淺談體象障礙和美容心理

1、淺談求美之心人皆有之，一個(gè)人如果體象有缺陷或者形體丑陋，心理上會(huì)有挫折感，情緒沮喪，出現(xiàn)不同程度的美容心理問題。也有一些人并沒有體形上的缺陷，或者僅有一些輕微的缺陷，卻自認(rèn)為十分丑陋而出現(xiàn)嚴(yán)重心理障礙，醫(yī)學(xué)上稱其為軀體變形障礙(body dysmorphic disorder)，屬于體象障礙之一種。所謂體象是個(gè)體對(duì)自身生理性軀體自我認(rèn)知的結(jié)果。從美學(xué)的客觀性角度而論，人們認(rèn)識(shí)體象不僅有生理學(xué)，解剖學(xué)結(jié)構(gòu)等方面的差異，也會(huì)有美學(xué)判斷上的價(jià)值差異，容貌和形體客觀上的缺陷或主觀體象上的缺陷都會(huì)影響個(gè)體的心理發(fā)展，易形成所謂的消極體象(negative body image)，影響人的心理狀態(tài)，出現(xiàn)自

2、卑、自我封閉、悲觀絕望等負(fù)性心理，嚴(yán)重者可導(dǎo)致與容貌有關(guān)的抑郁癥、強(qiáng)迫癥、恐怖癥，甚至精神病。 taylor1(轉(zhuǎn)引自美容醫(yī)學(xué)心理學(xué))把希望做整形美容手術(shù)者分為4類：個(gè)性正常型，有真畸形，而無心理困難；心理敏感型，有外表的畸形，心理負(fù)擔(dān)也很重；精神病態(tài)型，僅有輕微畸形，但心理負(fù)擔(dān)嚴(yán)重；心理障礙型，無畸形或缺陷，由于障礙心理的想象，而要求行整形美容手術(shù)。 據(jù)國(guó)外(edgerton mt, 1960)調(diào)查表明，要求行整形美容者中有人格障礙和心理異常的占3060 %；hiroyuki ohjimi(1988)3等對(duì)kitasato 大學(xué)附屬醫(yī)院的整形和美容外科就診者進(jìn)行心理學(xué)研究，25人之中19人(

3、占76 %)有心理異常，包括丑形恐怖、人格異常、精神分裂癥、智力發(fā)育遲滯、神經(jīng)癥等。 我國(guó)陳忠存1對(duì)654例整形美容的成年受術(shù)者采用“醫(yī)院焦慮測(cè)定表”測(cè)定，結(jié)果證實(shí)有284例有焦慮反應(yīng)，120例存在可疑焦慮反應(yīng)，160例有明確抑郁反應(yīng)，90例有可疑抑郁反應(yīng)。 還有些研究證實(shí)，即使是心理正常的整形美容受術(shù)者，術(shù)后許多年仍可發(fā)生各種心理障礙或心理疾病，說明這些人在要求手術(shù)時(shí)實(shí)際上已存在潛在的心理障礙。 臨床工作也提示，形體缺陷的程度與術(shù)前情緒障礙，術(shù)后心理障礙的改善幾乎不相關(guān)，亦即一些缺陷輕微者也可表現(xiàn)出嚴(yán)重的心理障礙，說明在從事整形美容工作中關(guān)注受術(shù)者的心理衛(wèi)生十分重要。尤其要做好以下幾方面工作

4、： 一、強(qiáng)化整形美容專業(yè)人員心理衛(wèi)生意識(shí)。要求掌握一定的醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)，在與求術(shù)者接觸中，通過交談和觀察，能對(duì)其心理狀態(tài)作出初步評(píng)估。對(duì)一些特殊求術(shù)者可用端午1994年1提出的“美容手術(shù)前的心理自評(píng)表”進(jìn)行測(cè)試，凡總評(píng)分在40分以上或平均每項(xiàng)在3分以上者，提示存在不良心理因素。 二、強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)心理學(xué)家的參與。尤其疑有心理障礙或疾病者，應(yīng)通過觀察，神經(jīng)精神檢查，心理測(cè)驗(yàn)及其它醫(yī)學(xué)或心理學(xué)手段，進(jìn)一步對(duì)求術(shù)者的心理狀態(tài)作出診斷，并擬定心理治療的意見和實(shí)施治療。 三、做好一般求術(shù)者的心理衛(wèi)生工作。術(shù)前心理支持，術(shù)中鼓勵(lì)引導(dǎo)，術(shù)后解釋，要求耐心配合等。還要盡力避免手術(shù)對(duì)求術(shù)者心理的負(fù)性影響。 四、對(duì)有體

5、象障礙或心理疾病者，應(yīng)針對(duì)其具體情況由醫(yī)學(xué)心理學(xué)(或精神科)醫(yī)師參與，選擇個(gè)別心理治療，或集體、家庭、社會(huì)心理治療的不同形式，施以精神分析治療(psychoanalysis therapy) 、行為治療(behavior therapy)或人本主義心理治療(humanistic therapy )的具體方法，努力促進(jìn)其康復(fù)。 五、選行“手術(shù)心理治療”。此療法是由美國(guó)johus hopkins 醫(yī)院整形科edgerton 等4于1991年提出。他們對(duì)100名有較嚴(yán)重心理障礙的整形美容就診者實(shí)施“手術(shù)心理治療”研究，即在心理治療的基礎(chǔ)上實(shí)施整形美容手術(shù)，使心理治療效果和整形美容手術(shù)治療的作用相輔相

6、成，既解決形體缺陷，又解決心理問題。100例中87例接受了手術(shù)，術(shù)后隨訪平均6.2年，最長(zhǎng)25.7年，結(jié)果表明有82.8 %得到明顯的心理改善。不僅是主觀感覺明顯改善，客觀上的心理社會(huì)功能也有中度以上的改善。國(guó)外許多醫(yī)生的工作都證明給具有體像障礙者實(shí)施“手術(shù)心理 治療”，可以減輕或消除其對(duì)容貌與形體的缺陷感。 六、對(duì)心理治療效果不佳者不宜施行整形美容手術(shù)，尤其是手術(shù)效果緩慢或不明確者更應(yīng)如此。有下列情況：受術(shù)者主觀容貌缺陷與施術(shù)者明顯不同；求術(shù)者的期望與手術(shù)實(shí)際效果相差太遠(yuǎn)；求術(shù)者動(dòng)機(jī)不純，等等。雖經(jīng)心理干預(yù)但效果不顯著，也不宜輕易施行手術(shù)。另外，對(duì)人格障礙、神經(jīng)癥素質(zhì)、軀體變形障礙或有其他心

7、理障礙以及重癥精神病患者，或雖經(jīng)治療，心理和社會(huì)功能仍有嚴(yán)重?fù)p傷者，都不宜手術(shù)。 七、對(duì)懼怕或不宜手術(shù)的求美者，除給予一般心理干預(yù)外，還可向他們宣傳心理美容知識(shí)。事實(shí)上許多心理學(xué)方法，例如暗示與催眠，冥想與想象，氣功、生物反饋技術(shù)等，均可用于心理美容。心理美容其實(shí)質(zhì)是一種意念作用，意念可以改變?nèi)菝玻踔量梢愿淖凅w型。有人調(diào)查發(fā)現(xiàn)幾十年的共同生活，會(huì)使夫婦容貌越來越相像，主要就是意念在起作用。氣功的生理研究證實(shí)，入靜后意念集中部位的血流量可增加30 %，局部可出現(xiàn)明顯溫?zé)嵝?yīng)和組織代謝的改變。氣功美容已成為心理美容的重要方法。美國(guó)l.s.devid11981年主張把自我催眠技術(shù)(亦稱自律訓(xùn)練法)

8、用于心理美容，除有改善全身狀態(tài)而起整體美容的效果外，還有局部美容效果。devid 認(rèn)為對(duì)不宜手術(shù)的求術(shù)者說：“不能手術(shù)”，會(huì)導(dǎo)致其不滿和失望，建議他們采用和催眠療法，則可取得較好的效果。對(duì)不宜手術(shù)的求美者而言，心理美容無疑是他們最好的選擇。   參考文獻(xiàn) 1何倫，方彰林主編.美容醫(yī)學(xué)心理學(xué).北京：北京出版社，1997.244262，319-335. 2鄧明昱，郭念峰主編.咨詢心理學(xué).北京：中國(guó)科技出版社，1992.351374. 3ohjimi h. the role of psychiatry in aesthetic surgery. aesth plast surg,1988,12:187190. 4edgerton m t, hangman m w, prusinsky t p. plastic surgery and psychothe