儲(chǔ)存式自體輸血用自己血救自己

1、儲(chǔ)存式自體輸血用自己血救自己提綱一、背景二、自體輸血的國內(nèi)外情況三、我院儲(chǔ)存式自體輸血的現(xiàn)狀四、儲(chǔ)存式自體輸血的優(yōu)點(diǎn)五、結(jié)語一、背景 臨床用血需求量的不斷增加與血液供應(yīng)能力相對(duì)不足之間的矛盾在我院日益突出?！案F”則思變，在用血沒以前那樣順暢甚至無血可用的背景下，如何在醫(yī)療過程中制定合理有效自身輸血方案顯得尤為重要。 開展自身輸血是臨床輸血治療的新趨勢。自身輸血是指包括自體血儲(chǔ)存自體血儲(chǔ)存、術(shù)中血液回收的技術(shù)。自身輸血用自己血救自己，是目前最安全最有效的輸血方法。 自身輸血最安全合理經(jīng)濟(jì)自身輸血最安全合理經(jīng)濟(jì) :/ 2009年年03月月13日日14:20 北京晚報(bào)北京晚報(bào)來自北京市順義區(qū)的來自北

2、京市順義區(qū)的9歲小患者柏西強(qiáng)，歲小患者柏西強(qiáng)，因脊柱側(cè)彎慕名來到中國康復(fù)研究中心北京因脊柱側(cè)彎慕名來到中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院接受矯治手術(shù)，術(shù)中該院麻醉科、博愛醫(yī)院接受矯治手術(shù)，術(shù)中該院麻醉科、輸血科和手術(shù)科室醫(yī)生密切合作，為其進(jìn)行輸血科和手術(shù)科室醫(yī)生密切合作，為其進(jìn)行多種形式的自體輸血達(dá)多種形式的自體輸血達(dá)6000多毫升，確保了多毫升，確保了手術(shù)圓滿成功。手術(shù)圓滿成功。二、自身輸血的國內(nèi)外情況n國外發(fā)達(dá)國家已經(jīng)發(fā)展得很早，澳大利亞、日本和美國等發(fā)達(dá)國家目前的自身輸血比例在擇期手術(shù)已占臨床輸血量60%以上。而在我國還屬新鮮項(xiàng)目，即使北京、廣州等大城市經(jīng)過幾年來的推廣，自身輸血量也僅占到在擇

3、期手術(shù)用血量的20%左右。n2009年，國家衛(wèi)生部辦公廳下發(fā)了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)血液管理工作的通知，其中明確指出，要“積極促進(jìn)自體血回輸和自身儲(chǔ)血技術(shù)的應(yīng)用，促進(jìn)臨床節(jié)約用血。” 年度年度 采血人次采血人次 采血量采血量（ml） 2006 40 80002006 40 8000 2007 80 18550 2007 80 18550 2008 252 54270 2008 252 54270 2009 375 83150 2009 375 83150 2010 2010 2011 2011 國內(nèi)某三甲醫(yī)院開展儲(chǔ)存式自體輸血國內(nèi)某三甲醫(yī)院開展儲(chǔ)存式自體輸血情況情況該院開展儲(chǔ)存式自體輸血的主要科室和病

4、種分布該院開展儲(chǔ)存式自體輸血的主要科室和病種分布科室科室 采血人次（采血人次（%） 主要病種主要病種-脊柱骨科脊柱骨科 463（60） 椎間盤、椎管狹窄、椎體腫瘤椎間盤、椎管狹窄、椎體腫瘤泌尿外科泌尿外科 105（14） 泌尿系結(jié)石、前列腺增生泌尿系結(jié)石、前列腺增生僑科僑科 44（ 6） 外科、?？萍膊。ㄊ中g(shù)患者）外科、專科疾?。ㄊ中g(shù)患者）創(chuàng)傷骨科創(chuàng)傷骨科 39（ 5） 關(guān)節(jié)疾病、關(guān)節(jié)置換關(guān)節(jié)疾病、關(guān)節(jié)置換耳鼻喉科耳鼻喉科 25（ 3） 鼻腔腫物、耳血管瘤鼻腔腫物、耳血管瘤 神經(jīng)外科神經(jīng)外科 21（ 3） 胸椎血管瘤、纖維瘤、腦瘤胸椎血管瘤、纖維瘤、腦瘤 胸外科胸外科 12（ 2） 縱隔腫瘤、

5、心臟搭橋、胸、食道縱隔腫瘤、心臟搭橋、胸、食道 血液科血液科 12 骨髓供體骨髓供體 整形科整形科 8 整形手術(shù)整形手術(shù) 肝膽科肝膽科 6 膽結(jié)石、肝血管瘤膽結(jié)石、肝血管瘤 普外科普外科 3 胃息肉、胃腫瘤胃息肉、胃腫瘤 婦科婦科 5 子宮肌瘤、宮頸癌子宮肌瘤、宮頸癌 口腔科口腔科 1 腮腺腫物腮腺腫物 眼科眼科 2 整形手術(shù)整形手術(shù)小兒科小兒科 1 骨髓供體骨髓供體 -脊柱骨科 2006-2009年合計(jì)采自體血463人次，占自體采血人數(shù)的60%。主要病種分布：椎間盤、椎管狹窄、椎體腫瘤該院儲(chǔ)存式自體輸血該院儲(chǔ)存式自體輸血在脊柱骨科手術(shù)應(yīng)用在脊柱骨科手術(shù)應(yīng)用 年度年度 自體血人次（血量自體血人

6、次（血量U U） 用血總量用血總量 百分比百分比% %2006 132006 13（1313） 2007 222007 22（1919） 2008 1942008 194（196196） 2009 2342009 234（239239） 該院脊柱骨科自體輸血量與用血總量比較該院脊柱骨科自體輸血量與用血總量比較三、我院儲(chǔ)存式自體輸血的現(xiàn)狀 2012年年底在院領(lǐng)導(dǎo)的重視下，我院制定了動(dòng)員自身輸血管理制定，醫(yī)務(wù)科發(fā)布了相關(guān)通知。同時(shí)輸血科、麻醉科共同合作，已開展了較為成熟的自身輸血技術(shù)為臨床服務(wù)。 采血室采血椅 我院的全年用血量占全市超過三分之一，術(shù)科用血占全院近二分之一。而我院在開展儲(chǔ)存式自體輸血

7、技術(shù)方面處于起步階段。 儲(chǔ)存式自體輸血在骨科手術(shù)中應(yīng)用較廣泛，如腰椎管狹窄癥手術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)、腰椎間盤突出手術(shù)等，在手術(shù)過程中出血量較大，需要輸血量也較大，我院骨科擇期手術(shù)的自體儲(chǔ)血有很大的發(fā)展空間。就骨科手術(shù)舉一案例：麥某，女，24歲，53kg，特發(fā)性脊柱側(cè)彎，在我院行脊柱側(cè)凸矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)。術(shù)前 RBC:4. 36 1012L，Hb:114g L，Plt:194 109L。術(shù)中出血約2200ml，輸RBC2U，血漿200 ml。該患者可考慮術(shù)前自體儲(chǔ)血。我院儲(chǔ)存式自身輸血情況 年度年度 采血人次采血人次 采血量采血量（ml） 2013 16 56002013 16 5600科室科室

8、采血人次采血人次 主要病種主要病種-婦科二區(qū)婦科二區(qū) 2 心血管外心血管外 4神經(jīng)外一神經(jīng)外一 2膽外科膽外科 2 耳鼻喉科耳鼻喉科 1血液科血液科 6 泌尿科泌尿科 1案例分析案例分析案例1吳 ，男，51歲，異基因骨髓加外周血干細(xì)胞移植供者。 2013-04-01血常規(guī)RBC:4.24 1012L,Hb:118g L,Plt:195 109L。分別于2013-04-08、2013-04-13、 2013-04-19自體儲(chǔ)血各400ml， 2013-05-02術(shù)中抽取骨髓1050ml，當(dāng)天回輸自體血1200ml。案例2王 ，男，47歲，鼻竇癌。 2013-02-13血常規(guī)RBC:4.93 10

9、12L，Hb:156g L，Plt:170 109L。于2013-02-20自體儲(chǔ)血200ml， 2013-02-26術(shù)中出血 2500 ml，輸注懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞U，血漿800ml，回輸自體儲(chǔ)血200ml。術(shù)后RBC:2. 371012L，Hb:72g L，Plt:98 109L。案例3蘇 ，女，39歲，腦膜瘤。 2013-05-20血常規(guī)RBC:4. 39 1012L，Hb:130g L，Plt:156 109L。于2013-05-24自體儲(chǔ)血400ml, 2013-05-28術(shù)中出血 5000 ml，輸注懸浮少白細(xì)胞紅細(xì)胞12U,血漿1150ml，血小板1治療量,冷沉淀22 U,回輸自

10、體儲(chǔ)血400ml及回收血250ml,術(shù)后RBC:3. 121012L，Hb:89g L，Plt:59 109L。四、儲(chǔ)存式自體輸血的優(yōu)點(diǎn)儲(chǔ)存式自體輸血主要優(yōu)點(diǎn)有四個(gè)：（1）是不需檢測血型和交叉配合試驗(yàn)，杜絕了輸入異體血液后，抗原抗體免疫反應(yīng)所致的溶血、發(fā)熱和過敏反應(yīng)，也避免了因輸血傳播各種血源性傳染病危險(xiǎn)，使輸血更加安全；（2）對(duì)稀有血型患者能得到適合的血液；（3）節(jié)約了血液檢測及交叉配血等費(fèi)用，減輕患者的用血負(fù)擔(dān)；（4）術(shù)前采血儲(chǔ)存的自體輸血患者，由于反復(fù)刺激骨髓造血功能，術(shù)后貧血可以更快恢復(fù)。 儲(chǔ)存式自體輸血的適合人群適合人群： 身體狀況好，準(zhǔn)備擇期手術(shù)，預(yù)期術(shù)中出血多，需要輸血者；有嚴(yán)重

11、輸血反應(yīng)史者；稀有血型或曾經(jīng)配血發(fā)生困難者。 不適合人群不適合人群：患有菌血癥或正在使用抗生素的患者；肝腎功能不良者；有嚴(yán)重心臟疾患者；貧血、出血或血壓偏低者；有獻(xiàn)血后發(fā)生遲發(fā)性昏厥史者；有活動(dòng)性癲癇史者；有遺傳缺陷造成紅細(xì)胞膜異常、血紅蛋白異?；蚣t細(xì)胞酶缺乏，使自體血液在儲(chǔ)存期間易溶血的患者。儲(chǔ)存式自體輸血的操作程序l采血前的準(zhǔn)備：凡預(yù)存自己血液者均要由主管醫(yī)師（門診或住院醫(yī)師）做詳細(xì)的體格檢查及必要的化驗(yàn)檢查，患者一般身體狀況良好，HCT0.34,Hb110g/L，符合儲(chǔ)存式自體輸血的適應(yīng)證方可采血。l預(yù)存血者采血前可服適量硫酸亞鐵，加速紅細(xì)胞生成；l手術(shù)需血量大，有條件者可應(yīng)用重組紅細(xì)胞生成素，促進(jìn)紅細(xì)胞系祖細(xì)胞增殖與分化，增加術(shù)前備血量。l決定預(yù)存血時(shí)應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師填寫統(tǒng)一的申請(qǐng)表格，由本人或家屬簽字同意，方可由輸血技術(shù)人員采血。采血時(shí)間與頻次：采血方案由輸血科技術(shù)人員和患者的主管醫(yī)生根據(jù)術(shù)前時(shí)間長短、術(shù)中估計(jì)失血量共同商定，一般為每周或隔周一次，每次200ml或400ml，采血可持續(xù)到術(shù)前3天，兩次采血間隔不應(yīng)少于3天，只要Hb維持在110g/L左右就可繼續(xù)采血