(jí)事件（未造成后果事件）：雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與 功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。6.IV6.IV 級(jí)事件（隱患事件）：由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。7.*7.*為必填項(xiàng)不良事件討論整改記錄討論題目：導(dǎo)管脫落時(shí)間：地點(diǎn)外科一病區(qū)醫(yī)師辦公室當(dāng)事人職稱：高級(jí)口中級(jí)口初級(jí)口士級(jí)口參加人：呂甲林科主任、宋莉娟護(hù)士長(zhǎng)及全科醫(yī)護(hù)人員事由經(jīng)過(guò)： 2012017 7 年 3 3 月 2 28 8 日 1 15 5 時(shí) 5 50 0 分責(zé)任護(hù)士與小夜班護(hù)士床頭父接查看該病人腹腔 引流管在位

7、通暢。導(dǎo)管脫落風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分7 7 分，有巡視卡，脫管標(biāo)示，宣教單有家屬簽字，于16:0816:08 分陳小康查看該病人，掀幵被褥發(fā)現(xiàn)病人腹腔引流管完全脫出，縫合線在腹腔引流 官上，切口敷料干燥未脫洛， 病人不知曉導(dǎo)官已脫。 查切口無(wú)出血，下腹部和麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛。討論情況：1.1.加強(qiáng)巡視。2.2.有導(dǎo)管的病人 定要告知防脫管措施。3.3.加強(qiáng)宣教，病人了解置管意義。4.4.妥善固定導(dǎo)管，在導(dǎo)管未拔除前病人上廁所責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士協(xié)助病人。5.5.導(dǎo)管外標(biāo)記置入或外露長(zhǎng)度。匯總分析：考慮造成本次脫管原因有：1.1.患者手活動(dòng)時(shí)導(dǎo)致脫落。2.2.固定不妥，自行脫落。3.3.脫管注意事項(xiàng)宣教不到位。處理意見：1.1.加強(qiáng)學(xué)習(xí)。2.2.集體討論防范措施做到人人知曉，人人會(huì)做。整改及防范措施：1.1.有導(dǎo)管的病人責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士加強(qiáng)巡視，